Post -nasal drypp - Post-nasal drip

Post-nasal drypp
Andre navn	Øvre luftveier hoste syndrom , UACS , eller Post nasal drypp syndrom
Post-nasal drypp
Spesialitet	Otorhinolaryngology

Post-nasal drypp ( PND ), også kjent som øvre luftveis hostesyndrom (UACS), oppstår når overdreven slim produseres av neseslimhinnen . Det overflødige slimet samler seg på baksiden av nesen , og til slutt i halsen når det drypper ned bak i halsen. Det kan være forårsaket av rhinitt , bihulebetennelse , gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) eller svelgeforstyrrelse (for eksempel en esophageal motilitetsforstyrrelse ). Andre årsaker kan være allergi , forkjølelse, influensa og bivirkninger fra medisiner.

Noen forskere hevder imidlertid at slimstrømmen ned i halsen fra nesehulen er en normal fysiologisk prosess som forekommer hos alle friske individer. Noen forskere utfordrer post-nasal drypp som et syndrom og ser det i stedet som et symptom, og tar også hensyn til variasjon mellom forskjellige samfunn. Videre forsterkes denne motbevisningen på grunn av mangel på en akseptert definisjon, patologiske vevsendringer og tilgjengelige biokjemiske tester.

Tegn og symptomer

PND kan vise seg gjennom konstant tilstedeværelse av ubehag i de øvre luftveiene. Det er klassisk beskrevet som en følelse av et stoff som "drypper ned i halsen" og kan også forekomme med rhinoré, konstant halsrydding og hoste, selv om symptomene kan være svært uspesifikke. PND er en av de vanligste etiologiene for kronisk hoste, definert som hoste som vedvarer utover 8 uker.

GERD er ofte assosiert med en høy forekomst av øvre luftveissymptomer som ligner på PND, som hoste, halsrydding, heshet og endring i stemmen. Reflux forårsaker halsirritasjon, noe som fører til en følelse av økt slim i halsen, som antas å forverre og i noen tilfeller forårsake drypp etter nesen.

Post-nasal drypp kan være en årsak til strupehinnebetennelse og hyperresponsivitet, noe som kan føre til symptomer på stemmebåndsdysfunksjon .

Årsaker

Det er flere årsaker til PND, som kan være akutte eller kroniske.

Allergisk rhinitt

Allergisk rhinitt (AR) er en vanlig tilstand der eksponering for allergener resulterer i frigjøring av inflammatoriske mediatorer, for eksempel histamin, som forårsaker nysing, rhinoré , kløende øyne og neseobstruksjon. Den økte rhinoré og slimproduksjonen kan resultere i PND.

Ikke-allergisk rhinitt

Ikke-allergisk rhinitt (NAR) er en tilstand der det er symptomer på rhinitt, inkludert rhinoré og neseobstruksjon, men med negative testresultater for hud og serumallergi. Det kan videre kategoriseres i:

• Ikke-allergisk rhinitt med eosinofili (NARES)
• Hormonal rhinitt (for eksempel under graviditet)
• Medisinindusert rhinitt
• Atrofisk rhinitt
• Irriterende og yrkesmessig rhinitt (inkludert tobakkrøyk, rengjøringsmateriell, etc.)
• Idiopatisk ikke -allergisk rhinitt

Rhinosinusitt

Rhinosinusitt er betennelse eller infeksjon i bihulene. Akutt rhinosinusitt har symptomer som varer mindre enn fire uker, mens kronisk rhinosinusitt varer mer enn 12 uker. Denne vedvarende irritasjonen kan føre til økt slimproduksjon som følge av proinflammatoriske veier, som gir symptomer på PND.

Mekanisme

Den eksakte mekanismen for PND avhenger av dens etiologi, men innebærer vanligvis økt produksjon av slim fra neseslimhinnen. I tillegg til å gi luktesans, tjener nesehulen til å filtrere og regulere temperaturen og fuktigheten i inspirert luft. Neseslimhinnen kan produsere sekret eller slim som gir smøring og beskyttelse for nesehulen. Denne slimproduksjonen aktiveres av det autonome nervesystemet ; Spesielt er kolinerge neuropeptider ansvarlige for å øke slimproduksjonen. Overflødig slim kan tømmes bakover i øvre og nedre luftveier, som sammen med andre fysiske og kjemiske irriterende stoffer kan aktivere reseptorer i luftveiene som resulterer i en beskyttende fysiologisk hoste.

Diagnose

"Allergisk salutt" -tegn som er vanlig hos personer med allergisk rhinitt.

Diagnose av PND avhenger av både en detaljert historie og klinisk undersøkelse for å bestemme dens etiologi. Historien kan begynne med følelser av hindret nesepust eller "tett nese" med eller uten neseutslipp. Hvis det er mistanke om allergisk rhinitt, kan en familiehistorie med allergiske tilstander samt en personlig historie om andre tilknyttede tilstander som matallergi, astma og atopisk dermatitt evalueres. Allergisk rhinitt har klassisk flere symptomer på nyseanfall, kløende øyne og luftveisproblemer, selv om det er vanskelig å skille de forskjellige typene rhinitt bare ved symptomologi. Visuell inspeksjon kan avsløre pust i munnen, noe som tyder på neseobstruksjon, eller en horisontal brett over nesen (allergisk honnør).

I mangel av spesifikke diagnostiske tester kan det være vanskelig å diagnostisere PND fra symptomhistorien alene, etiologien er bred og symptomene kan være veldig generelle. Som sådan kan foreslåtte prosedyrer som fremhever rhinitt og mucopurulente sekreter, for eksempel nasoendoskopi , i stedet brukes på grunn av den vage naturen til tilgjengelig informasjon for å direkte tilskrive syndromet spesifikke symptomer.

Behandling

Behandlingsalternativer avhenger av arten av et individs post-nasal drypp og årsaken. Antibiotika kan foreskrives hvis PND er et resultat av bakteriell bihulebetennelse. I tilfeller der PND er forårsaket av allergisk rhinitt eller irriterende rhinitt, kan det være gunstig å unngå allergener eller irriterende faktorer som dander, sigarettrøyk og rengjøringsmidler. Antihistaminer er spesielt nyttige for allergisk rhinitt, og det kan være gunstig i noen tilfeller av ikke-allergisk rhinitt. Første generasjons antihistaminer som klorfeniramin og klemastin er sterkere, men har større beroligende effekt; senere generasjons antihistaminer kan brukes for å redusere disse effektene. Azelastine , et aktuelt antihistamin, er godkjent for både allergisk og ikke-allergisk rhinitt på grunn av dens unike antiinflammatoriske effekter atskilt fra histaminreseptorantagonismen.

Intranasale steroider kan også være fordelaktige hos pasienter som ikke reagerer på antihistaminer. I en metaanalyse viste intranasale steroider å forbedre symptomene på ikke-allergisk rhinitt på fire uker bedre enn placebo. Dekongestanter som pseudoefedrin kan stramme blodårene i neseslimhinnen og resultere i en nedgang i slimproduksjonen. Antikolinergika som ipratropiumbromid kan bidra til å redusere sekresjoner ved å blokkere parasympatiske effekter på neseslimhinnen.

Andre metoder, for eksempel å drikke varme væsker og bruke saltvann nasal vanning, kan være nyttige for å håndtere symptomer på PND, men dens eksakte effekt er uklar i medisinsk litteratur.

Epidemiologi

Fordi PND ofte karakteriseres som et "symptom" snarere enn en egen tilstand, er den eksakte forekomsten ukjent og varierer etter dens etiologi. Kronisk rhinitt, som inkluderer allergisk og ikke-allergisk rhinitt, kan påvirke 30-40% av befolkningen. Ikke-allergisk rhinitt er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Referanser

Eksterne linker

• Medline Plus -artikkel om neseutslipp