Mikrokirurgi - Microsurgery
| Mikrokirurgi | |
|---|---|
 En mikrokirurgisk nål som passerer gjennom et menneskehår
| |
| MeSH | D008866 |
Mikrokirurgi er et generelt begrep for kirurgi som krever et operasjonsmikroskop . Den mest åpenbare utviklingen har vært prosedyrer utviklet for å tillate anastomose av påfølgende mindre blodårer og nerver (vanligvis 1 mm i diameter) som har tillatt overføring av vev fra en del av kroppen til en annen og re-festing av avskårne deler. Mikrokirurgiske teknikker brukes av flere spesialiteter i dag, for eksempel: generell kirurgi , oftalmologi , ortopedisk kirurgi , gynekologisk kirurgi , otolaryngologi , nevrokirurgi , oral og maxillofacial kirurgi , plastisk kirurgi , fotkirurgi og barnekirurgi .
Historie
Otolaryngologer var de første legene som brukte mikrokirurgiske teknikker. En svensk otolaryngolog, Carl-Olof Siggesson Nylén (1892–1978), var far til mikrokirurgi. I 1921, ved universitetet i Stockholm, bygde han det første kirurgiske mikroskopet, et modifisert monokulært Brinell-Leitz-mikroskop. Først brukte han den til operasjoner hos dyr. I november samme år brukte han det til å operere en pasient med kronisk mellomørebetennelse som hadde en labyrintisk fistel. Nylens mikroskop ble snart erstattet av et kikkertmikroskop, utviklet i 1922 av hans kollega Gunnar Holmgren (1875–1954).
Etter hvert begynte operasjonsmikroskopet å bli brukt til øreoperasjoner. På 1950 -tallet begynte mange otologer å bruke den i fenestrasjonsoperasjonen , vanligvis for å perfeksjonere åpningen av fenestraen i den halvcirkelformede kanalen. Gjenopplivelsen av stapes -mobiliseringsoperasjonen av Rosen i 1953 gjorde bruken av mikroskopet obligatorisk, selv om det ikke ble brukt av teknikkens opphavsmenn, Kessel (1878), Boucheron (1888) og Miot (1890). Mastoidektomi begynte å bli utført med det kirurgiske mikroskopet, og det samme var tympanoplastikk -teknikkene som ble kjent på begynnelsen av 1950 -tallet. Stapes -mobiliseringsoperasjonen hadde varierende resultater og ble snart erstattet av stapedektomi, først beskrevet av John Shea, Jr.; dette var en operasjon som alltid ble utført med mikroskopet.
I dag er nevrokirurger veldig stolte over å bruke mikroskoper i sine prosedyrer. Men det var ikke alltid slik: mange prestisjetunge sentre godtok ikke den ideen, og den måtte utvikles relativt isolert. På slutten av 1950 -tallet begynte William House å utforske nye teknikker for tinningekirurgi. Han utviklet den midterste fossa -tilnærmingen og perfeksjonerte den translabyrintiske tilnærmingen og begynte å bruke disse teknikkene for å fjerne akustiske nervetumorer. Den første nevrokirurgen som brukte det kirurgiske mikroskopet var en tyrkisk emigrant, Gazi Yasargil . I 1953 studerte han nevrovaskulær kirurgi under arbeid med Prof. Hugo Krayenbühl i Sveits. Hans ideer interesserte Dr. Pete Donaghy, som inviterte Yasargil til sitt mikrovaskulære laboratorium i Burlington, Vermont . Etter at han kom tilbake til Zürich i 1967 konsentrerte Yasargil seg om å oppdage kliniske anvendelser for deres nye oppfinnelser. Publikasjoner om dette emnet: Mikro-vaskulær kirurgi og mikrokirurgi anvendt på nevrokirurgi vant ham internasjonal anerkjennelse. Hans livslange erfaringer med mikrokirurgi ble gjenskapt i læreboken i fire bind med tittelen ganske enkelt Mikronurokirurgi .
Fremskrittene innen teknikker og teknologi som populariserte mikrokirurgi begynte på begynnelsen av 1960 -tallet for å involvere andre medisinske områder. Den første mikrovaskulære kirurgien, ved hjelp av et mikroskop for å hjelpe til med reparasjon av blodårer, ble beskrevet av vaskulær kirurg, Julius H. Jacobson II ved University of Vermont i 1960. Ved hjelp av et operasjonsmikroskop utførte han kobling av kar så små som 1,4 mm og laget begrepet mikrokirurgi . Håndkirurger ved University of Louisville (KY), Dr. Harold Kleinert og Mort Kasdan, utførte den første revaskulariseringen av en delvis digital amputasjon i 1963.
Nakayama, en japansk kardiotorakisk kirurg, rapporterte den første sanne serien av mikrokirurgiske frittvevsoverføringer ved bruk av vaskulariserte tarmsegmenter til nakken for esophageal rekonstruksjon etter kreftreseksjoner ved bruk av 3-4 mm kar.
Moderne rekonstruktiv mikrokirurgi ble introdusert av en amerikansk plastisk kirurg , Dr. Harry J. Buncke . I 1964 Buncke rapporterte en kanin øret replantation, kjent ved hjelp av en garasje som en lab / operasjonsstue og hjemmelagde instrumenter Dette var den første rapporten om vellykket bruk av blodårer 1 millimeter i størrelse. I 1966 brukte Buncke mikrokirurgi for å transplantere en primates stortå til hånden.
På slutten av sekstitallet og begynnelsen av 1970 -tallet innledet plastikkirurger mange nye mikrokirurgiske innovasjoner som tidligere var utenkelige. Den første menneskelige mikrokirurgiske transplantasjonen av den andre tå til tommelen ble utført i februar 1966 av Dr. Dong-yue Yang og Yu-dong Gu, i Shanghai, Kina. Stor tå (storetå) til tommel ble fremført i april 1968 av Dr. John Cobbett, i England. I Australia så arbeid av Dr. Ian Taylor nye teknikker utviklet for å rekonstruere kreftdefekter i hode og nakke med levende bein fra hoften eller fibulaen .
En rekke kirurgiske spesialiteter bruker mikrokirurgiske teknikker. Otolaryngologer (øre-, nese-, hals- og hode- og nakkekirurger) utfører mikrokirurgi på strukturer i det indre øret og stemmebåndene. Otolaryngologer og maxillofacialkirurger bruker mikrokirurgiske teknikker når de rekonstruerer feil ved reseksjon av hode- og nakkekreft. Kataraktkirurgi, hornhinnetransplantasjoner og behandling av tilstander som glaukom utføres av øyeleger. Urologer og gynekologer reverserer nå ofte vasektomier og tubal ligasjoner for å gjenopprette fruktbarheten.
Gratis vevsoverføring
Gratis vevsoverføring er en kirurgisk rekonstruktiv prosedyre ved bruk av mikrokirurgi. En region med "donor" -vev velges som kan isoleres på en matingsarterie og vene; dette vevet er vanligvis en sammensetning av flere vevstyper (f.eks. hud, muskler, fett, bein). Vanlige donorregioner inkluderer rectus abdominis muskel, latissimus dorsi muskel, fibula, radial underarmsben og hud og lateral armhud. Det sammensatte vevet overføres (flyttes som en fri vevsklaff ) til regionen på pasienten som krever rekonstruksjon (f.eks. Mandibel etter reseksjon av oral kreft, bryst etter kreftreseksjon, tap av traumatisk vev, medfødt vevsfravær). Fartøyene som leverer den gratis klaffen, anastomoneres med mikrokirurgi til matchende fartøy (arterie og vene) på det rekonstruktive stedet. Prosedyren ble først utført på begynnelsen av 1970-tallet og har blitt en populær "ett-trinns" (enkeltoperasjon) prosedyre for mange kirurgiske rekonstruksjonsapplikasjoner.
Traumatisk fot/ankel bløtvevssår etter en bilulykke
Rekonstruksjon av anterio-lateral lårklaff fri vevsoverføring
Replantasjon
Replantasjon er gjenfesting av en helt løsrevet kroppsdel. Fingre og tommel er de vanligste, men øret , hodebunnen , nesen , ansiktet , armen og penis har blitt plantet om. Vanligvis innebærer gjenplantning å gjenopprette blodstrømmen gjennom arterier og vener , gjenopprette det benete skjelettet og koble sener og nerver etter behov. Robert Malt og Charles Mckhann rapporterte om den første omplantningen av to menneskelige øvre ekstremiteter med mikrovaskulære midler i 1964 med den første armen plantet om i et barn etter en togskade i 1962 i Boston. I utgangspunktet, da teknikkene ble utviklet for å gjøre gjenplantning mulig, ble suksess definert i form av en overlevelse av den amputerte delen alene. Etter hvert som mer erfaring ble oppnådd på dette feltet, begynte kirurger som spesialiserte seg på gjenplantning å forstå at overlevelsen til det amputerte stykket ikke var nok til å sikre suksess for omplantingen. På denne måten ble funksjonelle krav til den amputerte prøven avgjørende for å veilede hvilke amputerte stykker som burde og ikke burde plantes om. Ytterligere bekymringer om pasientens evne til å tolerere den lange rehabiliteringsprosessen som er nødvendig etter transplantasjon både på fysisk og psykologisk nivå, ble også viktig. Så når fingrene er amputert, for eksempel, må en transplantasjonskirurg seriøst vurdere fingerens bidrag til håndens generelle funksjon. På denne måten vil hvert forsøk bli gjort for å berge en amputert tommel, siden mye håndfunksjon er avhengig av tommelen, mens en pekefinger eller lillefinger kanskje ikke blir plantet om, avhengig av pasientens og pasientens individuelle behov pasientens evne til å tolerere en lang operasjon og et langt rehabiliteringsforløp.
Imidlertid, hvis en amputert prøve ikke helt kan plantes om til sin opprinnelige plassering, betyr det ikke at prøven ikke er omplantbar. Faktisk har transplantasjonskirurger lært at bare et stykke eller en del kan være nødvendig for å oppnå et funksjonelt resultat, eller spesielt ved flere amputerte fingre, kan en finger eller fingre bli transponert til et mer nyttig sted for å oppnå et mer funksjonelt resultat. Dette konseptet kalles "reservedeler" kirurgi.
Transplantasjon
Mikrokirurgiske teknikker har spilt en avgjørende rolle i utviklingen av transplantasjonsimmunologisk forskning fordi den tillot bruk av gnagermodeller, som er mer passende for transplantasjonsforskning (det er flere reagenser, monoklonale antistoffer, knockout -dyr og andre immunologiske verktøy for mus og rotter enn andre arter). Før den ble introdusert, ble transplantasjonsimmunologi studert hos gnagere ved hjelp av hudtransplantasjonsmodellen, som er begrenset av at den ikke er vaskularisert. Dermed representerer mikrokirurgi koblingen mellom kirurgi og transplantasjonsimmunologisk forskning. De første mikrokirurgiske eksperimentene (porto-kavalanastomose hos rotter) ble utført av Dr. Sun Lee (pioner innen mikrokirurgi) ved University of Pittsburgh i 1958. Etter kort tid er det etablert mange modeller av organtransplantasjoner hos rotter og mus. . I dag kan praktisk talt alle rotter eller musorgler transplanteres med relativt høy suksessrate. Mikrokirurgi var også viktig for å utvikle nye teknikker for transplantasjon, som senere ville bli utført hos mennesker. I tillegg tillater det rekonstruksjon av små arterier ved klinisk organtransplantasjon (f.eks. Tilbehørsarterier ved levertransplantasjon av kadaver, polare arterier ved nyretransplantasjon og ved leverleverdonortransplantasjon).
Behandling av infertilitet
Mikrokirurgi har blitt brukt til å behandle flere patologiske tilstander som fører til infertilitet som tubal obstruksjon, vas deferens obstruksjoner og varicocele som er en av de hyppigste årsakene til mannlig infertilitet. Mikrokirurgiske dreneringer ved å plassere mikrovaskulære bypasser mellom spermatiske og dårligere epigastriske vener som foreslått av Flati et al. har blitt utført med hell i behandling av mannlig infertilitet på grunn av varicocele. Mikrokirurgisk behandling har vist seg å forbedre fertiliteten betydelig også hos pasienter med tilbakevendende varicocele som tidligere hadde gjennomgått ikke -mikrokirurgiske behandlinger.