Falloplastikk - Phalloplasty

Falloplastikk
Spesialitet Urologi
ICD-10-PCS 0VUS07
CPT 54304

Phalloplasty er konstruksjon eller rekonstruksjon av en penis , eller kunstig modifikasjon av penis ved kirurgi . Begrepet 'phalloplasty' brukes også noen ganger for å referere til penisforstørrelse .

Den første falloplastien som ble utført for seksuell omplassering ble utført på Michael Dillon , en transmann , i 1946 av Harold Gillies , som er dokumentert i Pagan Kennedys bok The First Man-Made Man .

Historie

Den russiske kirurgen Nikolaj Bogoraz utførte den første rekonstruksjonen av en total penis ved bruk av ribbebrusk i en rekonstruert fallus laget av en buet klaff i 1936. Den første kvinnelige til mannlige kjønnsskifteprosedyren ble utført i 1946 av Sir Harold Gillies på medlege Michael Dillon , og teknikken hans forble standard i flere tiår. Senere forbedringer innen mikrokirurgi gjorde flere teknikker tilgjengelige.

Indikasjoner

En komplett konstruksjon eller rekonstruksjon av en penis kan utføres på pasienter som:

Teknikker og relaterte prosedyrer

Det finnes forskjellige teknikker for falloplastikk. Konstruksjon av en ny penis (noen ganger kalt en neophallus) innebærer vanligvis å ta en vevsklaff fra et donorsted (for eksempel underarmen). Forlengelse av urinrøret gjennom lengden på neophallus er et annet mål for phalloplasty.

Med alle typer phalloplasty hos transmenn kan scrotoplasty utføres ved hjelp av labia majora ( vulva ) for å danne en pung hvor proteser kan settes inn. Hvis vaginektomi , hysterektomi og/eller oophorektomi ikke har blitt utført, kan de gjøres samtidig. Tidligere teknikker brukte et bentransplantat som en del av rekonstruksjonen. Langsiktige oppfølgingsstudier fra Tyskland og Tyrkia på mer enn 10 år viste at disse rekonstruksjonene opprettholder sin stivhet uten senere komplikasjoner. Dessverre kan den rekonstruerte penis ikke bli slak igjen uten å bryte det indre beintransplantatet.

Midlertidig forlengelse kan også oppnås ved en prosedyre som frigjør det suspensoriske leddbåndet der det er festet til kjønnsbenet, og derved lar penis avanseres mot utsiden av kroppen. Prosedyren utføres gjennom et diskret horisontalt snitt som ligger i kjønnshuden, hvor kjønnshårene vil bidra til å skjule snittstedet. Imidlertid kan arrdannelse føre til at penis trekker seg tilbake. Derfor anser American Urological Association "inndelingen av det suspensoriske leddbåndet til penis for å øke penislengden hos voksne som en prosedyre som ikke har vist seg å være trygg eller effektiv."

Fra november 2009 pågår det forskning for å syntetisere corpora cavernosa (erektilt vev) i laboratoriet på kaniner for eventuell bruk hos pasienter som trenger peniskonstruksjon. Av kaninene som ble brukt i forstudiene, hadde 8 av 12 biologiske responser på seksuelle stimuli som var lik kontrollen, og fire forårsaket impregnering.

Penisimplantater

Et oppblåsbart penisimplantat satt inn i penisens corpus cavernosum

Falloplastikk krever en implantert penisprotese for å oppnå ereksjon. Penisproteser er implanterte enheter som er ment å gjenopprette erektil stivhet hos cisgender menn og bygge en neophallus (ny penis) hos transpersoner. Penisimplantater har blitt brukt i falloplastikkoperasjoner både hos cisgender og transpersoner siden 1970 -tallet.

Det er to hovedtyper av penisimplantater - formbare og oppblåsbare implantater. Begge typer har et par sylindere implantert i penis, som erstatter det ikke-erektile vevet hos cisgender-menn og fungerer som kjernen for neophallus i phalloplasty-prosedyren. Sylinderen til det oppblåsbare implantatet er fylt med steril saltoppløsning . Pumpe saltvann inn i kamrene i denne sylinderen produserer en ereksjon. Glans på penis forblir imidlertid upåvirket. Ved sexoverføringsoperasjoner dannes en ny penis ved bruk av penisimplantat omgitt av en vevsklaff. Pumpeenheten til oppblåsbare penisimplantater ligner en menneskelig testikkel og kan tjene som en kunstig testikkel for samtidig skrotoplastikk . I utgangspunktet ble standard penisimplantater brukt i falloplastikkprosedyrer. Siden det imidlertid ikke er noe corpus cavernosum i penis som gjennomgår falloplastikk, og det faktum at standard penisimplantater ble designet for å bli implantert i corpus cavernosum, var det mange bivirkninger. Siden 2015 har Zephyr kirurgiske implantater foreslått formbare og oppblåsbare penisimplantater spesielt designet for falloplastikkoperasjoner. Implantasjonsprosedyrer utføres vanligvis i en egen operasjon for å gi tid til riktig helbredelse.

Forklaring av teknikker

Klaff fra armen

En operasjon som bruker underarmen som et donorsted er den enkleste å utføre, men resulterer i et kosmetisk uønsket arr på det utsatte området av armen. Armfunksjonen kan bli hemmet hvis giverstedet ikke helbreder ordentlig. Elektrolyse og/eller laserhårreduksjon er nødvendig for en relativt hårløs neophallus.

Noen ganger utføres en fullskala metoidioplastikk noen få måneder før selve phalloplasty for å redusere muligheten for komplikasjoner etter phalloplasty. Følelsen beholdes gjennom klitorisvevet ved foten av neophallus, og kirurger vil ofte prøve å koble nerver sammen fra klitoris eller i nærheten. Nerver fra klaffen og vevet den er festet til kan til slutt koble seg til. Dette garanterer ikke nødvendigvis evnen til å oppnå genital orgasme etter helbredelse, ettersom den viktigste oppgaven med nerveforbindelse er å sikre at penis er i stand til å føle skade, men det er sjelden man mister orgasmeevnen.

Den følgende forklaringen på denne teknikken har mange likheter med andre tilnærminger, men konstruksjonen av glans er forskjellig.

  • Operasjonen starter (etter at pasienten er forberedt) med underarmen merket for transplantatstørrelse. Etter at transplantatet er tatt, vil et annet transplantat brukes til å dekke armen (noe som resulterer i et sekundært arr).
  • Transplantatet blir dissekert for å avsløre venene og antebrachiale kutane nerver, sistnevnte gjøres forsiktig for senere festing.
  • Hvis urinrøret blir konstruert samtidig med phallus, blir det forbundet på dette trinnet. Hvis ikke, er glans formet. Noen ganger blir glansplastikk utført i et eget kirurgisk stadium etter forlengelse av urinrøret.
  • Et venesegment som går til pasientens lyske "lånes" for å muliggjøre enklere sammenføyning av transplantatet med det eksisterende vevet.
  • Venen er nøye festet til lårarterien.
  • Blodtilførselen fra transplantatet og venen som fører til lårarterien er forbundet.
  • Klitoris hette og leddbånd blir kuttet bort, og nervebunten er isolert foreløpig. Selv om dette antar at klitorisvevet er assimilert (begravet) i penisbasen , gir noen kirurger muligheten til å forlate det som det er i en postmetoidioplastisk tilstand.
  • Klaffen er delvis festet fysisk mens kirurgen prøver å bli med i nervebuntene.
  • Hvis urinrøret ble forlenget, er det nå forbundet med et kateter som vil forbli på plass for helbredelsesformål i to til fire uker. Ellers blir huden sydd opp og/eller pungen er fremstilt .
Eksempel på fullført radial underarmsklaff phalloplasty uten urinrørforlengelse.

Hvis pasienten velger å få urinrøret utvidet til glans på neophallus, dannes det av følgende trinn:

  • Labia minora injiseres med en blanding av saltvann og adrenalin.
  • Den blir deretter delt opp og lag skilt ved hjelp av skarp og sløv disseksjon.
  • Lagene vikles rundt et kateter og sys.
  • En slimhinneklaff fra skjeden kan brukes til å bygge bro mellom urinrøret og forlengelsen. Dette gjøres ofte i en egen prosedyre. Alternative podeplasser inkluderer munnen/kinnene eller eksperimentelt tarmene. Hvis kjønnsleppene ikke brukes under konstruksjonen av urinrøret, (eller hvis det er nok materiale igjen), kan det brukes under glansplastikk for å gi bedre resultater sammenlignet med en full tykkelse hudtransplantasjon.

Klaff fra siden av brystet

En relativt ny teknikk som involverer en klaff fra siden av brystet under armhulen (kjent som en muskulokutan latissimus dorsi fri overføringsklaff) er et skritt fremover i falloplastikk. Fordelene med denne teknikken fremfor den eldre underarmsklaffteknikken inkluderer:

  • Hårløshet (liten eller ingen elektrolyse nødvendig)
  • Estetisk utseende av normalt farget hud (glans kan tatoveres til riktig farge)
  • I stand til taktil følelse (som med enhver form for phalloplasty, betyr dette ikke nødvendigvis evnen til å ha en genital orgasme etter helbredelse, da den erogene sonen er begrenset til penisbunnen)
  • Etterlater et lite synlig arr
  • Har en lavere forekomst av komplikasjoner både fra den første operasjonen og erektil proteseinnsetting

Ulempene inkluderer:

  • Bruker en motorisk nerve, slik at erogen følelse ikke kan oppnås, bare taktil følelse.
  • Den kan trekke brystvorten til siden og forårsake at den er utenfor den vanlige plasseringen.

Dette er en tredelt operasjon som foregår over en periode på seks til ni måneder. Trinnene består av:

Neophallus -opprettelse med MLD -fri klaff

  • Operasjonen starter (etter at pasienten er forberedt) med siden av brystet merket for klaffstørrelse.
  • Klaffen blir dissekert for å avsløre venene og thorakodorsale nerver.
  • Klaffen, mens den fortsatt er festet til blodtilførselen, dannes til en grov fallusform ved å rulle kantene sammen.
  • Et venesegment som går til pasientens lyske "lånes" for å gjøre det enklere å feste klaffen med det eksisterende vevet.
  • Venen er nøye festet til lårarterien.
  • Blodtilførselen fra klaffen og venen som fører til lårarterien er forbundet.
  • Klitoris hette og leddbånd blir kuttet bort og nervebunten er isolert.
  • Klaffen er delvis festet fysisk mens kirurgen prøver å bli med i nervebuntene.

Under første utvinning er neophallus beskyttet mot kontakt med andre vev med en spesialkonstruert bandasje for å unngå komplikasjoner av blodtilførsel.

Etter tre måneder utføres uretroplastikk (forlengelse av urinrøret).

  • Neophallus blir dissekert og et bukkalt (oralt) slimhinnetransplantat lagt inn i det skapte hulrommet og forlenget til det opprinnelige urinrøret og sluttet seg til for permanent å tillate vannlating mens du står
  • Et kateter plasseres i flere uker for å muliggjøre riktig helbredelse

Etter ytterligere tre til seks måneder kan en enhet som tillater ereksjon settes inn.

Klaff fra beinet

Eksempel på etappe 1 mellom kvinner og menn etter kjønn før glansplastikk-penis med vevsplanting arr på venstre hofte

Underbenets operasjon ligner en underarmsklaff med unntak av at donor arr lett dekkes med en sokk og/eller bukser og er skjult for synet. Andre detaljer er de samme som underarmsklaff, spesielt behovet for permanent hårfjerning før operasjonen. En klaff fra beinet eller et annet område hvor arret er mindre merkbart, kan kombineres med en fri underarmklaff for å skape forlengelse av urinrøret eller for å forme glanspenis.

Skamflekk

Klaffplasseringen er rundt bekkenbeinet, som vanligvis løper over magen under navlen. Som sådan er det et stort horisontalt arr som kanskje ikke er estetisk akseptabelt. Klaffen har et mindre naturlig utseende og opprettholder kanskje ikke et erektilt implantat på lang sikt. Elektrolyse er nødvendig før operasjonen, og alternativet er hårrengjøring via barbering eller kjemisk hårfjerning.

Gillies teknikk

Denne teknikken ble banebrytende av Sir Harold Delf Gillies som en av de første kompetente falloplastikk -teknikkene. Det var ganske enkelt en klaff av magehuden som ble rullet inn i et rør for å simulere en penis, med urinrørforlengelse som en annen del av huden for å lage et "rør i et rør". Tidlige erektilimplantater besto av en fleksibel stang. En senere forbedring innebar inkludering av en blodtilførselspedikkel som ble igjen for å forhindre vevsdød før den ble transplantert til lysken. De fleste sistnevnte teknikker involverer vev med festet pedicle.

Magemuskel

Hudpodede muskelklaffer har falt fra popularitet. Denne prosedyren er minimum 3 trinn og innebærer implantasjon av en ekspansjonsballong for å lette mengden hud som trengs for poding. Transplantatene har et mindre naturlig utseende og er mindre sannsynlig å opprettholde et erektilt implantat på lang sikt.

Subkutant mykt silikonimplantat

Denne falloplastikkprosedyren innebærer innsetting av et subkutant mykt silikonimplantat under penishuden.

Kirurgisk teknikk uten berøring

Den ikke-berøring kirurgisk teknikk for penisproteser implantering er en kirurgisk prosedyre som er utviklet av J. Francois Eid for implantering av en penis implantat . Implantasjon ved bruk av "No-Touch" teknikk minimerer risikoen for infeksjon.

Etter hvert som fremskrittene i design- og produksjonsprosessen for IPP ble forbedret, har den mekaniske overlevelsesinfeksjonen dukket opp som den viktigste årsaken til implantatfeil. Selv om en relativt sjelden infeksjon (varierer fra .06% til 8,9%) resulterer i en penisprotese med alvorlige medisinske konsekvenser for bæreren, noe som krever fullstendig fjerning av enheten og permanent tap av penisstørrelse og anatomi. Bakteriell forurensning av enheten oppstår under operasjonen, og er forårsaket av direkte eller indirekte kontakt mellom protesen og pasientens hud. Over 70% av infeksjonene dannes fra hudorganismer, inkludert Staphylococcus epidermis , Staphylococcus aureus , Streptococcus og Candida albicans .

Tradisjonelle strategier for å bekjempe infeksjoner tar sikte på å redusere antall hudkolonier som å skrubbe hudpreparatet med alkohol og klorheksidin eller drepe bakterier når implantatet er forurenset av hudflora som intravenøs antibiotika, antibiotisk vanning og antibiotikabehandlede implantater. "No-Touch" -teknikken er unik ved at den tar sikte på å forhindre bakteriell forurensning av protesen ved å fullstendig eliminere kontakt mellom enheten og huden.

Sammen med det antibiotikabehandlede implantatet reduserer "No Touch" -teknikken infeksjonen til en hastighet på 0,46%, motsatt den tradisjonelle metoden som har en infeksjonsrate på 5%. Bruken av et antibiotika-belagt implantat og en berøringsfri kirurgisk teknikk med hudforberedende tiltak og peri-operativ antibiotikabruk har vist seg å være av stor betydning for forebygging av infeksjon blant penisimplantater. Eid utviklet teknikken i 2006 på hypotesen om at eliminering av kontakt mellom protesen og huden, enten direkte eller indirekte via kirurgiske instrumenter eller hansker, bør redusere forekomsten av kontaminering av enheten med hudflora som er ansvarlig for infeksjon.

Fremgangsmåte

Tre dager før prosedyren legges en pasient på oral fluorokinolon, et antibakterielt legemiddel. I løpet av denne tiden skrubber pasienten daglig nedre del av magen og kjønnsorganene med klorheksidinsåpe . På operasjonsdagen administreres vancomycin og gentamicin intravenøst ​​en til to timer før prosedyren. Nedre del av magen og kjønnsorganene barberes, skrubbes i fem minutter med en klorheksidinsvamp og fylles med chorheksidin/alkoholapplikator. Området blir deretter draperet med en kirurgisk drapering og en Vi Drape over kjønnsorganene. Før snittet gjøres, settes et Foley -kateter inn i blæren gjennom urinrøret.

Et 3 cm (1,2 in) skrotalt snitt gjøres på penoskrotal raphe og føres ned gjennom det subkutane vevet til bukkens fascia . En Scott retractor, en fleksibel enhet som holder åpent huden på det kirurgiske stedet, påføres området.

Frem til dette stadiet av operasjonen har prosessen vært i samsvar med sanitærpraksis knyttet til standard kirurgisk sterilitet. På dette stadiet av "No-Touch" -teknikken, etter at snittet er gjort, kastes alle instrumenter, inkludert kirurgiske hansker som har berørt huden. En løs gardin distribueres deretter over hele det kirurgiske feltet og festes i periferien med limstrimler. En liten åpning i forhenget blir deretter laget over snittet og gule kroker som brukes til å feste kantene på åpningen til kantene av snittet, og dekker og isolerer pasientens hud fullstendig. På dette tidspunktet blir nye instrumenter og utstyr byttet ut og hele protesen settes inn gjennom den lille åpningen på den løse gardinen. Den løse gardinen gir mulighet for manipulering av penis og pungen som kreves for denne prosedyren uten å berøre huden.

Implantasjonen av enheten fortsetter med et snitt og utvidelse av korpora, dimensjonering og plassering av penisylindrene, og plassering av pumpen i pungen og reservoaret i det retropubiske rommet. Saltvann brukes under hele implantasjonen til vanning. Når corporotomiene er lukket og alle rørene og komponentene i protesen dekket med et lag av Bucks fascia, lukkes subkutane vev og "No-Touch" -duken fjernes og huden lukkes.

Framtid

I fremtiden kan bioingeniør brukes til å lage fullt funksjonelle peniser.

Vanlige komplikasjoner

Siden falloplastikk har blitt bedre gjennom flere tiår, har risikoen og komplikasjonene ved kirurgi blitt redusert. Imidlertid er det fortsatt en mulighet for revisjonskirurgi for å reparere feil heling.

En studie av postoperative falloplastiske pasienter viste at i gjennomsnitt hadde 25% en eller flere alvorlige komplikasjoner av neopenis. De rapporterte besto av:

  • Tap av fallus fra sykdom eller blodtilførsel
  • Cephalic venetrombose (blodpropp)
  • Arteriell iskemi (mangel på blodtilførsel)
  • Infeksjon
  • Distal begrenset nekrose (død av deler av penis)
  • Hematom (blåmerke)

I den samme studien var sjansene for komplikasjoner av det utvidede urinrøret høyere, i gjennomsnitt 55%. De vanligste komplikasjonene som ble rapportert var:

  • Urin fistel (hull) som krever perineal uretrostomi
  • Urin fistel (hull) med konservativ behandling
  • Urinretensjon (fra stenose eller innsnevring av det nye urinrøret)
  • (Erektil) endring av protese (fra komplikasjoner)
  • (Erektil) proteseeksplantering (fjerning av protesen uten erstatning)

Det er også en mulighet for fettemboli "forbundet med fettsuging og autolog fettoverføring, en prosedyre der fett fra fettsuging injiseres tilbake i den samme pasientens ansikt, bryst, rumpe eller penis".

Se også

Referanser

Kilder

Eksterne linker