Medisinskole i USA - Medical school in the United States

Medisinskole i USA er et kandidatprogram med det formål å utdanne leger innen medisin . Slike skoler utgjør en stor del av medisinsk utdanning i USA . De fleste medisinske skoler i USA gir kandidater en doktorgrad i medisin (MD), selv om noen gir en doktor i osteopatisk medisin (DO), og noen få som er unike for USA, gir doktoren i podiatrisk medisin (DPM) grad. De fleste skoler følger et lignende utdanningsmønster, med to års klasseroms- og laboratoriebasert utdanning, etterfulgt av to års kliniske rotasjoner på et undervisningssykehus der studentene ser pasienter innen en rekke spesialiteter. Etter fullføring må kandidater fullføre et bosted før de får lisens til å praktisere medisin.

Opptak til medisinsk skole i USA regnes generelt som svært konkurransedyktig, selv om det er et bredt spekter av konkurransekraft mellom forskjellige typer skoler. Inntakskriterier inkluderer grade point gjennomsnitt , Medical College Admission Test score, anbefalingsbrev, og intervjuer. De fleste studenter har minst en bachelorgrad, vanligvis i biologi, og noen studenter har avanserte grader, for eksempel en mastergrad. Medical School i USA krever ikke en grad i biologi, men heller et sett med grunnkurs i vitenskapelige disipliner som antas å forberede studentene tilstrekkelig.

Den Flexner Rapporter , publisert i 1910, hadde en betydelig innvirkning på å reformere medisinsk utdanning i USA. Rapporten førte til implementering av mer strukturerte standarder og forskrifter innen medisinsk utdanning. For øyeblikket må alle medisinske skoler i USA være akkreditert av et bestemt organ, avhengig av om det er en DO -bevilgende medisinsk skole eller en MD som gir medisinsk skole. The Liaison Committee on Medical Education (LCME) er et akkrediteringsorgan for pedagogiske programmer på skoler av medisin i USA og Canada. LCME akkrediterer bare skolene som gir en MD -grad; osteopatiske medisinske skoler som gir DO -graden, er akkreditert av Commission on Osteopathic College Accreditation of the American Osteopathic Association . LCME er sponset av Association of American Medical Colleges og American Medical Association .

Historie

Castleton Medical College , (1821) i Vermont, er den eldste gjenlevende bygningen for medisinsk skole i USA

Den første medisinske skole i USA åpnet i 1765 ved College of Philadelphia av John Morgan og William Shippen Jr ; denne skolen utviklet seg over tid i University of Pennsylvania 's Perelman School of Medicine . I 1767, Dr. Samuel Bard , en alumnus av daværende Kings College åpnet en medisinsk skole som utviklet seg til det som i dag Columbia University 's Vagelos College of Physicians og kirurger . Harvard Medical School åpnet i 1782. Dartmouth åpnet sin medisinske skole som den fjerde som ble etablert i USA i 1797.

The American Medical Association ble dannet i 1847. I 1876, den Association of American Medical Colleges ble dannet. Standarder for utdanningen som gis ved medisinske skoler ble utviklet.

I 1910 rapporterte Flexner -rapporten om tilstanden til medisinsk utdanning i USA og Canada . Skrevet av Abraham Flexner og utgitt i 1910 under ledelse av Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching , satte rapporten standarder og reformerte amerikansk medisinsk utdanning. Denne rapporten førte til at mange ikke-universitetsbaserte medisinske skoler gikk bort.

Etter første verdenskrig ble standardpraksis for å fullføre praksis etter medisinsk skole et vanlig krav for å praktisere medisin, og en liste over godkjente sykehus for opplæring av praktikanter ble overholdt. I 1928 publiserte AMA et sett med retningslinjer for bosteder.

I 1940 ble rapporten fra Commission on Graduate Medical Education publisert, som først beskrev overarbeid av praktikanter og beboere. The Liaison Committee on Medical Education ble etablert i 1942.

Kombinasjonsprogrammer som gir bachelor- og medisinsk grad er relativt sjeldne i USA. Baccalaureate-MD-programmer åpnet for første gang i 1961 ved Northwestern University Medical School og Boston University School of Medicine . På 1990 -tallet hadde 34 programmer åpnet, og i 2011 ble disse programmene tilbudt på 57 medisinske skoler. Flere av disse skolene tilbyr programmer i kombinasjon med mer enn en lavere institusjon, for totalt 81 programmer. I alle nåværende kombinasjonsprogrammer som tillater uteksaminerte videregående studenter til å motta både en bachelor og en medisinsk grad, er den medisinske utdanningsdelen fire år lang. 80% av programmene er 8 år lange, noe som gir ingen tidsfordel for studentene i forhold til standardprosessen, men 21% tilbyr et komprimert 6- eller 7-årig program. Dette er forskjellig fra programmene på 1990 -tallet, der 42% av programmene var 8 år, 32% var 7 år og 23% var 6 år.

I årevis etter Flexner -rapporten har medisinsk utdanning i USA fulgt et standardisert mønster, med to års undervisning i klasserommet, etterfulgt av to års klinisk erfaring. Siden begynnelsen av 2010 -tallet har ideen om å forkorte medisinsk skole til tre år igjen blitt hevet som en løsning på den enorme gjelden som medisinutdannede står overfor og den økende mangelen på leger i spesialistene i primærhelsetjenesten. Et lite antall universiteter eksperimenterer med treårige programmer. New York University tilbyr et 3-årig program med tidlig aksept til et bostedsprogram for studenter som ønsker å søke om en spesifikk spesialitet før de begynner med medisinsk utdannelse. En håndfull universiteter, inkludert Penn State College of Medicine , University of California Davis School of Medicine og Texas Tech University Health Sciences Center School of Medicine , tilbyr disse programmene for studenter som forplikter seg til å gå til et familiemedisinsk bosted.

Opptak

Generelt anses opptak til en amerikansk medisinsk skole som svært konkurransedyktig og krever vanligvis fullføring av en fireårig bachelorgrad eller minst 90 studiepoeng fra et akkreditert høyskole eller universitet. Mange søkere får videreutdanning før medisinsk skole i form av mastergrader eller andre ikke-vitenskapsrelaterte grader. Opptakskriterier kan omfatte generell ytelse i lavere år og prestasjoner i en gruppe kurs som spesielt kreves av amerikanske medisinske skoler ( pre-helsefag ), poengsummen på Medical College Admission Test (MCAT), søknadsoppgaver, anbefalingsbrev (mest skoler krever enten ett brev fra lavere institusjonens premedisinsk rådgivende komité eller en kombinasjon av brev fra minst ett realfakultet og et ikke-naturvitenskapelig fakultet) og intervjuer.

Utover objektive opptakskriterier, søker mange programmer etter kandidater som har hatt unike erfaringer innen samfunnstjeneste, frivillig arbeid, internasjonale studier, forskning eller andre avanserte grader. Søknadsoppgaven er kandidatens primære mulighet til å beskrive årsakene til å gå inn i en medisinsk karriere. Kravene til essayet er vanligvis åpne for å gi kreativitet og fleksibilitet for kandidaten å trekke på sine personlige erfaringer/utfordringer for å få ham/henne til å skille seg ut blant andre søkere. Hvis det blir gitt, fungerer et intervju som en ekstra måte å uttrykke disse subjektive styrkene som en kandidat kan ha.

Siden 2005 har Association of American Medical Colleges anbefalt at alle medisinske skoler gjennomfører bakgrunnskontroller av søkere for å forhindre at personer med domfellelser for alvorlige forbrytelser blir uteksaminert.

Vanligvis er bachelorgraden i et av de biologiske vitenskapene, men ikke alltid; i 2020 hadde nesten 40% av studenter på medisinsk skole som hadde bachelorgrad innen andre fag enn biologi eller spesialiserte helsefag. Alle søkere på medisinsk skole må imidlertid fullføre bachelorstudier med laboratorier i biologi, generell kjemi, organisk kjemi og fysikk; noen medisinske skoler har tilleggskrav som biokjemi, beregning, genetikk, psykologi og engelsk. Mange av disse kursene har forutsetninger, så det er andre "skjulte" kurskrav (grunnleggende naturfagskurs) som ofte tas først. Det har vært bekymret at disse strenge vitenskapskravene begrenser søkergruppen og avskrekker mange potensielt talentfulle fremtidige leger, inkludert de fra grupper som historisk er underrepresentert i medisin, fra å søke.

En student med en bachelorgrad som ikke har tatt det pre-medisinske kurset, kan fullføre et post-baccalaureate (postbacc) program . Slike programmer tillater rask oppfyllelse av forutsette kursarbeid, samt gjennomsnittlig forbedring av karakterpoeng. Noen postbacc -programmer er spesielt knyttet til individuelle medisinske skoler for å tillate studenter uten et pauseår, mens de fleste krever 1-2 år for å fullføre. Post-bacc-programmer har blitt populære blant søkere til medisinsk skole. New York Times rapporterte at i 2011 hadde mer enn 15 prosent av de nye medisinstudentene gått gjennom et av slike programmer. Studier har vist at nyutdannede ved post-baccalaureat-programmer var mer sannsynlig å gi omsorg i føderalt utpekte underbetjente områder og/eller gi omsorg til sårbare befolkninger.

Flere universiteter over hele USA innrømmer studenter til sine medisinske skoler under college; studenter går på et enkelt seksårig til åtteårig integrert program bestående av to til fire år med en bachelorplan og fire års medisinsk læreplan, som kulminerer med både en bachelor- og MD-grad eller en bachelor- og DO-grad. Noen av disse programmene gir studenter fra videregående skole høyskole og medisinsk skole.

Selv om det ikke er nødvendig for opptak, har flere private organisasjoner utnyttet denne komplekse og involverte prosessen ved å tilby tjenester som strekker seg fra forberedelse av en komponent (MCAT, essay, etc.) til hele søknad/konsultasjon av søknader.

I 2020 var gjennomsnittlig MCAT og GPA for studenter som går inn i USA-baserte MD-programmer henholdsvis 511,5 og 3,73, og (fra 2018) 504 og 3,54 for DO-studenter.

I 2020-2021 søkte 53 030 mennesker til allopatiske medisinske skoler i USA gjennom American Medical College Application Service. Av disse 45 266 studenter, 22 239 av dem matrikulerte til en medisinsk skole for en suksessrate på 42 prosent. Dette tallet tar imidlertid ikke hensyn til slitasjegraden til pre-med-studenter i forskjellige stadier av forhåndssøknadsprosessen (de som til slutt ikke bestemmer seg for å søke på grunn av luke med lav GPA, lav MCAT, mangel på klinisk forskning og forskning erfaring og mange andre faktorer).

Læreplan

Medisinsk skole består vanligvis av fire års utdanning og opplæring, selv om noen få programmer tilbyr treårige baner. Tradisjonelt består de to første årene av grunnleggende vitenskaps- og klinisk medisinsk kurs, for eksempel anatomi , biokjemi , histologi , mikrobiologi , farmakologi , fysiologi , kardiologi , pulmonologi , gastroenterologi , endokrinologi , psykiatri og nevrologi . DO -studenter studerer også osteopatisk manipulativ medisin . USMLE Trinn 1 / COMLEX Nivå 1 i de medisinske lisensieringskortene tas ved fullføring av den prekliniske studiefasen.

Tradisjonelt har medisinske skoler delt det første året i de grunnleggende naturfagskursene og det andre året i kliniske vitenskapskurs, men det har blitt stadig mer vanlig siden midten av 2000-tallet at skolene følger en "systembasert" læreplan, der studentene tar kortere kurs som fokuserer på ett organ eller funksjonelt system om gangen, og relevante emner som farmakologi er integrert.

Det tredje og fjerde året består av kliniske rotasjoner , noen ganger kalt kontorister, hvor studenter ser pasienter på sykehus og klinikker. Disse rotasjonene er vanligvis på undervisningssykehus, men er noen ganger på samfunnssykehus eller hos private leger. Obligatoriske rotasjoner i tredje år er ofte obstetrik og gynekologi, pediatri, psykiatri, familiemedisin, indremedisin og kirurgi. I løpet av det tredje året tar medisinske studenter trinn 2/nivå 2 i de medisinske lisensieringstavlene. Fjerde års rotasjoner lar studenter vanligvis velge flere valgfag og fullføre nødvendige rotasjoner. Det brukes også som en periode med audition for bostedsprogrammer.

Dobbeltstudier

Mange medisinske skoler tilbyr også felles utdanningsprogrammer der noen medisinske studenter samtidig kan melde seg inn på master- eller doktorgradsstudier innen beslektede felt, for eksempel en Master in Business Administration , Masters in Healthcare Administration , Masters in Public Health , JD , Master of Arts in Jus og diplomati og master i helsekommunikasjon. Noen skoler, for eksempel Wayne State University School of Medicine og Medical College of South Carolina, tilbyr begge en integrert grunnplan for radiologi under sine respektive MD -programmer ledet av etterforskere av Advanced Diagnostic Ultrasound in Microgravity -studien.

Etter fullført medisinsk skole får studenten tittelen doktor og graden MD eller DO, men kan ikke øve selvstendig før han har fullført minst et internship og også trinn 3 i USMLE (for MD) eller COMLEX (for DO). Leger for medisin og Leger for osteopatisk medisin har like stor praksis i USA, med noen osteopatiske leger som supplerer sin praksis med prinsipper for osteopatisk medisin .

Karakter

Medisinske skoler bruker en rekke forskjellige karaktermetoder. Selv innenfor en skole kan karakteren av grunnvitenskap og kliniske kontorstillinger variere. De fleste medisinske skoler bruker bestått/ikke bestått, i stedet for bokstavkarakterer; omfanget av karakterintervaller varierer imidlertid. I tillegg er det noen ganger viktig å evaluere den generelle følelsen av hvor samarbeidsvillig en elevmasse er i stedet for å basere dømmekraft utelukkende på karakterintervaller (dvs. at en skole med utmerkelse fortsatt kan være veldig samarbeidsvillig mens noen skoler med bestått/ikke bestått karakter kan være svært konkurransedyktige og individualistisk). Følgende er eksempler på karakterer som brukes med forskjellige intervaller:

  • 2 intervaller = Bestått/Ikke bestått
  • 3 Intervaller = Honnør/Bestått/Ikke bestått
  • 4 intervaller = Honours/High Pass/Pass/Fail (eller ABCF)
  • 5 intervaller = Honours/High Pass/Pass/Low Pass/Fail (eller ABCDF)

På noen skoler beskriver en medisinsk studentprestasjonsevaluering, også kalt Dean's letter, mer spesifikt prestasjonen til en student under medisinsk skole.

Forskning

Sosiale og personlige effekter av medisinsk skole

Med de mange kravene som stilles til medisinstudenter, kan det ofte være vanskelig å opprettholde en sunn livsstil.

Leges selvmord har økt i offentlighetens bevissthet nylig, og studier viser at selv som medisinstudenter har praktikanter depresjonsrater som er over 15% høyere enn befolkningen generelt. For de som har utviklet gode treningsvaner, er det kanskje ikke vanskelig å fortsette med det. For studenter som ennå ikke har utviklet vanen, kan de imidlertid oppleve at deres fysiske velvære forverres av deres nye stressende livsstil. Å opprettholde langsiktige relasjoner er også ofte en utfordring.

Akkreditering

Alle medisinske skoler i USA må være akkreditert av en av to organisasjoner. The Liaison Committee on Medical Education (LCME), i fellesskap administreres av Association of American Medical Colleges og American Medical Association , godkjenner MD skoler, mens Commission on Osteopathic College Akkreditering av amerikanske Osteopathic Association godkjenner osteopatisk (DO) medisinske skoler. Det er for tiden 154 MD -programmer og 38 DO -programmer i USA.

Akkreditering kreves for at skolens studenter skal motta føderale lån. I tillegg må skolene være akkreditert for å motta føderal finansiering for medisinsk utdanning. MD og DO er de eneste medisinske gradene som tilbys i USA som er oppført i WHO/IMED -listen over medisinske skoler.

Økonomi

Den normale kostnaden for å gå på medisinsk skole kan variere fra over $ 100 000 i året. Med en gjennomsnittlig gjeld for nyutdannede som stiger, er det imidlertid viktig for medisinstudenter å være klar over sin økonomiske situasjon når de starter på og under medisinstudiet, så vel som når de planlegger for fremtiden.

Den mediane fireårige kostnaden for medisinsk skole (inkludert utgifter og bøker) var $ 278.455 for private skoler og $ 207.866 for offentlige skoler i 2013 ifølge Association of American Medical Colleges. Dette inkluderer ikke mulighetskostnaden ("tapt mulighet") for å gå på skole.

Unntak

Gjeld for medisinsk utdannede

De økende kostnadene ved medisinsk utdanning har skapt bekymring. I 1986 var gjennomsnittlig gjeld akkumulert på medisinsk skole $ 32 000, som er omtrent $ 70 000 i 2017 dollar. I 2016 var gjennomsnittlig gjeld for medisinsk skole 190 000 dollar. Men i 2016 ble 27% av medisinstudentene uteksaminert uten gjeld. Dette er en stor økning fra 2010, da 16% av studentene ikke hadde gjeld ved eksamen. I følge Journal of the American Medical Association falt stipendmidlene blant de som tar eksamen uten gjeld med mer enn halvparten, fra 135 186 dollar i 2010 til 52 718 dollar i 2016. Dette antyder at økningen i studenter som tar eksamen uten gjeld skyldes personlig formue fremfor redusert kostnadene ved å gå på medisinsk skole. I tillegg, med en økning i total gjeld og en nedgang i antall studenter som bærer gjeld, blir gjelden som er akkumulert av medisinstudenter i økende grad konsentrert til færre studenter med større gjeldsbelastning.

En nåværende økonomisk teori antyder at økende lånerammer kan ha vært årsaken til den økte undervisningen. Ettersom medisinstudenter får låne mer, øker medisinske skoler undervisningspriser for maksimalt å øke inntektene. En studie av Cato Institute viser at skolene øker prisene 97 cent for hver dollarøkning i lånekapasitet.

Det er ingen enighet om hvorvidt gjeldsnivået til medisinstudenter har en sterk effekt på deres valg av medisinsk spesialitet. Dr. Herbert Pardes og andre har antydet at gjeld i medisinsk skole har vært en direkte årsak til mangel på primæromsorg i USA. Imidlertid antyder mengden gjeld som medisinske kandidater bærer det motsatte. Studenter med mer konkurransedyktige spesialiteter hadde betydelig mindre gjeld ved eksamen, noe som betyr at de ikke var avhengige av høyere fremtidig kompensasjon for å betale tilbake lån. I 2016 ble 80% av innbyggerne i familiemedisin uteksaminert med gjeld, mens bare 74% av innbyggerne i anestesiologi og 60% av beboerne i øyelege ble uteksaminert med gjeld. Gjennomsnittlig gjeld for studenter som hadde gjeld til familiemedisinboliger var $ 181 000, mens gjennomsnittlig gjeld for dem som gikk inn i dermatologi, var $ 153 000.

I februar 2010 publiserte The Wall Street Journal en historie om Dr. Michelle Bisuttis gjeld på medisinsk skole på 555 000 dollar. Den enorme mengden gjeld er et direkte resultat av at Bisutti utsatte studentgjeldsbetalingen under oppholdet.

Gjeldslettelsesprogrammer

Inntektsbasert tilbakebetaling (IBR) og Pay as You Earn (PAYE) gir muligheter til lavere månedlig nedbetaling basert på justert bruttoinntekt (AGI) for alle føderale studielån. Leger i offentlig tjeneste er også kvalifisert for tilgivelse av studielån etter ti års lånebetaling mens de er i en offentlig tjenestejobb.

Tilbakebetalingsalternativer som reduserer månedlige utbetalinger og tilgivelse av studielån ( PSLF ) i offentlig tjeneste, rådes til medisinske innbyggere som skal tjene mye høyere lønn etter opphold. Blant kandidatene i 2019 rapporterte 34% at de planla å fortsette PSLF og 56% rapporterte ingen planer om å gå inn i et låneforgiftelsesprogram.

Akademiske helsesentre

De fleste MD-skoler er programmer innenfor flerbruksinstitusjoner kjent som akademiske helsesentre . Akademiske helsesentre tar sikte på å utdanne medisinske studenter og innbyggere, tilby pasientbehandling av høy kvalitet og utføre forskning for å fremme medisinområdet. Siden medisinstudenter er utdannet inne på akademiske helsesentre, er det umulig å skille økonomien fra andre operasjoner inne i senteret. Finansiering til medisinstudenter - og høyere medisinsk utdanning - kommer fra flere kilder utover personlig gjeldsfinansiering.

  • DGME (Direct Graduate Medical Education- 2,2 milliarder i 2002) finansierer betalinger i regi av Medicare/Medicaid. Denne finansieringen ble endret av Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act fra 1986. Hvert sykehus mottar betaling basert på hvor mange årsverk som blir opplært.
  • IME ( indirekte medisinsk utdanning - 6,2 milliarder i 2002) justering. Denne betalingen kompenserer undervisningssykehusene for deres høyere Medicare innleggelsessykehuskostnader på grunn av en rekke faktorer.
  • Administrerte omsorgs- og forsikringsorganisasjoner refunderer høyere priser for undervisning i sykehus, og erkjenner eksplisitt de høyere kostnadene ved det akademiske helsesenteret.
  • De aller fleste inntektene kommer fra tredjepartsbetalere som refunderer pasientbehandling, vanligvis gjennom fakultets serviceplan.
  • Insentivprogrammer som MSTP ( Medical Scientist Training Program ), NHSC ( National Health Service Corps ), Armed Services Health Profession Scholarship og nå den inntektsbaserte refusjonsplanen .
  • Mange akademiske helsesentre i USA er knyttet til universitetssystemer mens andre utelukkende fokuserer på doktorgradsmedisin, opplæring, forskning og utdanning.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Medisinske skoleforeninger

Søknadstjenester