Fysisk undersøkelse - Physical examination

Fysisk undersøkelse
Et undersøkelsesrom i Washington, DC, under den første verdenskrig
ICD-9-CM	89,7
MeSH	D010808
MedlinePlus	002274
[ rediger på Wikidata ]

Ved en fysisk undersøkelse , medisinsk undersøkelse eller klinisk undersøkelse undersøker en lege en pasient for eventuelle medisinske tegn eller symptomer på en medisinsk tilstand . Den består vanligvis av en rekke spørsmål om pasientens medisinske historie etterfulgt av en undersøkelse basert på de rapporterte symptomene. Sammen hjelper den medisinske historien og den fysiske undersøkelsen til å fastslå en diagnose og utarbeide behandlingsplanen. Disse dataene blir deretter en del av journalen .

Typer

En lege som bruker et stetoskop for å lytte til magen til en 15 måneder gammel

Rutine

Den rutinemessige fysiske , også kjent som generell medisinsk undersøkelse , periodisk helseevaluering , årlig fysisk , omfattende medisinsk undersøkelse , generell helseundersøkelse , forebyggende helseundersøkelse , medisinsk kontroll eller rett og slett medisinsk , er en fysisk undersøkelse utført på en asymptomatisk pasient for medisinsk screeningformål . Disse utføres vanligvis av en barnelege , familiepraktiserende lege, legeassistent , en sertifisert sykepleier eller annen primærhelsetjeneste . Denne rutinemessige fysiske undersøkelsen inkluderer vanligvis HEENT -evalueringen . Sykepleiere som registrert sykepleier , lisensierte praktiske sykepleiere kan utvikle en grunnleggende vurdering for å identifisere normale versus unormale funn. Disse rapporteres til primærhelsetjenesten. Om nødvendig kan pasienten sendes til en medisinsk spesialist for ytterligere, mer detaljerte undersøkelser.

Begrepet er generelt ikke ment å omfatte besøk med det formål å sjekke nyfødte, Pap -flekker for livmorhalskreft eller regelmessige besøk for personer med visse kroniske medisinske lidelser (for eksempel diabetes ). Den generelle medisinske undersøkelsen innebærer vanligvis en medisinsk historie , en (kort eller fullstendig) fysisk undersøkelse og noen ganger laboratorietester . Noen mer avanserte tester inkluderer ultralyd og mammografi.

Hvis det er gjort for en gruppe mennesker, er den rutinemessige fysiske en form for screening , da målet med undersøkelsen er å oppdage tidlige tegn på sykdommer for å forhindre dem.

Bevis

Selv om årlige medisinske undersøkelser er en rutinemessig praksis i flere land, støttes uspesifiserte undersøkelser dårlig av vitenskapelig bevis i flertallet av befolkningen. En metastudie fra Cochrane Collaboration fant at rutinemessige årlige fysikalier ikke målbart reduserte risikoen for sykdom eller død, og omvendt kan føre til overdiagnose og overbehandling ; Denne artikkelen konkluderer imidlertid ikke med at det ikke er viktig å ha regelmessig kommunikasjon med en lege, bare at en faktisk fysisk undersøkelse kanskje ikke er nødvendig.

Noen bemerkelsesverdige generelle helseorganisasjoner anbefaler mot årlige undersøkelser, og foreslår en frekvens tilpasset alder og tidligere undersøkelsesresultater ( risikofaktorer ). Spesialisten American Cancer Society anbefaler en kreftrelatert helseundersøkelse årlig hos menn og kvinner eldre enn 40, og hvert tredje år for de eldre enn 20.

En systematisk gjennomgang av studier fram til september 2006 konkluderte med at undersøkelsen resulterer i bedre levering av noen andre screeningsintervensjoner (for eksempel pap -smøre, kolesterol -screening og fekale okkulte blodprøver ) og mindre bekymring fra pasienten. Bevis støtter flere av disse individuelle screeningintervensjonene. Effekten av årlige kontroller på de totale kostnadene, pasientens funksjonshemming og dødelighet , sykdomspåvisning og mellomliggende endepunkter som et blodtrykk eller kolesterol, er ikke avgjørende. En nylig studie fant at undersøkelsen er forbundet med økt deltakelse i kreftscreening.

Noen arbeidsgivere krever en obligatorisk helseundersøkelse før de ansetter en kandidat, selv om det nå er velkjent at noen av komponentene i det profylaktiske årlige besøket faktisk kan forårsake skade. For eksempel er laboratorietester og undersøkelser som utføres på friske pasienter (i motsetning til personer med symptomer eller kjente sykdommer) statistisk mer sannsynlig å være "falske positiver" - det vil si når testresultater antyder et problem som ikke eksisterer. Ulemper nevnt inkluderer tid og penger som kan spares ved målrettet screening ( helseøkonomisk argument), økt angst for helserisiko ( medisinering ), overdiagnose , feil diagnose (for eksempel atletisk hjertesyndrom feildiagnostisert som hypertrofisk kardiomyopati ) og skade, eller til og med død, som følge av unødvendig testing for å oppdage eller bekrefte, ofte ikke-eksisterende, medisinske problemer eller mens du utfører rutinemessige prosedyrer som en oppfølging etter screening.

En bosatt lege ved Granada Relocation Center , som undersøker en pasients hals

Mangelen på gode bevis står i kontrast til befolkningsundersøkelser som viser at allmennheten er glad i disse undersøkelsene, spesielt når de er gratis. Til tross for retningslinjer som anbefaler å anbefale årlige undersøkelser, utfører mange familieleger dem. Det er foreslått et gebyr-for-service helsevesen for å fremme denne praksisen. Et alternativ ville være å skreddersy screeningsintervallet til alder, kjønn, medisinske tilstander og risikofaktorer for hver pasient. Dette betyr å velge mellom et stort utvalg tester.

Utbredelse

Rutinen fysisk utføres ofte i USA og Japan, mens praksisen varierer mellom Sørøst -Asia og land i Fastlands -Europa. I Japan er det lovpålagt for vanlige arbeidende ansatte å sjekke en gang i året, med et mye grundigere testbatteri enn andre land.

Historie

Røttene til den periodiske medisinske undersøkelsen er ikke helt klare. Det ser ut til å ha blitt tatt til orde for dem siden 1920 -tallet. Noen forfattere peker på påstander fra 1800- og begynnelsen av 1900 -tallet for tidlig påvisning av sykdommer som tuberkulose og periodiske skolehelseundersøkelser. Fremkomsten av medisinsk forsikring og relaterte kommersielle påvirkninger ser ut til å ha fremmet undersøkelsen, mens denne praksisen har vært gjenstand for kontrovers i en alder av bevisbasert medisin . Flere studier har blitt utført før gjeldende bevisbasert anbefaling for screening ble formulert, noe som begrenset anvendelsen av disse studiene til dagens praksis.

Omfattende

Omfattende fysiske undersøkelser , også kjent som eksekutiv fysisk , inkluderer vanligvis laboratorietester, røntgenbilder av brystet, lungefunksjonstester, audiogrammer, fullkatt- CAT-skanning , EKG , hjertestresstester, vaskulære alderstester, urinalyse og mammogrammer eller prostataundersøkelser avhengig av kjønn.

Forarbeid

Undersøkelser før ansettelse er screeningstester som vurderer egnetheten til en ansatt for utleie basert på resultatene av deres fysiske undersøkelse. Dette kalles også medisinsk godkjenning før ansettelse . Mange arbeidsgivere mener at ved å bare ansette arbeidere hvis fysiske undersøkelsesresultater passerer visse ekskluderingskriterier, vil deres ansatte kollektivt ha færre fravær på grunn av sykdom, færre arbeidsskader og mindre yrkessykdom . En liten mengde bevis av lav kvalitet i medisinsk forskning støtter denne ideen. Videre vil kostnaden for personal helseforsikring være lavere. Imidlertid bør visse undersøkelser eller tester som er forespurt av arbeidsgivere, for eksempel en røntgenundersøkelse ved lav tilbake, ikke utføres, ifølge American College of Occupational and Environmental Medicine. Årsakene til dette inkluderer testens lovlighet og medisinske nødvendighet, så vel som manglende evne til slike tester å forutsi fremtidige problemer, strålingseksponeringen til arbeideren og kostnaden for eksamen.

Forsikring

En fysisk undersøkelse kan gis under helseforsikring , som kreves av nye forsikringskunder. Dette er en del av forsikringsmedisin . I USA markedsføres også fysiske midler til pasienter som en helbredsundersøkelse, for å unngå ulempen ved å delta på flere avtaler med forskjellige helsepersonell.

Bruker

Lege undersøker en ung jente, Guinea-Bissau , 1974

Diagnose

Fysiske undersøkelser utføres i de fleste helsemøter. For eksempel utføres en fysisk undersøkelse når en pasient besøker klager på influensalignende symptomer. Disse diagnostiske undersøkelsene fokuserer vanligvis på pasientens hovedklage.

Screening

Generelle helsekontroller, inkludert fysiske undersøkelser som ble utført når pasienten ikke rapporterte noen helseproblemer, inkluderer ofte medisinsk screening for vanlige tilstander, for eksempel høyt blodtrykk . En Cochrane -gjennomgang fant at generelle helsekontroller ikke reduserte risikoen for død av kreft , hjertesykdom eller andre årsaker, og at det ikke kunne bevises å påvirke pasientens sannsynlighet for å bli innlagt på sykehuset, bli funksjonshemmet, mangle arbeid eller trenger ytterligere kontorbesøk. Studien fant ingen effekt på sykdomsrisikoen, men fant bevis som tyder på at pasienter som er utsatt for rutinemessige fysiske symptomer ble diagnostisert med hypertensjon og andre kroniske tilstander med en høyere hastighet enn de som ikke var det. Forfatterne bemerket at studier ofte ikke klarte å vurdere eller rapportere mulige skadelige utfall (for eksempel uberettiget angst eller unødvendige oppfølgingsprosedyrer), og konkluderte med at rutinemessige helsekontroller var "usannsynlig å være gunstige" når det gjelder å senke hjerte- og kreftsyke og dødelighet .

Lege-pasient forhold

Fysisk undersøkelse har blitt beskrevet som et ritual som spiller en vesentlig rolle i forholdet mellom lege og pasient som vil gi fordeler ved andre medisinske møter. Når pasienten forventer en fysisk undersøkelse, men ikke blir utført av leverandøren, kan pasientene uttrykke bekymring for mangel på grundig undersøkelse av sykdommen, gyldigheten av behandlingsplaner og ekskluderinger og forholdet mellom lege og pasient.

Format og tolkning

Auskultasjon av en mann i Vietnam

En fysisk undersøkelse kan omfatte kontroll av vitale tegn , inkludert temperaturundersøkelse , blodtrykk , puls og respirasjonsfrekvens . Helsepersonell bruker sanser for syn, hørsel, berøring og noen ganger lukt (f.eks. Ved infeksjon, uremi , diabetisk ketoacidose ). Smak har blitt overflødig av tilgjengeligheten av moderne laboratorietester. Fire handlinger undervises som grunnlag for fysisk undersøkelse: inspeksjon , palpasjon (følelse), perkusjon (trykk for å bestemme resonansegenskaper) og auskultasjon (lytt).

omfang

Selv om tilbydere har forskjellige tilnærminger til sekvensen av kroppsdeler, starter en systematisk undersøkelse vanligvis i hodet og slutter ved ekstremitetene og inkluderer evaluering av det generelle pasientens utseende og spesifikke organsystemer. Etter at de viktigste organsystemene er undersøkt ved inspeksjon , palpasjon , perkusjon og auskultasjon , kan spesifikke tester følge (for eksempel en nevrologisk undersøkelse, ortopedisk undersøkelse) eller spesifikke tester når det er mistanke om en bestemt sykdom (f.eks. Å fremkalle Trousseaus tegn på hypokalsemi ).

Selv om eksamensformatet som er oppført nedenfor stort sett er som undervist og forventet av studenter, vil en spesialist fokusere på sitt spesifikke felt og arten av problemet beskrevet av pasienten. Derfor vil en kardiolog ikke i rutinepraksis gjennomføre nevrologiske deler av undersøkelsen annet enn å merke seg at pasienten er i stand til å bruke alle fire lemmer når han kommer inn i konsultasjonsrommet og under konsultasjonen bli oppmerksom på hørsel, syn og tale. På samme måte vil en ortopedisk kirurg undersøke det berørte leddet, men kan bare kort kontrollere hjertelydene og brystet for å sikre at det ikke er sannsynlig at det er noen kontraindikasjon for kirurgi som anestesilege tar . En primærlege vil også generelt undersøke de mannlige kjønnsorganene, men kan overlate undersøkelsen av det kvinnelige kjønnsorganet til en gynekolog .

Med ledetrådene som ble oppnådd under historien og fysisk undersøkelse, kan helsepersonell nå formulere en differensialdiagnose , en liste over mulige årsaker til symptomene. Spesifikke diagnostiske tester (eller noen ganger empirisk terapi ) bekrefter vanligvis årsaken, eller belyser andre, tidligere oversett årsaker. Den fysiske undersøkelsen blir deretter registrert i journalen i et standardoppsett som letter fakturering og andre tilbydere som senere kan lese notatene.

En lege som undersøker en barnepasient på sykehuset

Selv om valgfrie fysiske eksamener har blitt mer forseggjort, har fysiske undersøkelser ved rutinemessig bruk blitt mindre fullstendige. Dette har ført til lederartikler i medisinske tidsskrifter om viktigheten av en tilstrekkelig fysisk undersøkelse. Leger ved Stanford University medisinsk skole har introdusert et sett med 25 viktige fysiske undersøkelsesferdigheter som ble ansett for å være nyttige.

Innspilling

Avhengig av hovedklagen kan flere seksjoner inkluderes. For eksempel kan hørselen evalueres med en spesifikk Weber -test og Rinne -test , eller den kan bli kortfattet behandlet i en kranialnerve -eksamen . For å gi et annet eksempel, kan en nevrologisk relatert klage bli evaluert med en spesifikk test, for eksempel Romberg -manøveren .

Historie

Den medisinske historien og fysiske undersøkelsen var ekstremt viktig for diagnosen før avansert helseteknologi ble utviklet, og selv i dag, til tross for fremskritt innen medisinsk bildediagnostikk og molekylære medisinske tester , er historie og fysisk uunnværlige trinn i evalueringen av enhver pasient. Før 1800 -tallet var historien og fysisk undersøkelse nesten de eneste diagnostiske verktøyene legen hadde, noe som forklarer hvorfor taktil dyktighet og genial takknemlighet ved eksamen ble så høyt verdsatt i definisjonen av hva som ga en god lege. Selv så sent som i 1890 hadde verden ingen radiografi eller fluoroskopi , bare tidlige og begrensede former for elektrofysiologisk testing, og ingen molekylærbiologi slik vi kjenner den i dag. Helt siden denne toppen av viktigheten av fysisk undersøkelse, har korrekturlesere advart om at klinisk praksis og medisinsk utdanning må være årvåkne for å forstå det fortsatte behovet for fysisk undersøkelse og effektivt lære ferdighetene for å utføre det; denne oppfordringen pågår, som litteraturen fra det 21. århundre viser.

Samfunn og kultur

Folk kan be om beskjedenhet i medisinske omgivelser når helsepersonell undersøker dem.

I mange vestlige samfunn er det nødvendig med en fysisk eksamen for å delta i fritidsaktiviteter. Under den fysiske undersøkelsen vil legen undersøke kjønnsorganene, inkludert penis og testikler. Legen kan be tenåringen hoste mens han undersøker pungen. Selv om dette kan være flaut for en ung mann, er det nødvendig å hjelpe til med å evaluere tilstedeværelsen av lyskebrokk eller svulster.

Se også

• Hjertelyder  - Støy generert av det bankende hjertet
• Pasientjournal
• Psykisk statusundersøkelse  - Måte å observere og beskrive pasientens nåværende sinnstilstand

Referanser

Eksterne linker

• Helseundersøkelse - fra MedlinePlus
• Connecticut opplæringsvideoer for fysisk undersøkelse
• Fysisk undersøkelse av respirasjonssystemet video
• Journal of Clinical Examination - En nyttig online kilde for bevisbasert veiledning om fysisk undersøkelse
• [1] "Stanford Medicine 25" har instruksjonsvideoer av den fysiske undersøkelsen
• [2] Clinical Methods, 3. utgave The History, Physical, and Laboratory Examinations på NIHs nettsted. Komplett online ressurs for fysisk undersøkelse.