Nevrokirurgi - Neurosurgery

Nevrokirurgi
Parkinson surgery.jpg
Stereotaktisk guidet innsetting av DBS -elektroder i nevrokirurgi
Okkupasjon
Aktivitetssektorer
Kirurgi
Beskrivelse
Utdanning kreves

eller

eller

Felt av
sysselsetting
Sykehus , klinikker

Nevrokirurgi eller nevrologisk kirurgi , kjent på vanlig språk som hjernekirurgi , er den medisinske spesialiteten som er opptatt av forebygging, diagnose, kirurgisk behandling og rehabilitering av lidelser som påvirker enhver del av nervesystemet, inkludert hjernen , ryggmargen , sentral og perifer nervøs system og cerebrovaskulært system .

Utdanning og kontekst

I forskjellige land er det forskjellige krav til et individ for å lovlig utføre nevrokirurgi, og det er forskjellige metoder for hvordan de må utdannes. I de fleste land krever nevrokirurgopplæring en minimumsperiode på syv år etter endt medisinsk utdanning.

forente stater

I USA må en nevrokirurg generelt gjennomføre fire års lavere utdannelse, fire års medisinsk skole og syv års opphold (PGY-1-7). De fleste, men ikke alle, oppholdsprogrammer har en del av grunnleggende vitenskap eller klinisk forskning. Nevrokirurger kan forfølge tilleggsopplæring i form av et fellesskap etter opphold, eller, i noen tilfeller, som seniorboer i form av et enfoldet stipendium. Disse laug omfatter pediatrisk nevrokirurgi , traumer / neurocritical pleie, funksjonell og stereotaktisk kirurgi, kirurgisk neuro- onkologi , radiokirurgi, nevrovaskulær kirurgi, skalle-base-kirurgi, perifer nerve og komplekse spinalkirurgi. Stipendier strekker seg vanligvis over ett til to år. I USA er nevrokirurgi "en liten spesialitet, som bare utgjør 0,5 prosent av alle leger."

Storbritannia

I Storbritannia må studentene få adgang til medisinsk skole. MBBS -kvalifisering ( Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery ) tar fire til seks år, avhengig av studentens rute. Den nyutdannede legen må deretter fullføre grunnopplæringen som varer i to år; dette er et betalt opplæringsprogram på sykehus eller kliniske omgivelser som dekker en rekke medisinske spesialiteter, inkludert kirurgi. Juniorleger søker deretter om å komme inn på den nevrokirurgiske veien. I motsetning til de fleste andre kirurgiske spesialiteter, har den for tiden sin egen uavhengige treningsvei som tar rundt åtte år (ST1-8); før du kan gå til konsulenteksamener med tilstrekkelig mengde erfaring og praksis bak. Nevrokirurgi er fortsatt en av de mest konkurransedyktige medisinske spesialitetene for å få adgang.

Historie

Nevrokirurgi, eller det overlagte snittet i hodet for smertelindring, har eksistert i tusenvis av år, men bemerkelsesverdige fremskritt innen nevrokirurgi har bare kommet i løpet av de siste hundre årene.

Edinburgh Skull, trepanning som viser hull i hodeskallen Wellcome M0009393.jpg

Ancient

De inkaene synes å ha praktisert en prosedyre som kalles trepanasjon siden før europeisk kolonisering. I middelalderen i Al-Andalus fra 936 til 1013 e.Kr. utførte Al-Zahrawi kirurgiske behandlinger av hodeskader, hodeskallbrudd, ryggmargsskader, hydrocephalus, subdurale effusjoner og hodepine. I Kina opprettet Hua Tuo den første generelle anestesien kalt mafeisan, som han brukte på kirurgiske inngrep på hjernen.

Moderne

HochbergFig1.jpg

Det var ikke mye fremskritt innen nevrokirurgi før sent på 1800 -tallet tidlig på 1900 -tallet, da elektroder ble plassert på hjernen og overfladiske svulster ble fjernet.

Historie om elektroder i hjernen : I 1878 oppdaget Richard Caton at elektriske signaler sendes gjennom et dyrs hjerne. I 1950 oppfant Dr. Jose Delgado den første elektroden som ble implantert i et dyrs hjerne, ved å bruke den til å få den til å løpe og endre retning. I 1972 ble cochleaimplantatet , en nevrologisk protese som lot døve høre, markedsført for kommersielt bruk. I 1998 implanterte forskeren Philip Kennedy det første Brain Computer Interface (BCI) i et menneske.

Historie om svulstfjerning : I 1879 etter å ha lokalisert den via nevrologiske tegn alene, utførte den skotske kirurgen William Macewen (1848-1924) den første vellykkede fjerningen av hjernesvulster. 25. november 1884 etter at engelsk lege Alexander Hughes Bennett (1848-1901) brukte Macewen sin teknikk for å lokalisere den, utførte den engelske kirurgen Rickman Godlee (1849-1925) den første fjerningen av primær hjernesvulst, som skiller seg fra Macewen operasjon ved at Bennett opererte den eksponerte hjernen, mens Macewen opererte utenfor "den egentlige hjernen" via trepanasjon . 16. mars 1907 ble den østerrikske kirurgen Hermann Schloffer den første som med hell fjernet en hypofyse .

Moderne kirurgiske instrumenter

De viktigste fremskrittene innen nevrokirurgi kom som et resultat av høyt utformede verktøy. Moderne nevrokirurgiske verktøy eller instrumenter inkluderer meisler , kuretter, dissektorer, distraktorer, heiser, tang, kroker, støtfangere, sonder, sugerør, elektroverktøy og roboter. De fleste av disse moderne verktøyene, som meisler, heiser, tang, kroker, støtfangere og sonder, har vært i medisinsk praksis i relativt lang tid. Hovedforskjellen mellom disse verktøyene, før og etter fremskritt innen nevrokirurgi, var presisjonen de ble laget i. Disse verktøyene er laget med kanter som er innenfor en millimeter av ønsket nøyaktighet. Andre verktøy som håndholdte motorsager og roboter har nylig blitt brukt ofte inne i et nevrologisk operasjonsrom. Som et eksempel utviklet University of Utah en enhet for dataassistert design / datamaskinassistert produksjon (CAD-CAM) som bruker et bildestyrt system for å definere en skjæreverktøybane for en robot kranialbor .

Organisert nevrokirurgi

Verdensakademiet for nevrologisk kirurgi konferanse

Den World Federation of Nevro Societies ( WFNS ) ble grunnlagt i 1955, i Sveits , som en profesjonell , vitenskapelig , frivillig organisasjon , består av 130 medlemsforeninger: består av fem Continental Associations ( AANS , AASNS , CAANS , eans og FLANC ) , 6 tilknyttede foreninger og 119 nasjonale nevrokirurgiske foreninger, som representerer rundt 50 000 nevrokirurger over hele verden. Det har en rådgivende status i FN . Den offisielle journal for organisasjonen er World Neurosurgery . De andre globale organisasjonene er World Academy of Neurological Surgery (WANS) og World Federation of Skull Base Societies (WFSBS).

Hovedavdelinger

Generell nevrokirurgi involverer de fleste nevrokirurgiske tilstander, inkludert nevro-traumer og andre nevro-nødsituasjoner som intrakraniell blødning. De fleste sykehus på nivå 1 har denne typen praksis.

Spesialiserte filialer har utviklet seg for å imøtekomme spesielle og vanskelige forhold. Disse spesialiserte grenene eksisterer sammen med generell nevrokirurgi på mer sofistikerte sykehus. For å praktisere avansert spesialisering innen nevrokirurgi, forventes ytterligere høyere fellesskapstrening på ett til to år fra nevrokirurgen. Noen av disse delene av nevrokirurgi er:

  1. Vaskulær nevrokirurgi inkluderer klipping av aneurismer og utførelse av carotis endarterektomi (CEA).
  2. Stereotaktisk nevrokirurgi, funksjonell nevrokirurgi og epilepsikirurgi (sistnevnte inkluderer delvis eller total corpus callosotomy - avskjæring av hele eller hele corpus callosum for å stoppe eller redusere anfallsspredning og aktivitet, og kirurgisk fjerning av funksjonelle, fysiologiske og/eller anatomiske stykker eller divisjoner av hjernen, kalt epileptiske foci, som er operable og som forårsaker anfall, og også den mer radikale og veldig, svært sjeldne delvis eller total lobektomi, eller til og med hemisfærektomi - fjerning av deler av eller hele en av lappene, eller en av hjernens hjernehalvdeler; de to prosedyrene brukes, når det er mulig, også veldig, veldig sjelden i onkologisk nevrokirurgi eller for å behandle svært alvorlige nevrologiske traumer, for eksempel stikk eller skuddskader i hjernen)
  3. Onkologisk nevrokirurgi også kalt nevrokirurgisk onkologi; inkluderer pediatrisk onkologisk nevrokirurgi; behandling av godartede og ondartede kreft i sentral- og perifert nervesystem og pre-kreftskader hos voksne og barn (inkludert blant annet glioblastoma multiforme og andre gliomer , kreft i hjernestammen, astrocytom , pontine glioma , medulloblastoma , kreft i ryggraden , svulster i hjernehinnene og intrakranielle mellomrom, sekundære metastaser i hjernen, ryggraden og nervene og svulster i det perifere nervesystemet)
  4. Skalle base kirurgi
  5. Spinal nevrokirurgi
  6. Perifer nerve kirurgi
  7. Pediatrisk nevrokirurgi (for kreft, anfall, blødning, hjerneslag, kognitive lidelser eller medfødte nevrologiske lidelser)

Nevropatologi

Nevropatologisk sak V 03.jpg

Nevropatologi er en spesialitet innen studiet av patologi med fokus på sykdom i hjernen, ryggmargen og nevralvev. Dette inkluderer sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet. Vevsanalyse kommer enten fra kirurgiske biopsier eller obduksjoner . Vanlige vevsprøver inkluderer muskelfibre og nervevev. Vanlige anvendelser av nevropatologi inkluderer studier av vevsprøver hos pasienter som har Parkinsons sykdom , Alzheimers sykdom , demens , Huntingtons sykdom , amyotrofisk lateral sklerose , mitokondri sykdom og enhver lidelse som har nevral forringelse i hjernen eller ryggmargen.

Historie

Selv om patologi har blitt studert i årtusener bare i løpet av de siste hundre årene, har medisin fokusert på en vevs- og organbasert tilnærming til vevssykdom. I 1810 begynte Thomas Hodgkin å se på årsaken til det skadede vevet. Dette ble forbundet med fremveksten av mikroskopi og startet den nåværende forståelsen av hvordan vevet i menneskekroppen studeres.

Nevroanestesi

Nevroanestesi er et anestesiologifelt som fokuserer på nevrokirurgi. Anestesi brukes ikke under midten av en "våken" hjernekirurgi. Våken hjernekirurgi er der pasienten er bevisst i midten av prosedyren og bedøvet for begynnelsen og slutten. Denne prosedyren brukes når svulsten ikke har klare grenser og kirurgen ønsker å vite om de invaderer på kritiske områder i hjernen som involverer funksjoner som snakk, kognisjon , syn og hørsel. Det vil også bli gjennomført for prosedyrer som kirurgen prøver å bekjempe epileptiske anfall.

Historie

Trepanning, en tidlig form for nevroanestesi, ser ut til å ha blitt praktisert av inkaene i Sør -Amerika. I disse prosedyrene ble kokablader og daturaplanter brukt til å håndtere smerter ettersom personen lot kjedelige primitive verktøy kutte opp skallen. I 400 f.Kr. redegjorde legen Hippokrates for bruk av forskjellige viner for å berolige pasienter mens han vandret. I 60 e.Kr. forklarte Dioscorides , en lege, farmakolog og botaniker hvordan mandrake , henbane , opium og alkohol ble brukt til å sette pasienter i søvn under trepanning. I 972 e.Kr. brukte to bror -kirurger i Paramara , nå India, "samohine" for å berolige en pasient mens han fjernet en liten svulst og vekket pasienten ved å helle løk og eddik i pasientens munn. Siden den gang har flere cocktailer blitt avledet for å berolige en pasient under en hjernekirurgi. Den siste formen for nevroanestesi er kombinasjonen av karbondioksid, hydrogen og nitrogen. Dette ble oppdaget på 1700 -tallet av Humphry Davy og brakt inn på operasjonsstuen av Astley Cooper .

Nevrokirurgiske metoder

Nevrokirurgi
ICD-10-PCS 00 - 01
ICD-9-CM 01 - 05
MeSH D019635
OPS-301-kode 5-01 ... 5-05

Neuroradiologimetoder brukes i moderne nevrokirurgisk diagnose og behandling. De inkluderer datastyrt bildediagnostikk (CT) , magnetisk resonansavbildning (MR) , positronemisjonstomografi (PET) , magnetoencefalografi (MEG) og stereotaktisk radiokirurgi . Noen nevrokirurgiske prosedyrer innebærer bruk av intraoperativ MR og funksjonell MR.

Ved konvensjonell åpen kirurgi åpner nevrokirurgen skallen, og skaper en stor åpning for å få tilgang til hjernen. Teknikker som involverer mindre åpninger ved hjelp av mikroskoper og endoskoper brukes nå også. Metoder som bruker små kraniotomier i forbindelse med mikroskopisk visualisering av nevrale vev med høy klarhet gir gode resultater. Imidlertid er de åpne metodene fortsatt tradisjonelt brukt i traumer eller nødssituasjoner.

Mikrokirurgi brukes i mange aspekter ved nevrologisk kirurgi. Mikrovaskulære teknikker brukes ved EC-IC bypass-kirurgi og ved restaurering av carotis endarterektomi. Klipping av et aneurisme utføres under mikroskopisk syn. Minimal invasiv ryggradskirurgi benytter mikroskoper eller endoskoper. Prosedyrer som mikrodiskektomi, laminektomi og kunstig skiftebytte er avhengige av mikrokirurgi.

Ved å bruke stereotakse nevrokirurger kan du nærme deg et minutt i hjernen gjennom en minimal åpning. Dette brukes i funksjonell nevrokirurgi der elektroder implanteres eller genterapi innføres med høy nøyaktighet som ved Parkinsons sykdom eller Alzheimers sykdom. Ved å bruke kombinasjonsmetoden for åpen og stereotaktisk kirurgi kan intraventrikulære blødninger potensielt evakueres vellykket. Konvensjonell kirurgi ved bruk av bildeveiledningsteknologi blir også vanlig og kalles kirurgisk navigasjon, datamaskinassistert kirurgi, navigert kirurgi, stereotaktisk navigasjon. I likhet med en bil eller mobil Global Positioning System (GPS), bruker bildestyrte kirurgisystemer, som Curve Image Guided Surgery og StealthStation, kameraer eller elektromagnetiske felt for å fange og videresende pasientens anatomi og kirurgens presise bevegelser i forhold til pasienten, til dataskjermer på operasjonsstuen. Disse sofistikerte datastyrte systemene brukes før og under operasjonen for å orientere kirurgen med tredimensjonale bilder av pasientens anatomi inkludert svulsten. Funksjonell hjernekartlegging i sanntid har blitt brukt til å identifisere spesifikke funksjonelle regioner ved hjelp av elektrokortikografi (ECoG)

Minimal invasiv endoskopisk kirurgi brukes ofte av nevrokirurger når det er hensiktsmessig. Teknikker som endoskopisk kirurgi endonasal anvendes i slimdannende tumorer, craniopharyngiomas , chordomas, og reparasjon av cerebrospinalvæske lekkasjer. Ventrikulær endoskopi brukes til behandling av intraventrikulære blødninger, hydrocefalus, kolloid cyste og neurocysticercosis. Endonasal endoskopi utføres til tider med nevrokirurger og ENT -kirurger som jobber sammen som et team.

Reparasjon av kraniofaciale lidelser og forstyrrelse av sirkulasjon av cerebrospinalvæske utføres av nevrokirurger som også av og til slår seg sammen med kjeve- og plastikkirurger. Kranioplastikk for kraniosynostose utføres av pediatriske nevrokirurger med eller uten plastikkirurger.

Nevrokirurger er involvert i stereotaktisk radiokirurgi sammen med strålingsonkologer i svulst- og AVM -behandling. Radiokirurgiske metoder som Gamma kniv , Cyberknife og Novalis Radiosurgery brukes også.

Endovaskulær kirurgisk nevroadiologi benytter endovaskulære bildeveiledede prosedyrer for behandling av aneurismer , AVM, halspulsstenose, hjerneslag og spinal misdannelser og vasospasmer. Teknikker som angioplastikk, stenting, koagulering, embolisering og diagnostisk angiografi er endovaskulære prosedyrer.

En vanlig prosedyre utført i nevrokirurgi er plassering av ventrikulo-peritoneal shunt (VP shunt). I pediatrisk praksis er dette ofte implementert i tilfeller av medfødt hydrocephalus . Den vanligste indikasjonen for denne prosedyren hos voksne er normal trykk hydrocephalus (NPH).

Nevrokirurgi i ryggraden dekker cervikal, thorax og korsryggen. Noen indikasjoner for ryggradskirurgi inkluderer ryggmargskomprimering som følge av traumer, leddgikt i ryggskivene eller spondylose. Ved komprimering av livmorhalsen kan pasienter ha problemer med gang, balanseproblemer og/eller nummenhet og prikking i hender eller føtter. Spondylose er tilstanden til degenerasjon av ryggraden og leddgikt som kan komprimere ryggraden. Denne tilstanden kan ofte resultere i beinsporing og diskusprolaps. Effektøvelser og spesielle instrumenter brukes ofte for å rette opp kompresjonsproblemer i ryggraden. Skiveprolaps av ryggvirvelskiver fjernes med spesielle rongeurs. Denne prosedyren er kjent som en diskektomi . Vanligvis når en plate er fjernet, erstattes den av et implantat som vil skape en benete fusjon mellom vertebrale legemer over og under. I stedet kan en mobil plate implanteres i platen for å opprettholde mobiliteten. Dette brukes ofte i livmorhalsoperasjoner. Noen ganger kan en laserdiskektomi brukes til å dekomprimere en nerverot i stedet for å fjerne plater. Denne metoden brukes hovedsakelig for korsryggplater. Laminektomi er fjerning av lamina i ryggvirvlene i ryggraden for å gi plass til det komprimerte nervevevet.

Kirurgi for kroniske smerter er en undergren av funksjonell nevrokirurgi. Noen av teknikkene inkluderer implantasjon av dype hjernestimulatorer, ryggmargsstimulatorer, perifere stimulatorer og smertepumper.

Kirurgi av det perifere nervesystemet er også mulig, og inkluderer de svært vanlige prosedyrene for dekompresjon av karpaltunnelen og transponering av perifer nerve. Mange andre typer nerveforstyrrelser og andre problemer med det perifere nervesystemet behandles også.

Betingelser

Tilstander behandlet av nevrokirurger inkluderer, men er ikke begrenset til:

Gjenoppretting

Postoperativ smerte

Smerter etter hjernekirurgi kan være betydelige og kan forlenge utvinningen, øke tiden en person blir på sykehuset etter operasjonen og øke risikoen for komplikasjoner etter operasjonen. Alvorlige akutte smerter etter hjernekirurgi kan også øke risikoen for at en person får kronisk hodepine etter kraniotomi . Tilnærminger til behandling av smerter hos voksne inkluderer behandling med ikke -steroide antiinflammatoriske legemidler ( NSAIDs ), som har vist seg å redusere smerter i opptil 24 timer etter operasjonen. Bevis av lav kvalitet støtter bruk av medisinene dexmedetomidine , pregabalin eller gabapentin for å redusere postoperative smerter. Bevis av lav kvalitet støtter også hodebunnsblokker og hodebunnsinfiltrasjon for å redusere postoperative smerter. Gabapentin eller pregabalin kan også redusere oppkast og kvalme etter operasjon (medisinsk bevis av svært lav kvalitet).

Kjente nevrokirurger

Se også

Referanser

Eksterne linker