Multifokal atriell takykardi - Multifocal atrial tachycardia

Multifokal atriell takykardi
Andre navn Kaotisk atriell takykardi
Multifokal atriell takykardi - MAT.png
Multifokal atriell takykardi

Multifokal (eller multiform) atriell takykardi (MAT) er en unormal hjerterytme , spesielt en type supraventrikulær takykardi , som er spesielt vanlig hos eldre mennesker og er assosiert med forverringer av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Normalt blir hjertefrekvensen kontrollert av en klynge av celler som kalles sinoatriell node (SA node). Når en rekke forskjellige klynger av celler utenfor SA-noden tar over kontrollen over hjertefrekvensen, og frekvensen overstiger 100 slag per minutt, kalles dette multifokal atriell takykardi (hvis hjertefrekvensen er ≤100, er dette teknisk ikke en takykardi og det blir da betegnet multifokal atriell rytme).

'Multiform' beskriver ganske enkelt de variable P-bølgeformene og er en observasjon, 'multifokal' er en slutning om den underliggende årsaken. Selv om dette er utskiftbare uttrykk, foretrekker noen purister den tidligere nomenklaturen, siden den ikke antar noen underliggende mekanisme.

Årsaker

MAT oppstår vanligvis på grunn av en underliggende medisinsk tilstand. Dens utbredelse er estimert til omtrent 3 per 1000 hos voksne sykehusinnleggere og er mye sjeldnere i pediatrisk praksis. det er mer vanlig hos eldre, og ledelse og prognose er begge de som ligger til grunn for den underliggende diagnosen.

Det er mest vanlig hos pasienter med lungesykdommer, men det kan forekomme etter akutt hjerteinfarkt og kan også forekomme i omgivelser med lavt kalium i blodet eller lavt magnesium i blodet .

Noen ganger er det assosiert med digitalis toksisitet hos pasienter med hjertesykdom.

Det er oftest forbundet med hypoksi og KOLS . I tillegg kan det være forårsaket av toofyllintoksisitet , et medikament med en smal terapeutisk indeks som ofte brukes til å behandle KOLS. Teofyllin kan forårsake en rekke forskjellige unormale hjerterytmer når det er i overkant, og dermed disponerer KOLS-pasienter ytterligere for MAT. Teofyllintoksisitet forekommer ofte etter akutt eller kronisk overbehandling eller faktorer som senker klaring fra kroppen.

Patofysiologi

P-bølgene og P-R-intervallene varierer på grunn av et fenomen som kalles vandrende atriell pacemaker (WAP). Den elektriske impulsen genereres med et annet fokus i hjertets forkammer hver gang. WAP er positiv når hjertet genererer minst tre forskjellige P-bølgeformasjoner fra samme EKG-ledning. Så, hvis hjertefrekvensen overstiger 100 slag i minuttet, kalles fenomenet multifokal atriell takykardi.

Diagnose

Multifokal atriell takykardi er preget av et elektrokardiogram (EKG) -stripe med tre eller flere diskrete P-bølgemorfologier i samme ledning, ikke inkludert den som stammer fra sinoatrialknuten, pluss takykardi, som er en hjertefrekvens som overstiger 100 slag per minutt (selv om noen foreslår at du bruker en terskel på 90 slag per minutt). Videre bør det være uregelmessige PP-intervaller, og grunnlinjen skal være isoelektrisk mellom P-bølger. Andre funn som ofte sees, men som ikke er diagnostiske, inkluderer uregelmessige PR- og RR-intervaller. Variasjon i PR-intervaller er ikke inkludert i diagnostiske kriterier fordi PR-intervallet varierer med lengden på det forrige RP-intervallet.

Andre diagnoser som kan forekomme med lignende funn på elektrokardiogram som bør inkluderes i differensialdiagnosen inkluderer sinustakykardi med hyppige for tidlige atriale sammentrekninger (dette vil ha regelmessige PP-intervaller), atrieflimmer med variabel AV-nodeledning (dette vil ha regelmessige PP-intervaller og blafrende bølger), atrieflimmer (dette ville ikke ha diskrete P-bølgemorfologier), og vandrende atriell pacemaker som ville ha en hjertefrekvens mindre enn 100 slag per minutt).

Ytterligere opparbeidelse

Hvis arytmi vedvarer til tross for behandling av underliggende medisinske tilstander, kan det være verdt å sjekke en fullstendig blodtelling og serumkjemi for tegn på infeksjon, anemi eller elektrolyttavvik som hypokalemi og hypomagnesemi.

Behandling

Håndtering av multifokal atriell takykardi består hovedsakelig av behandlingen av den underliggende årsaken. Hvis behandling er indisert, bør behandlingen begynne med å først korrigere underliggende elektrolyttavvik med uttømming av kalium for å opprettholde større enn 4 mEq / L og magnesium større enn 2 mEq / L. Studier har vist at magnesium undertrykker ektopisk atriell aktivitet og kan være gunstig selv om magnesiumnivåer er innenfor det normale området. Når elektrolyttavvik har blitt rettet, inkluderer mulige behandlingsalternativer ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere, betablokkere og atrioventrikulær (AV) nodablasjon. Studier har ikke funnet noen rolle for antiarytmika, kardioversjon eller antikoagulasjon. I fravær av underliggende lungesykdom er førstelinjemediet betablokkere. En betablokkere virker for å undertrykke ektopisk foci ved å redusere sympatisk stimulering og redusere ledning gjennom atrioventrikulær node, og derved redusere ventrikulær respons. Studier har funnet en gjennomsnittlig reduksjon i hjertefrekvensen på 51 slag i minuttet, og 79% av pasientene gikk tilbake til sinusrytme. De fleste pasienter trengte ikke langvarig behandling med betablokkere, da studier som fant langvarig behandling var nødvendig hos bare 25% av pasientene. Forsiktighet bør utvises hos pasienter med en underliggende lungesykdom som KOLS og pasienter med dekompensert hjertesvikt på grunn av økt risiko for bronkospasmer og redusert hjertevolum. Videre bør betablokkere unngås hos pasienter med atrioventrikulære blokker, med mindre en pacemaker har blitt implantert.

I nærvær av underliggende lungesykdom er førstelinjemediet en ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokker som verapamil eller diltiazem. Disse midlene virker for å undertrykke atriell hastighet og redusere ledning gjennom atrioventrikulær node, og derved redusere ventrikulær hastighet. Studier har funnet en gjennomsnittlig reduksjon i ventrikkelfrekvensen på 31 slag per minutt, og 43% av pasientene gikk tilbake til sinusrytme. Forsiktighet bør utvises hos pasienter med allerede eksisterende hjertesvikt eller hypotensjon på grunn av negative inotrope effekter og perifer vasodilatasjon. Tilsvarende bør kalsiumkanalblokkere også unngås hos pasienter med atrioventrikulære blokker, med mindre en pacemaker har blitt implantert.

I utvalgte tilfeller av ildfast multifokal atriell takykardi har AV-nodeablasjon blitt utført. Studier har funnet en gjennomsnittlig reduksjon i ventrikkelfrekvensen på 56 slag per minutt med tilstrekkelig kontroll av ventrikulær respons hos 84% ​​av pasientene. Imidlertid skaper AV-nodeablasjon en komplett hjerteblokk og krever plassering av en permanent pacemaker.

Administrering av oksygen kan spille en rolle i behandlingen av noen pasienter.

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser