Miliær tuberkulose - Miliary tuberculosis

Miliær tuberkulose
Andre navn Disseminert tuberkulose, tuberkulose cutis acuta generalisata, tuberculosis cutis disseminata
PulmonaryTBCXR.png
Røntgen på brystet som viser miliær tuberkulose
Spesialitet Infeksjonssykdom

Miliær tuberkulose er en form for tuberkulose som er preget av en bred spredning i menneskekroppen og av den lille størrelsen på lesjonene (1–5 mm). Navnet kommer fra et særegent mønster sett på et røntgenbilde av brystet av mange små flekker fordelt i lungefeltene med utseendet som hirsefrø - dermed betegnelsen "miliær" tuberkulose. Miliær TB kan infisere et hvilket som helst antall organer, inkludert lunger , lever og milt . Miliær tuberkulose er tilstede i ca 2% av alle rapporterte tilfeller av tuberkulose og utgjør opptil 20% av alle tilfeller uten pulmonal tuberkulose .

Tegn og symptomer

Pasienter med miliær tuberkulose opplever ofte ikke-spesifikke tegn, som hoste og forstørrede lymfeknuter . Miliær tuberkulose kan også forekomme med forstørret lever (40% av tilfellene), forstørret milt (15%), betennelse i bukspyttkjertelen (<5%) og multippel organdysfunksjon med binyrebarkinsuffisiens ( binyrene produserer ikke nok steroidhormoner for å regulere organfunksjon). Miliær tuberkulose kan også sjelden forekomme med ensidig eller bilateral pneumothorax . Avføring kan også ha diaré i natur og utseende.

Andre symptomer inkluderer feber , hyperkalsemi , koroidale tuberkler og kutane lesjoner. For det første kan mange pasienter oppleve feber som varer flere uker med daglige pigger i morgentemperaturen.

For det andre råder hyperkalsemi i 16 til 51% av tilfellene av tuberkulose. Det antas at hyperkalsemi oppstår som et svar på økt makrofagaktivitet i kroppen. Slik at 1,25 dihydroksykolekalsiferol (også referert til som kalsitriol) forbedrer makrofagers evne til å drepe bakterier; imidlertid fører høyere nivåer av kalsitriol til høyere kalsiumnivåer, og dermed hyperkalsemi i noen tilfeller. Dermed viser hyperkalsemi seg å være et viktig symptom på miliær tuberkulose.

For det tredje indikerer korodiale tuberkler, bleke lesjoner på synsnerven, vanligvis miliær tuberkulose hos barn. Disse lesjonene kan forekomme i ett øye eller begge deler; antall lesjoner varierer mellom pasienter. Korodiale tuberkler kan tjene som viktige symptomer på miliær tuberkulose, siden deres tilstedeværelse ofte kan bekrefte mistanke om diagnose.

Til slutt har mellom 10 og 30% av voksne og 20–40% av barn med miliær tuberkulose tuberkulose hjernehinnebetennelse. Dette forholdet skyldes mykobakterier fra miliær tuberkulose som sprer seg til hjernen og det subaraknoidale rommet; som et resultat, noe som fører til tuberkulose hjernehinnebetennelse.

Risikofaktorene for å få miliær tuberkulose er å være i direkte kontakt med en person som har det, leve under uhygieniske forhold og dårlig ernæring. I USA inkluderer risikofaktorer for å få sykdommen hjemløshet og HIV / AIDS .

Årsaken

Miliær tuberkulose er en form for tuberkulose som er et resultat av at Mycobacterium tuberculosis reiser til ekstrapulmonale organer, som lever, milt og nyrer. Selv om det er godt forstått at bakteriene spres fra lungesystemet til lymfesystemet og til slutt blodstrømmen, forstås ikke mekanismen som dette skjer.

En foreslått mekanisme er at tuberkuløs infeksjon i lungene resulterer i erosjon av epitellaget av alveolære celler og spredning av infeksjon i en lungevene. Når bakteriene når venstre side av hjertet og kommer inn i den systemiske sirkulasjonen, kan de formere seg og infisere ekstrapulmonale organer. Når den er infisert, aktiveres den cellemedierte immunresponsen. De infiserte stedene blir omgitt av makrofager, som danner granulom, noe som gir det typiske utseendet på miliær tuberkulose.

Alternativt kan bakteriene angripe cellene langs alveolene og komme inn i lymfeknute (r). Bakteriene drenerer deretter inn i en systemisk vene og når til slutt den høyre siden av hjertet. Fra høyre side av hjertet kan bakteriene frø - eller re-seed etter omstendighetene - lungene, noe som forårsaker det eponyme "miliære" utseendet.

Diagnose

Tuberkulose i lungene
Tuberkulose i lungene

Testing for miliær tuberkulose utføres på en lignende måte som for andre former for tuberkulose , selv om det må utføres en rekke tester på en pasient for å bekrefte diagnosen. Testene inkluderer røntgen av brystet , sputumkultur , bronkoskopi , åpen lungebiopsi , hodet CT / MR , blodkulturer , fundoskopi og elektrokardiografi . Tuberkulose (TB) blodprøve, også kalt en Interferon Gamma Release Assay eller IGRA, er en måte å diagnostisere latent TB på. Det er notert en rekke nevrologiske komplikasjoner hos pasienter med miliær tuberkulose - tuberkuløs hjernehinnebetennelse og hjernetuberkulomer er de hyppigste. Imidlertid forbedres et flertall av pasientene etter antituberkuløs behandling. Sjelden lymfangitisk spredning av lungekreft kan etterligne miliær mønster av tuberkulose ved vanlig røntgen av brystet.

Tuberkulinhudtesten, ofte brukt for påvisning av andre former for tuberkulose, er ikke nyttig ved påvisning av miliær tuberkulose. Tuberkulinhudtesten mislykkes på grunn av det høye antallet falske negativer. Disse falske negativene kan oppstå på grunn av høyere priser på tuberkulinanergi sammenlignet med andre former for tuberkulose.

Et tilfelle av miliær tuberkulose hos en 82 år gammel kvinne:

  • Røntgen, 13 dager etter utbruddet, viser bilaterale interstitielle infiltrater

  • CT, 16 dager etter utbrudd, viser omfattende pulmonal parenkymal involvering bestående av uregelmessige septale fortykninger med malte glassområder og sentrilobulære knuter med peri-lymfatisk fordeling.

  • Røntgen, 22 dager etter utbrudd, viser omfattende bilaterale retikulonodale infiltrater

  • Grov patologi i lunge, milt og nyre som viser mikronoduler (1–4 mm i diameter) som ligner hirsefrø.

  • Histopatologi , som viser epitelioidgranulomer med multinukleære gigantiske celler og syrefast basiller.

Behandling

Hovedartikkel: Tuberkulosebehandling

Standardbehandlingen anbefalt av WHO er med isoniazid og rifampicin i seks måneder, samt ethambutol og pyrazinamid de to første månedene. Hvis det er tegn på hjernehinnebetennelse , utvides behandlingen til tolv måneder. De amerikanske retningslinjene anbefaler ni måneders behandling. "Vanlige medisinske bivirkninger en pasient kan ha som betennelse i leveren hvis en pasient tar pyrazinamid, rifampin og isoniazid. En pasient kan også ha medisinmotstand mot medisiner, tilbakefall, respirasjonssvikt og akutt respiratorisk nødsyndrom ."

Prognose

Hvis ubehandlet, er miliær tuberkulose nesten alltid dødelig. Selv om de fleste tilfeller av miliær tuberkulose kan behandles, forblir dødeligheten blant barn med miliær tuberkulose 15 til 20% og for voksne 25 til 30%. En av hovedårsakene til disse høye dødelighetsgradene inkluderer sen påvisning av sykdom forårsaket av ikke-spesifikke symptomer . Ikke-spesifikke symptomer inkluderer: hoste, vekttap eller organdysfunksjon. Disse symptomene kan være involvert i mange lidelser, og dermed forsinke diagnosen. Feildiagnose med tuberkulose hjernehinnebetennelse er også en vanlig forekomst når pasienter blir testet for tuberkulose, siden de to formene for tuberkulose har høy forekomst.

Historie

John Jacob Manget beskrev en form for formidlet tuberkulose i 1700 og uttrykte sin likhet med mange hirsefrø i størrelse og utseende og laget betegnelsen fra det latinske ordet miliarius , som betyr relatert til hirsefrø .

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser