Ikke-invasiv ventilasjon - Non-invasive ventilation
| Ikke-invasiv ventilasjon | |
|---|---|
 Oppsettet for ikke-invasiv ventilasjon ved hjelp av en mekanisk ventilator. Moderne enheter er ofte mye mindre.
| |
| Andre navn | Ikke-invasiv ventilasjon med positivt trykk (NIPPV), NIV, NPPV |
Ikke-invasiv ventilasjon ( NIV ) er bruk av pustestøtte administrert gjennom ansiktsmaske, nesemaske eller hjelm. Luft, vanligvis tilsatt oksygen, blir gitt gjennom masken under positivt trykk; generelt varieres trykkmengden avhengig av om noen puster inn eller ut. Det kalles "ikke-invasiv" fordi den leveres med en maske som er tett montert i ansiktet eller rundt hodet, men uten behov for trakealintubasjon (et rør gjennom munnen inn i luftrøret). Selv om det er likheter med hensyn til grensesnittet, er ikke NIV det samme som kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), som bruker et enkelt nivå av positivt luftveistrykk gjennom hele luftveissyklusen; CPAP leverer ikke ventilasjon, men brukes av og til under forhold som også behandles med NIV.
Ikke-invasiv ventilasjon brukes ved akutt respirasjonssvikt forårsaket av en rekke medisinske tilstander, mest fremtredende kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS); mange studier har vist at riktig bruk av NIV reduserer behovet for invasiv ventilasjon og komplikasjoner. Videre kan det brukes på lang sikt hos personer som ikke kan puste uavhengig som et resultat av en kronisk tilstand.
Medisinsk bruk
NIV for akutt respirasjonssvikt brukes spesielt til alvorlige forverringer av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), men også for akutt dekompensert hjertesvikt og andre akutte tilstander. NIV kan brukes akutt og langsiktig. Hos noen mennesker som har presentert akutt respirasjonssvikt, er det et kontinuerlig behov for langvarig bruk av NIV hjemme.
Ikke-invasiv ventilasjon er blitt foreslått i behandlingen av coronavirus sykdom 2019 (COVID-19) der det kan oppstå mangel på invasivt ventilasjonsutstyr og fasiliteter. Risikoen for dårlig masker som avgir aerosoler, kan kreve fullt beskyttelsesutstyr for omsorgspersoner.
KOLS
Den vanligste indikasjonen for akutt ikke-invasiv ventilasjon er for akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom . Beslutningen om å starte NIV, vanligvis i akuttmottaket, avhenger av den første responsen på medisinering ( bronkodilatatorer gitt av forstøver ) og resultatene av arterielle blodgassprøver . Hvis lungene fortsatt ikke er i stand til å fjerne karbondioksid fra blodet ( respiratorisk acidose ) etter medisinsk behandling , kan NIV være indikert. Mange mennesker med KOLS har kronisk forhøyede CO 2 -nivåer med metabolsk kompensasjon, men NIV er bare indikert hvis CO 2 økes akutt til det punktet at surhetsnivået i blodet økes (pH <7,35). Det er ikke noe surhetsgrad som NIV ikke kan startes over, men mer alvorlig acidose medfører en høyere risiko for at NIV alene ikke er effektiv, og at mekanisk ventilasjon vil være nødvendig i stedet.
Andre årsaker til AHRF
Bronkiektase kan føre til akutt hyperkapnisk respiratorisk svikt (AHRF) , og NIV kan brukes på samme måte som for KOLS. Dette er spesielt tilfelle der den underliggende årsaken er cystisk fibrose . Cystisk fibrose forårsaker også store mengder sputum (slim) som kan kreve spesialisert fysioterapihjelp og noen ganger innsetting av en mini-trakeostomi for å fjerne dette.
Hos personer med misdannelse i brystveggen eller nevromuskulær sykdom kan NIV påbegynnes hvis CO 2 -nivået er forhøyet selv om det ennå ikke har forårsaket acidose. Ved nevromuskulær sykdom brukes en pustemåling kjent som vital kapasitet for å bestemme behovet for pustestøtte.
Fedme hypoventilasjonssyndrom (OHS) kan forårsake akutt respiratorisk svikt i hyperkapnisk tilstand. Når dette er tilfelle, er kriteriene for å starte akutt NIV de samme som for KOLS (redusert pH, forhøyet CO 2 ), selv om det er noen scenarier der NIV kan bli initiert hos sykehusinnlagte til tross for normal pH; disse inkluderer personer med søvnighet på dagtid, søvnforstyrret pust og / eller bevis på hjertesvikt i høyre hjertekammer .
Ved akutt kardiogent lungeødem forårsaket av dekompensert hjertesvikt er kvaliteten på bevisene dårlig, men studier har vist redusert risiko for død og redusert behov for trakealintubasjon for både NIV og CPAP . Både CPAP og NIV kan brukes i prehospital care setting.
Akutt alvorlig astma kan forårsake AHRF når den er merket "nesten dødelig astma". Det er begrenset bevis på om NIV er effektiv i denne situasjonen, som medfører høy risiko for å kreve mekanisk ventilasjon. Faglige retningslinjer gir derfor ingen klar anbefaling, og det foreslås at NIV bare brukes i en intensivavdeling hvor ytterligere forverring kan håndteres umiddelbart, eller ikke i det hele tatt. Noen mennesker med kronisk astma utvikler sykdommer i faste luftveier som ligner på KOLS, og NIV kan brukes i den innstillingen.
Åndedrettssvikt kan utvikle seg etter større operasjoner. NIV kan brukes i denne innstillingen i gjenopprettingsperioden. Hos de som har gjennomgått mekanisk ventilasjon på intensivavdelingen og anses å ha høy risiko for tilbakefall, kan NIV brukes for å forhindre dette. Imidlertid, hvis respirasjonssvikt utvikler seg, anbefales det å gjenoppta mekanisk ventilasjon over NIV for å behandle dette. Hos de som ble ventilert for hyperkapnisk respirasjonssvikt, kan NIV brukes til å lette avvenningsprosessen.
Kronisk / hjemmebruk
Kronisk bruk av NIV ("hjemme-NIV") kan være indikert for alvorlig KOLS.
Home NIV kan også være indikert hos personer med nevromuskulær sykdom og misdannelse i brystveggen.
Personer med fedmehypoventilasjonssyndrom krever ofte NIV i utgangspunktet i sin omsorg, men mange kan byttes til CPAP. American Thoracic Society (ATS) retningslinjer for klinisk praksis anbefaler at NIV gis ved utskrivelse med en ytterligere vurdering av søvnstudier som poliklinisk. Når det gjelder initiering av behandling med positivt trykk, anbefaler ATS-retningslinjene at mennesker som blir undersøkt for mulig obstruktiv søvnapné (OSA, en relatert tilstand), måling av arterielt karbondioksid (med stor sannsynlighet) eller venøs bikarbonat (med moderat sannsynlighet) er utført for å identifisere OHS og for å bestemme en indikasjon for behandling. Hos de med både alvorlig OSA og OHS anbefales initial behandling med CPAP, selv om kvaliteten på forskning som støtter dette over NIV er dårlig. Hos 30% av personer med OHS som ikke også har alvorlig OSA, kan NIV være mer effektivt, men er også mer kostnads- og ressurskrevende. Hos de som har både OSA og OHS, kan dårlig respons på CPAP til tross for god overholdelse være en indikasjon på å bytte til NIV.
Personer med motorneuronsykdom (MND) kan kreve NIV i hjemmet i løpet av sykdommen. Retningslinjer i Storbritannia fastslår at vurdering av luftveisfunksjon er en del av den tverrfaglige ledelsen av MND.
Terminologi
En rekke ord har blitt brukt i medisinsk litteratur for å beskrive NIV. Det mer formelle navnet "ikke-invasiv ventilasjon med positivt trykk" (NPPV eller NIPPV) har blitt brukt for å skille det fra bruk av den nå svært sjeldne undertrykkventilatoren (" jernlunge "). Merkenavnet BiPAP / BIPAP (for Bilevel Positive Airway Pressure) har også hatt en viss popularitet etter en tidlig NIV-maskin produsert av Respironics , men bruken er nå motløs.
Historie
Ikke-invasiv ventilasjon har blitt brukt siden 1940-tallet for forskjellige indikasjoner, men dagens bruk for kroniske pusteproblemer oppstod på 1980-tallet for personer med kronisk respiratorisk muskelsvakhet, og på 1990-tallet på intensivavdelinger og andre akutte pleieinnstillinger for akutt respiratorisk svikt.
Siden 2000 har akutt NIV blitt brukt mye i behandlingen av akutt respirasjonssvikt, spesielt hos personer med KOLS, inkludert på generelle avdelinger i stedet for innstillingen på intensivavdelingen. I Storbritannia fant en rapport fra NCEPOD fra 2017 at det var omfattende problemer i levering av høy kvalitet på pasienter.