Nocturia - Nocturia

Nocturia
Andre navn Nycturia
Spesialitet Urologi

Nocturia er definert av International Continence Society (ICS) som "klagen om at den enkelte må våkne om natten en eller flere ganger for å tømme ( dvs. å urinere )." Begrepet er avledet fra latin nox, natt og gresk [τα] ούρα, urin . Årsakene er forskjellige og kan være vanskelige å se. Selv om ikke alle pasienter trenger behandling, søker de fleste behandling for alvorlig nocturia, og våkner opp til tomrom mer enn 2-3 ganger per natt.

Utbredelse

Studier viser at 5–15% av de som er 20–50 år gamle, 20–30% av de som er 50–70 år og 10–50% av de som er 70+ år, tisser minst to ganger om natten. Nocturia blir mer vanlig med alderen. Mer enn 50 prosent av menn og kvinner over 60 år har blitt målt å ha nocturia i mange lokalsamfunn. Enda flere over 80 år har symptomer på nocturia om natten. Nocturia symptomer forverres også ofte med alderen. Selv om nocturia -frekvensen er omtrent den samme for begge kjønn, viser data at det er en høyere forekomst hos yngre kvinner enn yngre menn og eldre menn enn eldre kvinner.

innvirkning

Forskning tyder på at mer enn 60% av mennesker blir negativt påvirket av nocturia. Den resulterende søvnløshet og søvnmangel kan forårsake utmattelse, humørsvingninger, søvnighet, svekket produktivitet, tretthet, økt risiko for ulykker og kognitiv dysfunksjon. 25% av fallene som eldre individer opplever skjer i løpet av natten, hvorav 25% skjer mens de våkner til tomrom.

En livskvalitetstest for mennesker som opplever nocturia ble publisert i 2004. Pilotstudien ble utført bare på menn.

Diagnose

Nocturia -diagnose krever å kjenne pasientens nattlige urinvolum (NUV). ICS definerer NUV som "det totale volumet av urin som passerer mellom individet går til sengs med den hensikt å sove og tidspunktet for å våkne med den hensikt å stige." Dermed ekskluderer NUV det siste tomrommet før du legger deg, men inkluderer det første morgenrommet hvis trangen til å urinere vekket pasienten. Søvnmengden en pasient får, og mengden de har tenkt å få, vurderes også i en diagnose.

Som med alle pasienter er det nødvendig med en detaljert historie om problemet for å fastslå hva som er normalt for pasienten. Det viktigste diagnostiske verktøyet for nocturia er dagbok for blødning av blære. Basert på informasjon som er registrert i dagboken, kan en lege klassifisere pasienten for å ha problemer med global polyuri, nattlig polyuri eller blæreoppbevaring. En dagbok med blødning bør registrere:

  • antall tomrom
  • tidspunkt for tomrom
  • volumet ugyldig
  • volum og tid for væskeinntak

Pasienter bør inkludere det første morgenrommet i NUV. Imidlertid er det første morgenrommet ikke inkludert i antallet nattlige hulrom.

Årsaker

Polyuri

Polyuri er overdreven eller unormalt stor produksjon eller passage av urin. Økt produksjon og urinpassasje kan også kalles diurese . Polyuri blir vanligvis sett på som et symptom eller tegn på en annen lidelse (ikke en sykdom i seg selv), men det kan klassifiseres som en lidelse, i hvert fall når de underliggende årsakene ikke er klare.

Global polyuri

Global polyuri er den kontinuerlige overproduksjonen av urin som ikke bare er begrenset til søvntimer. Global polyuri oppstår som svar på økt væskeinntak og er definert som urinmengder på mer enn 40 ml/kg/24 timer. De vanlige årsakene til global polyuri er primære tørsteforstyrrelser som diabetes mellitus og diabetes insipidus (DI). Ubalanse i vannlating kan føre til polydipsi eller overdreven tørst for å forhindre sirkulasjonskollaps. Sentral diabetes insipidus er forårsaket av lave nivåer av Vasopressin (også kalt antidiuretisk hormon (ADH), arginin vasopressin (AVP) eller argipressin). ADH produseres i hypothalamus og lagres i og frigjøres fra den bakre hypofysen . ADH øker vannabsorpsjonen i samlekanalsystemer av nyre nephrons , deretter avtagende urinproduksjonen. ADH regulerer hydratiseringsnivået i kroppen. som hjelper til med å regulere vannstanden. I nefrogen DI reagerer nyrene ikke ordentlig på den normale mengden ADH.

Diagnose av DI kan gjøres ved en vannmangelstest over natten. Denne testen krever at pasienten eliminerer væskeinntaket i en bestemt periode, vanligvis rundt 8–12 timer. Hvis det første morgenrommet ikke er høyt konsentrert, får pasienten diagnosen DI. Sentral DI kan vanligvis behandles med en syntetisk erstatning av ADH, kalt desmopressin. Desmopressin tas for å kontrollere tørst og hyppig vannlating. Selv om det ikke er noen erstatning for nefrogen DI, kan det behandles med forsiktig regulering av væskeinntak.

Nattlig polyuri

Nattlig polyuri er definert som en økning i urinproduksjon i løpet av natten, men med en proporsjonal nedgang i urinproduksjon på dagtid som resulterer i et normalt 24-timers urinvolum. Med 24-timers urinproduksjon innenfor normale grenser, kan nattlig polyuri oversettes til å ha en nattlig polyuriindeks (NPi) større enn 35% av det normale 24-timers urinvolumet. NPi beregnes ganske enkelt ved å dividere NUV med 24-timers urinvolum. I likhet med manglende evne til å kontrollere vannlating, har en forstyrrelse av arginin vasopressin (ADH) nivåer blitt foreslått for nocturia. Sammenlignet med de vanlige pasientene, har nocturia -pasienter en nattlig nedgang i ADH -nivået.

Andre årsaker til nattlig polyuri inkluderer sykdommer som

Blæreoppbevaring

Normal lagringskapasitet for menneskelig blære varierer fra person til person og regnes som 400 - 600 ml. En blærelagringsforstyrrelse er en hvilken som helst faktor som øker hyppigheten av små volumer. Disse faktorene er vanligvis relatert til symptomer på lavere urinveier som påvirker blærens kapasitet. Noen pasienter med nocturia har verken global eller nattlig polyuri i henhold til kriteriene ovenfor. Slike pasienter har mest sannsynlig en blæreoppbevaringsforstyrrelse som påvirker deres tomhet om natten eller en søvnforstyrrelse . Nattblærekapasitet (NBC) er definert som det største ugyldige volumet i søvnperioden.

Nedsatt NBC kan spores til et redusert maksimal tomromsvolum eller redusert blæreoppbevaring. Nedsatt NBC kan være relatert til andre lidelser som:

Blandet årsak

Et betydelig antall nocturia -tilfeller oppstår fra en kombinasjon av årsaker. Blandet nattetid er mer vanlig enn mange er klar over og er en kombinasjon av nattlig polyuri og redusert nattlig blærekapasitet. I en studie av 194 nocturiapasienter:

  • 7% var fast bestemt på å bare ha nattlig polyuri
  • 57% hadde bare redusert NBC
  • 36% hadde en blandet årsak til de to

Nocturia forårsaket av flere faktorer er ofte ikke relatert til en underliggende urologisk tilstand. Blandet nocturia diagnostiseres gjennom vedlikehold og analyse av blæredagbøker til pasienten. Vurdering av årsaksbidrag gjøres gjennom formler.

Ledelse

Livsstilsendringer

Selv om det ikke finnes noen kur mot nocturia, kan mange handlinger håndtere symptomene.

  • Forbud mot koffein og alkoholinntak . Begge er vanndrivende.
  • Regulering av drikkeforbruk. Når det gjelder nocturia, betyr dette spesielt å unngå å drikke væske i tre eller flere timer før sengetid, slik at blæren får mindre væske å lagre over natten. Dette hjelper spesielt mennesker med hastinkontinens. Imidlertid viste en studie om geriatriske pasienter at den reduserte tomrøret om natten med bare en liten mengde og er suboptimal for behandling av nocturia hos eldre mennesker. Væskebegrensning hjelper ikke mennesker som har nocturia på grunn av tyngdekraftsindusert tredje væskeavstand fordi væske mobiliseres når de ligger i en liggende stilling.
  • Kompresjonsstrømper kan brukes hele dagen for å forhindre væskeansamling i bena, med mindre hjertesvikt eller annen kontraindikasjon er tilstede.
  • Legemidler som øker urinpassasjen kan bidra til å redusere den tredje væskeavstanden, men de kan også øke nokturi.

Medisiner

  • ADH -erstatninger som Desmopressin og Vasopressin
  • Selektive Alpha-1-blokkere er den mest brukte medisinen for å behandle BPH. Alpha-1-blokkere er førstelinjebehandling for symptomene på BPH hos menn. Doxazosin , terazosin , alfuzosin og tamsulosin har alle vært godt etablert i behandlingen for å redusere symptomer på lavere urinveier (LUTS) forårsaket av godartet prostatahyperplasi. De antas alle å være like effektive for dette formålet. Første generasjon alfa-1-blokkere, som prazosin, anbefales ikke for å behandle symptomer på nedre urinveier på grunn av deres blodtrykkssenkende effekt. Senere generasjons medisiner i denne klassen brukes til dette formålet. I noen tilfeller har alfa-1-blokkere blitt brukt i kombinert terapi med 5-alfa reduktaseblokkere. Dutasterid og tamsulosin er på markedet som kombinert terapi og resultater har vist at de forbedrer symptomene betydelig mot monoterapi .
  • Hvis urinveisinfeksjon er årsakssammenheng, kan den behandles med urinantimikrobielle midler .
  • Antimuskariniske midler som oksybutynin , tolterodin , solifenacin brukes spesielt hos pasienter som lider av nocturia på grunn av en overaktiv blære og hastekontinens fordi de hjelper blærens kontraktilitet.

Kirurgi

Hvis årsaken til nocturia er relatert til godartet prostatahyperplasi eller en overaktiv blære , kan kirurgiske tiltak søkes.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser