Mycobacterium avium-intracellulare infeksjon - Mycobacterium avium-intracellulare infection

Mycobacterium avium-intracellulare infeksjon
Andre navn Mycobacterium avium kompleks infeksjon
Lady windermere syndrom ct.JPG
CT-skanning av pasient med aspirasjon i høyre midtlobe og Mycobacterium avium- infeksjon i samsvar med Lady Windermere syndrom
Spesialitet Infeksjonssykdom  Rediger dette på Wikidata

Mycobacterium avium-intracellulare infeksjon ( MAI ) er en atypisk mycobakteriell infeksjon, dvs. en med ikke- tuberkuløse mycobakterier eller NTM, forårsaket av Mycobacterium avium complex (MAC), som er laget av to Mycobacterium- arter, M. avium og M. intracellulare . Denne infeksjonen forårsaker luftveissykdom hos fugler, griser og mennesker, spesielt hos mennesker med nedsatt immunforsvar . I de senere stadiene av AIDS kan det være veldig alvorlig. Det presenteres vanligvis først som en vedvarende hoste. Det behandles vanligvis med en serie på tre antibiotika i en periode på minst seks måneder.

M. avium , M. intracellulare og M. chimaera er hver saprotrofiske organismer tilstede i jord og vann; inngang til verter er vanligvis via mage-tarmkanalen , men kan også være via lungene .

MAC-infeksjoner kan forårsake feber , diaré , malabsorpsjon , samt tap av appetitt og vekttap, og kan spre seg til benmargen . MAI er vanligvis motstandsdyktig mot standard mykobakterielle behandlinger.

Tegn og symptomer

Symptomer ligner på tuberkulose (TB), og inkluderer feber, tretthet og vekttap. Lungeinnblanding er lik TB, mens diaré og magesmerter er assosiert med gastrointestinal involvering.

Barn

M. avium- og M. haemophilum- infeksjoner hos barn danner en tydelig klinisk enhet, ikke assosiert med abnormiteter i immunsystemet. M. avium forårsaker vanligvis ensidig hevelse i en av lymfeknuter i nakken. Denne noden er fast i begynnelsen, men til slutt dannes en 'krage-stud' abscess, som er en karakteristisk blå-lilla farge med flere utslippsbihuler. Behandlingen du velger er kirurgisk eksisjon av de berørte lymfeknuter, med antibiotikabehandling (vanligvis klaritromycin og rifabutin i 18 til 24 måneder) reservert for pasienter som ikke kan opereres.

Årsaken

MAC-bakterier er vanlige i miljøet og forårsaker infeksjon ved innånding eller svelging. Nylig har M. avium vist seg å deponere og vokse i dusjhoder på badet som det lett kan aerosoliseres og inhaleres fra.

Bakterie

Mycobacterium avium complex (MAC), også kalt Mycobacterium avium-intracellulare complex, er et mikrobielt kompleks av tre Mycobacterium- arter (dvs. M. avium , M. intracellulare og M. chimaera . Det forårsaker Mycobacterium avium-intracellulare infeksjon. Noen kilder inkluderer også Mycobacterium avium underart paratuberculosis (MAP).

Risikofaktorer

MAI er vanlig hos personer med nedsatt immunforsvar , inkludert eldre borgere og de med HIV / AIDS eller cystisk fibrose . Bronchiectasis , bronkial tilstand som forårsaker patologisk utvidelse av bronkialrørene, er ofte funnet med MAI-infeksjon. Om bronchiectasis fører til MAC-infeksjon eller er resultatet av det, er ikke alltid kjent.

Den Mycobacterium avium complex (MAC) omfatter vanlige atypiske bakterier, det vil si nontuberculous mykobakterier (NTM), som finnes i miljøet som kan infisere mennesker med HIV og lave CD4-celletall (under 100 / mikroliter); infeksjonsmåte er vanligvis innånding eller svelging.

MAC forårsaker spredt sykdom hos opptil 40% av mennesker med HIV i USA, og produserer feber, svette, vekttap og anemi. Disseminert MAC (DMAC) påvirker karakteristisk mennesker med avansert HIV-sykdom og perifert CD4-celletall mindre enn 50 celler / ul. Effektiv forebygging og terapi av MAC har potensial til å bidra vesentlig til forbedret livskvalitet og levetid for HIV-infiserte personer.

Patofysiologi

MAC er den vanligste formen for NTM.

Immunmangel er ikke et krav for MAI.

MAC påvirker vanligvis pasienter med unormale lunger eller bronkier . Imidlertid beskriver Jerome Reich og Richard Johnson en serie på seks pasienter med MAC-infeksjon i høyre mellomlobe eller lingula som ikke hadde noen predisponerende lungesykdommer.

Den høyre midtre lapp og lingula av lungene er tjent med bronkiene som er orientert nedover når en person er i oppreist stilling. Som et resultat kan disse områdene i lungen være mer avhengige av kraftig frivillig ekspektorasjon ( hoste ) for klarering av bakterier og sekreter.

Siden de seks pasientene i deres retrospektive saksserie var eldre kvinner, foreslo Reich og Johnson at pasienter uten kraftig hoste kan utvikle høyre midtlobe eller venstre lingular infeksjon med MAC. De foreslo at dette syndromet skulle hete Lady Windermere syndrom, etter karakteren Lady Windermere i Oscar Wildes skuespiller Lady Windermere's Fan . Imidlertid har lite forskning bekreftet denne spekulative årsaken.

Diagnose

Diagnose kan oppnås gjennom blodkulturer eller kulturer av andre kroppsvæsker som sputum . Benmargskultur kan ofte gi en tidligere diagnose, men unngås vanligvis som et første diagnostisk trinn på grunn av invasiviteten. Mange mennesker vil ha anemi og nøytropeni hvis beinmargen er involvert. MAC-bakterier bør alltid vurderes hos en person med HIV- infeksjon med diaré.

Diagnosen krever konsistente symptomer med to ekstra tegn:

Disseminert MAC diagnostiseres lettest av en positiv blodkultur. Blodkulturer bør utføres hos pasienter med symptomer, tegn eller laboratorieavvik som er kompatible med mycobacterium-infeksjon. Blodkulturer anbefales ikke rutinemessig for asymptomatiske personer, selv ikke for de som har CD4 + T-lymfocyttall mindre enn 100 celler / ul.

HIV-infeksjon

MAC hos pasienter med hiv-sykdom er teoretisert for å representere nylig anskaffelse i stedet for latent infeksjon som reaktiveres (som er tilfelle i mange andre opportunistiske infeksjoner hos immunkompromitterte pasienter).

Risikoen for MAC er omvendt relatert til pasientens CD4-antall og øker betydelig når CD4-tallet synker under 50 celler / mm³. Andre risikofaktorer for anskaffelse av MAC-infeksjon inkluderer bruk av et innendørs svømmebasseng , forbruk av rå eller delvis kokt fisk eller skalldyr, bronkoskopi og behandling med granulocyttstimulerende faktor . Disseminert sykdom var tidligere den vanlige presentasjonen før adventen av svært aktiv antiretroviral terapi (HAART). I dag er det mer sannsynlig i regioner der HAART er standard for omsorg. Dette inkluderer vanligvis en fokal lymfadenopati / lymfadenitt.

Forebygging

Personer med AIDS får makrolidantibiotika som azitromycin for profylaktisk behandling.

Personer med HIV-infeksjon og mindre enn 50 CD4-celler / ul bør gis profylakse mot MAC. Forebygging bør fortsette i pasientens levetid, med mindre multippel medikamentell behandling for MAC blir nødvendig på grunn av utviklingen av MAC-sykdom.

Klinikere må avveie de potensielle fordelene med MAC-profylakse mot potensialet for toksisiteter og legemiddelinteraksjoner, kostnadene, potensialet for å produsere resistens i et samfunn med høy tuberkulose, og muligheten for at tilsetningen av et annet legemiddel til det medisinske regimet kan påvirke pasientenes overholdelse av behandlingen negativt. På grunn av disse bekymringene bør rifabutin-profylakse i noen situasjoner ikke administreres.

Før profylakse gis, bør pasienter vurderes for å sikre at de ikke har den aktive sykdommen på grunn av MAC, M. tuberculosis eller andre mykobakterielle arter. Denne vurderingen kan omfatte røntgenbilde av brystet og hudtest av tuberkulin.

Rifabutin, per munn daglig, anbefales for folks levetid, med mindre det blir spredt MAC, noe som da vil kreve flere medikamentell behandling. Selv om andre medikamenter, som azitromycin og klaritromycin, har laboratorie- og klinisk aktivitet mot MAC, har ingen i en prospektiv, kontrollert studie vist seg å være effektive og trygge for profylakse. I fravær av data kan det derfor ikke anbefales noe annet regime på dette tidspunktet. 300 mg-dosen rifabutin har blitt godt tolerert. Bivirkninger inkluderte nøytropeni, trombocytopeni, utslett og gastrointestinale forstyrrelser.

Behandling

Postinfeksjonsbehandling involverer en kombinasjon av antituberkulose- antibiotika , inkludert rifampicin , rifabutin , ciprofloxacin , amikacin , ethambutol , streptomycin , klaritromycin eller azitromycin.

NTM-infeksjoner behandles vanligvis med et tre-legemiddelregime av enten klaritromycin eller azitromycin, pluss rifampicin og ethambutol . Behandlingen varer vanligvis minst 12 måneder.

Selv om studier ennå ikke har identifisert et optimalt regime eller bekreftet at et hvilket som helst terapeutisk regime gir vedvarende klinisk fordel for pasienter med spredt MAC, konkluderte arbeidsgruppen at tilgjengelig informasjon indikerte behovet for behandling av spredt MAC. Folkehelsetjenesten anbefaler derfor at regimer baseres på følgende prinsipper:

  • Behandlingsregimer utenfor en klinisk studie bør omfatte minst to midler.
  • Hvert regime bør inneholde enten azitromycin eller klaritromycin; mange eksperter foretrekker ethambutol som et annet medikament. Mange klinikere har lagt til ett eller flere av følgende som andre, tredje eller fjerde midler: klofazimin, rifabutin, rifampin, ciprofloxacin og i noen situasjoner amikacin. Isoniazid og pyrazinamid er ikke effektive for behandling av MAC.
  • Behandlingen bør fortsette i hele pasientens levetid hvis den kliniske og mikrobiologiske forbedringen observeres.

Kliniske manifestasjoner av spredt MAC - som feber, vekttap og nattesvette - bør overvåkes flere ganger i løpet av de første ukene av behandlingen. Den mikrobiologiske responsen, som vurdert av blodkultur hver fjerde uke under innledende behandling, kan også være nyttig i å tolke effekten av et terapeutisk regime. De fleste pasienter som til slutt reagerer, viser betydelig klinisk forbedring i de første 4-6 ukene av behandlingen. Eliminering av organismen fra blodkulturer kan ta noe lengre tid, og krever ofte 4–12 uker.

HIV-infiserte barn

HIV-infiserte barn under 12 år utvikler også spredt MAC. Noe aldersjustering er nødvendig når klinikere tolker CD4 + T-lymfocyttall hos barn under 2 år. Diagnose, terapi og profylakse bør følge anbefalingene som tilsvarer de for ungdom og voksne.

Samfunn og kultur

Terminologi

" Lady Windermere syndrom " er et begrep for å beskrive infeksjon i lungene på grunn av MAC. Den er oppkalt etter et tegn i Oscar Wildes 1892-skuespill Lady Windermere's Fan .

I de siste årene har noen beskrevet eponymet som upassende, og noen har bemerket at det ville ha vært usannsynlig at Lady Windermere hadde den tilstanden navnet hennes ble tildelt.

De mer vanlig brukt uttrykk er nontuberculous mykobakterier (NTM) infeksjon, eller nontuberculous mykobakterieinfeksjon (NMI). Det er ingen bevis for at en persons motvilje mot å spytte har noen årsaksrolle i NTM-infeksjon, og hovedårsaken til at begrepet har blitt brukt på eldre kvinner som har tilstanden.

Lady Windermere syndrom er en type mykobakteriell lungeinfeksjon.

Litterær referanse

Den opprinnelige Chest- artikkelen som foreslo eksistensen og patofysiologien til Lady Windermere-syndromet, foreslo figuren Lady Windermere i Oscar Wilde 's viktorianske skuespill Lady Windermere's Fan er et godt eksempel på den kjedelige oppførselen som antas å forårsake syndromet. Artikkelen sier:

Vi tilbyr begrepet Lady Windermere's Syndrome, fra skuespillet fra Victoria-tiden, Lady Windermere's Fan , for å formidle den hurtige oppførselen som ble antatt: "Hvordan gjør du det, Lord Darlington. Nei, jeg kan ikke håndhilse på deg. Mine hender er alle våte av rosene. "

Viktorianske kvinner antok antagelig "damer spytter ikke", og kan følgelig ha vært disponert for å utvikle lungeinfeksjon.

Kort tid etter at Lady Windermere-syndromet ble foreslått, skrev en bibliotekar et brev til redaktøren for Chest hvor han utfordret bruken av Lady Windermere som den eponyme forfederen til det foreslåtte syndromet. I stykket er Lady Windermere en livlig ung kvinne, kun gift i to år, som aldri hoster eller viser andre tegn på sykdom. Mens hennes unngåelse av håndhilsing kan tolkes som "snarhet", kan to alternative forklaringer være like sannsynlige:

1) Lady Windermere faktisk er midt i å arrangere blomster og følgelig kan ikke riktig hilse hennes gjest:
[ DAME WINDERMERE er ved bord R. og ordner roser i en blå bolle .]
2) Lady Windermere ønsker å motvirke de flørtende fremskrittene til hennes fremtidige frier Lord Darlington og siterer hennes våte hender som en unnskyldning for å hindre ham i å berøre henne:
DAME WINDERMERE. Lord Darlington, du irriterte meg i går kveld på utenrikskontoret. Jeg er redd du kommer til å irritere meg igjen. . . .
Lord DARLINGTON. [Tar stol og går over LC] Jeg er ganske elendig, Lady Windermere. Du må fortelle meg hva jeg gjorde. [Setter seg ved bord L.]
DAME WINDERMERE. Vel, du betalte meg forseggjorte komplimenter hele kvelden.]

Forskerne fremhever den litterære malapropismen , men noen i det medisinske samfunnet har tatt i bruk begrepet uansett, og fagfellevurderte medisinske tidsskrifter nevner fremdeles noen ganger Lady Windermere syndrom, selv om det i økende grad blir sett på som et begrensende og sexistisk begrep for en alvorlig bakteriell infeksjon.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser