Latent tuberkulose - Latent tuberculosis

"LTBI" omdirigerer her. For flyplassen, se Eskişehir lufthavn .
Latent tuberkulose
Andre navn Latent tuberkuloseinfeksjon
Spesialitet Infeksjonssykdom

Latent tuberkulose ( LTB ), også kalt latent tuberkuloseinfeksjon ( LTBI ) er når en person er infisert med Mycobacterium tuberculosis , men ikke har aktiv tuberkulose . Aktiv tuberkulose kan være smittsom mens latent tuberkulose ikke er det, og det er derfor ikke mulig å få TB fra noen med latent tuberkulose. Hovedrisikoen er at omtrent 10% av disse menneskene (5% de to første årene etter infeksjon og 0,1% per år deretter) vil utvikle aktiv tuberkulose. Dette er spesielt sant, og det er ekstra risiko, i spesielle situasjoner som medisiner som undertrykker immunsystemet eller stigende alder.

Identifikasjon og behandling av mennesker med latent TB er en viktig del av kontrollen av denne sykdommen. Ulike behandlingsregimer er i bruk for latent tuberkulose. De må vanligvis tas i flere måneder.

Overføring

Latent sykdom

"TB -bakterier spres bare fra en person med aktiv tuberkulose symptomer på tuberkulose, og kan overføre bakteriene til andre. Så hvis en person med tuberkulose i lungene nyser, hoster, snakker, synger eller gjør noe som tvinger bakteriene opp i luften, kan andre mennesker i nærheten puste inn TB -bakterier . Statistikk viser at omtrent en tredjedel av menneskene som er utsatt for lung-TB blir infisert med bakteriene, men bare en av ti av disse infiserte utvikler aktiv TB-sykdom i løpet av livet. "

Det er imidlertid svært lite sannsynlig at eksponering for tuberkulose skjer når man blir utsatt for noen minutter i en butikk eller i løpet av noen få minutter sosial kontakt. "Det krever vanligvis langvarig eksponering for noen med aktiv TB -sykdom før noen blir smittet.

Etter eksponering tar det vanligvis 8 til 10 uker før TB -testen viser om noen hadde blitt smittet. "" Avhengig av ventilasjon og andre faktorer kan disse små dråpene [fra personen som har aktiv tuberkulose] forbli suspendert i luften for flere timer. Skulle en annen person inhalere dem, kan han eller hun bli smittet med TB. Sannsynligheten for overføring vil være relatert til smittsomheten til personen med TB, miljøet der eksponeringen skjedde, eksponeringens varighet og mottakelsen til verten. "Faktisk er det ikke lett å fange TB. Du trenger konsekvent eksponering for den smittsomme personen i lang tid. Av den grunn er det mer sannsynlig at du får TB fra en slektning enn en fremmed. "

Hvis en person hadde latent tuberkulose, har de ikke aktiv/smittsom tuberkulose. Når de er blitt avslørt, har folk ofte latent tuberkulose. For å konvertere til aktiv tuberkulose må bakteriene bli aktive.

Folk har medisinsk personvern eller "konfidensialitet" og trenger ikke avsløre sin aktive tuberkulosesak for familie, venner eller kolleger; derfor kan personen som får latent tuberkulose aldri vite hvem som hadde det aktive tuberkulosetilfellet som forårsaket latent tuberkulosediagnose for dem. Bare ved nødvendig testing (påkrevd i noen jobber) eller ved å utvikle symptomer på aktiv tuberkulose og besøke en lege som tester, vil en person vite at de har blitt utsatt. Fordi tuberkulose ikke er vanlig i USA, kan det hende at leger ikke mistenker tuberkulose; derfor kan de ikke teste. Hvis en person har symptomer på tuberkulose, er det lurt å bli testet.

Personer med diabetes kan ha en 18% sjanse for å konvertere til aktiv tuberkulose. Faktisk var døden av tuberkulose større hos diabetespasienter. Personer med hiv og latent tuberkulose har 10% sjanse for å utvikle aktiv tuberkulose hvert år. "HIV -infeksjon er den største kjente risikofaktoren for progresjon av latent M. tuberculosis -infeksjon til aktiv TB. I mange afrikanske land forekommer 30-60% av alle nye TB -tilfeller hos mennesker med HIV, og TB er den viktigste dødsårsaken. globalt for HIV-smittede. "

Reaktivering

Når en person har blitt diagnostisert med latent tuberkulose (LTBI) og en lege bekrefter ingen aktiv tuberkulose, bør personen være oppmerksom på symptomer på aktiv tuberkulose resten av livet. Selv etter fullstendig medisinering er det ingen garanti for at alle tuberkulosebakteriene er drept. "Når en person utvikler aktiv TB (sykdom), kan symptomene (hoste, feber, nattesvette, vekttap etc.) være mild i mange måneder. Dette kan føre til forsinkelser i å søke omsorg og føre til overføring av bakteriene til andre. "

Tuberkulose legger seg ikke alltid i lungene. Hvis utbruddet av tuberkulose er i hjernen, organene, nyrene, leddene eller andre områder, kan pasienten ha aktiv tuberkulose i lengre tid før han oppdager at de er aktive. "En person med TB -sykdom kan føle seg helt frisk eller bare ha hoste fra tid til annen." Imidlertid garanterer disse symptomene ikke tuberkulose, og de kan ikke eksistere i det hele tatt, men pasienten kan fortsatt ha aktiv tuberkulose. En person med symptomer oppført kan ha aktiv tuberkulose, og personen bør umiddelbart oppsøke lege slik at tuberkulose ikke spres. Hvis en person med symptomene ovenfor ikke oppsøker lege, kan ignorering av symptomene føre til lungeskade, øyeskade, organskade og til slutt død.

Når tuberkulose legger seg i andre organer (i stedet for lunger) eller andre deler av kroppen (for eksempel skjelettet), kan symptomene være forskjellige fra når de legger seg i lungene (for eksempel symptomene som er nevnt ovenfor). Uten hoste eller influensalignende symptomer kan en person derfor uforvarende ha aktiv tuberkulose. Andre symptomer inkluderer ryggsmerter, flanksmerter, PID -symptomer, forvirring, koma, problemer med å svelge og mange andre symptomer som kan være en del av andre sykdommer. (Se referansen for mer informasjon om symptomer.) Derfor er det absolutt nødvendig å oppsøke lege og be om tuberkulosetest for å utelukke tuberkulose når en pasient har symptomer uten diagnosen sykdom.

Situasjoner der tuberkulose kan bli reaktivert er:

  • hvis det oppstår en sykdom som påvirker immunsystemet (for eksempel AIDS) eller en sykdom hvis behandling påvirker immunsystemet (for eksempel cellegift mot kreft eller systemiske steroider ved astma eller Enbrel, Humira eller Orencia ved revmatoid artritt);
  • underernæring (som kan være et resultat av sykdom eller skade som påvirker fordøyelsessystemet , eller av en lengre periode med ikke å spise, eller forstyrrelse i tilgjengeligheten av mat som hungersnød, opphold i flyktningleir eller konsentrasjonsleir eller borgerkrig);
  • forringelse av immunsystemet på grunn av aldring.
  • visse systemiske sykdommer som diabetes og "andre tilstander: svekkende sykdom (spesielt hematologisk og noen solide kreftformer), langtidssteroider, nyresykdom i sluttfasen, silikose og gastrektomi/jejuno-ileal bypass gir alle en økt risiko.
  • "Eldre pasienter: latent TB kan reaktivere hos eldre pasienter."
  • De aller minste

Diagnose

Det er to typer tester som vanligvis brukes til å identifisere pasienter med latent tuberkulose: tuberkulin hudtester og IFN-γ ( Interferon-gamma ) tester.

Hudtestene inkluderer for tiden følgende to:

IFN-γ-tester inkluderer følgende tre:

Tuberkulin hudtesting

Tuberkulin hudtest (TST) i sin første iterasjon, Mantoux -testen , ble utviklet i 1908. Konseptuelt er det ganske enkelt: tuberkulin (også kalt renset proteinderivat eller PPD) er et standardisert dødt ekstrakt av dyrket TB, injisert i huden for å måle personens immunrespons mot bakteriene. Så hvis en person har blitt utsatt for bakteriene tidligere, bør de uttrykke en immunreaksjon på injeksjonen, vanligvis en mild hevelse eller rødhet rundt stedet. Det har vært to hovedmetoder for TST: Mantoux -testen og Heaf -testen. Heaf-testen ble avviklet i 2005 fordi produsenten anså produksjonen som økonomisk uholdbar, selv om den tidligere ble foretrukket i Storbritannia fordi den føltes å kreve mindre opplæring for å administrere og innebar mindre variasjon mellom observatører i tolkningen enn Mantoux-testen . Mantoux -testen var den foretrukne testen i USA, og er nå den mest brukte TST -en globalt.

Mantoux test

Se: Mantoux -test

Mantoux -testen er nå standardisert av WHO . 0,1 ml tuberkulin (100 enheter/ml), som gir en dose på 5 enheter, gis ved intradermal injeksjon i overflaten av den nedre underarmen ( subkutan injeksjon resulterer i falske negativer). Et vanntett blekkmerke tegnes rundt injeksjonsstedet for å unngå problemer med å finne det senere hvis reaksjonsnivået er lite. Testen leses 48 til 72 timer senere. Arealet av indurasjon (IKKE av erytem ) måles tvers over underarmen (fra venstre til høyre, ikke opp og ned) og registrert til nærmeste millimeter.

Tung test

Se: Tung test

Heaf-testen ble først beskrevet i 1951. Testen bruker en Heaf-pistol med engangshoder for engang; hvert hode har seks nåler arrangert i en sirkel. Det finnes standardhoder og pediatriske hoder: standardhodet brukes på alle pasienter i alderen 2 år og eldre; det pediatriske hodet er for spedbarn under 2 år. For standardhodet stikker nålene 2 mm ut når pistolen aktiveres; for de pediatriske hodene stikker nålene 1 mm. Huden rengjøres med alkohol, deretter smøres tuberkulin (100 000 enheter/ml) jevnt på huden (ca. 0,1 ml); pistolen blir deretter påført huden og avfyrt. Den overskytende løsningen tørkes deretter av og et vanntett blekkmerke tegnes rundt injeksjonsstedet. Testen leses 2 til 7 dager senere.

  • Grad 0: ingen reaksjon eller forherding av 3 eller færre punkteringspunkter;
  • Grad 1: forherding av fire eller flere punkteringspunkter;
  • Grad 2: forurening av de seks punkteringspunktene samles for å danne en sirkel;
  • Grad 3: forherding på 5 mm; eller mer
  • Grad 4: forherding på 10 mm eller mer, eller sårdannelse

Resultatene av begge testene er omtrent likeverdige som følger:

  • Heav grad 0 & 1 ~ Mantoux mindre enn 5 mm;
  • Høy klasse 2 ~ Mantoux 5–14 mm;
  • Heav grad 3 & 4 ~ Mantoux 15 eller høyere

Konvertering av tuberkulin

Tuberkulinkonvertering sies å skje hvis en pasient som tidligere har hatt en negativ tuberkulin hudtest, utvikler en positiv tuberkulin hudtest ved en senere test. Det indikerer en endring fra negativ til positiv, og betyr vanligvis en ny infeksjon.

Boosting

Fenomenet boosting er en måte å få et falskt positivt testresultat på. Teoretisk sett kan en persons evne til å utvikle en reaksjon på TST reduseres over tid - for eksempel er en person infisert med latent TB som barn, og administreres en TST som voksen. Fordi det er så lenge siden immunresponsene mot TB har vært nødvendig, kan den personen gi et negativt testresultat. I så fall er det en ganske rimelig sjanse for at TST utløser en overfølsomhet i personens immunsystem - med andre ord, TST minner personens immunsystem om TB, og kroppen overreagerer på det den oppfatter som en reinfeksjon. I dette tilfellet, når emnet blir testet igjen (som standardprosedyre, se ovenfor) kan de ha en betydelig større reaksjon på testen, noe som gir en veldig sterk positiv; Dette kan ofte feildiagnostiseres som tuberkulin -konvertering. Dette kan også utløses ved å motta BCG -vaksinen, i motsetning til riktig infeksjon. Selv om boosting kan forekomme i alle aldersgrupper, øker sannsynligheten for reaksjonen med alderen.

Økning er sannsynligvis bare relevant hvis en person begynner å gjennomgå periodiske TST (for eksempel helsearbeidere). I dette tilfellet kalles standardprosedyren to-trinns testing. Personen får sin første test, og i tilfelle negativ får han en ny test på 1 til 3 uker. Dette gjøres for å bekjempe boosting i situasjoner der personen hadde ventet opptil et år på å få sin neste TST, men de kan fortsatt få en forsterket reaksjon og bli feildiagnostisert som en ny infeksjon.

Her er det en forskjell i amerikanske og britiske retningslinjer; i USA blir testerne fortalt å ignorere muligheten for falskt positivt på grunn av BCG -vaksinen, da BCG blir sett på å ha avtagende effekt over tid. Derfor oppfordrer CDC til at individer behandles basert på risikostratifisering uavhengig av BCG-vaksinasjonshistorie, og hvis en person mottar en negativ og deretter en positiv TST, vil de bli vurdert for full TB-behandling som begynner med røntgen for å bekrefte at TB ikke er aktiv og fortsetter derfra. Motsatt anerkjenner de britiske retningslinjene den potensielle effekten av BCG -vaksinasjonen, ettersom den er obligatorisk og derfor en utbredt bekymring - selv om Storbritannia deler prosedyren for å administrere to tester, med en ukes mellomrom, og akseptere den andre som det nøyaktige resultatet, de anta også at en annen positiv er tegn på en gammel infeksjon (og derfor absolutt LTBI) eller BCG selv. Ved BCG-vaksinasjoner som forvirrer resultatene, kan Interferon-γ (IFN-γ) tester brukes, da de ikke vil bli påvirket av BCG.

Tolkning

I henhold til de amerikanske retningslinjene er det flere størrelsesterskler for å erklære et positivt resultat av latent tuberkulose fra Mantoux-testen: For testikere fra høyrisikogrupper, for eksempel de som er HIV-positive, er cutoff 5 mm indurasjon; for middels risikogrupper, 10 mm; for lavrisikogrupper, 15 mm. De amerikanske retningslinjene anbefaler at en historie med tidligere BCG -vaksinasjon ignoreres. For detaljer om tolkning av tuberkulin hudtest, se CDC -retningslinjene (referanse gitt nedenfor).

De britiske retningslinjene er formulert i henhold til Heaf -testen: Hos pasienter som har hatt BCG tidligere, blir latent TB diagnostisert hvis Heaf -testen er grad 3 eller 4 og ikke har tegn eller symptomer på aktiv TB; hvis Heaf -testen er grad 0 eller 1, så gjentas testen. Hos pasienter som ikke har hatt BCG tidligere, diagnostiseres latent TB hvis Heaf -testen er grad 2, 3 eller 4, og ikke har tegn eller symptomer på aktiv TB. Repeat Heav -testing utføres ikke hos pasienter som har hatt BCG (på grunn av fenomenet boosting). For detaljer om tolkning av tuberkulin hudtest, se BTS -retningslinjene (referanser gitt nedenfor).

Gitt at den amerikanske anbefalingen er at tidligere BCG -vaksinasjon skal ignoreres i tolkningen av tuberkulin hudtester, er falske positiver med Mantoux -testen mulig som følge av: (1) tidligere hatt BCG (selv for mange år siden), og/ eller (2) periodisk testing med tuberkulin hudtester. Å ha vanlige TST øker den immunologiske responsen hos de som tidligere har hatt BCG, så disse menneskene vil falskt fremstå som tuberkulinomdannelser. Dette kan føre til behandling av flere mennesker enn nødvendig, med mulig risiko for at pasientene får bivirkninger. Ettersom Bacille Calmette-Guérin- vaksinen ikke er 100% effektiv, og er mindre beskyttende hos voksne enn barn, kan ikke behandling av disse pasientene føre til en mulig infeksjon. Den nåværende amerikanske politikken ser ut til å gjenspeile et ønske om å ta feil på siden av sikkerhet.

De amerikanske retningslinjene åpner også for testing av tuberkulinhud hos immunsupprimerte pasienter (de med HIV eller immunsuppressive medisiner ), mens de britiske retningslinjene anbefaler at tuberkulin hudtester ikke skal brukes for slike pasienter fordi det er upålitelig.

Interferon-γ-testing

IFN-γ-testers rolle er under stadig gjennomgang, og forskjellige retningslinjer er publisert med mulighet for revisjon etter hvert som nye data blir tilgjengelige. CDC: MMWR Health Protection Agency: Storbritannia

Det er for tiden to kommersielt tilgjengelige interferon-γ-utgivelsesanalyser (IGRA): QuantiFERON-TB Gold og T-SPOT.TB . Disse testene påvirkes ikke av tidligere BCG-vaksinasjon, og ser etter kroppens respons på spesifikke TB-antigener som ikke finnes i andre former for mykobakterier og BCG ( ESAT-6 ). Selv om disse testene er nye, blir de nå tilgjengelige globalt.

CDC:

CDC anbefaler at QFT-G kan brukes under alle omstendigheter der TST brukes for tiden, inkludert kontaktundersøkelser, evaluering av nylige innvandrere og sekvensiell testing av overvåkingsprogrammer for infeksjonskontroll (f.eks. For helsearbeidere).

HPA midlertidig veiledning:

HPA anbefaler bruk av IGRA -testing hos helsearbeidere, hvis tilgjengelig, med tanke på viktigheten av å oppdage latent infiserte ansatte som kan fortsette å utvikle aktiv sykdom og komme i kontakt med immunkompromitterte pasienter og den logistiske enkelheten i IGRA -testing.

Legemiddelresistente stammer

Det antas vanligvis av de fleste leger i de tidlige stadiene av en diagnose at et tilfelle av latent tuberkulose er den normale eller vanlige tuberkulosestammen. Den vil derfor bli mest behandlet med Isoniazid (den mest brukte behandlingen for latent tuberkulose.) Bare hvis tuberkulosebakteriene ikke reagerer på behandlingen, vil legen begynne å vurdere mer virulente stammer, som krever betydelig lengre og grundigere behandlingsregimer.

Det er 4 typer tuberkulose som er anerkjent i verden i dag:

  • Tuberkulose (TB)
  • Multiresistent tuberkulose (MDR TB)
  • Omfattende medikamentresistent tuberkulose (XDR TB)
  • Helt medikamentresistent tuberkulose (TDR TB)

Behandling

Hovedartikkel: Behandling av tuberkulose

Behandlingen av latent tuberkuloseinfeksjon (LTBI) er avgjørende for å kontrollere og eliminere TB ved å redusere risikoen for at TB -infeksjon utvikler seg til sykdom. Latent tuberkulose vil konvertere til aktiv tuberkulose i 10% av tilfellene (eller mer i tilfeller av pasienter med nedsatt immunforsvar). Å ta medisiner mot latent tuberkulose anbefales av mange leger.

I USA er standardbehandlingen ni måneder med isoniazid , men denne behandlingen er ikke mye brukt utenfor USA.

Terminologi

Det er ingen enighet om terminologi: Begrepene forebyggende behandling og kjemoprofylakse har blitt brukt i flere tiår, og foretrekkes i Storbritannia fordi det innebærer å gi medisiner til mennesker som ikke har noen sykdom og som har det bra for øyeblikket: Årsaken til å gi medisiner er først og fremst å forebygge folk fra å bli uvel. I USA snakker leger om latent tuberkulosebehandling fordi medisinen faktisk ikke forhindrer infeksjon: personen er allerede infisert og medisinen er ment å forhindre at eksisterende stille infeksjon blir aktiv sykdom. Det er ingen overbevisende grunner til å foretrekke det ene ordet fremfor det andre.

Spesifikke situasjoner

Hovedartikkel: behandling av tuberkulose

"Befolkninger med økt risiko for å utvikle seg til aktiv infeksjon når de er avslørt:

  • Personer med nylig TB -infeksjon [de som er infisert i løpet av de to foregående årene]
  • Medfødte eller ervervede immunsupprimerte pasienter (spesielt HIV-positive pasienter)
  • Ulovlige intravenøse narkotikabrukere; alkohol og andre brukere av kroniske stoffer
  • Barn (spesielt de yngre enn 4 år)
  • Personer med komorbide tilstander (dvs. kronisk nyresvikt , diabetes, malignitet, hematologiske kreftformer, kroppsvekt på minst 10% mindre enn ideelt, silikose, gastrektomi, jejunoileal bypass, astma eller andre lidelser som krever langvarig bruk av kortikosteroider eller andre immunsuppressiva). "

Behandlingsregimer

Det er viktig at det utføres en vurdering for å utelukke aktiv TB før behandling for LTBI startes. Å gi behandling for latent tuberkulose til noen med aktiv tuberkulose er en alvorlig feil: tuberkulosen vil ikke bli behandlet tilstrekkelig og det er en alvorlig risiko for å utvikle medikamentresistente tuberkulastammer.

Det er flere behandlingsregimer som brukes for tiden:

  • 9H - isoniazid i 9 måneder er gullstandarden (93% effektiv, hos pasienter med positive testresultater og fibrotiske lungeskader som er kompatible med tuberkulose).
  • 6H-Isoniazid i 6 måneder kan bli vedtatt av et lokalt TB-program basert på kostnadseffektivitet og pasientoverholdelse. Dette er dietten som for tiden anbefales i Storbritannia for rutinemessig bruk. Den amerikanske veiledningen utelukker dette regimet fra bruk hos barn eller personer med radiografiske bevis på tidligere tuberkulose (gamle fibrotiske lesjoner) (69% effektive).
  • 6 til 9H 2 -Et intermitterende regime to ganger i uken for de ovennevnte 2 behandlingsregimene er et alternativ hvis det administreres under direkte observert terapi (DOT).
  • 4R- rifampicin i 4 måneder er et alternativ for de som ikke klarer å ta isoniazid eller som har kjent eksponering for isoniazidresistent TB.
  • 3HR - Isoniazid og rifampin kan gis daglig i tre måneder.
  • 2RZ-Den to måneders behandling av rifampin og pyrazinamid anbefales ikke lenger for behandling av LTBI på grunn av den sterkt økte risikoen for medikamentindusert hepatitt og død.
  • 3HP-tre måneders (12-dose) diett med ukentlig rifapentin og isoniazid. 3HP -regimet må administreres under DOT. En selvadministrert terapi (SAT) på 3HP er undersøkt i en stor internasjonal studie.


Behandlingsregimer for legemiddelresistent latent TB -infeksjon

TB -forebyggende behandling kan også administreres til kontakter med medikamentresistent TB. Behandlingen av latent MDR-TB kan først og fremst initieres med fluorokinolonebaserte behandlingsregimer. Slike regimer må individualiseres basert på legemiddelsensitivitetsmønsteret for kildetilfelleisolatet av legemiddelresistent TB. Følgende behandlingsregimer, bredt basert på kildetilfellet TB-isolats medikamentresistensmønster, kan brukes til å håndtere MDR-LTBI:


Latente legemiddelresistente TB -behandlingsregimer
Motstandsmønster Legemiddelresistent LTBI-behandlingsalternativer Behandlingsvarighet*
INH: Resistent

Rifampicin: Følsom

Rifampicin 6 måneder
INH & Rifampicin: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + etambutol

6-12 måneder
INH, Rifampicin & Ethambutol: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + etionamid

6-12 måneder
INH, Rifampicin & Pyrazinamid: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + etambutol

6-12 måneder
INH, Rifampicin, Pyrazinamid +/- andre linje Injiserbar: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + etionamid

6-12 måneder
INH, Rifampicin, Pyrazinamid, andrelinjes injiserbare, etionamid: Resistent Fluorokinolon eller

Fluorokinolon + sykloserin (CS)

6-12 måneder
INH, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol og fluorokinolon: Resistent Ingen behandling, klinisk overvåking

(I utvalgte tilfeller kan sykloserin + para-aminosalisylsyre [PAS] eller PAS + etionamid eller etionamid + sykloserin vurderes) **

6-12 måneder
INH, Rifampicin, Fluorokinolon: Resistent

Pyrazinamid og etambutol: Følsomt

Pyrazinamid+ etambutol 6-12 måneder
  • Minimum behandlingstid for MDR-LTBI-behandling bør være seks måneder hos personer med lavere risiko og tolv måneder hos PLHIV, barn og andre personer med medisinske risikofaktorer.
    • Basert på kildetilfellet TB isolates medikamentfølsomhetsmønster, kan regimet utformes.

Bevis for behandlingseffektivitet

En Cochrane-gjennomgang fra 2000 som inneholdt 11 dobbeltblindede, randomiserte kontrollforsøk og 73 375 pasienter undersøkte seks og 12 måneders forløp av isoniazid (INH) for behandling av latent tuberkulose. HIV -positive og pasienter som nå eller tidligere er behandlet for tuberkulose, ble ekskludert. Hovedresultatet var en relativ risiko (RR) på 0,40 (95% konfidensintervall (CI) 0,31 til 0,52) for utvikling av aktiv tuberkulose over to år eller lenger for pasienter behandlet med INH, uten signifikant forskjell mellom behandlingskurs på seks eller 12 måneder (RR 0,44, 95% KI 0,27 til 0,73 i seks måneder og 0,38, 95% KI 0,28 til 0,50 i 12 måneder).

Imidlertid har det vist seg at personer som lever med HIV (PLHIV) påbegynt med INH forebyggende terapi (IPT), har en god overholdelsesrate for gjennomføring av vanlig seks måneders IPT, og derfor bør PLHIV vurderes for IPT gitt høy risiko for progresjon av TB -infeksjon til TB -sykdom blant dem.

En systematisk gjennomgang av Cochrane publisert i 2013 evaluerte fire forskjellige alternativer til INH monoterapi for å forhindre aktiv TB hos HIV-negative mennesker med latent tuberkuloseinfeksjon. Bevisene fra denne anmeldelsen fant ingen forskjell mellom kortere regimer av Rifampicin eller ukentlig, direkte observert Rifapentine pluss INH sammenlignet med INH monoterapi for å forhindre aktiv TB hos HIV-negative mennesker med risiko for å utvikle det. Imidlertid fant anmeldelsen at det kortere Rifampicin -regimet i fire måneder og ukentlig direkte observert Rifapentine pluss INH i tre måneder "kan ha flere fordeler med høyere behandlingsavslutning og forbedret sikkerhet." Imidlertid var den generelle kvaliteten på bevis lav til moderat (i henhold til GRADE kriterier) og ingen av de inkluderte forsøkene ble utført i LMIC -nasjoner med høy TB -overføring og kan derfor ikke være aktuelt for nasjoner med høy TB -overføring.

Behandlingseffekt

Det er ingen garantert "kur" for latent tuberkulose. "Personer smittet med TB -bakterier har en livstids risiko for å bli syke med TB ..." med de som har nedsatt immunforsvar, de med diabetes og de som bruker tobakk med større risiko.

En person som har tatt hele løpet av Isoniazid (eller annen resept for tuberkulose) på en vanlig, tidsriktig plan, kan ha blitt kurert. "Gjeldende standardterapi er isoniazid (INH) som reduserer risikoen for aktiv tuberkulose med hele 90 prosent (hos pasienter med positive LTBI -testresultater og fibrotiske lungeskader som er kompatible med tuberkulose) hvis det tas daglig i 9 måneder." [Fremhevelse lagt til] Imidlertid, hvis en person ikke har fullført medisinen nøyaktig som foreskrevet, er "kuren" mindre sannsynlig, og "kur" -hastigheten er direkte proporsjonal med å følge den foreskrevne behandlingen spesifikt som anbefalt. Videre, "[I] f du ikke tar medisinen riktig og blir syk med TB en gang til, kan TB være vanskeligere å behandle hvis den har blitt medikamentresistent." Hvis en pasient skulle bli kurert i den strengeste definisjonen av ordet, ville det bety at hver eneste bakterie i systemet blir fjernet eller død, og den personen kan ikke få tuberkulose (med mindre den blir infisert på nytt). Imidlertid er det ingen test for å sikre at hver eneste bakterie har blitt drept i en pasients system. Som sådan kan en person som er diagnostisert med latent TB trygt anta at selv etter behandling vil de bære bakteriene - sannsynligvis resten av livet. Videre "har det blitt anslått at opptil en tredjedel av verdens befolkning er infisert med M. tuberculosis, og denne befolkningen er et viktig reservoar for sykdomsreaktivering." Dette betyr at i områder der tuberkulose er endemisk, kan behandlingen være enda mindre sikker på å "kurere" tuberkulose, ettersom reinfeksjon kan utløse aktivering av latent tuberkulose allerede til stede, selv i tilfeller der behandlingen ble fulgt fullstendig.

Epidemiologi

Tuberkulose eksisterer i alle land i verden. Noen land har et større antall mennesker smittet med tuberkulose enn andre. For hver 100 000 mennesker har Swaziland det største antallet (627) tuberkulosetilfeller i verden. Andre er Kambodsja (560), fulgt på tredjeplass av Zambia (445), fjerde er Djibouti (382), femte er Indonesia (321), sjette er Mali (295), syvende er Zimbabwe (291), åttende er Kenya (291) ), niende er Papua Ny -Guinea (283) og tiende er Gambia (283).

USA, Sverige og Island har en av de laveste populasjonene av tuberkulose med 2 per 100 000. med Canada, Nederland, Jamaica, Norge, Malta, Granada og Antigua og Barbuda med 3 per 100.000. I Nord -Amerika er land over 10: 100 000 Mexico (14), Belize (18), Bahamas (19), Panama (28), El Salvador (36), Nicaragua (35), Honduras (46), Guatemala (48) , og det verste er Den dominikanske republikk (88).

De fleste vesteuropeiske land har mindre enn 10 per 100 000 unntatt Spania (14), Portugal (16), Estland (27), Latvia (43), Litauen (48), mens øst- og sydeuropeiske land har et større antall med Romania (94 ) er den høyeste.

I Sør -Amerika er det flest tilfeller av tuberkulose i Bolivia (30) med Guyana (18) og Honduras (15), og de resterende landene har færre enn 10: 100 000.

"En tredjedel av verdens tuberkulosebelastning (TB), eller omtrent 4,9 millioner vanlige tilfeller, finnes i Verdens helseorganisasjon (WHO) Sørøst-Asia-regionen."

"Omtrent en tredjedel av verdens befolkning har latent TB, noe som betyr at mennesker har blitt smittet av TB-bakterier, men ikke (ennå) er syk med sykdom og ikke kan overføre sykdommen," og de fleste tilfellene er i utviklingsland.

"I USA forekommer over halvparten av alle aktive TB-tilfeller hos immigranter. De rapporterte tilfellene av aktiv tuberkulose hos utenlandsfødte har ligget på 7000–8000 per år, mens antall tilfeller hos amerikanskfødte har sunket fra 17 000 i 1993 til 6.500 i 2005. Som et resultat har andelen aktive TB -tilfeller hos innvandrere økt jevnt (fra 29% av alle tilfeller i 1993 til 54% i 2005). " og de fleste tilfellene er i utviklingsland.

Kontrovers

Det er uenighet om mennesker som tester positivt lenge etter infeksjon har en betydelig risiko for å utvikle sykdommen (uten ny infeksjon). Noen forskere og helsemyndigheter har advart om at denne test-positive befolkningen er en "kilde til fremtidige tuberkulosetilfeller" selv i USA og andre velstående land, og at denne "tikkende tidsbomben" bør være et fokus for oppmerksomhet og ressurser.

På den annen side gjennomgikk Marcel Behr, Paul Edelstein og Lalita Ramakrishnan studier om begrepet latent tuberkulose for å avgjøre om tuberkuloseinfiserte personer har livslang infeksjon som kan forårsake sykdom når som helst i fremtiden. Disse studiene, begge publisert i British Medical Journal (BMJ) i 2018 og 2019, viser at inkubasjonstiden for tuberkulose er kort, vanligvis innen måneder etter infeksjon, og svært sjelden mer enn 2 år etter infeksjon. De viser også at mer enn 90% av mennesker som er smittet med M. tuberkulose i mer enn to år, aldri utvikler tuberkulose selv om immunforsvaret deres er alvorlig undertrykt. Immunologiske tester for tuberkuloseinfeksjon som tuberkulin hudtest og interferon gamma -frigjøringsanalyser (IGRA) indikerer bare tidligere infeksjon, med flertallet av tidligere infiserte personer ikke lenger i stand til å utvikle tuberkulose. Ramakrishnan sa til New York Times at forskere "har brukt hundrevis av millioner av dollar på å jage etter forsinkelse, men hele ideen om at en fjerdedel av verden er infisert med TB er basert på en grunnleggende misforståelse." Den første BMJ-artikkelen om latens ble ledsaget av en lederartikkel skrevet av Dr. Soumya Swaminathan , visedirektør for Verdens helseorganisasjon , som godkjente funnene og etterlyste mer finansiering av tuberkuløs forskning rettet mot de mest utsatte delene av verden , i stedet for uforholdsmessig oppmerksomhet til et relativt lite problem som berører bare de velstående landene.

Se også

Referanser

Offentlig domene Denne artikkelen inneholder  materiale fra offentlig eiendom fra nettsteder eller dokumenter fra Centers for Disease Control and Prevention .

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering