Langt COVID - Long COVID

Del av en serie om
Covid-19-pandemi
Vitenskapelig nøyaktig atommodell av den eksterne strukturen til SARS-CoV-2. Hver "ball" er et atom.
Tidslinje
2019

2020

2021

Steder
Etter land og territorium

Ved transport

Internasjonal respons

Nasjonale svar

Medisinsk respons

Vaksiner

Varianter
Økonomisk innvirkning og lavkonjunktur

Etter land

Virkninger
SARS-CoV-2 (Wikimedia-farger) .svg COVID-19 portal

Lang COVID , også kjent som post-COVID-19-syndrom , post-akutt følgesykdom av COVID-19 ( PASC ), eller kronisk COVID syndrom ( CCS ), er en tilstand som kjennetegnes ved langvarig følgetilstander opptrer eller som vedvarer etter den typiske rekonvalesensperioden av COVID-19 . Lang COVID kan påvirke nesten alle organsystemer med følgesykdommer, inkludert lidelser i luftveiene, nervesystemet og nevrokognitive lidelser, psykiske lidelser, metabolske lidelser, kardiovaskulære lidelser, gastrointestinale lidelser, ubehag, tretthet, muskuloskeletale smerter og anemi. Et stort antall symptomer diskuteres ofte, inkludert tretthet , hodepine , kortpustethet , anosmi ( tap av lukt ), parosmi (forvrengt lukt), muskelsvakhet , lav feber og kognitiv dysfunksjon .

Den eksakte arten av symptomer og antall mennesker som opplever langtidssymptomer er ukjent og varierer i henhold til definisjonen som brukes, befolkningen som studeres og tidsperioden som brukes i studien. En undersøkelse fra det britiske kontoret for nasjonal statistikk anslår at omtrent 13,7% av de som testet positivt for SARS-CoV-2 opplevde ett eller flere symptomer i mer enn 12 uker.

Mens studier av forskjellige aspekter av lang COVID pågår, er januar 2021 definisjonen av sykdommen fremdeles uklar, og dens mekanisme. Helsesystemer i noen land og jurisdiksjoner har blitt mobilisert for å håndtere denne gruppen pasienter ved å opprette spesialiserte klinikker og gi råd. Samlet sett regnes det imidlertid som standard for å være en idiopatisk sykdom og en diagnose av ekskludering .

Terminologi og definisjoner

Long COVID er et pasientopprettet begrep som angivelig først ble brukt i mai 2020 som en hashtag på Twitter av Elisa Perego, en arkeolog ved University College London .

Lang COVID har ingen enkel, streng definisjon. Det er normalt og forventet at personer som opplever alvorlige symptomer eller komplikasjoner som post-intensivsyndrom eller sekundære infeksjoner naturlig vil ta lengre tid å komme seg enn mennesker som ikke trengte sykehusinnleggelse (kalt mild COVID ) og ikke hadde slike komplikasjoner. Denne naturlige variasjonen kan gjøre det vanskelig å avgjøre om et bestemt individs sett med pågående symptomer representerer en grunnleggende normal, om lang, rekonvalescens eller lang COVID. En tommelfingerregel er at lang COVID representerer symptomer som har vært tilstede i mer enn to måneder, selv om det ikke er noen grunn til å tro at dette valget av cutoff er spesifikt for infeksjon med SARS-CoV-2-viruset.

Britisk definisjon

British National Institute for Health and Care Excellence (NICE) deler COVID-19 i tre kliniske case-definisjoner:

  • akutt COVID-19 for tegn og symptomer de første 4 ukene etter infeksjon med alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) er den første, og de to andre er for
  • nye eller pågående symptomer 4 uker eller mer etter starten av akutt COVID-19 , som begge inkluderer under begrepet 'lang COVID', og deler seg i:
    • pågående symptomatisk COVID-19 for effekter fra 4 til 12 uker etter debut, og
    • post-COVID-19 syndrom for effekter som vedvarer 12 eller flere uker etter starten.

NICE beskriver begrepet lang COVID , som den bruker "i tillegg til definisjonene i kliniske tilfeller", som "ofte brukt for å beskrive tegn og symptomer som fortsetter eller utvikler seg etter akutt COVID-19. Det inkluderer både pågående symptomatisk COVID-19 (fra 4 til 12 uker) og post-COVID-19 syndrom (12 uker eller mer) ".

NICE definerer post-COVID-19 syndrom som "Tegn og symptomer som utvikler seg under eller etter en infeksjon som er i samsvar med COVID-19, fortsetter i mer enn 12 uker og forklares ikke med en alternativ diagnose. Det presenteres vanligvis med klynger av symptomer, ofte overlapping, som kan svinge og endre seg over tid og kan påvirke ethvert system i kroppen. Post -COVID -19 syndrom kan vurderes før 12 uker mens muligheten for en alternativ underliggende sykdom også vurderes ".

Amerikansk definisjon

I februar 2021 av National Institutes of Health sa symptomer på Long COVID kan inkludere tretthet, kortpustethet, " hjernetåke ", søvnforstyrrelser, intermitterende feber, gastrointestinale symptomer, angst og depresjon. Symptomene kan vedvare i flere måneder og kan variere fra milde til uføre, med nye symptomer som oppstår i god tid etter infeksjonstidspunktet. NIH-direktør Francis Collins sa at tilstanden kollektivt kan kalles Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 infeksjon (PASC).

Symptomer

En vitenskapelig gjennomgang identifiserte over 50 tilsynelatende langsiktige effekter-inkludert effekter av 'lang COVID'-sammen med estimert prevalens og estimerte at 80% av inkluderte pasienter hadde minst en samlet effekt utover 2 uker.

En multinasjonal online undersøkelse med 3762 deltakere med sykdom som varte mer enn 28 dager, fant at restitusjon tar lengre tid enn 35 uker for 91% av dem. I gjennomsnitt opplevde deltakerne 56 symptomer (standardavvik ± 25,5) i 9 organsystemer. Symptomene varierte over tid, og de hyppigste symptomene etter 6 måneder var tretthet , ubehag etter anstrengelse og kognitiv dysfunksjon . Symptom tilbakefall forekom hos 86% av deltakerne utløst av fysisk eller mental innsats eller av stress. Tre grupper med symptomer ble identifisert: første symptomer som topper seg de første to til tre ukene og deretter avtar; stabile symptomer; og symptomer som øker markant de første to månedene for deretter å stabilisere seg.

Symptomer rapportert av personer med lang COVID inkluderer:

Epidemiologi

Noen rapporter om langtidssykdom etter infeksjon dukket opp tidlig under COVID-19-pandemien , inkludert hos personer som hadde en lett (ikke krever sykehusinnleggelse) eller moderat (som krever oksygentilskudd) første infeksjon, så vel som de som ble innlagt på sykehus med flere alvorlig infeksjon. I en 4-årig undersøkelse etter SARS i Hong Kong rapporterte 42,5% av de overlevende om minst én diagnostiserbar psykiatrisk lidelse, alt fra posttraumatisk stresslidelse, depresjon og kronisk tretthet.

Fra januar 2021 var den eksakte forekomsten ukjent. Forekomsten synker over tid, ettersom mange mennesker sakte blir friske. Noen tidlige studier antydet at mellom 20% og 33% av mennesker med COVID-19 opplevde symptomer som varte lenger enn en måned. En telefonundersøkelse i USA i første halvår 2020 viste at omtrent 35% av menneskene som hadde testet positivt for SARS-CoV-2 opplevde en rekke symptomer som varte lenger enn tre uker. Fra desember 2020 estimerte Office of National Statistics i Storbritannia at av alle mennesker med en positiv test for SARS-CoV-2 , opplevde omtrent 21% symptomer i mer enn fem uker, og omtrent 10% opplevde symptomer lenger enn 12 uker.

Noen studier har antydet at noen barn opplever langvarige symptomer på SARS-CoV-2-infeksjon.

Selv om alle som blir smittet kan utvikle lang COVID, tar det lengre tid før folk som blir så syke at de trenger sykehusinnleggelse. Et flertall (opptil 80%) av de som ble innlagt på sykehus med alvorlig sykdom, opplever langvarige problemer, inkludert tretthet og kortpustethet ( dyspné ). Pasienter med alvorlig første infeksjon, spesielt de som trengte mekanisk ventilasjon for å hjelpe puste, vil også sannsynligvis lide av postintensivt pleiesyndrom etter restitusjon. En studie av pasienter som hadde vært innlagt på sykehus i Wuhan fant at flertallet fortsatt hadde minst ett symptom etter seks måneder. Pasienter som hadde vært mer alvorlig syke, viste fortsatt alvorlig manglende evne til lungefunksjon. Blant de 1733 pasientene som hadde blitt skrevet ut fra sykehus og fulgt opp omtrent seks måneder senere, var de vanligste symptomene tretthet eller muskelsvakhet (63%), søvnvansker (26%) og angst eller depresjon (23%).

Noen mennesker lider av langsiktige nevrologiske symptomer til tross for at de aldri har vært innlagt på sykehus for COVID-19; den første studien av denne befolkningen ble publisert i mars 2021. Oftest opplevde disse pasientene som ikke var innlagt på sykehuset "fremtredende og vedvarende" hjernetåke "og tretthet som påvirker deres erkjennelse og livskvalitet."

I januar 2021 rapporterte en studie i Storbritannia at 30% av de gjenopprettede pasientene ble lagt inn på sykehuset igjen innen 140 dager, og 12% av de totale døde. Mange pasienter hadde utviklet diabetes for første gang, samt problemer med hjerte-, lever- og nyreproblemer. Modusen av insulin svikt var da ukjent.

I mars 2021 foreslo den indonesiske legeforeningen i en undersøkelse blant 463 personer at 63,5% av respondentene selv rapporterte dvelende symptomer etter SARS-CoV-2-infeksjon. Det eksakte settet med symptomer ble ikke spesifisert, men ifølge artikkelen var tretthet og hoste de vanligste symptomene, etterfulgt av muskelsmerter og hodepine.

I mai 2021 rapporterte en global systematisk gjennomgang ledet av forskere ved Stanford University at et bredt spekter av symptomer vedvarte hos mer enn 70% av COVID-19-pasientene måneder etter å ha kommet seg etter den første fasen av sykdommen. De fleste pasientene i denne studien var tidligere innlagt på sykehus. De vanligste langvarige symptomene inkluderte kortpustethet, tretthet og søvnforstyrrelser. Totalt rapporterte studien 84 kliniske tegn eller symptomer, inkludert tap av smak og lukt, kognitive forstyrrelser som hukommelsestap og konsentrasjonsvansker, depresjon og angst.

Det er lite data om lang COVID etter gjennombruddsinfeksjoner (tilfeller hos fullt vaksinerte mennesker). I juli 2021 rapporterte en studie med 1 497 fullt vaksinerte helsepersonell i Israel at 19% av de som testet positive (7 av 36 smittede) også hadde lange COVID-19-symptomer etter 6 uker eller mer, med Alpha-varianten identifisert i 85 % av positive tilfeller.

I august 2021 rapporterte en studie av 1 276 overlevende fra sykehuset fra det tidlige 2020 -utbruddet i Wuhan at mens mange symptomer forsvant over tid og 88% av de tidligere ansatte gikk tilbake til sitt opprinnelige arbeid, hadde 49% av dem minst en følge 12 måneder etter utskrivelse fra sykehuset, og den generelle helsetilstanden til gruppen var lavere enn kontrollpopulasjonen. Kvinner hadde større sjanse for tretthet, muskelsvakhet, angst, depresjon eller nedsatt lungediffusjon sammenlignet med menn. Studien fant også at overlevende har større risiko for psykiatriske utfall som angst og depresjon.

En studie fra september 2021 publisert i The Lancet fant at å ha to doser av en COVID-19-vaksine halvert sjansen for lang COVID.

Årsaker

Det er foreløpig ukjent hvorfor de fleste blir friske innen to til tre uker, og andre opplever symptomer i uker eller måneder lenger. Selv om de eksakte prosessene som forårsaker lang COVID fortsatt er ukjente, har en rekke mekanismer blitt foreslått.

En anmeldelseartikkel i mars 2021 siterte følgende patofysiologiske prosesser som de dominerende årsakene til lang COVID:

I oktober 2020 antok en anmeldelse av Storbritannias National Institute for Health Research at pågående lange COVID -symptomer kan skyldes fire syndromer:

Andre situasjoner som kan forårsake nye og pågående symptomer inkluderer:

  • den virus er til stede i en lengre tid enn vanlig, på grunn av utilstrekkelig immunreaksjon;
  • reinfeksjon (f.eks. med en annen stamme av viruset);
  • skade forårsaket av betennelse og en sterk immunrespons mot infeksjonen;
  • fysisk dekonditionering på grunn av mangel på trening mens du er syk; og
  • posttraumatisk stress eller andre psykiske følgetilfeller, spesielt hos personer som tidligere hadde opplevd angst, depresjon, søvnløshet eller andre psykiske vansker.

Likheter med andre syndromer

Lang COVID ligner på post-Ebola syndrom og syndromene etter infeksjon sett i chikungunya og infeksjonene som ser ut til å utløse ME/CFS , og patofysiologien til lang COVID kan være lik disse andre tilstandene. Noen lange COVID-pasienter i Canada har fått diagnosen myalgisk encefalomyelitt/kronisk utmattelsessyndrom , en "svekkende, multisystem-nevrologisk sykdom som antas å være utløst av en smittsom sykdom i de fleste tilfeller". Lucinda Bateman, spesialist i ME/CFS i Salt Lake City i USA, mener at de to syndromene er identiske. Det er behov for mer forskning på ME/CFS; Anthony Fauci , medisinsk sjefrådgiver for den amerikanske regjeringen, sa at COVID-19 er et "godt identifisert etiologisk middel som burde være veldig nyttig nå for å få oss til å forstå [ME/CFS]".

Risikofaktorer

Ifølge en King's College London -studie som opprinnelig ble publisert 21. oktober 2020, kan risikofaktorer for lang COVID omfatte:

  • Alder - spesielt de over 50 år
  • Fedme
  • Astma
  • Rapportere mer enn fem symptomer (f.eks. Mer enn hoste, tretthet, hodepine, diaré, tap av luktesans) i den første uken av COVID-19-infeksjon; fem er mediannummeret som er rapportert

Kvinner er mindre sannsynlig å utvikle alvorlig akutt COVID, men mer sannsynlig å utvikle lang COVID enn menn. Noen undersøkelser antyder at dette hovedsakelig skyldes hormonforskjeller, mens annen forskning peker på andre faktorer, inkludert kromosomal genetikk, kjønnsavhengige forskjeller i immunsystemets oppførsel og ikke-biologiske faktorer kan være relevante.

Diagnose/behandling

Xenon MR brukes til å studere lang COVID, fordi den gir pasienter og leger forklaringer på tidligere uforklarlige observasjoner. Xenon MR kan måle gassutveksling og gi informasjon om hvor mye luft som tas opp av en pasients blodstrøm, som forskes på langdistanse-COVID-pasienter.

Xenon MR kan kvantifisere tre komponenter i lungefunksjonen: ventilasjon, opptak av barrierevev og gassutveksling. Xenon-129 er løselig i lungevev, noe som gjør det mulig å evaluere lungefunksjoner som perfusjon og gassutveksling (en fordel i forhold til helium). Ventilasjon måler hvordan luften fordeles i lungen og kan gi plassering av potensielt kompromitterte lungeområder hvis ingen xenon når disse områdene. Barrierevevsopptak og gassutveksling måler hvor mye luft som diffunderer over alveolarkapillærmembranen. Xenon MR hjelper til med å bestemme hvor godt luft tas opp av lungene, absorberes i lungevev og tas opp av blodet.

Svar fra helsesystemet

forente stater

Dr. Anthony S. Fauci har beskrevet langsiktig COVID-19 som "... et fenomen som egentlig er ganske reelt og ganske omfattende," men sa også at antall tilfeller er ukjent.

Februar 2021 kunngjorde National Institutes of Health Director Francis Collins et stort initiativ for å identifisere årsakene og til slutt midler til forebygging og behandling av mennesker som lider av lang COVID. En del av dette initiativet inkluderer opprettelsen av COVID-19-prosjektet, som vil samle data om nevrologiske symptomer assosiert med PASC.

April 2021 holdt underutvalget for helse i USAs representanthuskomité for energi og handel en høring om lang COVID.

Australia

I oktober 2020 sier en guide utgitt av Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) at pågående infeksjoner etter COVID-19 som tretthet, kortpustethet og brystsmerter vil kreve behandling av fastleger, i tillegg til de mer alvorlige forholdene allerede dokumentert.

Storbritannia

I Storbritannia opprettet National Health Service spesialklinikker for behandling av lang COVID. De fire overlege i Storbritannia ble advart om akademisk bekymring over lang COVID 21. september 2020 i et brev skrevet av Trisha Greenhalgh publisert i The BMJ signert av akademikere inkludert David Hunter , Martin McKee , Susan Michie , Melinda Mills , Christina Pagel , Stephen Reicher , Gabriel Scally , Devi Sridhar , Charles Tannock , Yee Whye Teh og Harry Burns , tidligere CMO for Skottland. I oktober 2020 kunngjorde NHS Englands leder Simon Stevens at NHS hadde forpliktet seg til å bruke 10 millioner pund det året på å sette opp lange COVID -klinikker for å vurdere pasienters fysiske, kognitive og psykologiske forhold og for å tilby spesialisert behandling. Fremtidige kliniske retningslinjer ble kunngjort, med ytterligere forskning på 10 000 pasienter planlagt og en utpekt arbeidsgruppe som skulle opprettes, sammen med en online rehabiliteringstjeneste-"Your Covid Recovery". Klinikkene inkluderer en rekke medisinske fagfolk og terapeuter, med sikte på å tilby "samlet omsorg for fysisk og psykisk helse".

The National Institute for Health Research har bevilget midler til forskning på mekanismene bak symptomene på Long COVID.

I desember 2020 åpnet University College London Hospitals (UCLH) en andre Long Covid-klinikk ved National Hospital for Neurology and Neurosurgery for pasienter med nevrologiske problemer etter Covid. Den første klinikken hadde åpnet i mai, først og fremst fokusert på luftveisproblemer, men begge klinikkene henviser pasienter til andre spesialister der det er nødvendig, inkludert kardiologer , fysioterapeuter og psykiatere . I mars 2021 var det 69 lange covid -klinikker i det engelske NHS. hovedsakelig fokusert på å vurdere pasienter, med mer planlagt å åpne. Det var frykt for at rehabiliteringstjenester i samfunnet ikke hadde kapasitet til å håndtere et stort antall henvisninger.

18. desember 2020 publiserte National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Royal College of General Practitioners (RCGP) og Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) en veiledning for håndtering av Long COVID. Retningslinjen ble gjennomgått av representanter for den britiske legen #longcovid group, en online støttegruppe for lange covid -transportører, som sa at den kunne forbedres ved å introdusere en mer omfattende beskrivelse av de kliniske egenskapene og den fysiske naturen til lang COVID, blant andre endringer .

Sør-Afrika

I oktober 2020 undersøkte DATCOV sykehusovervåkingsavdeling ved National Institute for Communicable Diseases (NICD) et partnerskap med International Severe Acute Respiratory and emerging Infection Consortium (ISARIC) for å utføre klinisk forskning på virkningen PASC kan ha innen Sør -afrikansk kontekst. 30. januar 2021 har prosjektet ennå ikke mottatt etisk godkjenning for oppstart av datainnsamling. Etisk godkjenning ble gitt 3. februar 2021 og formell datainnsamling begynte 8. februar 2021.

Offentlig respons

Noen mennesker som opplever lang COVID har dannet grupper på sosiale medier. Det er en aktiv internasjonal bevegelsesbevegelse for COVID -pasienter som inkluderer forskning ledet av pasienter selv. I mange av disse gruppene uttrykker enkeltpersoner frustrasjon og følelse av at problemene deres er blitt avvist av medisinsk fagpersonell.

Spesielle populasjoner

Barn

En studie fra Office for National Statistics med 20 000 deltakere, inkludert barn og voksne, fant at minst ett symptom hos barn som testet positivt vedvarte etter fem uker hos 9,8% av barna i alderen 2 til 11 år og hos 13% av barna i alderen 12 til 16 år. En studie i Italia, som analyserte 129 barn under 18 år, undersøkte helsedata innhentet via et spørreskjema mellom september 2020 og 1. januar 2021. 53% av gruppen opplevde COVID-19-symptomer mer enn 120 dager etter diagnosen, og 43 % var fortsatt svekket av symptomene. Symptomer inkluderer søvnløshet, tretthet, muskelsmerter, tetthet i brystet og smerter, nesestopp, tretthet og konsentrasjonsvansker. En saksrapport av 5 barn i Sverige rapporterte også symptomer (tretthet, hjertebank, dyspné, hodepine, muskelsvakhet og konsentrasjonsvansker) som vedvarte i 6–8 måneder etter diagnosen.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

  • Long Covid på YouTube (21. oktober 2020) - Storbritannias regjeringsfilm om lang COVID.
  • "PHOSP" . Hjem . University of Leicester . Post-hospitalization COVID-19-studien (PHOSP-COVID) er et konsortium av ledende forskere og klinikere fra hele Storbritannia som jobber sammen for å forstå og forbedre langsiktige helseutfall for pasienter som har vært på sykehus med bekreftet eller mistenkt COVID-19 .