Oksygenbehandling - Oxygen therapy

Oksygenbehandling
Enkel ansiktsmaske.jpg
En person iført en enkel ansiktsmaske
Kliniske data
Andre navn supplerende oksygen, beriket luft
AHFS / Drugs.com FDA profesjonell medisininformasjon
Veier
administrasjon
inhalert
Narkotika klasse medisinsk gass
ATC -kode
Identifikatorer
CAS -nummer
ChemSpider
UNII
Kjemiske og fysiske data
Formel O 2

Oksygenbehandling , også kjent som supplerende oksygen , er bruk av oksygen som medisinsk behandling . Dette kan inkludere for lavt oksygen i blodet , toksisitet av karbonmonoksid , hodepine i klyngen og for å opprettholde nok oksygen mens inhalasjonsbedøvelser gis. Langsiktig oksygen er ofte nyttig for personer med kronisk lavt oksygen, for eksempel fra alvorlig KOL eller cystisk fibrose . Oksygen kan gis på en rekke måter, inkludert nesekanyle , ansiktsmaske og inne i et hyperbarisk kammer .

Oksygen er nødvendig for normal cellemetabolisme . For høye konsentrasjoner kan forårsake oksygentoksisitet som lungeskade eller føre til respirasjonssvikt hos de som er disponert. Høyere oksygenkonsentrasjoner øker også risikoen for brann, spesielt mens du røyker, og uten fukting kan også tørke ut nesen. Målet oksygenmetning anbefales avhengig av tilstanden som behandles. Under de fleste forhold anbefales en metning på 94–96%, mens hos dem som er utsatt for karbondioksidretensjon er foretrukket metninger på 88–92%, og hos de med karbonmonoksidd toksisitet eller hjertestans bør de være så høye som mulig. Luft er vanligvis 21% oksygen i volum mens oksygenbehandling øker dette med en mengde opptil 100%.

Bruk av oksygen i medisin ble vanlig rundt 1917. Det er på Verdens helseorganisasjons liste over essensielle medisiner . Kostnaden for hjemmet oksygen er omtrent 150 dollar per måned i Brasil og 400 dollar per måned i USA. Hjemmets oksygen kan leveres enten av oksygenbeholdere eller en oksygenkonsentrator . Oksygen antas å være den vanligste behandlingen som gis på sykehus i den utviklede verden .

Medisinske bruksområder

Nasal kanyle
Oksygenrør og regulator med strømningsmåler, for oksygenbehandling, montert i ambulanse
Pin-indeksert oksygenregulator for bærbar D-sylinder, vanligvis båret i en ambulanses gjenopplivningssett
Pin index medisinsk oksygen sylinderventil

Oksygen brukes som medisinsk behandling i både kroniske og akutte tilfeller, og kan brukes på sykehus, pre-sykehus eller helt utenfor sykehuset.

Kroniske tilstander

En vanlig bruk av supplerende oksygen er hos mennesker med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL), forekomst av kronisk bronkitt eller emfysem, en vanlig langtidseffekt av røyking, som kan kreve ekstra oksygen for å puste enten under en midlertidig forverring av tilstanden , eller hele dagen og natten. Det er indikert hos personer med KOL, med arterielt oksygenpartialtrykk Pa O
2
≤ 55 mmHg (7,3 kPa) eller arteriell oksygenmetning Sa O
2
≤ 88% og har vist seg å øke levetiden.

Oksygen er ofte foreskrevet for personer med andpustenhet , ved hjerte- eller respirasjonssvikt i siste fase, avansert kreft eller nevrodegenerativ sykdom, til tross for relativt normale oksygennivåer i blodet. En 2010 -prøve med 239 forsøkspersoner fant ingen signifikant forskjell i å redusere andpusten mellom oksygen og luft levert på samme måte.

Akutte forhold

Oksygen er mye brukt i akuttmedisin , både på sykehus og av akuttmedisinske tjenester eller de som gir avansert førstehjelp .

I miljøet før sykehuset er oksygen med høy strømning indikert for bruk ved gjenopplivning , større traumer , anafylaksi , større blødninger , sjokk , aktive kramper og hypotermi .

Det kan også være indikert for alle andre mennesker der deres skade eller sykdom har forårsaket lave oksygennivåer , selv om oksygenstrømmen i dette tilfellet bør modereres for å oppnå oksygenmetningsnivåer , basert på pulsoksymetri (med et målnivå på 94–96% i de fleste, eller 88–92% hos personer med KOL). Overdreven bruk av oksygen hos de som er akutt syke, øker imidlertid risikoen for død. I 2018 var anbefalinger i British Medical Journal at oksygen skulle stoppes hvis metningen er større enn 96% og ikke bør startes hvis den er over 90 til 93%. Unntak var de med karbonmonoksidforgiftning, klyngehodepine, angrep av sigdcellesykdom og pneumothorax.

Til personlig bruk brukes oksygen med høy konsentrasjon som hjemmeterapi for å avbryte angrep av hodepine på grunn av dets vasokonstriktive effekter .

Personer som får oksygenbehandling for lavt oksygen etter en akutt sykdom eller sykehusinnleggelse, bør ikke rutinemessig få fornyet resept for fortsatt oksygenbehandling uten at en lege har foretatt en ny vurdering av personens tilstand. Hvis personen har kommet seg etter sykdommen, forventes hypoksemi å løse seg, og ytterligere omsorg vil være unødvendig og sløsing med ressurser.

Bivirkninger

Mange EMS -protokoller indikerer at oksygen ikke skal holdes unna noen, mens andre protokoller er mer spesifikke eller forsiktige. Imidlertid er det visse situasjoner der oksygenbehandling er kjent for å ha en negativ innvirkning på en persons tilstand.

Oksygen bør aldri gis til en person som har parakvatforgiftning, med mindre de har alvorlig åndedrettssvikt eller åndedrettsstans, da dette kan øke toksisiteten. Paraquatforgiftning er sjelden med rundt 200 dødsfall globalt fra 1958 til 1978. Oksygenbehandling anbefales ikke for personer som har lungefibrose eller annen lungeskade som følge av bleomycinbehandling .

Høye nivåer av oksygen gitt til spedbarn forårsaker blindhet ved å fremme gjengroing av nye blodårer i øyet som hindrer synet. Dette er retinopati av prematuritet (ROP).

Oksygen har vasokonstriktive effekter på sirkulasjonssystemet, reduserer perifer sirkulasjon og ble en gang antatt å potensielt øke effekten av hjerneslag . Når ekstra oksygen gis til personen, oppløses imidlertid ytterligere oksygen i plasmaet i henhold til Henrys lov . Dette gjør at en kompenserende endring kan skje, og det oppløste oksygenet i plasma støtter pinlige (oksygenhungrede) nevroner, reduserer betennelse og hjernesødem etter hjerneslag. Siden 1990 har hyperbar oksygenbehandling blitt brukt i behandlinger av hjerneslag på verdensbasis. I sjeldne tilfeller har personer som får hyperbar oksygenbehandling hatt anfall. På grunn av den nevnte Henry's Law -effekten av ekstra tilgjengelig oppløst oksygen til nevroner, er det vanligvis ingen negativ oppfølger til hendelsen. Slike anfall er vanligvis et resultat av oksygentoksisitet , selv om hypoglykemi kan være en medvirkende faktor, men den sistnevnte risikoen kan utryddes eller reduseres ved å nøye overvåke personens næringsinntak før oksygenbehandling.

Oksygen førstehjelp har vært brukt som akuttbehandling for dykkerskader i årevis. Omkomprimering i et hyperbarisk kammer med personen som puster 100% oksygen er standard sykehus og militær medisinsk respons på dekompresjonssykdom . Suksessen med rekompresjonsterapi og en reduksjon i antall nødvendige komprimeringsbehandlinger er vist hvis førstehjelp oksygen gis innen fire timer etter overflaten. Det er forslag om at oksygentilførsel kanskje ikke er det mest effektive tiltaket for behandling av dekompresjonssykdom, og at heliox kan være et bedre alternativ.

Kronisk obstruktiv lungesykdom

Det må utvises forsiktighet hos mennesker med kronisk obstruktiv lungesykdom , for eksempel emfysem , spesielt hos de som er kjent for å beholde karbondioksid (type II respirasjonssvikt). Slike mennesker kan ytterligere akkumulere karbondioksid og redusert pH (hyperkapnasjon) hvis de administreres supplerende oksygen, og muligens sette liv i fare. Dette er først og fremst et resultat av ubalanse mellom ventilasjon og perfusjon (se Effekten av oksygen på kronisk obstruktiv lungesykdom ). I verste fall kan administrering av høye nivåer av oksygen hos mennesker med alvorlig emfysem og høyt karbondioksid i blodet redusere respirasjonsdriften til det utløser respirasjonssvikt, med en observert økning i dødelighet sammenlignet med de som får titrert oksygenbehandling. Risikoen for tap av respirasjonsdrift er imidlertid langt større enn risikoen ved å holde tilbake oksygen, og derfor er akutt administrering av oksygen aldri kontraindisert. Overføring fra feltbehandling til endelig omsorg, hvor oksygenbruk kan omhyggelig kalibreres, skjer vanligvis lenge før betydelige reduksjoner i respirasjonsdriften.

En studie fra 2010 har vist at titrert oksygenbehandling (kontrollert administrering av oksygen) er mindre farlig for mennesker med KOLS og at andre, ikke-KOLS-personer, også i noen tilfeller kan ha større fordel av titrert behandling.

Brannfare

Svært konsentrerte oksygenkilder fremmer rask forbrenning. Oksygen i seg selv er ikke brannfarlig, men tilsetning av konsentrert oksygen til en brann øker intensiteten sterkt, og kan hjelpe forbrenning av materialer (for eksempel metaller) som er relativt inerte under normale forhold. Brann- og eksplosjonsfare eksisterer når konsentrerte oksidanter og drivstoff bringes i nærheten; Imidlertid er det nødvendig med en tenning som for eksempel varme eller gnist for å utløse forbrenning. Et velkjent eksempel på en tilfeldig brann akselerert av rent oksygen skjedde i Apollo 1- romfartøyet i januar 1967 under en bakketest; den drepte alle tre astronautene. En lignende ulykke drepte den sovjetiske kosmonauten Valentin Bondarenko i 1961.

Forbrenningsfare gjelder også forbindelser av oksygen med et høyt oksidativt potensial, for eksempel peroksider , klorater , nitrater , perklorater og dikromater fordi de kan donere oksygen til en brann.

Konsentrert O
2
vil tillate forbrenning å gå raskt og energisk. Stålrør og lagerfartøy som brukes til å lagre og overføre både gassformig og flytende oksygen vil fungere som drivstoff; og derfor design og produksjon av O
2
systemer krever spesiell opplæring for å sikre at antennelseskilder minimeres. Høykonsentrert oksygen i et høytrykksmiljø kan spontant antennes hydrokarboner som olje og fett, noe som kan resultere i brann eller eksplosjon. Varmen forårsaket av hurtig trykk er tennkilden. Av denne grunn må lagerkar, regulatorer, rør og annet utstyr som brukes med høyt konsentrert oksygen være "oksygenrenset" før bruk, for å sikre fravær av potensielt drivstoff. Dette gjelder ikke bare rent oksygen; enhver konsentrasjon som er vesentlig høyere enn atmosfærisk (ca. 21%) medfører en potensiell risiko.

Sykehus i noen jurisdiksjoner, for eksempel Storbritannia, driver nå "røykfrie" retningslinjer, som selv om de er innført av andre årsaker, støtter målet om å holde antennelseskilder borte fra medisinsk piped oksygen. Registrerte antennelseskilder for medisinsk foreskrevet oksygen inkluderer lys, aromaterapi, medisinsk utstyr, matlaging og dessverre bevisst hærverk. Spesielt bekymring er røyking av rør, sigarer og sigaretter. Disse retningslinjene eliminerer ikke helt risikoen for skade med bærbare oksygensystemer, spesielt hvis samsvaret er dårlig.

Alternativ medisin

Noen utøvere av alternativ medisin har fremmet "oksygenbehandling" som en kur mot mange menneskelige plager, inkludert AIDS , Alzheimers sykdom og kreft . Prosedyren kan omfatte injeksjon av hydrogenperoksid, oksygenering av blod eller administrering av oksygen under trykk til endetarmen, skjeden eller annen åpning i kroppen. Ifølge American Cancer Society , "tilgjengelig vitenskapelig bevis støtter ikke påstander om at det å sette oksygenfrigivende kjemikalier i en persons kropp er effektivt for behandling av kreft", og noen av disse behandlingene kan være farlige.

Lagring og kilder

Gassflasker som inneholder oksygen som skal brukes hjemme. Ved bruk festes et rør til sylinderens regulator og deretter til en maske som passer over personens nese og munn.
En oksygenkonsentrator i hjemmet for en person med emfysem

Oksygen kan skilles med en rekke metoder, inkludert kjemisk reaksjon og brøkdestillasjon , og deretter enten brukes umiddelbart eller lagres for fremtidig bruk. De viktigste typene kilder for oksygenbehandling er:

  1. Væskelagring - Flytende oksygen lagres i kjølte tanker til det er nødvendig, og får deretter koke (ved en temperatur på 90,188 K (-182,96 ° C)) for å frigjøre oksygen som en gass. Dette er mye brukt på sykehus på grunn av deres høye brukskrav, men kan også brukes i andre innstillinger. Se vakuumisolert fordamper for mer informasjon om denne lagringsmetoden.
  2. Komprimert gasslagring - Oksygengassen komprimeres i en gassflaske , noe som gir en praktisk lagring, uten at det kreves kjøling med væskelagring. Store oksygenflasker rommer 6.500 liter (230 cu ft) og kan vare omtrent to dager med en strømningshastighet på 2 liter per minutt. En liten bærbar M6 (B) sylinder rommer 164 eller 170 liter (5,8 eller 6,0 cu ft) og veier omtrent 1,3 til 1,6 kilo (2,9 til 3,5 lb). Disse tankene kan vare 4-6 timer når de brukes med en konserveringsregulator, som registrerer personens pustefrekvens og sender oksygenpulser. Å bevare regulatorer er kanskje ikke brukbart av mennesker som puster gjennom munnen.
  3. Umiddelbar bruk - Bruken av en elektrisk drevet oksygenkonsentrator eller en kjemisk reaksjonsbasert enhet kan skape tilstrekkelig oksygen for en person til å bruke umiddelbart, og disse enhetene (spesielt de elektrisk drevne versjonene) er i utbredt bruk for hjemmet oksygenbehandling og bærbart personlig oksygen , med fordelen av å være kontinuerlig forsyning uten behov for ytterligere leveranser av omfangsrike sylindere.

Leveranse

Ulike enheter brukes til administrering av oksygen. I de fleste tilfeller vil oksygenet først passere gjennom en trykkregulator , som brukes til å kontrollere høyt trykk av oksygen levert fra en sylinder (eller annen kilde) til et lavere trykk. Dette lavere trykket styres deretter av et strømningsmåler , som kan være forhåndsinnstilt eller valgbart, og dette styrer strømmen i et mål som liter per minutt (lpm). Det typiske strømningsmålerområdet for medisinsk oksygen er mellom 0 og 15 lpm, og noen enheter kan oppnå opptil 25 liter per minutt. Mange veggmåler som bruker et Thorpe -rørdesign , kan ringes til "flush", noe som er fordelaktig i nødssituasjoner.

Lavdose oksygen

Mange mennesker krever bare en liten økning i oksygen i luften de puster, i stedet for rent eller nesten rent oksygen. Dette kan leveres gjennom en rekke enheter avhengig av situasjonen, nødvendig strømning og i noen tilfeller personens preferanse.

En nesekanyle (NC) er et tynt rør med to små dyser som stikker inn i personens nesebor. Det kan bare komfortabelt gi oksygen ved lave strømningshastigheter, 2–6 liter per minutt (LPM), og gir en konsentrasjon på 24–40%.

Det finnes også en rekke alternativer for ansiktsmaske, for eksempel den enkle ansiktsmasken , ofte brukt mellom 5 og 8 LPM, med en oksygenkonsentrasjon til personen på mellom 28% og 50%. Dette er nært beslektet med de mer kontrollerte luftinneslutningsmasker , også kjent som Venturi-masker, som nøyaktig kan levere en forhåndsbestemt oksygenkonsentrasjon til luftrøret opptil 40%.

I noen tilfeller kan en delvis pustemaske brukes, som er basert på en enkel maske, men med en reservoarpose, som øker oksygenkonsentrasjonen som følger med til 40–70% oksygen ved 5–15 LPM.

Non-rebreather-masker trekker oksygen fra påsatte reservoarposer, med enveisventiler som leder utåndet luft ut av masken. Når de er riktig montert og brukt ved strømningshastigheter på 8-10 LPM eller høyere, leverer de nær 100% oksygen. Denne typen maske er indikert for akutte medisinske nødstilfeller.

Behov for oksygenleveringssystemer (DODS) eller oksygen-gjenopplivere leverer bare oksygen når personen inhalerer, eller i tilfelle en person som ikke puster, pleieren trykker på en knapp på masken. Disse systemene sparer oksygen i stor grad sammenlignet med jevne masker, noe som er nyttig i nødssituasjoner når det er begrenset tilgang på oksygen og det er en forsinkelse i å transportere personen til høyere omsorg. De er veldig nyttige for å utføre HLR , ettersom omsorgspersonen kan levere redningspust som består av 100% oksygen med et trykk på en knapp. Det må utvises forsiktighet for ikke å overpuste personens lunger, og noen systemer bruker sikkerhetsventiler for å forhindre dette. Disse systemene er kanskje ikke hensiktsmessige for mennesker som er bevisstløse eller personer i åndenød, på grunn av innsatsen som kreves for å puste fra dem.

Høytflytende oksygen

I tilfeller der personen krever en høy konsentrasjon på opptil 100% oksygen, er det en rekke enheter tilgjengelig, med den vanligste masken (eller reservoarmaske) som ikke er rebreather, som ligner på den delvise pustemasken, bortsett fra at den har en serie enveisventiler som forhindrer at utåndet luft kommer tilbake til posen. Det bør være en minimumsstrøm på 10 L/min. Den leverte F I O 2 (inhalasjons volumetrisk brøkdel av molekylært oksygen) av dette systemet er 60–80%, avhengig av oksygenstrømmen og pustemønsteret. En annen type enhet er en fuktet nesekanyl med høy strømning som gjør det mulig å levere strømmer som overstiger en persons høyeste inspiratoriske strømningsbehov via nesekanylen, og gir dermed F I O 2 på opptil 100% fordi det ikke er medføring av romluft, selv med munnen åpen. Dette gjør også at personen kan fortsette å snakke, spise og drikke mens han fortsatt får behandlingen. Denne typen leveringsmetode er forbundet med større generell komfort, og forbedret oksygenering og respirasjonsfrekvens enn med ansiktsmaske oksygen.

I spesialiserte applikasjoner som luftfart kan tettsittende masker brukes, og disse har også applikasjoner innen anestesi , behandling med karbonmonoksidforgiftning og ved hyperbar oksygenbehandling

Positivt trykk

Personer som ikke klarer å puste på egen hånd, vil kreve positivt trykk for å flytte oksygen inn i lungene for at gassutveksling kan skje. Systemer for å levere dette varierer i kompleksitet (og pris), og starter med et grunnleggende lommemaske -tillegg som kan brukes av en utdannet førstehjelper til manuelt å levere kunstig åndedrett med ekstra oksygen levert gjennom en port i masken.

Mange akuttmedisinske tjenester og førstehjelpspersonell , så vel som sykehus, vil bruke en pose-ventil-maske (BVM), som er en formbar pose festet til en ansiktsmaske (eller invasiv luftvei som et endotrakealt rør eller laryngeal maske luftvei ) , vanligvis med en reservoarpose festet, som manuelt manipuleres av helsepersonell for å skyve oksygen (eller luft) inn i lungene. Dette er den eneste prosedyren som er tillatt for første behandling av cyanidforgiftning arbeidsplassen i Storbritannia .

Automatiserte versjoner av BVM -systemet, kjent som en resuscitator eller pneupac, kan også levere målte og tidsbestemte doser oksygen direkte til mennesker gjennom en ansiktsmaske eller luftvei. Disse systemene er relatert til anestesimaskinene som brukes i operasjoner under generell anestesi som gjør at en variabel mengde oksygen kan leveres, sammen med andre gasser, inkludert luft, lystgass og inhalasjonsanestetika .

Som en medisinleveringsvei

Oksygen og andre komprimerte gasser brukes sammen med en forstøver for å tillate levering av medisiner til øvre og/eller nedre luftveier. Nebulisatorer bruker komprimert gass for å drive flytende medisin inn i en aerosol, med spesifikke terapier i størrelsen, for avsetning i passende, ønsket del av luftveien. En typisk strømningshastighet for komprimert gass på 8-10 l/min brukes til å forstøve medisiner, saltvann, sterilt vann eller en blanding av det foregående til en terapeutisk aerosol for innånding. I den kliniske omgivelsen er luft (omgivelsesblanding av flere gasser), molekylært oksygen og Heliox de vanligste gassene som brukes til å forstøve en bolus eller et kontinuerlig volum av terapeutiske aerosoler.

Utåndingsfiltre for oksygenmasker

Filtrerte oksygenmasker har evnen til å forhindre at utåndede, potensielt smittsomme partikler slippes ut i omgivelsene. Disse maskene har normalt en lukket konstruksjon slik at lekkasjer minimeres og pusten av romluften kontrolleres gjennom en serie enveisventiler. Filtrering av utpustede åndedrag oppnås enten ved å plassere et filter på utåndingsporten eller gjennom et integrert filter som er en del av selve masken. Disse maskene ble først populære i helsevesenet i Toronto (Canada) under SARS -krisen 2003. SARS ble identifisert som respiratorisk basert, og det ble bestemt at konvensjonelle oksygenterapiapparater ikke var designet for inneslutning av utåndede partikler. Vanlig praksis med å ha mistenkte mennesker på seg en kirurgisk maske ble forvirret av bruk av standard oksygenbehandlingsutstyr. I 2003 ble HiOx 80 oksygenmaske utgitt for salg. HiOx 80 -masken er en lukket designmaske som gjør at et filter kan plasseres på utåndingsporten. Flere nye design har dukket opp i det globale helsevesenet for inneslutning og filtrering av potensielt smittsomme partikler. Andre design inkluderer ISO- O
2
oksygenmaske, Flo 2 Max oksygenmaske og O-masken. Bruk av oksygenmasker som er i stand til å filtrere utåndede partikler, blir gradvis en anbefalt praksis for pandemisk forberedelse i mange jurisdiksjoner.

Typiske oksygenmasker lar personen puste inn romluft i tillegg til det terapeutiske oksygenet, men fordi filtrerte oksygenmasker bruker en lukket design som minimerer eller eliminerer personens kontakt med og evnen til å inhalere romluft, har oksygenkonsentrasjoner til personen blitt funnet å være høyere, nærmer seg 99% ved å bruke tilstrekkelige oksygenstrømmer. Fordi alle utåndede partikler er inneholdt i masken, forhindres det også at nebuliserte medisiner slippes ut i atmosfæren rundt, noe som reduserer yrkeseksponeringen for helsepersonell og andre mennesker.

Fly

I USA begrenser de fleste flyselskaper hvilke enheter som er tillatt ombord på fly. Som et resultat er passasjerene begrenset i hvilke enheter de kan bruke. Noen flyselskaper vil tilby sylindere til passasjerer med en tilhørende avgift. Andre flyselskaper lar passasjerer bære på godkjente bærbare konsentratorer. Listene over godkjente enheter varierer imidlertid etter flyselskap, så passasjerer må sjekke med ethvert flyselskap de planlegger å fly med. Passasjerer har vanligvis ikke lov til å bære sine egne sylindere. I alle tilfeller må passasjerene varsle flyselskapet på forhånd om utstyret sitt.

Fra og med 13. mai 2009 bestemte Transportdepartementet og FAA at et utvalg av bærbare oksygenkonsentratorer er godkjent for bruk på alle kommersielle flyvninger. FAA-forskriftene krever at større fly bærer D-sylindere med oksygen for bruk i nødstilfeller.

Se også

Referanser

Videre lesning