Mukormykose - Mucormycosis

Mukormykose
Andre navn Zygomykose, svart sopp
Zygomycosis.jpg
Periorbital mucormykose
Spesialitet Infeksjonssykdom
Symptomer Avhenger av sted: rennende nese, svart hudområde, hevelse i ansiktet, hodepine , feber , hoste, tåkesyn
Komplikasjoner Blindhet, trombose
Vanlig start Rask
Varighet Rundt en uke
Typer Bihuler og hjerne , lunge , mage og tarm , hud , spredt, diverse
Årsaker Sopp av Mucorales typen
Risikofaktorer Diabetes , jernoverskudd , lavt antall hvite celler , kreft , organtransplantasjon , nyreproblemer , immunosuppressive og langsiktige steroider
Diagnostisk metode Biopsi , kultur , medisinsk avbildning
Differensialdiagnose Orbital cellulitt , kavernøs sinus trombose , aspergillose
Forebygging Ansiktsmasker , unngå kontakt med jord eller vannskadede bygninger, god diabetisk kontroll
Behandling Antifungals , kirurgisk debridement , behandler underliggende medisinske tilstander
Medisinering Amfotericin B , isavukonazol , posakonazol
Prognose Dårlig
Frekvens Sjelden

Mucormycosis , også kjent som svart sopp , er en alvorlig soppinfeksjon , vanligvis hos personer som er immunkompromitterte . Symptomer avhenger av hvor i kroppen infeksjonen oppstår. Det infiserer oftest nesen , bihulene , øyet og hjernen som resulterer i rennende nese , ensidig ansiktshevelse og smerte, hodepine , feber , tåkesyn , utbulning eller forskyvning av øyet (proptose) og vevsdød . Andre former for sykdom kan infisere lunger , mage og tarm og hud .

Det spres av sporer av mugg av ordenen Mucorales , oftest gjennom innånding , forurenset mat eller forurensning av åpne sår . Disse soppene er vanlige i jordsmonn, nedbrytende organisk materiale (for eksempel råtnende frukt og grønnsaker) og husdyrgjødsel , men påvirker vanligvis ikke mennesker. Det overføres ikke mellom mennesker. Risikofaktorer omfatter diabetes med vedvarende høyt blodsukkernivå eller ketoacidose , lavt antall hvite celler , kreft , avstøtning av transplanterte , jernoverskudd , nyre problemer , langvarige steroider eller bruk av immunsuppressive midler , og i mindre grad i HIV / AIDS .

Diagnosen er ved biopsi og kultur , med medisinsk avbildning for å bestemme omfanget av sykdom. Det kan virke som aspergillose . Behandlingen er vanligvis med amfotericin B og kirurgisk debridement . Forebyggende tiltak inkluderer bruk av ansiktsmaske i støvete områder, unngå kontakt med vannskadede bygninger og beskyttelse av huden mot eksponering for jord, for eksempel ved hagearbeid eller utendørs arbeid. Det har en tendens til å utvikle seg raskt og er dødelig i omtrent halvparten av bihuletilfellene og nesten alle tilfeller av den utbredte typen.

Mukormykose er vanligvis sjelden, og rammer færre enn 2 mennesker per million mennesker hvert år i San Francisco , men er nå ~ 80 ganger mer vanlig i India. Personer i alle aldre kan bli påvirket, inkludert premature spedbarn . Det første kjente tilfellet av mucormykose var muligens et beskrevet av Friedrich Küchenmeister i 1855. Sykdommen har blitt rapportert i naturkatastrofer ; Tsunamien i Det indiske hav i 2004 og tornadoen i Missouri i 2011 . Under COVID-19-pandemien har det blitt rapportert en sammenheng mellom mucormykose og COVID-19 . Denne assosiasjonen antas å knytte seg til redusert immunfunksjon i løpet av sykdommen og kan også være relatert til glukokortikoidbehandling for COVID-19. En økning i sakene ble spesielt bemerket i India.

Klassifisering

Vanligvis er mucormykose klassifisert i fem hovedtyper i henhold til den delen av kroppen som er berørt. En sjette type er blitt beskrevet som mucormykose av nyrene, eller diverse, det vil si mucormykose på andre steder, selv om den er mindre vanlig påvirket.

Tegn og symptomer

Periorbital soppinfeksjon

Tegn og symptomer på mucormykose avhenger av plasseringen i infeksjonskroppen. Infeksjon begynner vanligvis i munnen eller nesen og kommer inn i sentralnervesystemet via øynene.

Hvis soppinfeksjonen begynner i nesen eller sinus og strekker seg til hjernen, kan symptomer og tegn omfatte ensidig øyesmerter eller hodepine , og kan ledsages av smerter i ansiktet, nummenhet, feber , tap av lukt , tett nese eller rennende nese . Personen kan se ut til å ha bihulebetennelse . Ansiktet kan se hovent ut på den ene siden, med raskt "svarte lesjoner" over nesen eller øvre innside av munnen. Ett øye kan se hovent og utbulende ut , og synet kan bli uskarpt.

Feber, hoste, brystsmerter og pustevansker eller hoste opp blod kan oppstå når lungene er involvert. En magesmerter , kvalme, oppkast og blødninger kan oppstå når mage-tarmkanalen er involvert. Berørt hud kan virke som en mørk rødaktig øm flekk med et mørkere senter på grunn av vevsdød . Det kan være et sår og det kan være veldig smertefullt.

Invasjon i blodårene kan resultere i trombose og påfølgende død av omkringliggende vev på grunn av tap av blodtilførsel . Utbredt (spredt) mucormykose forekommer vanligvis hos mennesker som allerede er syke av andre medisinske tilstander, så det kan være vanskelig å vite hvilke symptomer som er relatert til mucormykose. Personer med spredt infeksjon i hjernen kan utvikle mental statusendring eller koma .

Årsaken

Mucormycosis er en soppinfeksjon forårsaket av sopp i rekkefølgen Mucorales . I de fleste tilfeller skyldes det en invasjon av slektene Rhizopus og Mucor , vanlige brødformer . De fleste dødelige infeksjonene er forårsaket av Rhizopus oryzae . Det er mindre sannsynlig på grunn av Lichtheimia , og sjelden på grunn av Apophysomyces . Andre inkluderer Cunninghamella , Mortierella og Saksenaea .

Soppsporene er i miljøet, finnes på for eksempel muggent brød og frukt og pustes ofte inn, men forårsaker sykdom bare hos noen mennesker. I tillegg til å bli pustet inn for å bli deponert i nesen, bihulene og lungene, kan sporene også komme inn i huden via blod eller direkte gjennom et kutt eller åpent sår, eller vokse i tarmen hvis de spises. Når den er avsatt, vokser soppen grenlignende filamenter som invaderer blodkar , noe som får blodpropper til å danne seg og omkringliggende vev dør . Andre rapporterte årsaker inkluderer forurenset sårforband. Mucormykose har blitt rapportert etter bruk av elastoplast og bruk av tunge depressors for å holde på plass intravenøse katetre har Utbrudd også vært knyttet til sykehus laken, negative trykk rom, vannlekkasjer, dårlig ventilasjon, forurenset medisinsk utstyr og building works .

Risikofaktorer

Forutsetningsfaktorer for mucormykose inkluderer tilstander der mennesker er mindre i stand til å bekjempe infeksjon , har et lavt nøytrofiltall eller metabolsk acidose . Risikofaktorer inkluderer dårlig kontrollert diabetes mellitus (spesielt DKA ), organtransplantasjon , jernoverbelastning , kreftformer som lymfomer , nyresvikt , langvarig kortikosteroid- og immunsuppressiv terapi , leversykdom og alvorlig underernæring . Andre risikofaktorer inkluderer tuberkulose (TB), deferoksamin og i mindre grad HIV/AIDS . Tilfeller av mucormykose hos raske og friske mennesker er sjeldne.

Kortikosteroider brukes ofte i behandlingen av COVID-19 og reduserer skader forårsaket av kroppens eget immunsystem under en koronavirusinfeksjon. De er immunsuppressive og øker blodsukkernivået hos både diabetikere og ikke-diabetikere. Det antas at begge disse effektene kan bidra til tilfeller av mucormykose.

Mekanisme

De fleste mennesker blir ofte utsatt for Mucorales uten å utvikle sykdommen. Mucormykose spres vanligvis ved å puste inn , spise mat forurenset av eller få sporer av mugg av typen Mucorales i et åpent sår . Det overføres ikke mellom mennesker.

Den nøyaktige mekanismen som diabetikere blir utsatt for, er uklar. In vivo tillater ikke høyt sukker alene veksten av soppen, men acidose alene gjør det. Personer med høyt sukker har ofte høyere jernnivåer, også kjent for å være en risikofaktor for å utvikle mucormykose. Hos mennesker på deferoksamin fanges jernet som fjernes av sideroforerRhizopus -arter, som bruker jernet til å vokse.

Diagnose

Det er ingen blodprøve som kan bekrefte diagnosen. Diagnose krever identifisering av mugg i det berørte vevet ved biopsi og bekreftelse med soppkultur. Fordi de forårsakende soppene forekommer rundt omkring, er ikke en kultur alene avgjørende. Tester kan også inkludere kultur og direkte påvisning av soppen i lungevæske , blod, serum, plasma og urin. Blodprøver inkluderer et komplett blodtall for å lete spesifikt etter nøytropeni. Andre blodprøver inkluderer jernnivåer , blodsukker , bikarbonat og elektrolytter . Endoskopisk undersøkelse av nesegangene kan være nødvendig.

Imaging

Bildediagnostikk utføres ofte, for eksempel CT -skanning av lunger og bihuler. Tegn på CT-skanninger på brystet, for eksempel knuter, hulrom, halo-tegn, pleural effusjon og kileformede skygger, som viser invasjon av blodkar, kan tyde på en soppinfeksjon, men bekrefter ikke mucormykose. Et omvendt glorie -tegn hos en person med blodkreft og lavt antall nøytrofiler, tyder sterkt på mucormykose. CT -skannebilder av mucormycosis kan være nyttige for å skille mucormycosis i bane og cellulitt i bane, men bildebehandling kan se identisk ut med aspergillose. MR kan også være nyttig. For øyeblikket undersøker MR med gadoliniumkontrast valg av rhinoorbito cerebral mucormykose.

Kultur og biopsi

For å bekrefte diagnosen, biopsi kan prøvene dyrkes . Kultur fra biopsiprøver gir ikke alltid et resultat ettersom organismen er veldig skjør. For å nøyaktig identifisere arten krever en ekspert. Den utseende av soppen under mikroskopet vil bestemme slekten og artene . Utseendet kan variere, men viser generelt brede, båndlignende filamenter som vanligvis ikke har septa, og som i motsetning til aspergillose, forgrener seg i rette vinkler , som ligner gevir av en elg , som kan sees å invadere blodkar .

Annen

Matriseassistert laser-desorpsjon/ionisering kan brukes til å identifisere arten. En blodprøve fra en arterie kan være nyttig å vurdere for metabolsk acidose.

Differensialdiagnose

Andre filamentøse sopp kan imidlertid se like ut. Det kan være vanskelig å skille fra aspergillose . Andre mulige diagnoser inkluderer miltbrann , cellulitt , tarmobstruksjon , ecthyma gangrenosum , lungekreft , propp i lungene , bihulebetennelse , tuberkulose og fusariose .

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer å bruke ansiktsmaske i støvete områder, vaske hender, unngå direkte kontakt med vannskadede bygninger og beskytte hud, føtter og hender der det er eksponering for jord eller gjødsel, for eksempel hagearbeid eller visse utearbeider. I høyrisikogrupper som organtransplantasjon kan soppdrepende medisiner gis som forebyggende.

Behandling

Behandlingen innebærer en kombinasjon av soppdrepende legemidler , kirurgisk fjerning av infeksjonsvev og korrigering av underliggende medisinske problemer som diabetisk ketoacidose.

Medisinering

Når det er mistanke om mucormykose, gis Amphotericin B med en startdose på 1 mg i utgangspunktet sakte i løpet av 10–15 minutter i en vene, deretter gitt som en gang daglig dose etter kroppsvekt de neste 14 dagene. Det må kanskje fortsette lenger. Isavuconazole og Posaconazole er alternativer.

Kirurgi

Kirurgi kan være veldig drastisk, og i noen tilfeller av sykdom som involverer nesehulen og hjernen, kan fjerning av infisert hjernevev være nødvendig. Fjerning av ganen , nesehulen eller øyestrukturen kan være svært skjemmende. Noen ganger er det nødvendig med mer enn en operasjon.

Andre hensyn

Sykdommen må overvåkes nøye for tegn på gjenoppblomstring. Behandling krever også korrigering av sukkernivåer og forbedring av nøytrofiltall. Hyperbarisk oksygen kan betraktes som en tilleggsbehandling, fordi høyere oksygentrykk øker evnen av nøytrofiler til å drepe soppen. Effekten av denne behandlingen er usikker.

Prognose

Det har en tendens til å utvikle seg raskt og er dødelig i omtrent halvparten av bihulebetennelsene, to tredjedeler av lungetilfellene og nesten alle tilfeller av den utbredte typen. Hudengasjement har den laveste dødeligheten på rundt 15%. Mulige komplikasjoner av mucormykose inkluderer delvis tap av nevrologisk funksjon, blindhet og koagulering av blodkar i hjernen eller lungen .

Siden behandling vanligvis krever omfattende og ofte skjemmende ansiktsoperasjoner, er effekten på livet etter å ha overlevd, spesielt sinus og hjernens involvering, betydelig.

Epidemiologi

Den sanne forekomsten og forekomsten av mucormykose kan være høyere enn det som vises. Mucormycosis er sjelden, og rammer færre enn 1,7 mennesker per million innbyggere hvert år i San Francisco. Det er rundt 80 ganger mer utbredt i India, hvor det anslås at det er rundt 0,14 tilfeller per 1000 innbyggere, og hvor forekomsten har økt. Årsakssopp er sterkt avhengig av beliggenhet. Apophysomyces variabilis har sin høyeste forekomst i Asia og Lichtheimia spp. i Europa. Det er den tredje vanligste alvorlige soppinfeksjonen som infiserer mennesker, etter aspergillose og candidiasis .

Diabetes er den viktigste underliggende sykdommen i lav- og mellominntektsland, mens blodkreft og organtransplantasjon er de vanligste underliggende problemene i utviklede land. Etter hvert som nye immunmodulerende legemidler og diagnostiske tester er utviklet, har statistikken for mucormykose endret seg. I tillegg endres tallene etter hvert som nye slekter og arter identifiseres, og nye risikofaktorer rapporteres som tuberkulose og nyreproblemer.

COVID-19-assosiert mucormykose

  India
  Land der COVID-assosiert mucormykose er blitt oppdaget fra juni 2021

Under COVID-19-pandemien i India rapporterte den indiske regjeringen at mer enn 11 700 mennesker mottok omsorg for mucormykose fra 25. mai 2021. Mange indiske medier kalte det "svart sopp" på grunn av svart misfarging av dødt og døende vev. sopp forårsaker. Selv før COVID-19-pandemien ble det anslått at mucormykose i India var omtrent 70 ganger høyere enn i resten av verden. På grunn av det raskt voksende antallet saker har noen indiske statlige myndigheter erklært det som en epidemi . En behandling var en daglig injeksjon i åtte uker med anti-sopp intravenøs injeksjon av amfotericin B som var mangelvare. Injeksjonen kan være standard amfotericin B deoksykolat eller liposomal form. Liposomformen kostet mer, men den ble ansett som "tryggere, mer effektiv og [med] mindre bivirkninger". Den største hindringen for bruk av soppdrepende medisiner i svart sopp er mangelen på kliniske studier.

Historie

Det første tilfellet av mucormykose var muligens et beskrevet av Friedrich Küchenmeister i 1855. Fürbringer beskrev sykdommen først i lungene i 1876. I 1884 etablerte Lichtheim utviklingen av sykdommen hos kaniner og beskrev to arter; Mucor corymbifera og Mucor rhizopodiformis , senere kjent som henholdsvis Lichtheimia og Rhizopus . I 1943 ble det assosiert med dårlig kontrollert diabetes i tre tilfeller med alvorlig bihule-, hjerne- og øyeinnblanding.

I 1953 ble Saksenaea vasiformis , funnet å forårsake flere tilfeller, isolert fra indisk skogsmonn , og i 1979 undersøkte PC Misra jord fra en indisk mango frukthage, hvorfra de isolerte Apophysomyces , senere funnet å være en viktig årsak til mucormykose. Flere arter av mucorales har siden blitt beskrevet. Da det ble rapportert tilfeller i USA på midten av 1950-tallet, trodde forfatteren at det var en ny sykdom som følge av bruk av antibiotika , ACTH og steroider . Fram til siste halvdel av 1900 -tallet var den eneste tilgjengelige behandlingen kaliumjodid . I en gjennomgang av tilfeller der lungene ble diagnostisert etter fleksibel bronkoskopi mellom 1970 og 2000, ble overlevelsen funnet å være bedre hos de som fikk kombinert kirurgi og medisinsk behandling, hovedsakelig med amfotericin B.

Navngivning

Arnold Paltauf skapte begrepet " Mycosis Mucorina " i 1885, etter å ha beskrevet et tilfelle med systemiske symptomer som involverer sinus, hjerne og mage -tarmkanalen, hvoretter begrepet "mucormycosis" ble populært. "Mucormycosis" brukes ofte om hverandre med " zygomycosis ", et begrep som er foreldet etter endringer i klassifiseringen av kongeriket Sopp . Den tidligere phylum Zygomycota inkludert Mucorales, Entomophthorales , og andre. Mucormycosis beskriver infeksjoner forårsaket av sopp av ordenen Mucorales.

COVID-19-assosiert mucormykose

En rekke tilfeller av mucormykose, aspergillose og candidiasis , knyttet til immunsuppressiv behandling for COVID-19 ble rapportert under COVID-19-pandemien i India i 2020 og 2021. En anmeldelse tidlig i 2021 knyttet til sammenhengen mellom mucormykose og COVID-19 rapporterte åtte tilfeller av mucormykose; tre fra USA, to fra India og en sak hver fra Brasil, Italia og Storbritannia. Den vanligste underliggende medisinske tilstanden var diabetes. De fleste hadde vært på sykehus med alvorlige pusteproblemer på grunn av COVID-19, hadde kommet seg og utviklet mucormykose 10–14 dager etter behandling for COVID-19. Fem hadde unormale nyrefunksjonstester, tre involverte sinus, øye og hjerne, tre lunger, en i mage -tarmkanalen, og i en var sykdommen utbredt. I to av de syv dødsfallene ble diagnosen mucormykose stilt etter døden. At tre ikke hadde tradisjonelle risikofaktorer fikk forfatterne til å stille spørsmål ved bruk av steroider og immunsuppressive legemidler . Selv om det var tilfeller uten diabetes eller bruk av immunsuppressive legemidler. Det ble rapportert tilfeller selv hos barn. I mai 2021 rapporterte BBC om flere tilfeller i India. I en gjennomgang av COVID-19-relaterte øyeproblemer, ble det rapportert om mucormykose som påvirker øynene inntil flere uker etter utvinning fra COVID-19.

Andre berørte land inkluderer Pakistan, Nepal, Bangladesh, Russland, Uruguay, Paraguay, Chile, Egypt, Iran, Brasil, Irak, Mexico, Honduras, Argentina Oman og Afghanistan. En forklaring på hvorfor foreningen har dukket opp bemerkelsesverdig i India er høye forekomster av COVID-19 og høye diabetesfrekvenser. I mai 2021 utstedte Indian Council of Medical Research retningslinjer for anerkjennelse og behandling av COVID-19-assosiert mucormykose. I India, fra 28. juni 2021, er det bekreftet at over 40.845 mennesker har mucormykose, og 3.129 har dødd. Fra disse tilfellene hadde 85,5% (34 940) en historie med å være smittet med SARS-CoV-2 og 52,69% (21 523) var på steroider, også 64,11% (26 187) hadde diabetes.

Samfunn og kultur

Sykdommen har blitt rapportert i naturkatastrofer og katastrofer; Tsunamien i Det indiske hav i 2004 og tornadoen i Missouri i 2011 . Den første internasjonale kongressen for mucormykose ble holdt i Chicago i 2010, opprettet av Hank Schueuler 41 & 9 Foundation, som ble opprettet i 2008 for forskning på barn med leukemi og soppinfeksjoner. En klynge av infeksjoner skjedde i kjølvannet av Joplin -tornadoen i 2011 . Innen 19. juli 2011 var totalt 18 mistenkte tilfeller av mucormykose i huden identifisert, hvorav 13 ble bekreftet. Et bekreftet tilfelle ble definert som 1) nekrotiserende bløtvevsinfeksjon som krever soppbehandling eller kirurgisk debridement hos en person skadet i tornadoen, 2) med sykdomsdebut 22. eller 3. mai eller senere) positiv soppkultur eller histopatologi og genetisk sekvensering i samsvar med et mucormycete. Ingen flere tilfeller relatert til det utbruddet ble rapportert etter 17. juni. Ti personer krevde innleggelse på en intensivavdeling, og fem døde.

I 2014 dukket det opp detaljer om et dødelig mucormykoseutbrudd som skjedde i 2008 etter at TV- og avisrapporter svarte på en artikkel i et pediatrisk medisinsk tidsskrift. Det ble funnet at forurenset sykehuslin hadde spredt infeksjonen. En studie fra 2018 viste at mange nyvasket sykehuslinetøy levert til amerikanske transplantasjonssykehus var forurenset med Mucorales. En annen studie tilskriver et utbrudd av sykehuservervet mucormykose til et vaskeri som leverer sengetøy forurenset med Mucorales. Utbruddet stoppet da det ble gjort store endringer på vaskeriet. Forfatterne reiste bekymringer om regulering av sengetøy i helsevesenet.

Andre dyr

Mukormykose hos andre dyr er lik, når det gjelder frekvens og typer, som hos mennesker. Tilfeller er beskrevet hos katter, hunder, kyr, hester, delfiner, bisoner og seler.

Referanser

Videre lesning

  • Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, Chen SC, Dannaoui E, Hochhegger B, et al. (Desember 2019). "Global retningslinje for diagnose og behandling av mucormykose: et initiativ fra European Confederation of Medical Mycology i samarbeid med Mycoses Study Group Education and Research Consortium". The Lancet. Smittsomme sykdommer . 19 (12): e405 – e421. doi : 10.1016/S1473-3099 (19) 30312-3 . PMID  31699664 .

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser