Smerter - Pain

Smerte
En illustrasjon av håndleddsmerter
Spesialitet	Nevrologi Smertemedisin
Varighet	avhenger vanligvis av årsaken
Typer	Fysisk, psykologisk , psykogen
Medisinering	Smertestillende

Smerte er en plagsom følelse som ofte skyldes intense eller skadelige stimuli. Den internasjonale foreningen for studier av Pain definerer smerte som "en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med, eller ligner den som er forbundet med, faktisk eller potensiell vevsskade." Ved medisinsk diagnose anses smerte som et symptom på en underliggende tilstand.

Smerte motiverer den enkelte til å trekke seg fra skadelige situasjoner, for å beskytte en skadet kroppsdel ​​mens den helbreder, og for å unngå lignende opplevelser i fremtiden. De fleste smerter forsvinner når den skadelige stimulansen er fjernet og kroppen har helbredet, men den kan vedvare til tross for at stimulus er fjernet og tilsynelatende helbredelse av kroppen. Noen ganger oppstår smerte i fravær av påviselig stimulans, skade eller sykdom.

Smerte er den vanligste årsaken til legekonsultasjon i de fleste utviklede land. Det er et stort symptom i mange medisinske tilstander, og kan forstyrre en persons livskvalitet og generelle funksjon. Enkle smertestillende medisiner er nyttige i 20% til 70% av tilfellene. Psykologiske faktorer som sosial støtte , hypnotisk forslag, kognitiv atferdsterapi , spenning eller distraksjon kan påvirke smerteintensiteten eller ubehageligheten. I noen debatter om selvassistert legemiddel eller dødshjelp har smerte blitt brukt som et argument for å la mennesker som er dødssyke stoppe livet.

Etymologi

Ordet peyn ble først attestert på engelsk i 1297, og kommer fra det gamle franske peine , på sin side fra latin poena som betyr "straff, straff" (i LL betyr også "pine, motgang, lidelse") og det fra gresk ποινή ( poine ), betyr generelt "betalt pris, straff, straff".

Klassifisering

Den internasjonale foreningen for studier av Pain anbefaler å bruke bestemte funksjoner for å beskrive en pasients smerte:

1. delen av kroppen som er involvert (f.eks. mage, nedre lemmer),
2. system hvis dysfunksjon kan forårsake smerte (f.eks. nervøs, gastrointestinal),
3. varighet og mønster av forekomst,
4. intensitet, og
5. årsaken

Kronisk vs akutt

Smerter er vanligvis forbigående, og varer bare til den skadelige stimulansen er fjernet eller den underliggende skaden eller patologien er helbredet, men noen smertefulle tilstander, som revmatoid artritt , perifer nevropati , kreft og idiopatisk smerte, kan vedvare i mange år. Smerter som varer lenge kalles " kronisk " eller "vedvarende", og smerte som løser seg raskt kalles " akutt ". Tradisjonelt har skillet mellom akutt og kronisk smerte vært avhengig av et vilkårlig tidsintervall mellom begynnelsen og oppløsningen; de to mest brukte markørene er 3 måneder og 6 måneder siden smerten begynte, selv om noen teoretikere og forskere har lagt overgangen fra akutt til kronisk smerte til 12 måneder. Andre bruker "akutt" på smerter som varer mindre enn 30 dager, "kroniske" på smerter med mer enn seks måneders varighet og "subakutt" på smerter som varer fra en til seks måneder. En populær alternativ definisjon av "kronisk smerte", som ikke innebærer vilkårlig fast varighet, er "smerte som strekker seg utover den forventede helbredelsesperioden". Kroniske smerter kan klassifiseres som " kreftrelaterte " eller "godartede".

Allodyni

Allodyni er smerte man opplever som reaksjon på en normalt smertefri stimulans. Den har ingen biologisk funksjon og er klassifisert av stimuli til dynamisk mekanisk, punktert og statisk.

Fantom

Fantomsmerter er smerter som kjennes i en del av kroppen som har blitt amputert , eller som hjernen ikke lenger mottar signaler fra. Det er en type nevropatisk smerte.

Den utbredelsen av fantomsmerte i de øvre ekstremiteter amputerte er nesten 82%, og i nedre lem amputerte er 54%. En studie fant at åtte dager etter amputasjon hadde 72% av pasientene fantomsmerter, og seks måneder senere rapporterte 67% det. Noen amputerte opplever kontinuerlig smerte som varierer i intensitet eller kvalitet; andre opplever flere anfall av smerter per dag, eller det kan forekomme sjeldnere. Det beskrives ofte som å skyte, knuse, brenne eller krampe. Hvis smerten er kontinuerlig over en lengre periode, kan deler av den intakte kroppen bli sensitivert, slik at berøring av dem fremkaller smerter i fantombenet. Fantomsmerter kan følge vannlating eller avføring .

Lokale bedøvelsesinjeksjoner i nervene eller følsomme områder av stubben kan lindre smerter i dager, uker eller noen ganger permanent, til tross for at stoffet slites av i løpet av timer; og små injeksjoner av hypertonisk saltvann i bløtvevet mellom ryggvirvlene gir lokal smerte som stråler inn i fantombenet i ti minutter eller så og kan følges av timer, uker eller enda lengre delvis eller total lindring av fantomsmerter. Kraftig vibrasjon eller elektrisk stimulering av stubben, eller strøm fra elektroder kirurgisk implantert på ryggmargen, gir alle lindring hos noen pasienter.

Speilboksbehandling gir en illusjon av bevegelse og berøring i et fantomben som igjen kan forårsake redusert smerte.

Paraplegi , tap av følelse og frivillig motorisk kontroll etter alvorlig ryggmargsskade, kan ledsages av beltesmerter på nivået av ryggmargsskaden, visceral smerte fremkalt av en fylleblære eller tarm, eller hos fem til ti prosent av paraplegics, fantomkroppssmerter i områder med fullstendig sansetap. Denne fantomkroppssmerten beskrives i utgangspunktet som brennende eller kriblende, men kan utvikle seg til alvorlig knusende eller klemmende smerte, eller følelsen av ild som renner nedover bena eller av en kniv som vrir seg i kjøttet. Begynnelsen kan være umiddelbar eller ikke inntreffe før år etter funksjonshemmende skade. Kirurgisk behandling gir sjelden varig lindring.

Gjennombrudd

Gjennombruddssmerter er forbigående smerter som plutselig oppstår og ikke lindres av pasientens vanlige smertebehandling. Det er vanlig hos kreftpasienter som ofte har bakgrunnssmerter som generelt er godt kontrollert av medisiner, men som også noen ganger opplever anfall av alvorlige smerter som fra tid til annen "bryter gjennom" medisinen. Egenskapene til gjennombruddssykdommer i kreft varierer fra person til person og i henhold til årsaken. Håndtering av gjennombruddssmerter kan innebære intensiv bruk av opioider , inkludert fentanyl .

Asymboli og ufølsomhet

Evnen til å oppleve smerte er avgjørende for beskyttelse mot skade og anerkjennelse av tilstedeværelse av skade. Episodisk smertelindring kan forekomme under spesielle omstendigheter, for eksempel i spenningen ved sport eller krig: En soldat på slagmarken kan ikke føle smerte i mange timer fra en traumatisk amputasjon eller annen alvorlig skade.

Selv om ubehag er en vesentlig del av IASP -definisjonen av smerte, er det mulig å indusere en tilstand som beskrives som intens smerte uten ubehag hos noen pasienter, med morfininjeksjon eller psykokirurgi . Slike pasienter rapporterer at de har smerter, men ikke plages av det; de kjenner igjen smertefølelsen, men lider lite eller slett ikke. Likegyldighet til smerte kan også sjelden være tilstede fra fødselen; disse menneskene har normale nerver på medisinske undersøkelser, og synes smerter er ubehagelige, men unngå ikke gjentagelse av smertestimulansen.

Ufølsomhet for smerte kan også skyldes abnormiteter i nervesystemet . Dette er vanligvis et resultat av ervervet skade på nervene, for eksempel ryggmargsskade , diabetes mellitus ( diabetisk nevropati ) eller spedalskhet i land der sykdommen er utbredt. Disse personene risikerer vevsskade og infeksjon på grunn av uoppdagede skader. Personer med diabetesrelatert nerveskade, for eksempel, opplever dårlig helbredende fotsår som følge av redusert følelse.

Et mye mindre antall mennesker er ufølsomme for smerter på grunn av en medfødt abnormitet i nervesystemet, kjent som " medfødt ufølsomhet for smerte ". Barn med denne tilstanden påføres uforsiktig gjentatte skader på tunger, øyne, ledd, hud og muskler. Noen dør før voksen alder, og andre har redusert levealder. De fleste med medfødt ufølsomhet for smerte har en av fem arvelige sensoriske og autonome nevropatier (som inkluderer familiær dysautonomi og medfødt ufølsomhet for smerter med anhidrose ). Disse tilstandene har redusert følsomhet for smerte sammen med andre nevrologiske abnormiteter, spesielt i det autonome nervesystemet . Et svært sjeldent syndrom med isolert medfødt ufølsomhet for smerte har vært knyttet til mutasjoner i SCN9A -genet, som koder for en natriumkanal ( Na _v 1.7 ) som er nødvendig for å utføre smertenerven stimuli.

Funksjonelle effekter

Eksperimentelle emner utfordret av akutte smerter og pasienter med kroniske smerter opplever nedsatt oppmerksomhetskontroll, arbeidsminne , mental fleksibilitet , problemløsning og informasjonsbehandling. Akutte og kroniske smerter er også forbundet med økt depresjon, angst, frykt og sinne.

Hvis jeg har rett, vil konsekvensene av smerte inkludere direkte fysisk nød, arbeidsledighet, økonomiske vanskeligheter, ekteskapsmessig uoverensstemmelse og vanskeligheter med konsentrasjon og oppmerksomhet ...

-  Harold Merskey 2000

Påfølgende negative følelser

Selv om smerte anses å være aversiv og ubehagelig og derfor vanligvis unngås , fant en metaanalyse som oppsummerte og evaluerte mange studier fra ulike psykologiske disipliner, en reduksjon i negativ påvirkning . På tvers av studier rapporterte deltakere som ble utsatt for akutte fysiske smerter i laboratoriet senere å føle seg bedre enn de ved ikke-smertefulle kontrollforhold, et funn som også gjenspeiles i fysiologiske parametere. En potensiell mekanisme for å forklare denne effekten er gitt av motstander-prosess-teorien .

Teori

Historisk

Før den relativt ferske oppdagelsen av nevroner og deres rolle i smerte, ble forskjellige kroppsfunksjoner foreslått for å redegjøre for smerter. Det var flere konkurrerende tidlige teorier om smerte blant de gamle grekerne: Hippokrates mente at det skyldtes en ubalanse i vitale væsker . På 1000 -tallet teoretiserte Avicenna at det var en rekke følingssanser, inkludert berøring, smerte og titillasjon.

I 1644 teoretiserte René Descartes at smerte var en forstyrrelse som gikk ned langs nervefibre til forstyrrelsen nådde hjernen. Descartes 'arbeid, sammen med Avicennas, forhåndsdefinerte utviklingen av spesifisitetsteori fra 1800-tallet. Spesifisitetsteorien så på smerte som "en spesifikk sansning, med sitt eget sanseapparat uavhengig av berøring og andre sanser". En annen teori som ble fremtredende på 1700- og 1800 -tallet var intens teori, som ikke oppfattet smerte som en unik sansemodalitet, men en følelsesmessig tilstand produsert av sterkere enn normale stimuli som intens lys, trykk eller temperatur. På midten av 1890-tallet ble spesifisitet hovedsakelig støttet av fysiologer og leger, og den intensive teorien ble for det meste støttet av psykologer. Etter en rekke kliniske observasjoner av Henry Head og eksperimenter av Max von Frey migrerte imidlertid psykologene til spesifisitet nesten masse, og ved århundres slutt avslørte de fleste lærebøker om fysiologi og psykologi smerte -spesifisitet som et faktum.

Moderne

Noen sensoriske fibre skiller ikke mellom skadelige og ikke-skadelige stimuli, mens andre, nociceptorer , bare reagerer på skadelige stimulanser med høy intensitet. I den perifere enden av nociceptoren genererer skadelige stimuli strømmer som over en gitt terskel sender signaler langs nervefibrene til ryggmargen. "Spesifisiteten" (enten den reagerer på termiske, kjemiske eller mekaniske trekk ved miljøet) til en nociceptor bestemmes av hvilke ionekanaler den uttrykker i den perifere enden. Dusinvis av forskjellige typer nociceptor -ionkanaler er så langt identifisert, og deres eksakte funksjoner blir fortsatt bestemt.

Smertesignalet beveger seg fra periferien til ryggmargen langs en A-delta eller C- fiber. Fordi A-delta-fiberen er tykkere enn C-fiberen, og er tynt innhyllet i et elektrisk isolerende materiale ( myelin ), bærer den signalet raskere (5–30  m/s ) enn den umyeliniserte C-fiberen (0,5–2 m/s s). Smerter fremkalt av A-delta-fibrene beskrives som skarpe og kjennes først. Dette blir fulgt av en kjedelig smerte, ofte beskrevet som brennende, båret av C -fibrene. Disse A-delta- og C-fibrene kommer inn i ryggmargen via Lissauer's kanal og kobles til ryggmargsnerven i den sentrale gelatinøse substansen i ryggmargen . Disse ryggmargsfibrene krysser deretter ledningen via det fremre hvite kommissuret og stiger opp i spinotalamisk kanal . Spinotalamisk tarmkanalen deler seg i den laterale , neospinotalamiske kanalen og den mediale , paleospinotalamiske kanalen før den når hjernen . Den neospinotalamiske kanalen bærer det raske, skarpe A-delta-signalet til den ventrale posterolaterale kjernen i thalamus . Den paleospinothalamiske kanalen bærer det langsomme, kjedelige, C-fiber smertesignalet. Noen av disse fibrene flasser av i hjernestammen, og forbinder seg med retikulær formasjon eller midthjernen periaqueductal grå, og resten avsluttes i de intralaminære kjernene til thalamus.

Smerterelatert aktivitet i thalamus sprer seg til den insulære cortex (antas å legemliggjøre blant annet følelsen som skiller smerte fra andre homeostatiske følelser som kløe og kvalme) og anterior cingulate cortex (tenkt å legemliggjøre, blant annet affektivt/motiverende element, smerteens ubehag) og smerte som er tydelig plassert, aktiverer også primær og sekundær somatosensorisk cortex.

Ryggmargsfibre dedikert til å transportere A-delta fiber smertesignaler, og andre som bærer både A-delta og C fiber smerte signaler til thalamus har blitt identifisert. Andre ryggmargsfibre, kjent som neuroner med stort dynamisk område , reagerer på A-delta og C-fibre, men også på de store A-beta-fibrene som bærer berørings-, trykk- og vibrasjonssignaler. I 1955 utviklet DC Sinclair og G Weddell perifert mønster teori, basert på et forslag fra 1934 av John Paul Nafe . De foreslo at alle hudfiberendene (med unntak av de innerverende hårcellene) er identiske, og at smerte oppstår ved intens stimulering av disse fibrene. En annen teori fra 1900-tallet var gate control-teori , introdusert av Ronald Melzack og Patrick Wall i Science- artikkelen fra 1965 "Pain Mechanisms: A New Theory". Forfatterne foreslo at både tynne (smerter) og store diameter (berøring, trykk, vibrasjon) nervefibre bærer informasjon fra skadestedet til to destinasjoner i ryggmargens dorsale horn , og at den mer store fiberaktiviteten i forhold til tynn fiberaktivitet ved den hemmende cellen, jo mindre smerte kjennes.

Tre dimensjoner av smerte

I 1968 beskrev Ronald Melzack og Kenneth Casey kroniske smerter i form av de tre dimensjonene:

• "sensorisk-diskriminerende" (følelse av intensiteten, plasseringen, kvaliteten og varigheten av smerten),
• "affektiv-motiverende" (ubehagelighet og trang til å unnslippe ubehageligheten), og
• "kognitiv-evaluerende" (kognisjoner som vurdering, kulturelle verdier, distraksjon og hypnotisk forslag).

De teoretiserte at smerteintensitet (den sensoriske diskriminerende dimensjonen) og ubehageligheten (den affektive-motivasjonsdimensjonen) ikke bare bestemmes av størrelsen på den smertefulle stimulansen, men "høyere" kognitive aktiviteter kan påvirke opplevd intensitet og ubehagelighet. Kognitive aktiviteter kan påvirke både sensorisk og affektiv opplevelse, eller de kan først og fremst endre den affektivt-motiverende dimensjonen. Dermed ser det ut til at spenning i spill eller krig blokkerer både de sensorisk-diskriminerende og affektive-motivasjonsdimensjonene av smerte, mens forslag og placebo bare kan modulere den affektive-motivasjonsdimensjonen og etterlate den sansediskriminerende dimensjonen relativt uforstyrret. (s. 432) Papiret avsluttes med en oppfordring til handling: "Smerte kan ikke bare behandles ved å prøve å kutte ned sanseinngangen ved bedøvelse, kirurgisk inngrep og lignende, men også ved å påvirke de motivasjons-affektive og kognitive faktorene også." (s. 435)

Evolusjonær og atferdsrolle

Smerte er en del av kroppens forsvarssystem, og produserer en refleksiv tilbaketrekking fra den smertefulle stimulansen og tendenser til å beskytte den berørte kroppsdelen mens den helbreder, og unngå den skadelige situasjonen i fremtiden. Det er en viktig del av dyrelivet, avgjørende for sunn overlevelse. Personer med medfødt ufølsomhet for smerter har redusert levealder .

I The Greatest Show on Earth: The Evidence for Evolution tar biolog Richard Dawkins opp spørsmålet om hvorfor smerte skal ha den kvaliteten å være smertefull. Han beskriver alternativet som en mental heving av et "rødt flagg". For å argumentere for hvorfor det røde flagget kan være utilstrekkelig, hevder Dawkins at drivverk må konkurrere med hverandre i levende vesener. Den mest "passformige" skapningen ville være den hvis smertene er godt balansert. De smerter som betyr en viss død når de ignoreres, vil bli de mest kraftfulle. Den relative intensiteten av smerte kan da ligne den relative viktigheten av denne risikoen for våre forfedre. Denne likheten vil imidlertid ikke være perfekt, fordi naturlig utvalg kan være en dårlig designer . Dette kan ha maladaptive resultater som overnaturlige stimuli .

Smerte vifter imidlertid ikke bare med et "rødt flagg" i levende vesener, men kan også fungere som et advarselsskilt og et kall for hjelp til andre levende vesener. Spesielt hos mennesker som lett hjalp hverandre i tilfelle sykdom eller skade gjennom evolusjonshistorien, kan smerte formes av naturlig seleksjon til å være et troverdig og overbevisende signal om behov for lindring, hjelp og omsorg.

Idiopatisk smerte (smerte som vedvarer etter at traumet eller patologien har grodd, eller som oppstår uten noen åpenbar årsak) kan være et unntak fra ideen om at smerte er nyttig for å overleve, selv om noen psykodynamiske psykologer hevder at slik smerte er psykogen, vervet som en beskyttende distraksjon for å holde farlige følelser bevisstløse.

Terskler

I smertevitenskap måles terskler ved gradvis å øke intensiteten til et stimulus i en prosedyre som kalles kvantitativ sensorisk testing som involverer slike stimuli som elektrisk strøm , termisk (varme eller kulde), mekanisk (trykk, berøring, vibrasjon), iskemisk eller kjemisk stimuli påført motivet for å fremkalle respons. " Smerteoppfatningsterskelen " er det punktet hvor motivet begynner å føle smerte, og "smertegrensens intensitet" er stimulansintensiteten som stimulansen begynner å gjøre vondt. Den " smertetoleranse terskel" nås når den gjenstand virker til å stoppe smerten.

evaluering

En persons selvrapport er det mest pålitelige målet på smerte. Noen helsepersonell kan undervurdere alvorlighetsgraden av smerte. En definisjon av smerte som er mye brukt i sykepleie, med vekt på dens subjektive natur og viktigheten av å tro pasientrapporter, ble introdusert av Margo McCaffery i 1968: "Smerte er hva den opplevende personen sier at den er, eksisterende når han sier den gjør det". For å vurdere intensiteten kan pasienten bli bedt om å lokalisere smerten på en skala fra 0 til 10, med 0 som ingen smerter i det hele tatt, og 10 den verste smerten de noen gang har følt. Kvalitet kan fastslås ved å la pasienten fylle ut McGill Pain -spørreskjemaet og angi hvilke ord som best beskriver smerten.

Visuell analog skala

Den visuelle analoge skalaen er et vanlig, reproduserbart verktøy i vurderingen av smerte og smertelindring. Skalaen er en kontinuerlig linje forankret av verbale deskriptorer, en for hver ekstreme smerte hvor en høyere poengsum indikerer større smerteintensitet. Den er vanligvis 10 cm lang uten mellomliggende beskrivelser for å unngå merking av score rundt en foretrukket numerisk verdi. Når de brukes som smertebeskrivelse, er disse ankrene ofte 'ingen smerte' og 'verst tenkelige smerter'. Avskjæringer for smerteklassifisering er anbefalt som ingen smerter (0-4mm), milde smerter (5-44mm), moderate smerter (45-74mm) og alvorlig smerte (75-100mm).

Multidimensjonal smertebeholdning

Multidimensional Pain Inventory (MPI) er et spørreskjema designet for å vurdere den psykososiale tilstanden til en person med kroniske smerter. Det anbefales å kombinere MPI-karakteriseringen av personen med deres IASP-smerteprofil i fem kategorier for å få den mest nyttige casebeskrivelsen.

Vurdering hos ikke-verbale mennesker

Ikke-verbale mennesker kan ikke bruke ord for å fortelle andre at de opplever smerte. Imidlertid kan de være i stand til å kommunisere på andre måter, for eksempel å blinke, peke eller nikke.

Med en ikke-kommunikativ person blir observasjon kritisk, og spesifikk atferd kan overvåkes som smerteindikatorer. Atferd som ansiktsgrimasering og vokter (prøver å beskytte en del av kroppen mot å bli støtt eller berørt) indikerer smerte, samt en økning eller reduksjon i vokaliseringer, endringer i rutinemessige atferdsmønstre og endringer i mental status. Pasienter som opplever smerter kan oppvise tilbaketrukket sosial atferd og muligens oppleve redusert appetitt og redusert ernæringsinntak. En endring i tilstand som avviker fra baseline, for eksempel stønn med bevegelse eller manipulering av en kroppsdel, og begrenset bevegelsesområde er også potensielle smerteindikatorer. Hos pasienter som har språk, men som ikke er i stand til å uttrykke seg effektivt, for eksempel dem med demens, kan en økning i forvirring eller utvisning av aggressiv atferd eller uro signalisere at det er ubehag, og ytterligere vurdering er nødvendig. Endringer i atferd kan bli lagt merke til av omsorgspersoner som er kjent med personens normale oppførsel.

Spedbarn føler smerte , men mangler språket som trengs for å rapportere det, og kommuniserer derfor nød ved å gråte. Det bør utføres en ikke-verbal smertevurdering som involverer foreldrene, som vil merke endringer hos spedbarnet som kanskje ikke er åpenbare for helsepersonell. Førbarnsbarn er mer følsomme for smertefulle stimuli enn de som bæres til full sikt.

En annen tilnærming, når det er mistanke om smerte, er å gi personen behandling for smerte, og deretter se for å se om de mistenkte indikatorene på smerte avtar.

Andre rapporteringshindringer

Måten man opplever og reagerer på smerte er relatert til sosiokulturelle egenskaper, som kjønn, etnisitet og alder. En eldre voksen reagerer kanskje ikke på smerter på samme måte som en yngre person kan. Deres evne til å gjenkjenne smerter kan bli sløv av sykdom eller bruk av medisiner . Depresjon kan også holde eldre voksne fra å rapportere at de har smerter. Nedgang i egenomsorg kan også indikere at den eldre voksne opplever smerter. De kan være motvillige til å rapportere smerte fordi de ikke ønsker å bli oppfattet som svake, eller kan føle at det er uhøflig eller skammelig å klage, eller de kan føle smerten er en form for fortjent straff.

Kulturelle barrierer kan også påvirke sannsynligheten for å rapportere smerte. Lider kan føle at visse behandlinger strider mot deres religiøse tro. De rapporterer kanskje ikke smerter fordi de føler at det er et tegn på at døden er nær. Mange frykter stigma av avhengighet, og unngår smertebehandling for ikke å bli foreskrevet potensielt avhengighetsskapende medisiner. Mange asiater ønsker ikke å miste respekten i samfunnet ved å innrømme at de har det vondt og trenger hjelp, og tror smerten bør bæres i stillhet, mens andre kulturer føler at de skal rapportere smerte umiddelbart for å få umiddelbar lindring.

Kjønn kan også være en oppfattet faktor for å rapportere smerte. Kjønnsforskjeller kan være et resultat av sosiale og kulturelle forventninger, der kvinner forventes å være mer emosjonelle og vise smerte, og menn mer stoiske. Som et resultat blir kvinnesmerter ofte stigmatisert, noe som fører til mindre presserende behandling av kvinner basert på sosiale forventninger til deres evne til å rapportere det nøyaktig. Dette fører til lengre ventetid for akuttmottak for kvinner og hyppig oppsigelse av deres evne til å rapportere smerte nøyaktig.

Diagnosehjelp

Smerte er et symptom på mange medisinske tilstander. Å vite tidspunktet for oppstart, plassering, intensitet, mønster av forekomst (kontinuerlig, intermitterende, etc.), forverrende og lindrende faktorer og kvalitet (brennende, skarp, etc.) av smerten vil hjelpe undersøkende lege til å diagnostisere problemet nøyaktig . Brystsmerter beskrevet som ekstrem tyngde kan for eksempel indikere hjerteinfarkt , mens brystsmerter beskrevet som rive kan indikere aortadisseksjon .

Fysiologisk måling

Funksjonell hjerneskanning med magnetisk resonansavbildning har blitt brukt til å måle smerte, og korrelerer godt med selvrapporterte smerter.

Mekanismer

Nociceptive

Nociceptive smerter er forårsaket av stimulering av sensoriske nervefibre som reagerer på stimuli som nærmer seg eller overstiger skadelig intensitet ( nociceptorer ), og kan klassifiseres i henhold til modusen for skadelig stimulering. De vanligste kategoriene er "termisk" (f.eks. Varme eller kulde), "mekanisk" (f.eks. Knusing, rivning, skjæring osv.) Og "kjemisk" (f.eks. Jod i et kutt eller kjemikalier som frigjøres under betennelse ). Noen nociceptorer reagerer på mer enn en av disse metodene og blir følgelig betegnet polymodale.

Nociceptive smerter kan også klassifiseres etter opprinnelsesstedet og deles inn i "visceral", "dyp somatisk" og "overfladisk somatisk" smerte. Viscerale strukturer (f.eks. Hjerte, lever og tarm) er svært følsomme for strekk, iskemi og betennelse , men relativt ufølsomme for andre stimuli som normalt fremkaller smerter i andre strukturer, for eksempel brenning og kutting. Visceral smerte er diffus, vanskelig å finne og refererer ofte til en fjern, vanligvis overfladisk, struktur. Det kan ledsages av kvalme og oppkast og kan beskrives som kvalmende, dypt, klemmende og kjedelig. Dyp somatisk smerte initieres ved stimulering av nociceptorer i leddbånd, sener, bein, blodårer, fasciae og muskler, og er kjedelig, vondt, dårlig lokalisert smerte. Eksempler inkluderer forstuinger og ødelagte bein. Overfladiske somatiske smerter initieres ved aktivering av nociceptorer i huden eller annet overfladisk vev, og er skarpe, veldefinerte og tydelig lokaliserte. Eksempler på skader som gir overfladisk somatisk smerte inkluderer mindre sår og mindre (første grad) brannskader .

Nevropatisk

Nevropatisk smerte er forårsaket av skade eller sykdom som påvirker noen del av nervesystemet som er involvert i kroppslige følelser (det somatosensoriske systemet ). Nevropatisk smerte kan deles inn i perifer, sentral eller blandet (perifer og sentral) nevropatisk smerte. Perifer nevropatisk smerte beskrives ofte som "brennende", "kriblende", "elektrisk", "stikkende" eller "pins and nåler". Å støte på det " morsomme beinet " fremkaller akutte perifere nevropatiske smerter.

Nociplastic

x I noen debatter angående selvassistert selvmord eller dødshjelp har smerte blitt brukt som et argument for å la mennesker som er dødssyke stoppe livet.

Dette gjelder for eksempel fibromyalgi pasienter.

Psykogen

Psykogen smerte, også kalt psykalgi eller somatoform smerte , er smerte forårsaket, økt eller forlenget av mentale, følelsesmessige eller atferdsfaktorer. Hodepine, ryggsmerter og magesmerter er noen ganger diagnostisert som psykogene. Lider blir ofte stigmatisert, fordi både medisinske fagfolk og allmennheten har en tendens til å tro at smerte fra en psykologisk kilde ikke er "ekte". Spesialister mener imidlertid at det ikke er mindre faktisk eller sårende enn smerter fra andre kilder.

Personer med langvarig smerte viser ofte psykisk forstyrrelse, med forhøyede score på Minnesota Multiphasic Personality Inventory- skalaer av hysteri , depresjon og hypokondriase (den " neurotiske triaden "). Noen etterforskere har hevdet at det er denne nevrotismen som får akutte smerter til å bli kroniske, men kliniske bevis peker den andre retningen, til kronisk smerte som forårsaker nevrotisme . Når langvarig smerte lindres ved terapeutisk inngrep, faller score på den neurotiske triaden og angsten , ofte til normale nivåer. Selvfølelse , ofte lav hos pasienter med kroniske smerter, viser også bedring når smertene har løst seg.

Ledelse

Smerter kan behandles med en rekke metoder. Den mest passende metoden avhenger av situasjonen. Håndtering av kroniske smerter kan være vanskelig og kan kreve koordinert innsats fra et smertebehandlingsteam , som vanligvis inkluderer leger , kliniske farmasøyter, kliniske psykologer , fysioterapeuter , ergoterapeuter , legeassistenter og sykepleiere .

Utilstrekkelig behandling av smerter er utbredt på kirurgiske avdelinger, intensivavdelinger og ulykke og akuttmottak , i allmennmedisin , i behandling av alle former for kroniske smerter, inkludert kreftsmerter, og ved omsorg ved slutten av livet . Denne forsømmelsen strekker seg til alle aldre, fra nyfødte til medisinsk skrøpelige eldre. I USA er det mer sannsynlig at afrikanske og latinamerikanske amerikanere lider unødvendig mens de er under behandling av en lege; og kvinners smerter er mer sannsynlig underbehandling enn menn.

Den internasjonale foreningen for studier av smerte går inn for at lindring av smerte bør anerkjennes som en menneskerett , at kronisk smerte skal betraktes som en sykdom i seg selv, og at smerte medisin bør ha full status som en medisinsk spesialitet . Det er en spesialitet bare i Kina og Australia på dette tidspunktet. Andre steder er smertemedisin en underspesialitet under disipliner som anestesiologi , fysiatri , nevrologi , palliativ medisin og psykiatri . I 2011 varslet Human Rights Watch at titalls millioner mennesker over hele verden fortsatt nektes tilgang til rimelige medisiner for alvorlig smerte.

Medisinering

Akutt smerte håndteres vanligvis med medisiner som smertestillende og bedøvelsesmidler . Koffein når det legges til smertestillende medisiner som ibuprofen , kan gi ytterligere fordeler. Ketamin kan brukes i stedet for opioider for kortsiktige smerter. Smertestillende medisiner kan forårsake paradoksale bivirkninger, for eksempel opioidindusert hyperalgesi (alvorlig smerte forårsaket av langvarig opioidbruk).

Sukker ( sukrose ) når det tas i munnen, reduserer smerter hos nyfødte babyer som gjennomgår noen medisinske prosedyrer (et hull i hælen, venepunktur og intramuskulære injeksjoner ). Sukker fjerner ikke smerter fra omskjæring , og det er ukjent om sukker reduserer smerte ved andre prosedyrer. Sukker påvirket ikke smerterelatert elektrisk aktivitet i hjernen til nyfødte ett sekund etter hællanseprosedyren. Søt væske gjennom munnen reduserer moderat graden og varigheten av gråt forårsaket av immuniseringsinjeksjon hos barn mellom ett og tolv måneder.

Psykologisk

Personer med mer sosial støtte opplever mindre kreftsmerter, tar mindre smertestillende medisiner, rapporterer mindre arbeidssmerter og bruker mindre epiduralbedøvelse under fødsel, eller lider av brystsmerter etter koronar bypass -operasjon .

Forslag kan påvirke smerteintensiteten betydelig. Omtrent 35% av menneskene rapporterer markant lettelse etter å ha mottatt en saltvannsinjeksjon de trodde var morfin . Denne placebo -effekten er mer uttalt hos mennesker som er utsatt for angst, og derfor kan angstreduksjon utgjøre noe av effekten, men den står ikke for alt. Placebo er mer effektive for intens smerte enn mild smerte; og de gir gradvis svakere effekter ved gjentatt administrering. Det er mulig for mange med kroniske smerter å bli så absorbert i en aktivitet eller underholdning at smerten ikke lenger kjennes, eller blir kraftig redusert.

Akutt smerte håndteres vanligvis med medisiner som smertestillende og bedøvelsesmidler . Koffein når det legges til smertestillende medisiner som ibuprofen , kan gi ytterligere fordeler. Ketamin kan brukes i stedet for opioider for kortsiktige smerter. Smertestillende medisiner kan forårsake paradoksale bivirkninger, for eksempel opioidindusert hyperalgesi (alvorlig smerte forårsaket av langvarig opioidbruk).

En rekke metaanalyser har funnet ut at klinisk hypnose er effektiv for å kontrollere smerter forbundet med diagnostiske og kirurgiske prosedyrer hos både voksne og barn, samt smerter forbundet med kreft og fødsel. En gjennomgang av 13 studier fra 2007 fant bevis for effekten av hypnose for å redusere kroniske smerter under noen forhold, selv om antall pasienter som var påmeldt studiene var lavt, noe som reiste spørsmål knyttet til den statistiske evnen til å oppdage gruppeforskjeller, og de fleste manglet troverdige kontroller for placebo eller forventning. Forfatterne konkluderte med at "selv om funnene gir støtte for den generelle anvendeligheten av hypnose ved behandling av kroniske smerter, vil det være behov for betydelig mer forskning for å fullt ut bestemme effekten av hypnose for forskjellige tilstander med kronisk smerte."

Alternativ medisin

En analyse av de 13 høyeste kvalitetsstudiene av smertebehandling med akupunktur , publisert i januar 2009, konkluderte med at det var liten forskjell i virkningen av ekte, forfalsket og ingen akupunktur. Nyere anmeldelser har imidlertid funnet noen fordeler. I tillegg er det foreløpig bevis for noen få urtemedisiner. Det har vært en viss interesse for forholdet mellom vitamin D og smerte, men bevisene så langt fra kontrollerte studier for et slikt forhold, bortsett fra osteomalasi , er ikke avgjørende.

For kroniske (langvarige) smerter i korsryggen gir spinal manipulasjon små, klinisk ubetydelige , kortsiktige forbedringer i smerte og funksjon, sammenlignet med shamterapi og andre inngrep. Spinal manipulasjon gir samme utfall som andre behandlinger, for eksempel allmennleger, smertelindrende medisiner, fysioterapi og trening, for akutte (kortsiktige) smerter i korsryggen.

Epidemiologi

Smerte er hovedårsaken til å besøke en akuttmottak i mer enn 50% av tilfellene, og er tilstede i 30% av familiepraksisbesøkene. Flere epidemiologiske studier har rapportert vidt varierende prevalens for kroniske smerter, fra 12 til 80% av befolkningen. Det blir mer vanlig når mennesker nærmer seg døden. En studie av 4.703 pasienter fant at 26% hadde smerter de siste to årene av livet, og økte til 46% den siste måneden.

En undersøkelse blant 6636 barn (0–18 år) fant at av de 5424 respondentene hadde 54% opplevd smerter de tre foregående månedene. En fjerdedel rapporterte å ha opplevd tilbakevendende eller kontinuerlig smerte i tre måneder eller mer, og en tredjedel av disse rapporterte hyppige og intense smerter. Intensiteten av kroniske smerter var høyere for jenter, og jenters rapporter om kroniske smerter økte markant mellom 12 og 14 år.

Samfunn og kultur

Fysisk smerte er en universell opplevelse og en sterk motivator for menneskelig og dyrs oppførsel. Som sådan brukes fysisk smerte politisk i forhold til forskjellige spørsmål som smertehåndteringspolitikk  , narkotikakontroll ,  dyrs rettigheter eller  dyrevelferd ,  tortur og  smerteoverholdelse . Den bevisste smerten og den medisinske håndteringen av smerte er begge viktige aspekter ved biomakt , et konsept som omfatter "settet med mekanismer gjennom hvilke de grunnleggende biologiske egenskapene til den menneskelige arten ble gjenstand for en politisk strategi".

I forskjellige sammenhenger brukes bevisst påføring av smerte i form av kroppsstraff som gjengjeldelse for et lovbrudd, med det formål å disiplinere eller reformere en urettferdig person, eller for å avskrekke holdninger eller atferd som anses som uakseptabelt. I vestlige samfunn ble forsettlig påføring av alvorlig smerte (tortur) hovedsakelig brukt til å trekke ut bekjennelse før den ble avskaffet i siste del av 1800 -tallet . Tortur som et middel for å straffe innbyggeren har vært forbeholdt lovbrudd som utgjør en alvorlig trussel mot det sosiale stoffet (for eksempel forræderi ).

Administrasjonen av tortur på kropper som andre av den kulturelle fortellingen, de som ble observert som ikke "fulle medlemmer av samfunnet", møtte en gjenoppblomstring på 1900 -tallet , muligens på grunn av den økte krigføringen.

Mange kulturer bruker smertefulle ritualer som en katalysator for psykologisk transformasjon. Bruken av smerte for å overgå til en 'renset og renset' tilstand er sett i katolsk selvflagellasjonspraksis , eller personlig katarsis i ny-primitive kroppssuspensjonsopplevelser .

Tro på smerte spiller en viktig rolle i sportskulturer. Smerter kan sees positivt på, eksemplifisert av holdningen "ingen smerte, ingen gevinst", med smerter sett på som en vesentlig del av treningen. Sportskulturen har en tendens til å normalisere opplevelser av smerte og skade og feire idrettsutøvere som 'spiller vondt'.

Smerte har psykologiske, sosiale og fysiske dimensjoner, og er sterkt påvirket av kulturelle faktorer.

Ikke-mennesker

René Descartes hevdet at dyr mangler bevissthet og derfor ikke opplever smerte og lidelse på samme måte som mennesker gjør. Bernard Rollin fra Colorado State University , hovedforfatter av to amerikanske føderale lover som regulerer smertelindring for dyr, skrev at forskere fremdeles var usikre på 1980 -tallet om dyr opplever smerte, og at veterinærer som ble trent i USA før 1989 ganske enkelt ble lært å ignorere dyrsmerter. Evnen til virvelløse dyrearter, for eksempel insekter, til å føle smerte og lidelse er uklar.

Spesialister tror at alle virveldyr kan føle smerte, og at visse virvelløse dyr, som blekkspruten, også kan. Tilstedeværelsen av smerte hos dyr er ukjent, men kan utledes av fysiske og atferdsreaksjoner, for eksempel tilbaketrekking av poter fra forskjellige skadelige mekaniske stimuli hos gnagere.

Se også

• Hedonisk tilpasning , tendensen til raskt å gå tilbake til et relativt stabilt nivå av lykke til tross for store positive eller negative hendelser
• Smerte og lidelse , det juridiske uttrykket for fysisk og følelsesmessig stress forårsaket av en skade
• Smerte (filosofi) , grenen av filosofien som omhandler lidelse og fysisk smerte

Merknader

Referanser

Eksterne linker

• Smerter hos Curlie
• "Pain" , Stanford Encyclopedia of Philosophy

Klassifisering	D ICD - 10 : R52 ICD - 9 -CM : 338 MeSH : D010146 Sykdommer DB : 9503
Eksterne ressurser	MedlinePlus : 002164