Ikke-tuberkuløse mykobakterier - Nontuberculous mycobacteria

Ikke-tuberkuløse mykobakterier ( NTM ), også kjent som miljømykobakterier , atypiske mykobakterier og andre mykobakterier enn tuberkulose ( MOTT ), er mykobakterier som ikke forårsaker tuberkulose eller spedalskhet (også kjent som Hansens sykdom). NTM forårsaker lungesykdommer som ligner tuberkulose. Mycobacteriosis er noen av disse sykdommene, vanligvis ment å utelukke tuberkulose. De forekommer hos mange dyr, inkludert mennesker.

Introduksjon

Mykobakterier er en familie av små, stavformede basiller som kan klassifiseres i tre hovedgrupper for diagnostisering og behandling:

Taksonomi

I 1959 satte botanikeren Ernest Runyon disse menneskelige sykdomsassosierte bakteriene i fire grupper ( Runyon-klassifisering ):

Antall identifiserte og katalogiserte NTM-arter har økt raskt, fra rundt 50 i 1997 til over 125 innen januar 2007. Oppgangen skyldes hovedsakelig forbedrede isolasjons- og identifikasjonsteknikker.

Selv med disse nye teknikkene blir Runyon-klassifiseringen fortsatt noen ganger brukt til å organisere mykobakteriene i kategorier.

Epidemiologi

NTM distribueres mye i miljøet, spesielt i våt jord, myrmark, bekker, elver og elvemunninger. Ulike arter av NTM foretrekker forskjellige typer miljø. Menneskelig sykdom antas å være hentet fra miljøeksponering. I motsetning til tuberkulose og spedalskhet forekommer sjelden dyr-til-menneske eller menneske-til-menneske-overføring av NTM.

NTM-sykdommer har blitt sett i de fleste industriland, hvor forekomsten varierer fra 1,0 til 1,8 tilfeller per 100 000 personer. Nyere studier, inkludert en som er gjort i Ontario, Canada, antyder at forekomsten er mye høyere. Pulmonal NTM anslås av noen eksperter i feltet til å være minst ti ganger mer vanlig enn TB i USA, med minst 150 000 tilfeller per år.

De fleste tilfeller av NTM-sykdommen involverer arten kjent som Mycobacterium avium complex eller kort sagt MAC, M. abscessus , M. fortuitum og M. kansasii . M. abscessus blir sett med økende frekvens og er spesielt vanskelig å behandle.

Mayo Clinic- forskere fant en tredoblet økt forekomst av kutan NTM-infeksjon mellom 1980 og 2009 i en befolkningsbasert studie av innbyggere i Olmsted County, Minnesota. De vanligste artene var M. marinum , som utgjorde 45% av tilfellene og M. chelonae og M. abscessus , til sammen utgjorde 32% av pasientene. M. chelonae- infeksjonsutbrudd, som en konsekvens av tatovering med infisert blekk, er rapportert i Storbritannia og USA.

Raskt voksende NTM er involvert i kateterinfeksjoner, post-LASIK, hud og bløtvev (spesielt post-kosmetisk kirurgi) og lungeinfeksjoner.

Patogenese

Den vanligste kliniske manifestasjonen av NTM-sykdom er lungesykdom, men lymfe-, hud- / bløtvev og spredte sykdommer er også viktig.

Lungesykdom forårsaket av NTM ses oftest hos kvinner etter menopausen og pasienter med underliggende lungesykdom som cystisk fibrose , bronkiektase og tidligere tuberkulose . Det er ikke uvanlig at alfa 1-antitrypsinmangel , Marfan syndrom og primær ciliær dyskinesi pasienter har lunge NTM kolonisering og / eller infeksjon. Pulmonal NTM kan også bli funnet hos personer med AIDS og ondartet sykdom. Det kan være forårsaket av mange NTM-arter, som avhenger av region, men ofte MAC og M. kansasii .

Kliniske symptomer varierer i omfang og intensitet, men inkluderer ofte kronisk hoste, ofte med purulent sputum. Hemoptyse kan også være tilstede. Systemiske symptomer inkluderer sykdommer, tretthet og vekttap ved avansert sykdom. Diagnosen av M. abscessus lungeinfeksjon krever tilstedeværelse av symptomer, radiologiske abnormiteter og mikrobiologiske kulturer.

Lymfadenitt kan være forårsaket av forskjellige arter som varierer fra sted til sted, men igjen, MAC er den viktigste årsaken over hele verden. De fleste pasienter er under 5 år, men forekomsten er sjelden for barn som har BCG-vaksine . Sykdommen har høy herdbarhet.

Bløtvevssykdom på grunn av NTM-infeksjon inkluderer posttraumatiske abscesser (forårsaket av raske dyrkere), svømmebassenggranulom (forårsaket av M. marinum ) og Buruli-sår (forårsaket av M. ulcerans eller M. shinshuense ). Posttraumatiske abscesser forekommer oftest etter injeksjon.

Spredt mykobakteriell sykdom var vanlig hos amerikanske og europeiske aids-pasienter på 1980- og begynnelsen av 1990-tallet, selv om forekomsten har falt i utviklede land siden innføringen av svært aktiv antiretroviral terapi. Det kan også forekomme hos individer etter nyretransplantasjon.

Diagnose

A) Nakke og bryst på en 53 år gammel kvinne 14 dager etter fraksjonert CO2-laseroverflate, og viser ikke-tuberkuløs mykobakteriell infeksjon B) Pasientens nakke etter 5 måneders multidrugsbehandling og pulserende fargelaserbehandling.

Diagnose av opportunistiske mykobakterier gjøres ved gjentatt isolering og identifisering av patogenet med kompatible kliniske og radiologiske trekk. I likhet med M. tuberculosis kan de fleste ikke-tuberkuløse mykobakteriene oppdages mikroskopisk og vokse på Löwenstein-Jensen-medium . Mange referansesentre bruker nå en nukleinsyrebasert metode som deteksjon av sekvensforskjeller i genet som koder for 16S ribosomalt RNA for å identifisere arten.

Pulmonal NTM sykdomsdiagnose krever både identifikasjon av mycobacterium i pasientens lunge (r), samt en CT-skanning med høy oppløsning av lungene.

Undersøkelser

Franske forskere avsluttet genomssekvensen til M. abscessus i mars 2008. Genomet er tilgjengelig på https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker