Okulært iskemisk syndrom - Ocular ischemic syndrome

Okulært iskemisk syndrom
Spesialitet Oftalmologi  Rediger dette på Wikidata

Okulært iskemisk syndrom er konstellasjonen av okulære tegn og symptomer sekundært til alvorlig, kronisk arteriell hypoperfusjon i øyet . Amaurosis fugax er en form for akutt synstap forårsaket av redusert blodstrøm til øyet; det kan være et advarselstegn på et forestående hjerneslag , ettersom både hjerneslag og retinal arterie okklusjon kan være forårsaket av tromboembolisme på grunn av aterosklerose andre steder i kroppen (som koronararteriesykdom og spesielt karotisatherosklerose ). Derfor anbefales de med forbigående uskarphet av synet øyeblikkelig å søke lege for en grundig evaluering av halspulsåren . Det fremre segmentet iskemisk syndrom er en lignende iskemisk tilstand av det fremre segmentet, vanligvis sett i tilfeller etter operasjonen. Retinal arterie okklusjon (som sentral retinal arterie okklusjon eller gren retinal arterie okklusjon ) fører til rask død av retinal celler, og resulterer i alvorlig tap av synet.

Symptomer og tegn

De med okulært iskemisk syndrom er vanligvis mellom 50 og 80 år (pasienter over 65 år); dobbelt så mange menn som kvinner er berørt. Mer enn 90% av de som har tilstanden har synstap . Pasienter kan rapportere om en kjedelig, utstrålende smerte over øyet og øyenbryn . De med okulært iskemisk syndrom kan også ha en historie med andre systemiske sykdommer inkludert arteriell hypertensjon , diabetes mellitus , koronararteriesykdom , tidligere hjerneslag og hemodialyse .

Tilstanden presenteres med synstap sekundært til hypoperfusjon av øyestrukturene. Pasienten presenterer ubehagelig smerte eller angina i øyet. Ved utvidet undersøkelse kan det være blødning i retinalblødninger sammen med utvidede og beadede retinalårer. Det okulære perfusjonstrykket reduseres. Hornhinnelagene viser ødem og striae. Det er mild fremre uveitt . En kirsebærrød flekk kan sees i makulaen, sammen med bomullsullflekker andre steder på grunn av blødninger i retinal nervefiberlag. Netthinnearteriene kan vise spontane pulsasjoner.

Komplikasjoner

Hvis karotis okklusiv sykdom resulterer i oftalmisk arterie okklusjon, kan generell okulær iskemi føre til retinal neovaskularisering, rubeosis iridis, celler og bluss, iris nekrose og grå stær. Tilstanden fører til neovaskularisering i forskjellige øyevev på grunn av iskemi. Øyetrykket kan bli høyt på grunn av assosiert neovaskulær glaukom . En iskemisk optisk nevropati kan til slutt oppstå.

Fører til

Alvorlig ipsilateral eller bilateral halspulsårstenose eller okklusjon er den vanligste årsaken til okulært iskemisk syndrom. Syndromet har vært assosiert med okklusjon av den felles halspulsåren , den indre halspulsåren og sjeldnere den ytre halspulsåren . Andre årsaker inkluderer:

Diagnose

Differensialdiagnoser

  • Sentral retinal vene okklusjon
  • Diabetisk retinopati : Tilstedeværelsen av retinalblødninger, spesielt hos de som har diabetes, kan også være forårsaket av diabetisk retinopati. Gitt den bilaterale naturen til diabetisk retinopati, bør man imidlertid mistenke okulært iskemisk syndrom når retinal iskemi er ensidig.

Behandling

Rask bestemmelse av årsaken kan føre til presserende tiltak for å redde pasientens øye og liv. Høy klinisk mistanke bør holdes for smertefritt synstap hos pasienter med aterosklerose , dyp venøs trombose , atrieflimmer , lungetromboembolisme eller andre tidligere emboliske episoder. De som er forårsaket av en arteria carotis emboli eller okklusjon har potensial for ytterligere slag ved løsgjøring av embolus og migrering til en slutt-arterie i hjernen. Derfor må det tas riktige grep for å forhindre en slik situasjon.

Retinal arteriell okklusjon er en oftalmisk nødsituasjon, og rask behandling er viktig. Helt anoksisk netthinne i dyremodeller forårsaker irreversibel skade på omtrent 90 minutter. Uspesifikke metoder for å øke blodstrømmen og løsne emboli inkluderer digital massasje, 500 mg IV acetazolamid og 100 mg IV metylprednisolon (for mulig arteritt). Ytterligere tiltak inkluderer paracentese av vandig humor for å redusere IOP akutt. En ESR bør tegnes for å oppdage mulig gigantcellearteritt. Forbedring kan bestemmes ved synsstyrke, synsfeltprøving og ved oftalmoskopisk undersøkelse.

På et senere tidspunkt synes pan-retinal fotokoagulering (PRP) med en argonlaser effektiv å redusere de neovaskulære komponentene og deres følgevirkninger.

Den visuelle prognosen for okulært iskemisk syndrom varierer fra vanligvis dårlig til rettferdig, avhengig av hastighet og effektivitet av intervensjonen. Imidlertid er rask diagnose avgjørende, siden tilstanden kan være et tegn på alvorlige cerebrovaskulære og iskemiske hjertesykdommer.

I 2009 la Undersea and Hyperbaric Medical Society "sentral retinal arterie okklusjon" til listen over godkjente indikasjoner for hyperbar oksygen (HBO). Når det brukes som tilleggsbehandling, kan HBOs ødemreduserende egenskaper, sammen med nedregulering av inflammatoriske cytokiner , bidra til forbedring av synet. Forebygging av synstap krever at visse betingelser er oppfylt: behandlingen startes før irreversibel skade har skjedd (over 24 timer), okklusjonen må ikke også forekomme i oftalmæren , og behandlingen må fortsette til de indre lagene i netthinnen er igjen oksygenert av netthinnen.

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser