Peritonsillar abscess - Peritonsillar abscess
Peritonsillar abscess | |
---|---|
Andre navn | Quinsy, quinsey |
Høyresidig peritonsillar abscess | |
Spesialitet | Otorhinolaryngology |
Symptomer | Feber , smerter i halsen, problemer med å åpne munnen, endre stemme |
Komplikasjoner | Blokkering av luftveiene, aspirasjonspneumonitt |
Årsaker | Flere typer bakterier |
Risikofaktorer | Streptokokkfaryngitt |
Diagnostisk metode | Basert på symptomene |
Differensialdiagnose | Retrofaryngeal abscess , smittsom mononukleose , epiglottitt , kreft |
Behandling | Fjern pus, antibiotika , væsker, smertestillende medisiner , steroider |
Frekvens | ~ 3 per 10 000 per år (USA) |
Peritonsillar abscess ( PTA ), også kjent som quinsy , er en opphopning av pus på grunn av en infeksjon bak mandelen . Symptomer inkluderer feber , smerter i halsen, problemer med å åpne munnen og en endring i stemmen. Smerter er vanligvis verre på den ene siden. Komplikasjoner kan omfatte blokkering av luftveiene eller aspirasjonspneumonitt .
PTA skyldes vanligvis infeksjon av en rekke typer bakterier . Ofte følger det streptokokkfaryngitt . De forekommer vanligvis ikke hos de som har hatt en tonsillektomi . Diagnosen er vanligvis basert på symptomene. Medisinsk bildebehandling kan gjøres for å utelukke komplikasjoner.
Behandlingen er ved å fjerne pus, antibiotika , tilstrekkelig væske og smertestillende medisiner . Steroider kan også være nyttige. Innleggelse på sykehus er vanligvis ikke nødvendig. I USA påvirkes omtrent 3 av 10 000 mennesker per år. Unge voksne er oftest rammet.
Tegn og symptomer
Fysiske tegn på en peritonsillar abscess inkluderer rødhet og hevelse i tonsillarområdet på den berørte siden og hevelse i de jugulodigastriske lymfeknuter . Den uvula kan forskyves mot upåvirket side.
I motsetning til tonsillitt , som er mer vanlig hos barn, har PTA en jevnere aldersspredning, fra barn til voksne. Symptomer begynner å dukke opp to til åtte dager før dannelsen av en abscess . En gradvis alvorlig halsbetennelse på den ene siden og smerter ved svelging ( odynofagi ) er vanligvis de tidligste symptomene. Etter hvert som absessen utvikler seg, kan vedvarende smerter i bukhinnen, feber , generell følelse av ubehag , hodepine og forvrengning av vokaler uformelt kjent som "varm potetstemme" dukke opp. Nakkesmerter assosiert med ømme, hovne lymfeknuter , refererte øresmerter og dårlig åndedrag er også vanlige. Selv om disse tegnene kan være tilstede i selve tonsillitt, bør en PTA vurderes spesielt hvis det er begrenset evne til å åpne munnen ( trismus ).
Komplikasjoner
Mens de fleste kommer seg uten hendelser, er det et bredt spekter av mulige komplikasjoner. Disse kan omfatte:
- Retrofaryngeal abscess
- Forlengelse av abscess i andre dype nakkerom som fører til kompromiss i luftveiene (se Ludwigs angina )
- Luftveisobstruksjon
- Aspirasjonspneumonitt
- Lungeabsess (etter brudd)
- Sepsis
- Livstruende blødning (etter erosjon eller septisk nekrose i halshalsen )
- Glomerulonefrit og revmatisk feber (kroniske komplikasjoner av halsbetennelse )
Svelgeproblemer kan føre til redusert oralt inntak og dehydrering .
Årsaker
PTA oppstår vanligvis som en komplikasjon av en ubehandlet eller delvis behandlet episode av akutt tonsillitt. Infeksjonen sprer seg i disse tilfellene til peritonsillære området (peritonsillitt). Denne regionen omfatter løst bindevev og er derfor utsatt for dannelse av en abscess. PTA kan også forekomme de novo . Både aerobe og anaerobe bakterier kan være forårsakende. Vanlige aerobe patogener inkluderer Streptococcus , Staphylococcus og Haemophilus . De vanligste anaerobe artene inkluderer Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , Prevotella- arter og Bacteroides .
Diagnose
Diagnosen er vanligvis basert på symptomene. Medisinsk bildebehandling kan gjøres for å utelukke komplikasjoner. Medisinsk bildebehandling kan inkludere CT -skanning , MR eller ultralyd er også nyttig i diagnosen.
Behandling
Medisinsk behandling med antibiotika, volumutslipp med væske og smertestillende medisiner er vanligvis tilstrekkelig, men i tilfeller der luftveisobstruksjon eller systemisk sepsis oppstår, kan kirurgisk drenering være nødvendig. Steroider kan også være nyttige. Innleggelse på sykehus er vanligvis ikke nødvendig.
Medisinering
Infeksjonen er ofte penicillinresistent. Det finnes en rekke antibiotika alternativer inkludert amoxicillin / clavulanat , clindamycin , eller metronidazol i kombinasjon med benzylpenicillin (penicillin G) eller penicillin V . Piperacillin/tazobaktam kan også brukes.
Kirurgi
Pus kan fjernes ved en rekke metoder, inkludert nåleaspirasjon , snitt og drenering og tonsillektomi . Snitt og drenering kan være forbundet med en lavere sjanse for tilbakefall enn nålesuging, men bevisene er svært usikre. Nåleaspirasjon kan være mindre smertefull, men igjen er bevisene veldig usikre.
Behandling kan også gis mens en pasient er under narkose, men dette er vanligvis forbeholdt barn eller engstelige pasienter. Tonsillektomi kan indikeres hvis en pasient har tilbakevendende peritonsillære abscesser eller en historie med tonsillitt. For pasienter med sin første peritonsillære abscess foretrekker de fleste ØNH-kirurger å "vente og observere" før de anbefaler tonsillektomi.
Epidemiologi
Det er en vanlig otorhinolaryngologisk (ENT) nødssituasjon.
Antall nye tilfeller per år av peritonsillar abscess i USA har blitt anslått til omtrent 30 tilfeller per 100 000 mennesker. I en studie i Nord -Irland var antallet nye tilfeller 10 tilfeller per 100 000 mennesker per år. I Danmark er antallet nye saker høyere og når 41 saker per 100 000 mennesker per år. Yngre barn som utvikler en peritonsillar abscess er ofte immunkompromitterte, og i dem kan infeksjonen forårsake obstruksjon av luftveiene.
Etymologi
Tilstanden blir ofte referert til som "quincy", "quinsy" eller "quinsey", angliserte versjoner av det franske ordet esquinancie som opprinnelig ble gjengitt som squinsey og deretter quinsy.
Bemerkelsesverdige tilfeller
- Sultan Tekish fra Kwarezm
- Osceola
- Michel de Montaigne
- Pave Adrian IV
- Dan Minogue , kaptein/trener for Australian Rules fotballag Richmond, ryktes å være død en uke før VFL -finalen i 1920 , men var faktisk i hjembyen Bendigo som kom seg etter quinsy.
- George Washington antas å ha dødd av komplikasjoner som følge av quinsy, men antas nå å ha dødd av epiglottitt .
- James Gregory fra bandet The Ordinary Boys døde nesten av quinsy fordi det ble stående ubehandlet så lenge før akuttbehandling ble startet.
- Eiichiro Oda , forfatter av den bestselgende One Piece- mangaen , ble innlagt på sykehus på grunn av komplikasjoner.
- Ian Maclaren døde av komplikasjoner fra quinsy mens han var på en foredragsturné i USA.
Den gamle romerske gudinnen Angerona ble hevdet å kurere quinsy (latin angina ) hos mennesker og sauer.
Referanser
Eksterne linker
Klassifisering | |
---|---|
Eksterne ressurser |