Faktisk lidelse pålagt en annen - Factitious disorder imposed on another

Faktisk lidelse pålagt en annen
Faktisk lidelse pålagt en annen
Andre navn	Faktisk lidelse ved fullmektig, Munchausen syndrom ved fullmektig (MSbP, MbP), fabrikert eller indusert sykdom av omsorgspersoner (FII), medisinsk overgrep mot barn
	Oversikt over saklig lidelse pålagt en annen
Spesialitet	Psykiatri
Symptomer	Variabel
Årsaker	Ukjent
Risikofaktorer	Graviditetsrelaterte komplikasjoner , omsorgsperson som ble utsatt for overgrep som barn eller har påført seg selv en saklig lidelse
Diagnostisk metode	Å fjerne barnet fra omsorgspersonen resulterer i forbedring, videoovervåkning uten omsorgspersonens kunnskap
Differensialdiagnose	Medisinsk lidelse, andre former for overgrep mot barn , vrangforestillinger
Behandling	Fjerning av barnet, terapi
Frekvens	Sjelden, anslått 1 til 28 per million barn

Faktisk lidelse pålagt en annen ( FDIA ), også kalt Munchausen syndrom ved fullmakt ( MSbP ), er en tilstand der en omsorgsperson skaper utseende av helseproblemer hos en annen person, vanligvis deres barn. Dette kan omfatte å skade barnet eller endre testprøver. De presenterer deretter personen som syk eller skadet. Atferden skjer uten en spesiell fordel for omsorgspersonen. Permanent skade eller død kan oppstå som følge av lidelsen.

Årsaken til FDIA er ukjent. Det primære motivet kan være å få oppmerksomhet og manipulere leger. Risikofaktorer for FDIA inkluderer svangerskapsrelaterte komplikasjoner og en mor som ble utsatt for overgrep som barn eller har en saklig lidelse pålagt seg selv . Diagnose støttes når barnet fjernes fra omsorgspersonen, noe som resulterer i forbedring av symptomer eller videoovervåkning uten at omsorgspersonens kjennskap finner bekymringer. De som er rammet av lidelsen har blitt utsatt for en form for fysisk overgrep og medisinsk omsorgssvikt .

Forvaltning av FDIA kan kreve å sette barnet i fosterhjem . Det er ikke kjent hvor effektiv terapi er for FDIA; det antas at det kan fungere for de som innrømmer at de har et problem. Forekomsten av FDIA er ukjent, men det ser ut til å være relativt sjelden. Mer enn 95% av tilfellene gjelder en persons mor.

Prognosen for omsorgspersonen er dårlig. Imidlertid er det en voksende litteratur om mulige behandlingsforløp.

Tilstanden ble først navngitt som " Munchausen syndrom ved fullmakt", i 1977 av den britiske barnelegen Roy Meadow . Noen aspekter ved FDIA kan representere kriminell oppførsel .

Tegn og symptomer

I faktiske lidelser pålagt en annen får en omsorgsperson en avhengig person til å fremstå psykisk eller fysisk syk for å få oppmerksomhet. For å opprettholde det medisinske forholdet, gir omsorgspersonen systematisk feil fremstillinger av symptomer, lager tegn, manipulerer laboratorietester eller til og med bevisst skader den avhengige (f.eks. Ved forgiftning, kvelning, infeksjon, fysisk skade). Studier har vist en dødelighet på mellom seks og ti prosent, noe som gjør den til den kanskje mest dødelige formen for overgrep.

I en studie var gjennomsnittsalderen for det berørte individet på diagnosetidspunktet 4 år gammel. Litt over 50% var 24 måneder eller yngre, og 75% var under seks år. Gjennomsnittlig varighet fra symptomdebut til diagnose var 22 måneder. På diagnosetidspunktet var seks prosent av de berørte personene døde, hovedsakelig av apné (et vanlig resultat av kvelning ) eller sult, og sju prosent hadde langvarig eller permanent skade. Omtrent halvparten av de berørte hadde søsken; 25% av de kjente søsknene var døde, og 61% av søsknene hadde symptomer som ligner de berørte eller som på annen måte var mistenkelige. Moren var gjerningsmannen i 76,5% av tilfellene, faren i 6,7%.

De fleste presenterer omtrent tre medisinske problemer i en kombinasjon av de 103 forskjellige rapporterte symptomene. De hyppigst rapporterte problemene er apné (26,8%av tilfellene), anoreksi eller fôringsproblemer (24,6%av tilfellene), diaré (20%), anfall (17,5%), cyanose (blå hud) (11,7%), atferd ( 10,4%), astma (9,5%), allergi (9,3%) og feber (8,6%). Andre symptomer inkluderer manglende trives , oppkast, blødninger, utslett og infeksjoner. Mange av disse symptomene er lette å forfalske fordi de er subjektive. En forelder som rapporterer at barnet deres hadde feber de siste 24 timene, kommer med et krav som er umulig å bevise eller motbevise. Antallet og variasjonen av symptomene som presenteres, bidrar til vanskeligheten med å nå en riktig diagnose.

Bortsett fra motivet (som oftest tilskrives en gevinst i oppmerksomhet eller sympati), er en annen funksjon som skiller FDIA fra "typiske" fysiske overgrep mot barn, graden av overlagt overveielse. Mens de fleste fysiske overgrepene innebærer å slå ut mot et barn som reaksjon på noen oppførsel (f.eks. Gråt, sengevæting, søl av mat), har overgrep mot FDIA -offeret en tendens til å være uprovosert og planlagt.

Også unik for denne formen for overgrep er den rollen helsepersonell spiller ved aktivt, om enn utilsiktet, og muliggjør misbruk. Ved å reagere på bekymringene og kravene til gjerningsmenn, manipuleres medisinsk fagpersonell til et partnerskap med barnemishandling. Utfordrende tilfeller som trosser enkle medisinske forklaringer, kan få helsepersonell til å forfølge uvanlige eller sjeldne diagnoser, og dermed tildele barnet og overgriperen enda mer tid. Selv uten å spørre kan medisinske fagfolk lett forføres til å foreskrive diagnostiske tester og behandlinger som i beste fall er ubehagelige og kostbare, og i verste fall potensielt skadelige for barnet. Hvis helsepersonell motstår å bestille ytterligere tester, legemidler, prosedyrer, operasjoner eller spesialister, får FDIA -misbruker det medisinske systemet til å virke uaktsomt for å nekte å hjelpe et sykt barn og deres uselviske forelder. I likhet med de med Munchausen syndrom, er det kjent at FDIA -gjerningsmenn bytter medisinske tilbydere ofte til de finner en som er villig til å dekke sitt behov; denne praksisen er kjent som " legeshopping " eller "sykehushopping".

Gjerningsmannen fortsetter overgrepet fordi det å opprettholde barnet i pasientrollen tilfredsstiller overgriperens behov. Kuren for offeret er å skille barnet helt fra overgriperen. Når foreldrebesøk er tillatt, er det noen ganger katastrofalt for barnet. Selv når barnet blir fjernet, kan gjerningsmannen misbruke et annet barn: et søsken eller et annet barn i familien.

Faktisk lidelse pålagt en annen kan ha mange langsiktige følelsesmessige effekter på et barn. Avhengig av deres erfaring med medisinske inngrep, kan en prosentandel av barna lære at de mest sannsynlig vil få den positive foreldrenes oppmerksomhet de ønsker når de spiller den syke rollen foran helsepersonell. Flere saksrapporter beskriver pasienter med Munchausen syndrom som mistenkes for å ha vært FDIA -ofre. Å søke personlig tilfredsstillelse gjennom sykdom kan i noen tilfeller bli en livslang og fler generasjons lidelse. I sterk kontrast antyder andre rapporter at overlevende fra FDIA utvikler en unngåelse av medisinsk behandling med posttraumatiske reaksjoner på den.

Den voksne omsorgspersonen som har misbrukt barnet virker ofte komfortabel og ikke opprørt over barnets sykehusinnleggelse. Mens barnet er innlagt på sykehus, må helsepersonell overvåke omsorgspersonens besøk for å forhindre et forsøk på å forverre barnets tilstand. I tillegg har medisinske fagfolk i mange jurisdiksjoner plikt til å rapportere slike overgrep til juridiske myndigheter.

Diagnose

Munchausen syndrom ved fullmakt er et kontroversielt begrep. I World Health Organization 's internasjonale statistiske klassifikasjon av sykdommer , 10. revisjon ( ICD-10 ), er den offisiell diagnose factitious lidelse (301,51 i ICD-9, F68.12 i ICD-10). I USA ble saklig lidelse pålagt en annen (FDIA eller FDIoA) offisielt anerkjent som en lidelse i 2013, mens den i Storbritannia er kjent som fabrikert eller indusert sykdom av omsorgspersoner (FII).

I DSM-5 , diagnosemanualen utgitt av American Psychiatric Association i 2013, er denne lidelsen oppført under 300,19 Faktisk lidelse . Dette i sin tur omfatter to typer:

Faktisk lidelse pålagt selv - (tidligere Munchausen syndrom).
Faktisk lidelse pålagt en annen - (tidligere Munchausen syndrom ved fullmektig); diagnosen tildelt gjerningsmannen; den berørte personen kan bli tildelt en misbruksdiagnose (f.eks. overgrep mot barn ).

Varselskilt

Advarselstegn på lidelsen inkluderer:

Et barn som har ett eller flere medisinske problemer som ikke reagerer på behandling eller som følger en uvanlig kurs som er vedvarende, forvirrende og uforklarlig.
Fysiske eller laboratoriefunn som er svært uvanlige, avviker fra pasientens presentasjon eller historie, eller fysisk eller klinisk umulig.
En forelder som fremstår som medisinsk kunnskapsrik, fascinert av medisinske detaljer og sladder på sykehuset, ser ut til å nyte sykehusmiljøet og uttrykker interesse for detaljene i andre pasienters problemer.
En svært oppmerksom foreldre som kvier seg for å forlate sitt barns side og som selv synes å trenge konstant oppmerksomhet.
En forelder som fremstår som uvanlig rolig i møte med alvorlige vanskeligheter i barnets medisinske forløp, samtidig som den støtter og oppmuntrer legen, eller en som er sint, devaluerer personalet og krever ytterligere inngrep, flere prosedyrer, andre meninger og overføringer til mer sofistikerte fasiliteter.
Den mistenkte forelder kan jobbe i helsevesenet selv eller bekjenne interesse for en helserelatert jobb.
Tegn og symptomer på et barns sykdom kan redusere eller bare forsvinne i foreldrenes fravær (sykehusinnleggelse og nøye overvåking kan være nødvendig for å etablere dette årsakssammenhengen).
En familiehistorie med lignende eller uforklarlig sykdom eller død hos et søsken.
En forelder med symptomer som ligner på barnets egne medisinske problemer eller en sykdomshistorie som i seg selv er forvirrende og uvanlig.
Et mistenkt følelsesmessig fjernt forhold mellom foreldre; ektefellen unnlater ofte å besøke pasienten og har liten kontakt med leger selv når barnet er innlagt på sykehus med en alvorlig sykdom.
En forelder som rapporterer dramatiske, negative hendelser, for eksempel husbranner, innbrudd eller bilulykker, som påvirker dem og deres familie mens barnet er under behandling.
En forelder som synes å ha et umettelig behov for beundring, eller som gjør en selvbetjening for offentlig anerkjennelse av sine evner.
Et barn som uforklarlig forverres når utskrivning er planlagt.
Et barn som ser etter signaler fra en forelder for å utsette sykdom når medisinsk personell er tilstede.
Et barn som er altfor artikulert angående medisinsk terminologi og sin egen sykdomsprosess for sin alder.
Et barn som presenterer legevakten med en historie med gjentatt sykdom, skade eller sykehusinnleggelse.

Epidemiologi

FDIA er sjelden. Estimater forekomsten varierer fra 1 til 28 per million barn, selv om noen antar at det kan være mye mer vanlig.

En studie viste at i 93 prosent av FDIA -tilfellene er overgriperen moren eller en annen kvinnelig verge eller omsorgsperson. Det finnes en psykodynamisk modell for denne formen for overgrep fra mor.

Fedre og andre mannlige omsorgspersoner har vært gjerningsmennene i bare syv prosent av tilfellene som ble undersøkt. Når de ikke er aktivt involvert i overgrepet, blir fedre eller mannlige foresatte for FDIA -ofre ofte beskrevet som fjerne, følelsesmessig frakoblede og maktesløse. Disse mennene spiller en passiv rolle i FDIA ved å ofte være fraværende fra hjemmet og sjelden besøke det innlagte barnet. Vanligvis nekter de på det sterkeste muligheten for overgrep, selv i lys av overveldende bevis eller barnets bønn om hjelp.

Totalt sett er det like sannsynlig at mannlige og kvinnelige barn er utsatt for FDIA. I de få tilfellene der faren er gjerningsmannen, er offeret imidlertid tre ganger mer sannsynlig å være mann.

En studie i Italia fant at 4 av mer enn 700 barn innlagt på sykehuset oppfylte kriteriene (0,53%). I denne studien ble det brukt strenge diagnostiske kriterier, som krevde minst ett testresultat eller en hendelse som umulig kunne ha skjedd uten bevisst intervensjon fra FDIA -personen.

Samfunn og kultur

Terminologi

Begrepet "Munchausen syndrom ved fullmakt", i USA, har aldri offisielt blitt inkludert som en diskret psykisk lidelse av American Psychiatric Association , som publiserer Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), nå i sin femte utgave. Selv om DSM-III (1980) og DSM-III-R (1987) inkluderte Munchausen syndrom, inkluderte de ikke MSbP. DSM-IV (1994) og DSM-IV-TR (2000) la bare til MSbP som et forslag, og selv om det endelig ble anerkjent som en lidelse i DSM-5 (2013), utpekte hver av de tre siste utgavene av DSM lidelse med et annet navn.

FDIA har fått forskjellige navn på forskjellige steder og til forskjellige tider. Det som følger er en delvis liste over alternative navn som enten har blitt brukt eller foreslått (med omtrentlige datoer):

Factitious Disorder Imposed on Another (nåværende) (US, 2013) American Psychiatric Association, DSM-5
Factitious Disorder by Proxy (FDP, FDbP) (foreslått) (USA, 2000) American Psychiatric Association, DSM-IV-TR
Fiktiv lidelse ved fullmakt (FDP, FDbP) (foreslått) (USA, 1994) American Psychiatric Association, DSM-IV
Produsert eller indusert sykdom av omsorgspersoner (FII) (Storbritannia, 2002) The Royal College of Pediatrics and Child Health
Factitious Illness by Proxy (1996) Verdens helseorganisasjon
Falsifisering av pediatrisk tilstand (PCF) (foreslått) (USA, 2002) American Professional Society on the Abuse of Children foreslo dette begrepet for å diagnostisere offeret (barnet); gjerningsmannen (omsorgspersonen) ville bli diagnostisert "saklig lidelse ved fullmakt"; MSbP vil bli beholdt som navnet på 'lidelsen' som inneholder disse to elementene, en diagnose hos barnet og en diagnose hos vaktmesteren.
Induced Illness (Munchausen Syndrome by Proxy) (Irland, 1999–2002) Institutt for helse og barn
Munchausens syndrom av proxy (2002) Professor Roy Meadow .
Meadows syndrom (1984–1987) oppkalt etter Roy Meadow. Denne etiketten hadde imidlertid allerede vært i bruk siden 1957 for å beskrive en helt ubeslektet og sjelden form for kardiomyopati .
Polle syndrom (1977–1984) myntet av Burman og Stevens, fra den da vanlige troen på at Baron Münchhausens andre kone fødte en datter ved navn Polle under ekteskapet. Baronen erklærte at babyen ikke var hans, og barnet døde av "anfall" i en alder av 10 måneder. Navnet falt i unåde etter 1984, da det ble oppdaget at Polle ikke var babyens navn, men snarere var navnet på morens hjemby.

Selv om det i utgangspunktet bare inkluderte påføring av skadelig medisinsk behandling, har begrepet senere blitt utvidet til å omfatte tilfeller der den eneste skaden oppsto fra medisinsk omsorgssvikt, manglende overholdelse eller til og med pedagogisk interferens. Begrepet er avledet fra Munchausen syndrom , en psykiatrisk lidelse der de som er rammet utøver sykdom , sykdom eller psykologisk traume for å trekke oppmerksomhet, sympati eller trygghet for seg selv. Munchausen syndrom av proxy -gjerningsmenn, derimot, er villige til å oppfylle sitt behov for positiv oppmerksomhet ved å skade sitt eget barn og derved påta seg den syke rollen over barnet sitt, ved fullmektig. Disse fullmaktene får deretter personlig oppmerksomhet og støtte ved å påta seg denne fiktive "heltrollen" og motta positiv oppmerksomhet fra andre, ved å se ut til å ta vare på og redde sitt såkalte syke barn. De er oppkalt etter baron Munchausen , en litterær karakter basert på Hieronymus Karl Friedrich, Freiherr von Münchhausen (1720–1797), en tysk adelsmann og kjent historieforteller. I 1785 publiserte forfatter og svindler Rudolf Erich Raspe anonymt en bok der en fiktiv versjon av "Baron Munchausen" forteller fantastiske og umulige historier om seg selv, og etablerer en populær litterær arketype for en bombastisk overdriver.

Innledende beskrivelse

"Munchausen syndrom" ble først beskrevet av R. Asher i 1951 som når noen finner på eller overdriver medisinske symptomer, noen ganger deltar i selvskading , for å få oppmerksomhet eller sympati .

Begrepet "Munchausen syndrom ved fullmakt" ble først myntet av John Money og June Faith Werlwas i en artikkel fra 1976 med tittelen Folie à deux hos foreldrene til psykososiale dverger: To tilfeller for å beskrive de overgrepsinduserte og forsømmelsesinduserte symptomene på syndromet av misbruk dvergisme . Samme år skrev Sneed og Bell en artikkel med tittelen The Dauphin of Munchausen: saklig passering av nyrestein hos et barn .

Ifølge andre kilder ble begrepet opprettet av den britiske barnelegen Roy Meadow i 1977. I 1977 beskrev Roy Meadow - den gang professor i pediatri ved University of Leeds , England - den ekstraordinære oppførselen til to mødre. I følge Meadow hadde en forgiftet barnet hennes med store mengder salt. Den andre hadde introdusert sitt eget blod i babyens urinprøve. Denne andre saken skjedde under en rekke polikliniske besøk til Pediatric Clinic av Dr. Bill Arrowsmith ved Doncaster Royal Infirmary . Han omtalte denne oppførselen som Munchausen syndrom ved proxy (MSbP).

Det medisinske samfunnet var opprinnelig skeptisk til FDIAs eksistens, men det fikk gradvis aksept som en anerkjent tilstand.

Kontrovers

I løpet av 1990- og begynnelsen av 2000 -årene var Roy Meadow et ekspertvitne i flere drapssaker som involverte MSbP/FII. Meadow ble riddet for sitt arbeid for barnevern, men senere ble ryktet hans, og følgelig MSbPs troverdighet, skadet da flere dommer for drap på barn, der han fungerte som et ekspertvitne, ble omgjort. Mødrene i disse tilfellene ble feilaktig dømt for drap på to eller flere av barna sine, og hadde allerede sittet fengslet i opptil seks år.

Et tilfelle var Sally Clark . Clark var en advokat som ble feilaktig dømt i 1999 for drapet på hennes to små sønner, stort sett på grunnlag av Meadows bevis. Som et sakkyndig vitne for påtalemyndigheten hevdet Meadow at oddsen for at det skulle være to uforklarlige spedbarnsdød i en familie var én av 73 millioner. Dette tallet var avgjørende for å sende Clark i fengsel, men ble sterkt omstridt av Royal Statistical Society , som skrev til Lord Chancellor for å klage. Det ble senere vist at de sanne oddsene var mye større når andre faktorer (f.eks. Genetisk eller miljømessig) ble tatt i betraktning, noe som betyr at det var en betydelig større sannsynlighet for at to dødsfall skjer som en tilfeldighet enn Meadow hadde hevdet under rettssaken. Disse oddsen spenner faktisk fra et lavpunkt på 1: 8500 til så høyt som 1: 200. Det kom senere frem at det var klare tegn på en Staphylococcus aureus -infeksjon som hadde spredt seg så langt som til barnets cerebrospinalvæske. Clark ble løslatt i januar 2003 etter at tre dommere opphevet hennes overbevisning i lagmannsretten i London, men hun led av katastrofale traumer av opplevelsen og døde senere av alkoholforgiftning. Meadow var involvert som påtalemyndighet i tre andre høyprofilerte saker som resulterte i at mødre ble fengslet og deretter fjernet for urett: Trupti Patel , Angela Cannings og Donna Anthony .

I 2003 anklaget Lord Howe , opposisjonens talsmann for helse, Meadow for å ha oppfunnet en "teori uten vitenskap" og nektet å framlegge noen reelle bevis for at Munchausen syndrom ved fullmakt faktisk eksisterer. Det er viktig å skille mellom det å skade et barn, som lett kan verifiseres, og motiv, som er mye vanskeligere å verifisere og som FDIA prøver å forklare. En omsorgsperson kan for eksempel ønske å skade et barn av ondskap og deretter prøve å skjule det som sykdom for å unngå å oppdage overgrep, i stedet for å trekke oppmerksomhet og sympati.

Skillet er ofte avgjørende i straffesaker, der aktor må bevise både handlingen og det mentale elementet som utgjør en forbrytelse for å fastslå skyld. I de fleste juridiske jurisdiksjoner kan en lege avgi vitnesbyrd fra et ekspertvidne om et barn ble skadet, men kan ikke spekulere i motivasjonen til omsorgspersonen. FII refererer bare til det faktum at sykdom er indusert eller fabrikert og ikke spesifikt begrenser motivene for slike handlinger til omsorgspersonens behov for oppmerksomhet og/eller sympati.

I alt ble rundt 250 saker som resulterte i domfellelse der Meadow var et ekspertvitne gjennomgått, med få endringer, men alle der det eneste beviset var Meadows sakkyndige vitnesbyrd ble omgjort. Meadow ble undersøkt av British General Medical Council (GMC) på grunn av bevis han ga i Sally Clark -rettssaken. I juli 2005 erklærte GMC Meadow skyldig i "alvorlig yrkesforseelse", og han ble slått av medisinsk register for å ha gitt "feilaktige" og "villedende" bevis. I anken sa dommer i høyesterett, dommeren Collins, at alvorlighetsgraden av straffen hans "nærmer seg det irrasjonelle" og legger den til side.

Collins dom reiser viktige poeng angående ansvaret til sakkyndige vitner - hans syn er at henvisning til GMC fra den tapende siden er en uakseptabel trussel, og at bare domstolen bør avgjøre om vitnene hans er alvorlig mangelfulle og henvise dem til sine fagorganer.

I tillegg til kontroversen rundt sakkyndige vitner, dukket det opp en artikkel i den rettsmedisinske litteraturen som redegjorde for juridiske saker som involverte kontrovers rundt drapsmistenkte. Artikkelen gir en kort gjennomgang av forskning og straffesaker som involverer Munchausen syndrom ved fullmakt der psykopatiske mødre og omsorgspersoner var morderne. Den beskriver også kort viktigheten av å samle inn atferdsdata, inkludert observasjoner av foreldrene som begår de kriminelle handlingene. Artikkelen refererer til arbeidet fra 1997 fra Southall , Plunkett, Banks, Falkov og Samuels, der skjulte videoopptakere ble brukt til å overvåke sykehusrommene til mistenkte FDIA -ofre. I 30 av 39 tilfeller ble en forelder observert med vilje kvele barnet sitt; i to ble de sett prøver å forgifte et barn; i en annen brøt moren bevisst armen til sin 3 måneder gamle datter. Etter nærmere undersøkelse hadde de 39 pasientene i alderen 1 måned til 3 år 41 søsken; 12 av dem hadde dødd plutselig og uventet. Bruken av skjult video, selv om den tilsynelatende er ekstremt effektiv, skaper kontrovers i noen jurisdiksjoner om personvernrettigheter .

Lovlig status

I de fleste juridiske jurisdiksjoner har leger bare lov til å avgi bevis for om barnet blir skadet. De har ikke lov til å avgi bevis for motivet. Australia og Storbritannia har etablert den juridiske presedensen om at FDIA ikke eksisterer som en medisinsk-juridisk enhet.

I en juni 2004 appell hørsel, Supreme Court of Queensland , Australia , uttalte:

Ettersom begrepet faktisk lidelse (Munchausens syndrom) ved fullmakt bare er beskrivende for en oppførsel, ikke en psykiatrisk identifiserbar sykdom eller tilstand, relaterer det ikke til en organisert eller anerkjent pålitelig mengde kunnskap eller erfaring. Reddans bevis var ikke tillatelig.

Høyesterett i Queensland slo videre fast at avgjørelsen om hvorvidt en tiltalte hadde forårsaket et forsettlig skade på et barn, var en sak som juryen skulle avgjøre og ikke avgjøre av ekspertvitner:

Diagnosen til legene Pincus, Withers og O'Loughlin om at ankende part med vilje fikk barna til å motta unødvendig behandling gjennom sine egne handlinger og falsk rapportering av symptomer på den faktiske lidelsen (Munchausen syndrom) ved fullmektig, er ikke en diagnose av en anerkjent medisinsk tilstand, lidelse eller syndrom. Det er ganske enkelt å plassere henne innenfor det medisinske begrepet som brukes i kategorien mennesker som viser slik oppførsel. Sånn sett var deres meninger ikke ekspertbevis fordi de relaterte seg til saker som kan avgjøres av bevisene av vanlige jurymedlemmer. Det viktige spørsmålet om hvorvidt ankende part rapporterte eller fremstilte falske symptomer eller gjorde handlinger som forsettlig forårsaket unødvendige medisinske prosedyrer for å skade barna hennes, var et spørsmål for juryen. Dokumentene til legene Pincus, Withers og O'Loughlin om at ankende part utviser oppførselen til saklig lidelse (Munchausen syndrom ved fullmektig) burde vært ekskludert.

Lovprinsipper og implikasjoner for juridiske prosesser som kan utledes av disse funnene er at:

Alle saker som ankes for en domstol, bør bestemmes av fakta, ikke av antakelser festet til en etikett som beskriver en oppførsel, dvs. MSBP/FII/FDBP;
MSBP/FII/FDBP er ikke en psykisk lidelse (dvs. ikke definert som sådan i DSM IV), og bevis fra en psykiater bør derfor ikke kunne godtas;
MSBP/FII/FDBP har blitt uttalt å være en oppførsel som beskriver en form for overgrep mot barn og ikke en medisinsk diagnose av verken en forelder eller et barn. En lege kan derfor ikke uttale at en person "lider" av MSBP/FII/FDBP, og slike bevis bør derfor også ikke tas opp. Bevisene til en lege bør begrenses til det de observerte og hørte, og hvilken rettsmedisinsk informasjon som ble funnet av anerkjente medisinske etterforskningsprosedyrer;
En etikett som brukes til å beskrive en oppførsel er ikke nyttig for å fastslå skyld og er skadelig. Ved å bruke en tvetydig etikett av MSBP/FII på en kvinne, betyr det skyldfølelse uten faktiske støttende og bekreftende bevis;
Påstanden om at andre mennesker kan oppføre seg på denne måten, dvs. produsere og/eller forårsake sykdom hos barn for å få oppmerksomhet for seg selv (FII/MSBP/FDBY), som er inneholdt i etiketten, er ikke faktiske bevis på at denne personen har oppført seg på denne måten . Igjen er derfor bruken av merket skadelig for rettferdighet og et funn basert på fakta.

Dommen i Queensland ble vedtatt i engelsk lov i High Court of Justice av Mr. Justice Ryder. I sine siste konklusjoner angående Faktisk lidelse sier Ryder at:

Jeg har vurdert og respektert dikta fra Høyesterett i Queensland i R v. LM [2004] QCA 192 i avsnitt 62 og 66. Jeg tar fullt hensyn til strafferetten og utenlandske jurisdiksjonskontekster av den avgjørelsen, men jeg blir overtalt av følgende argument på sin side om at det er gyldig for den engelske bevisloven som gjelder for barneprosesser.

Begrepene "Munchausen syndrom ved fullmakt" og "saklig (og indusert) sykdom (ved fullmektig)" er barnesikringsetiketter som bare er beskrivelser av en rekke atferd, ikke en pediatrisk, psykiatrisk eller psykologisk sykdom som kan identifiseres. Vilkårene gjelder ikke et organisert eller universelt anerkjent kunnskaps- eller erfaringsorgan som har identifisert en medisinsk sykdom (dvs. en sykdom eller tilstand), og det er ingen internasjonalt aksepterte medisinske kriterier for bruk av noen av merkene.

I virkeligheten er bruken av etiketten ment å antyde at det i det enkelte tilfellet er materialer som er utsatt for analyse av barneleger og av faktiske funn fra en domstol om fabrikasjon, overdrivelse, minimering eller utelatelse i rapportering av symptomer og bevis på skade ved handling, unnlatelse eller forslag (induksjon). Når slike fakta eksisterer, kan konteksten og vurderingene gi et innblikk i graden av risiko et barn kan stå overfor, og retten sannsynligvis vil bli assistert med hensyn til dette aspektet av psykiatriske og/eller psykologiske ekspertbevis.

Alt det ovennevnte burde være åpenbart og har uansett vært den etablerte læren til ledende barneleger, psykiatere og psykologer en stund. Det er ikke for å minimere arten og omfanget av faglig debatt om dette spørsmålet som forblir betydelig, og heller ikke for å minimere den ekstreme naturen til risikoen som er identifisert i et lite antall tilfeller.

Under disse omstendighetene er bevis på eksistensen av MSBP eller FII i ethvert enkelt tilfelle like sannsynlig å være bevis på ren tilbøyelighet som ville være avviselig på faktastadiet (se Re CB og JB ovenfor). For min del ville jeg overføre etiketten MSBP til historiebøkene, og uansett hvor nyttig FII tilsynelatende kan være for barnevernsutøveren, vil jeg advare mot bruk av den, annet enn som en faktabeskrivelse av en serie hendelser eller atferd som deretter bør være nøyaktig satt ut (og selv da bare i hendene på barnelege eller psykiater/psykolog). Jeg kan ikke understreke for sterkt at min konklusjon ikke kan brukes som en grunn til å gjenåpne de mange sakene der det er funnet fakta mot en omsorgsperson og etiketten MSBP eller FII har blitt knyttet til den omsorgspersonens oppførsel. Det jeg søker å advare mot er bruken av etiketten som erstatning for faktanalyse og risikovurdering.

I sin bok Playing Sick (2004) bemerker Marc Feldman at slike funn har vært i mindretall blant amerikanske og til og med australske domstoler. Barneleger og andre leger har slått seg sammen for å motsette seg begrensninger for fagfolk med overgrep mot barn hvis arbeid inkluderer FII-deteksjon. I april 2007 -utgaven av tidsskriftet Pediatrics nevnes Meadow spesifikt som et individ som har blitt feilaktig skadet.

I forbindelse med barnevern (et barn blir fjernet fra foreldrenes varetekt), bruker den australske delstaten New South Wales en "på sannsynlighetsbalanse" -test, snarere enn en "utenfor rimelig tvil" -test. Derfor i saken "The Secretary, Department of Family and Community Services and the Harper Children [2016] NSWChC 3", sakkyndig vitnesbyrd fra professor David Isaacs om at et bestemt blodprøveresultat var "svært lite sannsynlig" å forekomme naturlig eller ved et uhell (uten enhver spekulasjon om motiv), var tilstrekkelig til å nekte at det berørte barnet og hans yngre søsken ble returnert til moren. Barna hadde først blitt fjernet fra morens varetekt etter at blodprøveresultatene ble kjent. Det faktum at det berørte barnet raskt forbedret seg både medisinsk og atferdsmessig etter å ha blitt fjernet, var også en faktor.

Bemerkelsesverdige tilfeller

Beverley Allitt , en britisk sykepleier som myrdet fire barn og skadet ytterligere ni i 1991 på Grantham og Kesteven sykehus , Lincolnshire , fikk diagnosen Munchausen syndrom ved fullmakt.

Wendi Michelle Scott er en mor i Frederick, Maryland, som ble siktet for å ha sykdømt sin fire år gamle datter.

Boken Sickened , av Julie Gregory , beskriver livet hennes da hun vokste opp med en mor som led av Munchausen ved fullmektig, som tok henne med til forskjellige leger, trente henne til å opptre sykere enn hun var og for å overdrive symptomene sine, og som krevde stadig mer invasive prosedyrer for å diagnostisere Gregorys håndhevede imaginære sykdommer.

Lisa Hayden-Johnson fra Devon ble fengslet i tre år og tre måneder etter å ha utsatt sønnen for totalt 325 medisinske handlinger-inkludert å bli tvunget til å bruke rullestol og bli matet gjennom et rør i magen. Hun hevdet at sønnen hennes hadde en lang liste med sykdommer, inkludert diabetes , matallergi, cerebral parese og cystisk fibrose , og beskrev ham som "det mest syke barnet i Storbritannia" og mottok mange kontantdonasjoner og veldedighetsgaver, inkludert to cruise.

På midten av 1990-tallet fikk Kathy Bush offentlig sympati for situasjonen til datteren hennes, Jennifer, som i en alder av 8 år hadde gjennomgått 40 operasjoner og tilbrakt over 640 dager på sykehus for gastrointestinale lidelser. Anerklæringen førte til et besøk med førstedame Hillary Clinton , som forkjempet Bushs situasjon som bevis på behov for medisinske reformer. Men i 1996 ble Kathy Bush arrestert og siktet for overgrep mot barn og Medicaid -svindel, anklaget for å sabotere Jennifers medisinske utstyr og medisiner for å agitere og forlenge sykdommen. Jennifer ble flyttet til fosterhjem der hun raskt fikk tilbake helsen. Aktorene hevdet at Kathy ble drevet av Munchausen syndrom av fullmakt, og hun ble dømt til fem års dom i 1999. Kathy ble løslatt etter å ha sonet tre år i 2005, og opprettholdt alltid sin uskyld, og etter å ha kommet tilbake i kontakt med Jennifer via korrespondanse .

I 2014 ble 26 år gamle Lacey Spears siktet i Westchester County, New York , for andre graders fordervet drap og førstegraders drap. Hun matet sønnen med farlige mengder salt etter at hun forsket på Internett om effekten. Handlingene hennes ble angivelig motivert av oppmerksomheten på sosiale medier hun fikk på Facebook, Twitter og blogger. Hun ble dømt for andre graders drap 2. mars 2015, og dømt til 20 års livsvarig fengsel.

Dee Dee Blanchard var en Missouri -mor som ble myrdet av datteren og en kjæreste i 2015 etter å ha hevdet i mange år at datteren hennes, Gypsy Rose, var syk og funksjonshemmet; til det punktet å barbere hodet, få henne til å bruke rullestol offentlig og utsette henne for unødvendig medisinering og kirurgi. Sigøyneren hadde ingen fremragende sykdommer. Feldman sa at det er den første saken han er klar over i et kvart århundres forskning der offeret drepte overgriperen. Historien deres ble vist på HBOs dokumentarfilm Mommy Dead and Dearest og er omtalt i den første sesongen av Hulu -antologiserien The Act . Gypsy Rose erkjente straffskyld for drap på andre grad og soner ti års dom, kjæresten hennes ble dømt for førstegradsmord og er dømt til livsvarig fengsel uten prøveløslatelse.

Rapperen Eminem har snakket om hvordan moren ofte ville ta ham til sykehus for å motta behandling for sykdommer som han ikke hadde. Sangen hans " Cleanin 'Out My Closet " inneholder en tekst om sykdommen, "... går gjennom offentlige boliger som er offer for Münchausen syndrom. Hele livet mitt ble jeg trodd at jeg var syk, da jeg ikke var før jeg vokste opp og sprengte ... ”Mors sykdom resulterte i at Eminem fikk varetekt over sin yngre bror, Nathan.

I 2013, da Justina Pelletier var 14, tok foreldrene henne til legevakten på Boston Children's Hospital hvor leger diagnostiserte problemene hennes som psykiatriske, men da foreldrene avviste diagnosen og forsøkte å få henne løslatt, la sykehuset en rapport til Massachusetts Institutt for barn og familier som påstår medisinsk overgrep mot barn. Dette resulterte i at hun ble innlosjert i 18 måneder på det psykiatriske sykehuset, med foreldrene som hadde begrenset tilgang, til en dommer beordret henne tilbake til foreldrene. I 2016 saksøkte foreldrene hennes Boston Children's for medisinsk feilbehandling, med påstand om at deres sivile rettigheter ble krenket. Under rettssaken uttalte Pelletiers behandlende nevrolog at flere av legene hennes mistenkte saklig lidelse ved fullmakt, og ønsket at foreldrene skulle slutte å oppmuntre henne til å være syk. Foreldrene hennes tapte søksmålet, med en jurymedlem som uttalte at Pelletiers foreldre tenkte på psykiatri som "psykologisk baloney".

Rettet mot dyr

Medisinsk litteratur beskriver en delmengde av FDIA -omsorgspersoner, der fullmektigen er et kjæledyr i stedet for en annen person. Disse tilfellene er merket Munchausen syndrom ved proxy: pet (MSbP: P). I disse tilfellene korresponderer kjæledyrseiere med omsorgspersoner i tradisjonelle FDIA -presentasjoner som involverer menneskelige fullmakter. Det er ennå ikke gjort noen omfattende undersøkelse av den eksisterende litteraturen, og det har ikke vært spekulasjoner i hvor nært FDIA: P sporer med menneskelig FDIA.

Languages

In other projects