Otitis media - Otitis media

Otitis media
Andre navn Mellomørebetennelse med effusjon : serøs mellomørebetennelse, sekretorisk mellomørebetennelse
Otitis media entdifferenziert2.jpg
En svulmende trommehinne som er typisk for akutt mellomørebetennelse
Spesialitet Otorhinolaryngology
Symptomer Øresmerter, feber, hørselstap
Typer Akutt mellomørebetennelse, mellomørebetennelse med effusjon, kronisk suppurativ mellomørebetennelse
Årsaker Viral, bakteriell
Risikofaktorer Røykeksponering, barnehage
Forebygging Vaksinasjon, amming
Medisinering Paracetamol (acetaminophen), ibuprofen , benzokain øredråper
Frekvens 471 millioner (2015)
Dødsfall 3200 (2015)

Otitis media er en gruppe inflammatoriske sykdommer i mellomøret . En av de to hovedtypene er akutt mellomørebetennelse ( AOM ), en infeksjon med rask debut som vanligvis gir ørepine. Hos små barn kan dette føre til trekking i øret, økt gråt og dårlig søvn. Nedsatt spising og feber kan også være tilstede. Den andre hovedtypen er mellomørebetennelse med effusjon ( OME ), vanligvis ikke forbundet med symptomer, selv om det noen ganger er beskrevet en følelse av metthet; det er definert som tilstedeværelsen av ikke-smittsom væske i mellomøret som kan vedvare i uker eller måneder ofte etter en episode med akutt mellomørebetennelse. Kronisk suppurativ mellomørebetennelse ( CSOM ) er betennelse i mellomøret som resulterer i en perforert tympanisk membran med utslipp fra øret i mer enn seks uker. Det kan være en komplikasjon av akutt mellomørebetennelse. Smerter er sjelden tilstede. Alle tre typer mellomørebetennelse kan være assosiert med hørselstap . Hvis barn med hørselstap på grunn av OME ikke lærer tegnspråk , kan det påvirke deres evne til å lære.

Årsaken til AOM er relatert til barndommens anatomi og immunfunksjon . Enten bakterier eller virus kan være involvert. Risikofaktorer inkluderer eksponering for røyk, bruk av smokker og oppmøte i barnehagen . Det forekommer mer vanlig blant urfolk og de som har leppe- og ganespalte eller Downs syndrom . OME forekommer ofte etter AOM og kan være relatert til virusinfeksjoner i øvre luftveier , irritasjoner som røyk eller allergi . Å se på trommehinnen er viktig for å stille riktig diagnose. Tegn på AOM inkluderer utbulning eller mangel på bevegelse av trommehinnen fra et luftpust. Ny utslipp som ikke er relatert til otitis externa indikerer også diagnosen.

En rekke tiltak reduserer risikoen for mellomørebetennelse, inkludert pneumokokk- og influensavaksinasjon , amming og unngå tobakkrøyk. Bruk av smertestillende medisiner for AOM er viktig. Dette kan inkludere paracetamol (acetaminophen), ibuprofen , benzokain -øredråper eller opioider . I AOM kan antibiotika fremskynde utvinningen, men kan føre til bivirkninger. Antibiotika anbefales ofte hos de med alvorlig sykdom eller under to år. Hos de med mindre alvorlig sykdom kan de bare anbefales hos de som ikke blir bedre etter to eller tre dager. Det første antibiotikumet du velger er vanligvis amoksicillin . Hos de med hyppige infeksjoner kan tympanostomirør redusere tilbakefall. Hos barn med mellomørebetennelse med effusjon kan antibiotika øke symptomoppløsningen, men kan forårsake diaré, oppkast og hudutslett.

Verdensomspennende AOM påvirker omtrent 11% av menneskene i året (ca. 325 til 710 millioner tilfeller). Halvparten av tilfellene gjelder barn under fem år, og det er mer vanlig blant menn. Av de berørte utvikler omtrent 4,8% eller 31 millioner kronisk suppurativ mellomørebetennelse. Det totale antallet mennesker med CSOM er estimert til 65–330 millioner mennesker. Før ti år fyller OME omtrent 80% av barna på et tidspunkt. Otitis media resulterte i 3200 dødsfall i 2015 - ned fra 4.900 dødsfall i 1990.

Tegn og symptomer

Otitis media.

Det primære symptomet på akutt mellomørebetennelse er ørepine ; andre mulige symptomer inkluderer feber , nedsatt hørsel i perioder med sykdom, ømhet ved berøring av huden over øret, purulent utslipp fra ørene, irritabilitet og diaré (hos spedbarn). Siden en episode med otitis media er vanligvis utfelles ved en øvre luftveisinfeksjon (urti), blir det ofte ledsagende symptomer som en hoste og nasal utflod . Man kan også oppleve en følelse av metthet i øret.

Utslipp fra øret kan skyldes akutt mellomørebetennelse med perforering av trommehinnen, kronisk suppurativ mellomørebetennelse, tympanostomy tube otorrhea eller akutt otitis externa. Traumer, for eksempel en basilar hodeskallebrudd , kan også føre til cerebrospinalvæske otorrhea (utslipp av CSF fra øret) på grunn av cerebral spinal drenering fra hjernen og dekning (meninges).

Årsaker

Den vanlige årsaken til alle former for mellomørebetennelse er dysfunksjon av Eustachian -røret . Dette skyldes vanligvis betennelse i slimhinnene i nesopharynx , som kan være forårsaket av en viral infeksjon i øvre luftveier (URTI), halsbetennelse eller muligens av allergi .

Ved tilbakeløp eller aspirasjon av uønskede sekreter fra nasopharynx inn i det normalt sterile mellomøret, kan væsken deretter bli infisert-vanligvis med bakterier . Viruset som forårsaket den første infeksjonen i øvre luftveier kan i seg selv identifiseres som patogenet som forårsaker infeksjonen.

Diagnose

Perforering av høyre trommehinne som følge av tidligere alvorlig akutt mellomørebetennelse

Siden de typiske symptomene overlapper med andre tilstander, for eksempel akutt ekstern otitt, er symptomene alene ikke tilstrekkelige til å forutsi om akutt mellomørebetennelse er tilstede; den må suppleres med visualisering av trommehinnen . Undersøkere kan bruke et pneumatisk otoskop med en gummipære festet for å vurdere trommehinnenes mobilitet. Andre metoder for å diagnostisere mellomørebetennelse er med tympanometri, reflektometri eller hørselstest.

I mer alvorlige tilfeller, for eksempel de med tilhørende hørselstap eller høy feber , kan audiometri , tympanogram , tidsbenet CT og MR brukes til å vurdere for assosierte komplikasjoner, for eksempel mastoid effusjon , subperiosteal abscessdannelse , benødeleggelse , venøs trombose eller meningitt .

Akutt mellomørebetennelse hos barn med moderat til alvorlig utbuling av trommehinnen eller ny utbrudd av otorrhea (drenering) skyldes ikke ekstern otitt. Diagnosen kan også stilles hos barn som har mild utbuktning i trommehinnen og nylig ørebetennelse (mindre enn 48 timer) eller intens erytem (rødhet) i trommehinnen.

For å bekrefte diagnosen må mellomøret øses og betennelse i trommehinnen identifiseres; tegn på disse er fylde, utbulning, grumsete og rødhet i trommehinnen. Det er viktig å prøve å skille mellom akutt mellomørebetennelse og mellomørebetennelse med effusjon (OME), ettersom antibiotika ikke anbefales for OME. Det har blitt antydet at utbuling av trommehinnen er det beste tegnet for å skille AOM fra OME, med en utbuling av membranen som tyder på AOM i stedet for OME.

Viral otitt kan resultere i blemmer på utsiden av trommehinnen, som kalles bullous myringitt ( myringa er latin for "trommehinne").

Noen ganger kan det imidlertid hende at selv undersøkelse av trommehinnen ikke kan bekrefte diagnosen, spesielt hvis kanalen er liten. Hvis voks i øregangen hindrer fri sikt av trommehinnen, bør den fjernes med en stump cerumenkurett eller en trådsløyfe. Også et opprørt ungt barns gråt kan føre til at trommehinnen ser betent ut på grunn av distansering av de små blodårene på den, og etterligner rødhet forbundet med mellomørebetennelse.

Akutt mellomørebetennelse

De mest vanlige bakterier isolert fra mellomøret i AOM er Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , og Staphylococcus aureus .

Otitis media med effusjon

Mellomørebetennelse med effusjon (OME), også kjent som serøs mellomørebetennelse (SOM) eller sekretorisk mellomørebetennelse (SOM), og i daglig tale referert til som "limøre", er væskeansamling som kan oppstå i mellomøret og mastoid luftceller pga. til undertrykk produsert av dysfunksjon av det eustakiske røret. Dette kan være assosiert med en viral øvre luftveisinfeksjon (URI) eller bakteriell infeksjon som mellomørebetennelse. En effusjon kan forårsake konduktivt hørselstap hvis det forstyrrer overføringen av vibrasjoner av mellomøret til det vestibulokokleære nervekomplekset som dannes av lydbølger .

Tidlig debut OME er assosiert med mating av spedbarn mens du ligger nede, tidlig inntreden i gruppe barnepass , foreldre røyking , mangler, eller for kort en periode med amming og større mengder av tid tilbrakt i gruppen barnepass, spesielt de med et stort antall av barn. Disse risikofaktorene øker forekomsten og varigheten av OME i løpet av de to første leveårene.

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse (CSOM) er en kronisk betennelse i mellomøret og mastoidhulen som er preget av utslipp fra mellomøret gjennom en perforert trommehinne i minst 6 uker. CSOM oppstår etter en infeksjon i øvre luftveier som har ført til akutt mellomørebetennelse. Dette utvikler seg til en langvarig inflammatorisk respons som forårsaker slimhinneødem (mellomøret) ødem, sårdannelse og perforering. Mellomøret prøver å løse denne sårdannelsen ved produksjon av granulasjonsvev og polyppdannelse. Dette kan føre til økt utslipp og unnlatelse av å arrestere betennelse, og til utvikling av CSOM, som også ofte er forbundet med kolesteatom . Det kan være nok pus til at det drenerer til utsiden av øret ( otorrhea ), eller pusen kan være minimal nok til å bli sett bare ved undersøkelse med et otoskop eller kikkertmikroskop. Hørselshemming følger ofte med denne sykdommen. Folk har økt risiko for å utvikle CSOM når de har dårlig eustachian tube -funksjon, en historie med flere episoder med akutt mellomørebetennelse, lever under overfylte tilstander og går på barnehage. De med kraniofaciale misdannelser som leppe- og ganespalte , Downs syndrom og mikrocefali har større risiko.

På verdensbasis blir omtrent 11% av den menneskelige befolkningen rammet av AOM hvert år, eller 709 millioner tilfeller. Omtrent 4,4% av befolkningen utvikler CSOM.

I følge Verdens helseorganisasjon er CSOM en hovedårsak til hørselstap hos barn. Voksne med tilbakevendende episoder av CSOM har en høyere risiko for å utvikle permanent ledende og sensorineuralt hørselstap.

I Storbritannia har 0,9% av barna og 0,5% av voksne CSOM, uten forskjell mellom kjønnene. Forekomsten av CSOM over hele verden varierer dramatisk der høyinntektsland har en relativt lav forekomst, mens forekomsten av lavinntektsland kan være opptil tre ganger så stor. Hvert år dør 21 000 mennesker over hele verden på grunn av komplikasjoner av CSOM.

Lim mellom mellomørebetennelse

Adhesiv mellomørebetennelse oppstår når en tynn tilbaketrukket trommehinne blir sugd inn i mellomøret og sitter fast (det vil si vedheftende) til ossiklene og andre bein i mellomøret.

  • Akutt mellomørebetennelse

  • Akutt mellomørebetennelse, myringitt bullosa

  • Myringitt bullosa ved influensa

  • Kronisk mellomørebetennelse (otitis media chronica mesotympanalis)

  • Otitis media chronica mesotympanalis

  • Otitis media chronica mesotympanalis

  • Otitis media chronica mesotympanalis

Forebygging

AOM er langt mindre vanlig hos spedbarn som ammes enn hos spedbarnsfødte, og den største beskyttelsen er forbundet med eksklusiv amming (ingen formelbruk) de første seks månedene av livet. En lengre ammingstid er korrelert med en lengre beskyttende effekt.

Pneumokokkkonjugatvaksiner (PCV) i tidlig barndom reduserer risikoen for akutt mellomørebetennelse hos friske spedbarn. PCV anbefales for alle barn, og hvis det implementeres bredt, vil PCV ha en betydelig fordel for folkehelsen . Influensavaksinasjon hos barn ser ut til å redusere frekvensen av AOM med 4% og bruk av antibiotika med 11% over 6 måneder. Imidlertid resulterte vaksinen i økte bivirkninger som feber og rennende nese. Den lille reduksjonen i AOM kan ikke rettferdiggjøre bivirkninger og ulemper ved influensavaksinasjon hvert år bare for dette formålet. PCV ser ikke ut til å redusere risikoen for mellomørebetennelse når det gis til høyrisikobarn eller for eldre barn som tidligere har opplevd mellomørebetennelse.

Risikofaktorer som årstid, allergipredisponering og tilstedeværelse av eldre søsken er kjent for å være determinanter for tilbakevendende mellomørebetennelse og vedvarende mellomøre-effusjoner (MEE). Historie om tilbakefall, miljøeksponering for tobakkrøyk, bruk av barnehage og mangel på amming har alle vært forbundet med økt risiko for utvikling, tilbakefall og vedvarende MEE. Bruk av smokk har vært assosiert med hyppigere episoder av AOM.

Langsiktige antibiotika, mens de reduserer infeksjonshastigheten under behandlingen, har en ukjent effekt på langsiktige utfall som hørselstap . Denne forebyggingsmetoden har vært assosiert med fremveksten av antibiotikaresistente otitiske bakterier . De er derfor ikke anbefalt.

Det er moderate bevis på at sukkererstatningen xylitol kan redusere infeksjonstallene hos de som går i barnehagen.

Bevis støtter ikke sinktilskudd som et forsøk på å redusere otitis, bortsett fra kanskje hos personer med alvorlig underernæring som marasmus .

Probiotika viser ikke tegn på å forhindre akutt mellomørebetennelse hos barn.

Ledelse

Orale og aktuelle smertestillende midler er effektive for å behandle smerter forårsaket av mellomørebetennelse. Orale midler inkluderer ibuprofen , paracetamol (acetaminophen) og opiater . Bevis for kombinasjonen over enkeltmidler mangler. Aktuelle midler vist seg å være effektive inkluderer antipyrin og benzokain øredråper . Decongestants og antihistaminer , enten nasal eller oral, anbefales ikke på grunn av mangel på fordeler og bekymringer angående bivirkninger. Halvparten av tilfeller av ørepine hos barn forsvinner uten behandling på tre dager og 90% forsvinner på syv eller åtte dager. Bruk av steroider støttes ikke av bevis for akutt mellomørebetennelse.

Antibiotika

Det er viktig å veie fordelene og skadene før du bruker antibiotika for akutt mellomørebetennelse. Ettersom over 82% av de akutte episodene bosetter seg uten behandling, må omtrent 20 barn behandles for å forhindre ett tilfelle av øreverk, 33 barn for å forhindre en perforering og 11 barn for å forhindre en ørebetennelse på motsatt side. For hvert 14 barn som behandles med antibiotika, har ett barn en episode med enten oppkast, diaré eller utslett. Hvis det er smerter, kan smertestillende medisiner brukes. For personer som trenger kirurgi for å behandle mellomørebetennelse med effusjon, kan forebyggende antibiotika ikke bidra til å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner.

For bilateral akutt mellomørebetennelse hos spedbarn yngre enn 24 måneder er det bevis på at fordelene med antibiotika oppveier skadene. En Cochrane -anmeldelse fra 2015 konkluderte med at våken venting er den foretrukne tilnærmingen for barn over seks måneder med ikke -alvorlig akutt mellomørebetennelse.

De fleste barn eldre enn 6 måneder som har akutt mellomørebetennelse har ikke godt av behandling med antibiotika. Hvis antibiotika brukes, anbefales et smalspektret antibiotika som amoksicillin generelt, da bredspektret antibiotika kan være forbundet med flere bivirkninger. Hvis det er resistens eller bruk av amoksicillin de siste 30 dagene, anbefales amoksicillin-klavulanat eller et annet penicillinderivat pluss beta-laktamasehemmer. Å ta amoksicillin en gang om dagen kan være like effektivt som to eller tre ganger om dagen. Selv om mindre enn 7 dager med antibiotika har færre bivirkninger, ser det ut til at mer enn syv dager er mer effektive. Hvis det ikke er noen forbedring etter 2-3 dagers behandling, kan en endring i behandlingen vurderes. Azitromycin ser ut til å ha mindre bivirkninger enn enten høydose amoksicillin eller amoksicillin/klavulanat.

Tympanostomirør

Tympanostomirør (også kalt "grommets") anbefales med tre eller flere episoder med akutt mellomørebetennelse i løpet av 6 måneder eller fire eller flere i løpet av et år, med minst en episode eller flere angrep i de foregående 6 månedene. Det er foreløpig bevis på at barn med tilbakevendende akutt mellomørebetennelse (AOM) som mottar rør har en beskjeden forbedring i antall ytterligere AOM -episoder (rundt en færre episode etter seks måneder og mindre forbedring etter 12 måneder etter at rørene ble satt inn) . Bevis støtter ikke effekt på langsiktig hørsel eller språkutvikling. En vanlig komplikasjon ved å ha et tympanostomirør er otorrhea, som er utslipp fra øret. Risikoen for vedvarende tympanisk membranperforering etter at barn har satt inn grommets kan være lav. Det er fortsatt usikkert om grommets er mer effektive enn et antibiotikakur.

Oral antibiotika bør ikke brukes til å behandle ukomplisert akutt tympanostomi tube otorrhea. De er ikke tilstrekkelige for bakteriene som forårsaker denne tilstanden og har bivirkninger, inkludert økt risiko for opportunistisk infeksjon. I kontrast er aktuelle antibiotiske øredråper nyttige.

Otitis media med effusjon

Beslutningen om å behandle tas vanligvis etter en kombinasjon av fysisk undersøkelse og laboratoriediagnose, med tilleggstesting inkludert audiometri , tympanogram , temporal bein CT og MR . Dekongestanter, glukokortikoider og aktuelle antibiotika er generelt ikke effektive som behandling for ikke-smittsomme eller serøse årsaker til mastoid effusjon. Videre anbefales det å ikke bruke antihistaminer og dekongestanter hos barn med OME. I mindre alvorlige tilfeller eller de uten betydelig hørselshemming kan effusjonen løse seg spontant eller med mer konservative tiltak som for eksempel autoinflasjon . I mer alvorlige tilfeller kan tympanostomirør settes inn, muligens med adjuvant adenoidektomi, da det viser en betydelig fordel når det gjelder oppløsning av mellomøreeffusjon hos barn med OME.

Kronisk suppurativ mellomørebetennelse

Aktuelle antibiotika har en usikker fordel fra og med 2020. Noen bevis tyder på at aktuelt antibiotika kan være nyttig enten alene eller med antibiotika gjennom munnen. Antiseptika har uklar effekt. Aktuelle antibiotika (kinoloner) er sannsynligvis bedre til å løse øreutslipp enn antiseptika.

Alternativ medisin

Komplementær og alternativ medisin anbefales ikke for mellomørebetennelse med effusjon fordi det ikke er tegn på fordel. Homeopatiske behandlinger har ikke vist seg å være effektive for akutt mellomørebetennelse i en studie med barn. En osteopatisk manipulasjonsteknikk kalt Galbreath -teknikken ble evaluert i en randomisert kontrollert klinisk studie; en anmelder konkluderte med at det var lovende, men en bevisrapport fra 2010 fant bevisene ikke avgjørende.

Utfall

Handikapjustert leveår for mellomørebetennelse per 100 000 innbyggere i 2004.
Dødsfall fra mellomørebetennelse per million mennesker i 2012
  0
  1
  2–4

Komplikasjoner av akutt mellomørebetennelse består av perforering av trommehinnen, infeksjon i mastoidrommet bak øret ( mastoiditt ), og mer sjelden kan intrakranielle komplikasjoner oppstå, for eksempel bakteriell meningitt , hjerneabces eller dural sinus trombose . Det anslås at 21 000 mennesker dør hvert år på grunn av komplikasjoner av mellomørebetennelse.

Membranbrudd

I alvorlige eller ubehandlede tilfeller kan trommehinnen perforeres , slik at pus i mellomøret kan renne ut i øregangen . Hvis det er nok, kan denne dreneringen være åpenbar. Selv om perforering av trommehinnen antyder en svært smertefull og traumatisk prosess, er det nesten alltid forbundet med en dramatisk lindring av trykk og smerte. I et enkelt tilfelle av akutt mellomørebetennelse hos en ellers frisk person vil kroppens forsvar sannsynligvis løse infeksjonen og trommehinnen helbreder nesten alltid. Et alternativ for alvorlig akutt mellomørebetennelse der smertestillende midler ikke kontrollerer øresmerter, er å utføre en tympanocentese, dvs. nålespirasjon gjennom trommehinnen for å lindre øresmerter og for å identifisere årsaken (e) organismen (e).

Hørselstap

Barn med tilbakevendende episoder av akutt mellomørebetennelse og barn med mellomørebetennelse med effusjon eller kronisk suppurativ mellomørebetennelse har høyere risiko for å utvikle ledende og sensorineuralt hørselstap . Globalt har omtrent 141 millioner mennesker mildt hørselstap på grunn av mellomørebetennelse (2,1% av befolkningen). Dette er mer vanlig hos menn (2,3%) enn kvinner (1,8%).

Dette hørselstapet skyldes hovedsakelig væske i mellomøret eller brudd på trommehinnen. Langvarig varighet av mellomørebetennelse er forbundet med ossikulære komplikasjoner, og sammen med vedvarende tympanisk membranperforering bidrar det til alvorlighetsgraden av sykdommen og hørselstap. Når et kolesteatom eller granulasjonsvev er tilstede i mellomøret, er graden av hørselstap og ødeleggelse av ossikler enda større.

Perioder med konduktivt hørselstap fra mellomørebetennelse kan ha en skadelig effekt på taleutvikling hos barn. Noen studier har knyttet otitis media til læringsproblemer, oppmerksomhetsforstyrrelser og problemer med sosial tilpasning. Videre er det vist at pasienter med mellomørebetennelse har mer depresjon/angstrelaterte lidelser sammenlignet med individer med normal hørsel. Når infeksjonene løser seg og hørselstersklene går tilbake til det normale, kan otitis media fra barndommen fremdeles forårsake mindre og irreversibel skade på mellomøret og cochlea. Mer forskning om viktigheten av å screening alle barn under 4 år for otitis media med effusjon må utføres.

Epidemiologi

Akutt mellomørebetennelse er svært vanlig i barndommen. Det er den vanligste tilstanden for medisinsk behandling hos barn under fem år i USA. Akutt mellomørebetennelse påvirker 11% av mennesker hvert år (709 millioner tilfeller), hvorav halvparten forekommer hos personer under fem år. Kronisk suppurativ mellomørebetennelse påvirker omtrent 5% eller 31 millioner av disse tilfellene, med 22,6% av tilfellene som oppstår årlig under fem år. Otitis media resulterte i 2.400 dødsfall i 2013 - ned fra 4.900 dødsfall i 1990.

Etymologi

Begrepet mellomørebetennelse er sammensatt av mellomørebetennelse , Ancient gresk for "betennelse i øret", og media , latin for "middle".

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser