Migrene - Migraine

Migrene
Kvinne med migrene hodepine
Spesialitet	Nevrologi
Symptomer	Hodepine , kvalme , lysfølsomhet , følsomhet for lyd , følsomhet for lukt
Vanlig start	Rundt puberteten
Varighet	Gjentakende, langsiktig
Årsaker	Miljø og genetisk
Risikofaktorer	Familiehistorie , kvinne
Differensialdiagnose	Subaraknoidal blødning , venøs trombose , idiopatisk intrakranial hypertensjon , hjernesvulst , spenningshodepine , bihulebetennelse , klyngehodepine
Forebygging	Metoprolol , valproat , topiramat
Medisinering	Ibuprofen , paracetamol (acetaminophen), triptaner , ergotaminer
Frekvens	~ 15%

En migrene ( UK : / m jeg ɡ r eɪ n / , US : / m aɪ - / ) er en primær hodepine forstyrrelse kjennetegnet ved tilbakevendende hodepine som er moderat til alvorlig. Vanligvis påvirker episoder den ene siden av hodet, er pulserende i naturen og varer fra noen få timer til tre dager. Tilknyttede symptomer kan omfatte kvalme , oppkast og følsomhet for lys , lyd eller lukt . Smerten blir generelt verre av fysisk aktivitet, selv om regelmessig trening kan ha profylaktiske effekter. Opptil en tredjedel av de berørte har aura : vanligvis en kort periode med synsforstyrrelser som signaliserer at hodepine snart vil oppstå. Noen ganger kan aura oppstå med liten eller ingen hodepine etterpå, men ikke alle har dette symptomet.

Migrene antas å skyldes en blanding av miljømessige og genetiske faktorer. Omtrent to tredjedeler av tilfellene skjer i familier. Endring av hormonnivåer kan også spille en rolle, ettersom migrene påvirker litt flere gutter enn jenter før puberteten og to til tre ganger flere kvinner enn menn. Risikoen for migrene reduseres vanligvis under graviditet og etter overgangsalderen . De underliggende mekanismene er ikke fullt ut kjent. De antas imidlertid å involvere nerver og blodårer i hjernen.

Den første anbefalte behandlingen er med enkle smertestillende medisiner som ibuprofen og paracetamol (acetaminophen) for hodepine, medisiner mot kvalme og unngå triggere. Spesifikke medisiner som triptaner eller ergotaminer kan brukes hos de som enkle smertestillende medisiner ikke er effektive for. Koffein i kombinasjon med andre smertestillende midler er trygt og effektivt ved behandling av akutt migrene. En rekke medisiner er nyttige for å forhindre angrep, inkludert metoprolol , valproat og topiramat .

Globalt er omtrent 15% av mennesker rammet av migrene. I Global Burden of Disease Study fra 2010 ble den rangert som den tredje mest utbredte lidelsen i verden. Det starter oftest i puberteten og er verst i middelalderen. Fra 2016 er det en av de vanligste årsakene til funksjonshemming . En tidlig beskrivelse som er forenlig med migrene, finnes i Ebers papyrus , skrevet rundt 1500 f.Kr. i det gamle Egypt . Ordet migrene er fra gresk ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), 'smerte i halvparten av hodet', fra ἡμι- ( hēmi- ), 'halv' og κρᾱνίον ( krāníon ), 'hodeskalle'.

Tegn og symptomer

Migrene gir vanligvis selvbegrenset, tilbakevendende alvorlig hodepine assosiert med autonome symptomer. Omtrent 15–30% av mennesker som lever med migrene opplever episoder med aura , og de opplever også ofte episoder uten aura. Alvorlighetsgraden av smerten, varigheten av hodepine og angrepshyppigheten er variabel. En migrene som varer lenger enn 72 timer kalles status migrainosus. Det er fire mulige faser for migrene, selv om ikke alle fasene nødvendigvis oppleves:

• Den prodrome , som oppstår timer eller dager før hodepine
• Auraen, som umiddelbart går foran hodepine
• Den smertefasen, også kjent som hodepinefasen
• Den postdrome , effektene oppleves etter slutten av et migreneanfall

Migrene er forbundet med alvorlig depresjon , bipolar lidelse , angstlidelser og tvangslidelser . Disse psykiatriske lidelsene er omtrent 2-5 ganger mer vanlige hos mennesker uten aura, og 3-10 ganger mer vanlige hos mennesker med aura.

Prodrome fase

Prodromale eller premonitoriske symptomer forekommer hos om lag 60% av de med migrene, med et utbrudd som kan variere fra to timer til to dager før smertestart eller aura. Disse symptomene kan omfatte et stort utvalg av fenomener, inkludert endret humør, irritabilitet, depresjon eller eufori , tretthet , trang til bestemte matvarer, stive muskler (spesielt i nakken), forstoppelse eller diaré og følsomhet for lukt eller støy. Dette kan forekomme hos personer med enten migrene med aura eller migrene uten aura. Neuroimaging indikerer det limbiske systemet og hypothalamus som opprinnelsen til prodromale symptomer ved migrene.

Aura fase

Aura er et forbigående fokalt nevrologisk fenomen som oppstår før eller under hodepine. Aura vises gradvis over et antall minutter (vanligvis i løpet av 5–60 minutter) og varer vanligvis mindre enn 60 minutter. Symptomene kan være visuelle, sensoriske eller motoriske, og mange mennesker opplever mer enn én. Visuelle effekter forekommer hyppigst: de forekommer i opptil 99% av tilfellene og i mer enn 50% av tilfellene ledsages ikke sensoriske eller motoriske effekter.

Synsforstyrrelser består ofte av et scintillating scotoma (et område med delvis endring i synsfeltet som flimrer og kan forstyrre en persons evne til å lese eller kjøre). Disse starter vanligvis nær synspunktet og spres deretter ut til sidene med sikksakklinjer som har blitt beskrevet som å se ut som festninger eller vegger i et slott. Vanligvis er linjene i svart -hvitt, men noen mennesker ser også fargede linjer. Noen mennesker mister en del av synsfeltet kjent som hemianopsi mens andre opplever uskarphet.

Sensorisk aura er den nest vanligste typen; de forekommer hos 30-40% av mennesker med auraer. Ofte begynner en følelse av pinner og nåler på den ene siden i hånden og armen og sprer seg til nese-munnområdet på samme side. Nummenhet oppstår vanligvis etter at kriblingen har gått med tap av posisjonsfølelse . Andre symptomer på aura -fasen kan omfatte tale- eller språkforstyrrelser, spinning i verden og mindre vanlige motoriske problemer. Motoriske symptomer indikerer at dette er en hemiplegisk migrene, og svakhet varer ofte lenger enn en time i motsetning til andre auraer. Auditive hallusinasjoner eller vrangforestillinger er også beskrevet.

Smertefase

Klassisk er hodepine ensidig, bankende og moderat til alvorlig i intensitet. Det kommer vanligvis gradvis og forverres av fysisk aktivitet. Imidlertid er effekten av fysisk aktivitet på migrene kompleks, og noen forskere har konkludert med at mens trening kan utløse migreneanfall, kan vanlig trening ha en profylaktisk effekt og redusere hyppigheten av angrep. Følelsen av pulserende smerter er ikke i fase med pulsen. I mer enn 40% av tilfellene kan imidlertid smerten være bilateral og nakkesmerter er ofte forbundet med den. Bilateral smerte er spesielt vanlig hos de som har migrene uten aura. Mindre vanlige smerter kan forekomme hovedsakelig i ryggen eller toppen av hodet. Smerten varer vanligvis 4 til 72 timer hos voksne, men hos små barn varer det ofte mindre enn 1 time. Angrepsfrekvensen er variabel, fra noen få i løpet av livet til flere i uken, med gjennomsnittet omtrent en i måneden.

Smerten er ofte ledsaget av kvalme, oppkast, lysfølsomhet , lydfølsomhet , luktfølsomhet , tretthet og irritabilitet. Mange søker dermed et mørkt og stille rom. I en basilar migrene , en migrene med nevrologiske symptomer relatert til hjernestammen eller med nevrologiske symptomer på begge sider av kroppen, inkluderer vanlige effekter en følelse av at verden snurrer , svimmelhet og forvirring. Kvalme forekommer hos nesten 90% av mennesker, og oppkast oppstår hos omtrent en tredjedel. Andre symptomer kan være tåkesyn , nesestopp, diaré, hyppig vannlating, blekhet eller svette. Hevelse eller ømhet i hodebunnen kan forekomme, og stivhet i nakken kan forekomme. Tilknyttede symptomer er mindre vanlige hos eldre.

Stille migrene

Noen ganger oppstår aura uten påfølgende hodepine. Dette er kjent i moderne klassifisering som en typisk aura uten hodepine eller acephalgisk migrene i tidligere klassifisering, eller vanligvis som en stille migrene. Imidlertid kan stille migrene fremdeles gi svekkende symptomer, med synsforstyrrelser, synstap i halvparten av begge øynene, endringer i fargeoppfatning og andre sensoriske problemer, som følsomhet for lys, lyd og lukt, og plutselig aurautbrudd uten hodepine kan være skummelt. Det kan vare fra 15 til 30 minutter, vanligvis ikke lenger enn 60 minutter, og det kan gjenta seg eller vises som en isolert hendelse.

Postdrome

Migrene postdrome kan defineres som den konstellasjonen av symptomer som oppstår når den akutte hodepinen har lagt seg. Mange rapporterer om en vond følelse i området der migrene var, og noen rapporterer nedsatt tenkning i noen dager etter at hodepinen har gått. Personen kan føle seg sliten eller "hengende" og ha hodepine, kognitive vansker, gastrointestinale symptomer, humørsvingninger og svakhet. Ifølge en oppsummering, "Noen mennesker føler seg uvanlig uthvilt eller euforisk etter et angrep, mens andre merker depresjon og ubehag ." For noen individer kan dette variere hver gang.

Årsaken

De underliggende årsakene til migrene er ukjente. Imidlertid antas de å være relatert til en blanding av miljømessige og genetiske faktorer. De kjører i familier i omtrent to tredjedeler av tilfellene og forekommer sjelden på grunn av en enkelt genfeil. Selv om migrene en gang ble antatt å være mer vanlige hos personer med høy intelligens, ser dette ikke ut til å være sant. En rekke psykologiske tilstander er forbundet, inkludert depresjon , angst og bipolar lidelse , i likhet med mange biologiske hendelser eller utløsere .

Genetikk

Studier av tvillinger indikerer en 34% til 51% genetisk påvirkning av sannsynligheten for å utvikle migrene. Dette genetiske forholdet er sterkere for migrene med aura enn for migrene uten aura. En rekke spesifikke varianter av gener øker risikoen med en liten til moderat mengde.

Enkeltgenforstyrrelser som resulterer i migrene er sjeldne. En av disse er kjent som familiær hemiplegisk migrene , en type migrene med aura, som er arvet på en autosomal dominerende måte. Fire gener har vist seg å være involvert i familiær hemiplegisk migrene. Tre av disse genene er involvert i ionetransport . Den fjerde er et aksonalt protein assosiert med eksocytosekomplekset . En annen genetisk lidelse assosiert med migrene er CADASIL syndrom eller cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikale infarkt og leukoencefalopati. En metaanalyse fant en beskyttende effekt fra et angiotensinkonverterende enzympolymorfisme på migrene. Den TRPM8 genet, som koder for et kation kanal , har vært knyttet til migrene.

Utløsere

Migrene kan være forårsaket av utløsere, mens noen rapporterer det som en påvirkning i et mindretall av tilfellene og andre i flertallet. Mange ting som tretthet, visse matvarer og vær har blitt merket som utløsere; Imidlertid er styrken og betydningen av disse forholdene usikre. De fleste med migrene rapporterer at de opplever utløsere. Symptomer kan starte opptil 24 timer etter en utløser.

Fysiologiske aspekter

Vanlige utløsere som er oppgitt er stress, sult og tretthet (disse bidrar også til hodepine i spenningen ). Psykologisk stress har blitt rapportert som en faktor av 50 til 80% av mennesker. Migrene har også vært assosiert med posttraumatisk stresslidelse og misbruk. Migrene -episoder er mer sannsynlig å forekomme rundt menstruasjon . Andre hormonelle påvirkninger, som menarche , oral prevensjon , graviditet , perimenopause og overgangsalder , spiller også en rolle. Disse hormonelle påvirkningene ser ut til å spille en større rolle ved migrene uten aura. Migrenepisoder oppstår vanligvis ikke i andre og tredje trimester av svangerskapet, eller etter overgangsalderen.

Kostholdsaspekter

Mellom 12 og 60% av menneskene rapporterer mat som utløsende faktor. Bevis for slike utløsere er imidlertid hovedsakelig avhengig av selvrapporter og er ikke strenge nok til å bevise eller motbevise noen bestemt utløser. Det mangler også en klar forklaring på hvorfor mat kan utløse migrene.

Det ser ikke ut til å være bevis for en effekt av tyramin - som naturlig finnes i sjokolade, alkoholholdige drikker, de fleste oster og bearbeidet kjøtt - på migrene. På samme måte, mens mononatriumglutamat (MSG) ofte rapporteres, støtter ikke bevis konsekvent at det er en diettutløser.

Miljøaspekter

En gjennomgang av potensielle utløsere i innendørs og utendørs miljø konkluderte med at det ikke er tilstrekkelig bevis for å bekrefte miljøfaktorer som forårsaker migrene. De foreslo likevel at mennesker som lever med migrene, tar noen forebyggende tiltak knyttet til inneklima og belysning. Dette inkluderer ventilasjon og forskjellige mørklægningsartikler for å redusere lyset med maksimal hastighet.

Patofysiologi

Migrene antas hovedsakelig å være en nevrologisk lidelse, mens andre mener at det er en nevrovaskulær lidelse med blodkar som spiller en nøkkelrolle, selv om nåværende bevis ikke støtter dette helt. Andre mener begge er sannsynligvis viktige. En teori er relatert til økt excitabilitet i hjernebarken og unormal kontroll av smerte -nevroner i trigeminalkjernen i hjernestammen .

Aura

Kortikal spredning av depresjon , eller spredning av depresjon ifølge Leão , er et utbrudd av neuronal aktivitet etterfulgt av en periode med inaktivitet, som ses hos personer med migrene med aura. Det er en rekke forklaringer på forekomsten, inkludert aktivering av NMDA -reseptorer som fører til at kalsium kommer inn i cellen. Etter aktivitetsutbrudd reduseres blodstrømmen til hjernebarken i det berørte området i to til seks timer. Det antas at når depolarisering beveger seg ned på undersiden av hjernen, utløses nerver som kjenner smerter i hode og nakke.

Smerte

Den eksakte mekanismen for hodepine som oppstår under en migrenepisode er ukjent. Noen bevis støtter en hovedrolle for strukturer i sentralnervesystemet (for eksempel hjernestammen og diencephalon ), mens andre data støtter rollen som perifer aktivering (for eksempel via sensoriske nerver som omgir blodårene i hode og nakke). De potensielle søker fartøy inkluderer dural arterier , pial arterier og ekstrakraniale arterier som de av hodebunnen . Spesielt antas rollen som vasodilatasjon av de ekstrakranielle arteriene å være betydelig.

Nevromodulatorer

Adenosin , en nevromodulator , kan være involvert. Utgitt etter den progressive spaltningen av adenosintrifosfat (ATP), virker adenosin på adenosinreseptorer for å sette kroppen og hjernen i lav aktivitetstilstand ved å utvide blodårene og senke hjertefrekvensen, for eksempel før og i de tidlige stadiene av søvn. Adenosinnivåer har vist seg å være høye under migreneanfall. Koffeins rolle som en hemmer av adenosin kan forklare effekten på å redusere migrene. Lave nivåer av nevrotransmitteren serotonin , også kjent som 5-hydroksytryptamin (5-HT), antas også å være involvert.

Calcitonin -genrelaterte peptider (CGRP) har vist seg å spille en rolle i patogenesen av smerten forbundet med migrene, ettersom nivåene av det blir forhøyet under et angrep.

Diagnose

Diagnosen migrene er basert på tegn og symptomer. Neuroimaging -tester er ikke nødvendige for å diagnostisere migrene, men kan brukes til å finne andre årsaker til hodepine hos dem hvis undersøkelse og historie ikke bekrefter en migrenediagnose. Det antas at et betydelig antall mennesker med tilstanden fortsatt er udiagnostisert.

Diagnosen migrene uten aura, ifølge International Headache Society , kan stilles i henhold til følgende kriterier, "5, 4, 3, 2, 1 kriterier":

• Fem eller flere angrep - for migrene med aura er to angrep tilstrekkelig for diagnose.
• Varighet fra fire timer til tre dager
• To eller flere av følgende:
  • Ensidig (påvirker den ene siden av hodet)
  • Pulserende
  • Moderat eller alvorlig smerteintensitet
  • Forverret av eller forårsaker unngåelse av rutinemessig fysisk aktivitet
• Ett eller flere av følgende:
  • Kvalme og/eller oppkast;
  • Følsomhet for både lys ( fotofobi ) og lyd ( fonofobi )

Hvis noen opplever to av følgende: fotofobi, kvalme eller manglende evne til å jobbe eller studere for en dag, er diagnosen mer sannsynlig. Hos de med fire av fem av følgende: pulserende hodepine, varighet på 4–72 timer, smerter på den ene siden av hodet, kvalme eller symptomer som forstyrrer personens liv, er sannsynligheten for at dette er migrene 92% . Hos de med færre enn tre av disse symptomene er sannsynligheten 17%.

Klassifisering

Migrene ble først omfattende klassifisert i 1988. International Headache Society oppdaterte klassifiseringen av hodepine i 2004. En tredje versjon ble publisert i 2018. Ifølge denne klassifiseringen er migrene en primær hodepine lidelse sammen med spenningstype hodepine og klyngehodepine , blant andre.

Migrene er delt inn i syv underklasser (hvorav noen inkluderer ytterligere underavdelinger):

• Migrene uten aura , eller "vanlig migrene", innebærer migrene hodepine som ikke er ledsaget av aura.
• Migrene med aura , eller "klassisk migrene", innebærer vanligvis migrene hodepine ledsaget av aura. Mindre vanlig kan aura oppstå uten hodepine, eller med ikke -migrene hodepine. To andre varianter er familiær hemiplegisk migrene og sporadisk hemiplegisk migrene , der en person har migrene med aura og medfølgende motorisk svakhet. Hvis en nær slektning har hatt samme tilstand, kalles det "familiær", ellers kalles det "sporadisk". En annen variant er migrene av basilar-type, der hodepine og aura ledsages av problemer med å snakke , verden snurrer , ringer i ørene , eller en rekke andre hjernestamrelaterte symptomer, men ikke motorisk svakhet. Denne typen ble opprinnelig antatt å skyldes spasmer i basilar arterien , arterien som forsyner hjernestammen. Nå som denne mekanismen ikke antas å være primær, foretrekkes det symptomatiske uttrykket migrene med hjernestammeaura (MBA) .
• Barndoms periodiske syndromer som vanligvis er forløpere for migrene inkluderer syklisk oppkast (sporadisk intense perioder med oppkast), abdominal migrene (magesmerter, vanligvis ledsaget av kvalme) og godartet paroksysmal svimmelhet i barndommen (sporadiske anfall av svimmelhet).
• Retinal migrene innebærer migrene hodepine ledsaget av synsforstyrrelser eller til og med midlertidig blindhet i det ene øyet.
• Komplikasjoner av migrene beskriver migrene hodepine og/eller auraer som er uvanlig lange eller uvanlig hyppige, eller forbundet med et anfall eller hjerneskader.
• Sannsynlig migrene beskriver tilstander som har noen kjennetegn ved migrene, men hvor det ikke er nok bevis for å diagnostisere det som en migrene med sikkerhet (i nærvær av samtidig overforbruk av medisiner).
• Kronisk migrene er en komplikasjon av migrene, og er en hodepine som oppfyller diagnostiske kriterier for migrene hodepine og oppstår i et større tidsintervall. Spesielt større eller lik 15 dager/måned i mer enn 3 måneder.

Abdominal migrene

Diagnosen abdominal migrene er kontroversiell. Noen bevis indikerer at tilbakevendende episoder med magesmerter i fravær av hodepine kan være en type migrene eller i det minste være en forløper til migrene. Disse episodene av smerte kan følge av en migrenelignende prodrom eller ikke, og kan vanligvis vare minutter til timer. De forekommer ofte hos personer med enten en personlig eller familiehistorie med typisk migrene. Andre syndromer som antas å være forløpere inkluderer syklisk oppkastssyndrom og godartet paroksysmal svimmelhet i barndommen .

Differensialdiagnose

Andre tilstander som kan forårsake lignende symptomer på migrenehodepine inkluderer temporal arteritt , klyngehodepine , akutt glaukom , meningitt og subaraknoid blødning . Temporal arteritt forekommer vanligvis hos mennesker over 50 år og viser ømhet over tinningen , hodepine i klyngen gir ensidig nesestopp, tårer og alvorlige smerter rundt banene , akutt glaukom er forbundet med synsproblemer, hjernehinnebetennelse med feber og subaraknoid blødning med en veldig rask debut. Spenningshodepine oppstår vanligvis på begge sider, dunker ikke og er mindre deaktiverende.

De med stabil hodepine som oppfyller kriteriene for migrene, bør ikke motta nevrobilder for å lete etter annen intrakraniell sykdom. Dette krever at andre funn som papilledema (hevelse i optisk plate) ikke er tilstede. Personer med migrene har ikke en økt risiko for å ha en annen årsak til alvorlig hodepine.

Forebygging

Forebyggende behandling av migrene inkluderer medisiner, kosttilskudd, livsstilsendringer og kirurgi. Forebygging anbefales hos de som har hodepine mer enn to dager i uken, ikke tåler medisinene som brukes til å behandle akutte angrep, eller de med alvorlige angrep som ikke lett kan kontrolleres. Anbefalte livsstilsendringer inkluderer å stoppe tobakksbruk og redusere atferd som forstyrrer søvn.

Målet er å redusere hyppigheten, smerten og varigheten av migrenepisoder, og å øke effektiviteten av abortbehandling. En annen grunn til forebygging er å unngå overdreven hodepine av medisiner . Dette er et vanlig problem og kan resultere i kronisk daglig hodepine.

Medisinering

Forebyggende migrenemedisiner anses å være effektive hvis de reduserer frekvensen eller alvorlighetsgraden av migreneanfallene med minst 50%. På grunn av at få medisiner er godkjent spesielt for forebyggende behandling av migrene; mange medisiner som betablokkere , antikonvulsive midler som topiramat eller natriumvalproat , antidepressiva som amitriptylin og kalsiumkanalblokkere som flunarizin brukes off label for forebyggende behandling av migrene. Retningslinjene er ganske konsekvente når det gjelder vurdering av antikonvulsiva topiramat og divalproex / natriumvalproat , og betablokkere propranolol og metoprolol som de som har det høyeste beviset for førstelinjebruk mot migrene profylakse hos voksne. Propranolol og topiramat har de beste bevisene for barn; Imidlertid støtter bevis bare kortsiktig fordel fra 2020.

Betablokkeren Timolol er også effektiv for forebygging av migrene og for å redusere migreneanfallsfrekvens og alvorlighetsgrad. Mens betablokkere ofte brukes til førstelinjebehandling, har andre antihypertensiva også en bevist effektivitet i forebygging av migrene, nemlig kalsiumkanalblokkeren Verapamil og angiotensinreseptorblokkeren Candesartan .

Tentativ bevis støtter også bruk av magnesiumtilskudd . Økende diettinntak kan være bedre. Anbefalinger angående effektivitet varierte for antikonvulsiva gabapentin og pregabalin . Frovatriptan er effektivt for å forhindre menstruell migrene .

Den antidepressiva Amitriptyline og venlafaksin er trolig også effektive. Angiotensinhemming enten av en angiotensinkonverterende enzymhemmer eller angiotensin II-reseptorantagonist kan redusere angrep.

Medisiner i det anti-kalsitonin- genrelaterte peptidet , inkludert eptinezumab , erenumab , fremanezumab og galcanezumab , ser ut til å redusere frekvensen av migrene med en til to per måned. De er imidlertid dyre: et år med erenumab koster $ 6 900 fra 2019.

Alternative behandlinger

Akupunktur har en liten effekt for å redusere migrenefrekvensen, sammenlignet med skamakupunktur, en praksis der nåler plasseres tilfeldig eller ikke trenger inn i huden. Fysioterapi, massasje og avslapning og kiropraktisk manipulasjon kan være like effektivt som propranolol eller topiramat for å forebygge migrene. forskningen hadde imidlertid noen problemer med metodikk. En annen anmeldelse fant imidlertid bevis for å støtte manipulasjon av ryggraden som dårlig og utilstrekkelig til å støtte bruken av den.

Tentative bevis støtter bruk av teknikker for å redusere stress som kognitiv atferdsterapi , biofeedback og avslapningsteknikker. Regelmessig fysisk trening kan redusere frekvensen. Det er utviklet en rekke psykologiske tilnærminger som tar sikte på å forhindre eller redusere hyppigheten av migrene hos voksne, inkludert pedagogiske tilnærminger, avslapningsteknikker, hjelp til å utvikle mestringsstrategier, strategier for å endre måten man tenker på migrene, og strategier for å redusere symptomene på en migrene. Det medisinske beviset som støtter effektiviteten til denne typen psykologiske tilnærminger er svært begrenset.

Blant alternative medisiner har butterbur det beste beviset for bruken. Imidlertid inneholder ubehandlet butterbur kjemikalier som kalles pyrrolizidinalkaloider (PA) som kan forårsake leverskade, men det er versjoner som er PA -frie. I tillegg kan butterbur forårsake allergiske reaksjoner hos mennesker som er følsomme for planter som ragweed. Det er foreløpig bevis på at koenzym Q10 reduserer migrenefrekvensen.

Feverfew har tradisjonelt blitt brukt som behandling for feber, hodepine og migrene, kvinners tilstander som vanskeligheter ved fødsel og regulering av menstruasjon, lindring av magesmerter, tannpine og insektbitt. I løpet av de siste tiårene har det hovedsakelig blitt brukt mot hodepine og som en forebyggende behandling for migrene. Plantedelene som brukes til medisinsk bruk er de tørkede bladene eller de tørkede luftdelene. Flere historiske data støtter feverfews tradisjonelle medisinske bruksområder. I tillegg har flere kliniske studier blitt utført for å vurdere effekten og sikkerheten av febermelodisk monoterapi for forebygging av migrene. Flertallet av de kliniske studiene favoriserte feber fremfor placebo. Dataene tyder også på at feber er forbundet med bare milde og forbigående bivirkninger. Hyppigheten av migrene ble positivt påvirket etter behandling med feber. Reduksjon av migrenens alvorlighetsgrad ble også rapportert etter inntak av feber og forekomst av kvalme og oppkast redusert betydelig. Ingen effekt av feber ble rapportert i en studie.

Det er foreløpig bevis for melatonin som tilleggsbehandling for forebygging og behandling av migrene. Dataene om melatonin er blandet og visse studier har hatt negative resultater. Årsakene til de blandede funnene er uklare, men kan skyldes forskjeller i studiedesign og dosering. Melatonins mulige virkningsmekanismer ved migrene er ikke helt klare, men kan omfatte forbedret søvn, direkte virkning på melatoninreseptorer i hjernen og antiinflammatoriske egenskaper.

Enheter og kirurgi

Medisinsk utstyr, for eksempel biofeedback og nevrostimulatorer , har noen fordeler når det gjelder forebygging av migrene, hovedsakelig når vanlige medisiner mot migrene er kontraindisert eller ved overdreven bruk av medisiner. Biofeedback hjelper folk med å være bevisste på noen fysiologiske parametere for å kontrollere dem og prøve å slappe av og kan være effektive for behandling av migrene. Neurostimulering bruker ikke -invasive eller implanterbare nevrostimulatorer som ligner på pacemakere for behandling av uhåndterlig kronisk migrene med oppmuntrende resultater for alvorlige tilfeller. En transkutan elektrisk nervestimulator og en transkranial magnetisk stimulator er godkjent i USA for forebygging av migrene. Det er også foreløpig bevis for transkutan elektrisk nervestimulering som reduserer frekvensen av migrene. Migrene kirurgi , som innebærer dekompresjon av visse nerver rundt hodet og nakken, kan være et alternativ hos visse mennesker som ikke forbedrer seg med medisiner.

Ledelse

Det er tre hovedaspekter ved behandlingen: unngåelse av utløsere, akutt symptomatisk kontroll og medisiner for forebygging. Medisiner er mer effektive hvis de brukes tidligere i et angrep. Hyppig bruk av medisiner kan føre til overdreven hodepine av medisiner , der hodepinen blir mer alvorlig og hyppigere. Dette kan forekomme med triptaner , ergotaminer og smertestillende midler , spesielt opioide smertestillende midler. På grunn av disse bekymringene anbefales det å bruke smertestillende midler maksimalt tre dager i uken.

Smertestillende midler

Anbefalt første behandling for de med milde til moderate symptomer er enkle smertestillende midler som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) eller kombinasjonen av paracetamol (også kjent som acetaminophen), aspirin og koffein . Flere NSAIDs, inkludert diklofenak og ibuprofen, har bevis som støtter bruken av dem. Aspirin kan lindre moderate til alvorlige migrenesmerter, med en effekt som ligner sumatriptan. Ketorolac er tilgjengelig i intravenøse og intramuskulære formuleringer.

Paracetamol, enten alene eller i kombinasjon med metoklopramid , er en annen effektiv behandling med lav risiko for bivirkninger. Intravenøst ​​metoklopramid er også effektivt i seg selv. I svangerskapet anses paracetamol og metoklopramid som trygge, i likhet med NSAIDs fram til tredje trimester .

Naproxen i seg selv er kanskje ikke effektivt som en frittstående medisin for å stoppe migrene, da det bare er svakt bedre enn placebomedisin i kliniske studier.

Antiemetikk

Triptaner

Triptaner som sumatriptan er medisiner som brukes for å stoppe en aktiv migrene hodepine ( en abortiv medisin ). Triptaner er de opprinnelig anbefalte behandlingene for de med moderate til alvorlige smerter fra akutt migrenehodepine eller de med mildere symptomer som ikke reagerer på enkle smertestillende midler. Triptaner har vist seg å være effektive for både smerter og kvalme hos opptil 75% av mennesker. Det er forskjellige metoder eller administrasjonsmåter for å ta sumatriptan, inkludert oral (munn), injiserbar ( subkutan ), rektal, nesespray og oral oppløsningstabletter. For personer med migrenesymptomer som kvalme eller oppkast, kan det være vanskelig å ta abortmedisinen gjennom munnen eller gjennom nesen. All administrasjonsvei har vist seg å være effektiv for å redusere migrenesymptomer, men subkutan administrering via nese og injeksjon kan føre til flere bivirkninger. Bivirkningene forbundet med rektal administrering er ikke godt undersøkt. Noen mennesker kan oppleve at de reagerer på en type sumatripton bedre enn en annen.

De fleste bivirkninger er milde, inkludert rødme ; Imidlertid har sjeldne tilfeller av myokardiskemi oppstått. De er derfor ikke anbefalt for personer med kardiovaskulær sykdom , som har hatt slag, eller har migrene som er ledsaget av nevrologiske problemer. I tillegg bør triptaner foreskrives med forsiktighet for de med risikofaktorer for vaskulær sykdom . Selv om det historisk sett ikke er anbefalt for personer med basilar migrene, er det ingen spesifikke tegn på skade ved bruk i denne populasjonen for å støtte denne forsiktigheten. Triptaner er ikke vanedannende , men kan forårsake hodepine med overdreven bruk av medisiner hvis de brukes mer enn 10 dager i måneden.

Sumatriptan forhindrer ikke at andre migrene hodepine kan starte i fremtiden. For økt effektivitet ved å stoppe migrenesymptomer, kan en kombinert terapi som inkluderer sumatriptan og naproxen foreslås.

CGRP -reseptorantagonister

CGRP-reseptorantagonister retter seg mot kalsitonin-genrelatert peptid eller dets reseptor for å forhindre migrene eller redusere alvorlighetsgraden. CGRP er et signalmolekyl, så vel som en kraftig vasodilatator som er involvert i utviklingen av migrene hodepine. Det er fire injiserbare monoklonale antistoffer som retter seg mot CGRP eller dets reseptor ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab og galcanezumab ), og medisinene har vist effekt i forebyggende behandling av episodisk og kronisk migrenehodepine i fase 3 randomiserte kliniske studier. Eptinezumab er tilgjengelig som infusjon hver tredje måned, Erenumab og galcanezumab er én gang hver måned injeksjoner og fremanezumab er en månedlig eller kvartalsvis injeksjon.

Ergotaminer

Ergotamin og dihydroergotamin er eldre medisiner som fremdeles er foreskrevet for migrene, sistnevnte i nesespray og injiserbare former. De virker like effektive for triptanene og opplever bivirkninger som vanligvis er godartede. I de mest alvorlige tilfellene, for eksempel de med status migrainosus, ser de ut til å være det mest effektive behandlingsalternativet. De kan forårsake vasospasme inkludert koronar vasospasme og er kontraindisert hos personer med koronarsykdom.

Magnesium

Magnesium er anerkjent som et rimelig reseptfritt resept som noen studier har vist å være effektive både for å forebygge og behandle migrene i intravenøs form.

Annen

Intravenøs metoklopramid , intravenøs proklorperazin eller intranasalt lidokain er andre potensielle alternativer. Metoklopramid eller proklorperazin er anbefalt behandling for de som møter på legevakten. Haloperidol kan også være nyttig i denne gruppen. En enkelt dose intravenøs deksametason , når det legges til standard behandling av et migreneanfall, er forbundet med en 26% reduksjon i gjentakelse av hodepine i de påfølgende 72 timene. Spinal manipulasjon for behandling av pågående migrene hodepine støttes ikke av bevis. Det anbefales at opioider og barbiturater ikke brukes på grunn av tvilsom effekt, vanedannende potensial og risiko for rebound -hodepine . Det er foreløpig bevis på at propofol kan være nyttig hvis andre tiltak ikke er effektive.

Nakkestimulert nervestimulering , kan være effektivt, men har ulemper ved å være kostbart og har en betydelig mengde komplikasjoner.

Det er beskjedent bevis for effektiviteten av ikke-invasive nevromodulerende enheter, atferdsterapier og akupunktur ved behandling av migrene. Det er lite eller ingen bevis for effektiviteten av fysioterapi, kiropraktisk manipulasjon og kosttilskudd til behandling av migrene. Atferdsbehandling av migrene kan være nyttig for de som kanskje ikke kan ta medisiner (for eksempel gravide).

Feverfew er registrert som en tradisjonell urtemedisin i de nordiske landene under merkenavnet Glitinum, bare pulverisert feber er godkjent i urtenes samfunnsmonografi utstedt av European Medicines Agency (EMA) .

Seksuell aktivitet, spesielt orgasme, kan gi lindring for noen migrene.

Barn

Ibuprofen bidrar til å redusere smerter hos barn med migrene og er den første anbefalte behandlingen. Paracetamol ser ikke ut til å være effektivt for å gi smertelindring. Triptaner er effektive, selv om det er en risiko for å forårsake mindre bivirkninger som smakforstyrrelser, nesesymptomer, svimmelhet, tretthet, lav energi, kvalme eller oppkast. Ibuprofen bør brukes mindre enn halvparten av dagene i en måned og triptaner mindre enn en tredjedel av dagene i en måned for å redusere risikoen for overdreven hodepine av medisiner.

Kronisk migrene

Topiramat og botulinumtoksin (Botox) har bevis for behandling av kronisk migrene. Botulinumtoksin har vist seg å være nyttig for de med kronisk migrene, men ikke for de med episodiske. Det monoklonale antistoffet erenumab mot CGRP ble funnet i en studie for å redusere kronisk migrene med 2,4 dager mer enn placebo.

Prognose

"Migrene eksisterer på et kontinuum av forskjellige angrepsfrekvenser og tilhørende funksjonshemming." For de med sporadisk, episodisk migrene, kan en "riktig kombinasjon av legemidler for forebygging og behandling av migreneanfall" begrense sykdommens innvirkning på pasientenes personlige og profesjonelle liv. Men færre enn halvparten av mennesker med migrene søker medisinsk hjelp og mer enn halvparten går udiagnostisert og underbehandlet. "Responsiv forebygging og behandling av migrene er utrolig viktig" fordi bevis viser "en økt følsomhet etter hvert påfølgende angrep, som til slutt fører til kronisk daglig migrene hos noen individer." Gjentatt migrene resulterer i "omorganisering av hjernekretser" og forårsaker "dyptgripende funksjonelle så vel som strukturelle endringer i hjernen." "Et av de viktigste problemene ved klinisk migrene er progresjonen fra en intermitterende, selvbegrenset ulempe til en livsforandrende lidelse med kronisk smerte, sensorisk forsterkning og autonom og affektiv forstyrrelse. Denne progresjonen, noen ganger kalt kronifisering i migrenelitteraturen , er vanlig og påvirker 3% av migrene i et gitt år, slik at 8% av migrene har kronisk migrene i et gitt år. " Hjernebilder avslører at de elektrofysiologiske endringene man ser under et angrep blir permanente hos mennesker med kronisk migrene; "Fra et elektrofysiologisk synspunkt ligner kronisk migrene faktisk et uendelig migreneanfall." Alvorlig migrene rangerer i den høyeste kategorien funksjonshemming, ifølge Verdens helseorganisasjon, som bruker objektive beregninger for å bestemme funksjonshemming for den autoritative årlige Global Burden of Disease -rapporten. Rapporten klassifiserer alvorlig migrene sammen med alvorlig depresjon, aktiv psykose, quadriplegia og kreft i terminal fase.

Migrene med aura ser ut til å være en risikofaktor for iskemisk slag som dobler risikoen. Å være ung voksen, være kvinne, bruke hormonell prevensjon og røyke øker denne risikoen ytterligere. Det ser også ut til å være en sammenheng med disseksjon av livmorhalsarterien . Migrene uten aura ser ikke ut til å være en faktor. Forholdet til hjerteproblemer er ufullstendig med en enkelt studie som støtter en forening. Migrene ser ikke ut til å øke risikoen for død av slag eller hjertesykdom. Forebyggende behandling av migrene hos de med migrene med aura kan forhindre hjerneslag. Personer med migrene, spesielt kvinner, kan utvikle høyere enn gjennomsnittlig antall hjerneskader av hvit substans av uklar betydning.

Epidemiologi

På verdensbasis påvirker migrene nesten 15% eller omtrent en milliard mennesker. Det er mer vanlig hos kvinner med 19% enn menn med 11%. I USA opplever omtrent 6% av mennene og 18% av kvinnene et migreneanfall i et gitt år, med en livstidsrisiko på henholdsvis 18% og 43%. I Europa påvirker migrene 12–28% av menneskene på et tidspunkt i livet, med om lag 6–15% av voksne menn og 14–35% av voksne kvinner som får minst ett årlig. Migrene er noe lavere i Asia og Afrika enn i vestlige land. Kronisk migrene forekommer hos omtrent 1,4 til 2,2% av befolkningen.

Disse tallene varierer vesentlig med alderen: migrene begynner oftest mellom 15 og 24 år, og forekommer hyppigst i de 35 til 45 år. Hos barn opplever omtrent 1,7% av 7 -åringene og 3,9% av de mellom 7 og 15 migrene, og tilstanden er litt mer vanlig hos gutter før puberteten . Barn helt ned til to år kan bli påvirket. I ungdomsårene blir migrene mer vanlig blant kvinner, og dette vedvarer resten av livet, og er dobbelt så vanlig blant eldre kvinner enn menn. Hos kvinner er migrene uten aura mer vanlig enn migrene med aura; men hos menn forekommer de to typene med lignende frekvens.

I løpet av overgangsalderen blir symptomene ofte verre før de avtar. Selv om symptomene forsvinner hos omtrent to tredjedeler av de eldre, vedvarer de fra 3 til 10%.

Historie

En tidlig beskrivelse som er forenlig med migrene, finnes i Ebers papyrus , skrevet rundt 1500 fvt i det gamle Egypt. I 200 f.Kr. beskrev skrifter fra den hippokratiske medisinskolen den visuelle auraen som kan gå foran hodepine og en delvis lindring som oppstår ved oppkast.

En beskrivelse fra andre århundre av Aretaeus fra Kappadokia delte hodepine i tre typer: cephalalgia, cephalea og heterocrania. Galen fra Pergamon brukte begrepet hemicrania (halvhodet), som ordet migrene etter hvert ble avledet fra. Han foreslo også at smerten oppsto fra hjernehinnen og blodårene i hodet. Migrene ble først delt inn i de to nå brukte typene - migrene med aura ( migrene ophthalmique ) og migrene uten aura ( migrene vulgaire ) i 1887 av Louis Hyacinthe Thomas, en fransk bibliotekar. De mystiske visjonene til Hildegard von Bingen , som hun beskrev som "refleksjoner av det levende lyset", stemmer overens med den visuelle auraen som ble opplevd under migrene.

Trepanering , bevisst boring av hull i en hodeskalle, ble praktisert så tidlig som 7000 fvt. Mens noen ganger mennesker overlevde, ville mange ha dødd av prosedyren på grunn av infeksjon. Det ble antatt å fungere via "å la onde ånder slippe unna". William Harvey anbefalte trepanasjon som behandling for migrene på 1600 -tallet.

Selv om mange behandlinger for migrene er forsøkt, var det først i 1868 at bruk av et stoff som til slutt viste seg å være effektivt begynte. Dette stoffet var soppen ergot som ergotamin ble isolert fra i 1918. Methysergide ble utviklet i 1959 og den første triptanen, sumatriptan , ble utviklet i 1988. I løpet av 1900-tallet med bedre studie-design ble effektive forebyggende tiltak funnet og bekreftet.

Samfunn og kultur

Migrene er en betydelig kilde til både medisinske kostnader og tapt produktivitet. Det er anslått at migrene er den mest kostbare nevrologiske lidelsen i EU, og koster mer enn 27 milliarder euro per år. I USA har direkte kostnader blitt anslått til 17 milliarder dollar, mens indirekte kostnader - som savnet eller redusert arbeidsevne - er anslått til 15 milliarder dollar. Nesten en tidel av den direkte kostnaden skyldes kostnaden for triptaner . Hos de som går på arbeid med migrene, reduseres effektiviteten med rundt en tredjedel. Negative konsekvenser forekommer også ofte for en persons familie.

Forskning

Potensielle forebyggende mekanismer

Transkraniell magnetisk stimulering viser løfte, det samme gjør transkutan supraorbital nervestimulering . Det er foreløpige bevis på at et ketogent diett kan bidra til å forhindre episodisk og langvarig migrene.

Potensiell kjønnsavhengighet

Selv om det ikke er funnet noen definitiv bevis som knytter migrene til kjønn, indikerer statistiske data at kvinner kan være mer utsatt for å lide av migrene, og viser tre ganger høyere migrene blant kvinner enn menn. The Society for kvinner Health Forskning har også nevnt hormonelle påvirkninger, hovedsakelig østrogen, som har en betydelig rolle i å fremprovosere migrene smerte. Studier og forskning knyttet til kjønnsavhengighet av migrene pågår fortsatt, og konklusjoner er ennå ikke oppnådd.

Se også

• Migrene Aura Foundation

Referanser

Merknader

• Olesen J (2006). Hodepine (3 utg.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781754002.

Videre lesning

• Ashina M (november 2020). Ropper AH (red.). "Migrene". New England Journal of Medicine . 383 (19): 1866–1876. doi : 10.1056/nejmra1915327 . PMID  33211930 .

Eksterne linker

Ekstern lyd
Sex (ism), Drugs and Migraines , Distillations Podcast, Science History Institute , 15. januar 2019

• Migrene på Curlie
• 2019 Retningslinjer for forebygging av migrene hos barn
• 2019 Retningslinje for migrenebehandling hos barn

Klassifisering	D ICD - 10 : G43 ICD - 9 -CM : 346 OMIM : 157300 MeSH : D008881 Sykdommer DB : 8207
Eksterne ressurser	MedlinePlus : 000709 eMedisin : neuro/218 neuro/517 emerg/230 neuro/529 Pasient Storbritannia : Migrene