Postpartum periode - Postpartum period

Mor med nyfødt baby

Den postpartum (eller postnatal) periode starter umiddelbart etter fødsel som morens legeme, inkludert hormonnivåer og livmor størrelse, går tilbake til en ikke-gravid tilstand. Begrepene puerperium, puerperal periode eller umiddelbar postpartum periode brukes ofte til å referere til de første seks ukene etter fødselen. The World Health Organization (WHO) beskriver barselperioden som den mest kritiske og likevel mest forsømte fase i livene til mødre og babyer; de fleste dødsfall fra mødre og nyfødte forekommer i denne perioden. I vitenskapelig litteratur blir begrepet ofte forkortet til P x , hvor x er et tall; for eksempel skal "dag P5" leses som "den femte dagen etter fødselen". Dette skal ikke forveksles med den medisinske nomenklaturen som bruker fastlege for å stå for antall og utfall av graviditet ( graviditet og paritet ).

En kvinne som føder på et sykehus kan dra så snart hun er medisinsk stabil, noe som kan være så tidlig som noen timer etter fødselen, selv om gjennomsnittet for en vaginal fødsel er en til to dager. Gjennomsnittlig opphold etter keisersnitt er tre til fire dager. I løpet av denne tiden blir moren overvåket for blødning, tarm- og blærefunksjon og babypleie. Spedbarnets helse overvåkes også. Tidlig postnatal sykehusutskrivning er vanligvis definert som utskrivning av mor og nyfødt fra sykehuset innen 48 timer etter fødselen.

Postpartumperioden kan deles inn i fem forskjellige stadier; den innledende eller akutte fasen, 8–19 timer etter fødselen; subakutt periode etter fødselen, som varer to til seks uker, og den forsinkede perioden etter fødselen, som kan vare opptil åtte måneder. I den subakutte postpartumperioden rapporterte 87% til 94% av kvinnene minst ett helseproblem. Langsiktige helseproblemer (vedvarer etter den forsinkede fødselsperioden) er rapportert av 31% av kvinnene.

Ulike organisasjoner anbefaler rutinemessig evaluering av postpartum med bestemte tidsintervaller i postpartumperioden.

Akutt fase

Spedbarn plassert direkte på brystet etter fødselen
Postpartum livmor massasje hjelper livmoren til å trekke seg sammen etter at morkaken er utvist i den akutte fasen.

De første 6 til 12 timene etter fødselen er den første eller akutte fasen av postpartumperioden. I løpet av denne tiden blir moren vanligvis overvåket av sykepleiere eller jordmødre, siden det kan oppstå komplikasjoner.

Den største helserisikoen i den akutte fasen er blødning etter fødselen . Etter fødselen blør området der morkaken ble festet til livmorveggen, og livmoren må trekke seg sammen for å forhindre blodtap. Etter at sammentrekning har funnet seg, kan fundus (toppen) av livmoren palperes som en fast masse på navlenivået. Det er viktig at livmoren forblir fast og sykepleieren eller jordmoren vil gjøre hyppige vurderinger av både fundus og mengden blødning. Uterine massasje brukes ofte for å hjelpe livmoren til å trekke seg sammen.

Etter fødselen hvis moren hadde en episiotomi eller riv ved åpningen av skjeden, er den sydd. Tidligere var en episiotomi rutinemessig. Nyere forskning viser imidlertid at rutinemessig episiotomi, når en normal fødsel uten komplikasjoner eller instrumentering er forventet, ikke gir fordeler når det gjelder å redusere perineal eller vaginal traumer. Selektiv bruk av episiotomi resulterer i mindre perineal traume. En helsepersonell kan anbefale komforttiltak for å lette perineal smerte

Barneomsorg i den akutte fasen

Spedbarnspleie kort tid etter fødselen
Kvinne pleier tvillinger 6 dager etter fødselen. Den linea nigra er fremdeles synlige.

Innen cirka 10 sekunder tar spedbarnet sitt første pust, og omsorgspersonen plasserer babyen på mors bryst. Spedbarnets tilstand vurderes ved hjelp av Apgar-skalaen . Apgar-poengsummen bestemmes ved å evaluere den nyfødte babyen på fem kriterier som er oppsummert ved hjelp av ord valgt for å danne et akronym ( A ppearance, P ulse, G rimace , A ctivity, R espiration). Inntil nylig ble babyer rutinemessig fjernet fra mødrene sine etter fødselen; men fra begynnelsen av 2000 begynte noen myndigheter å antyde at tidlig hud-til-hud-kontakt (å plassere den nakne babyen på mors bryst) er til nytte for både mor og spedbarn. Fra og med 2014 er tidlig hud-til-hud-kontakt, også kalt kengurupleie , godkjent av alle større organisasjoner som er ansvarlige for spedbarns velvære. For å hjelpe til med å etablere bånd og vellykket amming , utfører pleieren øyeblikkelig vurdering av mor og spedbarn ettersom spedbarnet ligger på mors bryst og fjerner spedbarnet for ytterligere observasjoner først etter at de har fått sin første amming, avhengig av morens preferanse. Verdens helseorganisasjon (WHO) oppfordrer også hud-til-hud-kontakt de første 24 timene etter fødselen for å bidra til å regulere babyens temperatur.

Subakutt periode etter fødselen

Den subakutte postpartum starter etter at den akutte perioden etter fødselen er avsluttet og kan vare i to til seks uker.

Fysisk restitusjon i den subakutte perioden etter fødselen

De første dagene etter fødselen er risikoen for DVT relativt høy ettersom hyperkoagulerbarhet øker under graviditet og er maksimal i postpartumperioden, spesielt for kvinner med C-seksjon med nedsatt mobilitet. Antikoagulasjonsmidler eller fysiske metoder som kompresjon kan brukes på sykehuset, spesielt hvis kvinnen har risikofaktorer, som fedme, langvarig immobilitet, nylig C-seksjon eller førstegrads slektning med en historie med trombotisk episode . For kvinner med en historie med trombotisk hendelse under graviditet eller før graviditet, anbefales antikoagulasjon generelt.

Den økte vaskulariteten (blodgjennomstrømning) og ødem (hevelse) i kvinnens skjede forsvinner gradvis på omtrent tre uker. Den cervix gradvis smalner av og lengder mer enn noen få uker. Postpartum infeksjoner kan føre til sepsis og hvis ubehandlet, død. Postpartum urininkontinens oppleves av ca 33% av alle kvinner; kvinner som leverer vaginalt har omtrent dobbelt så stor sannsynlighet for å få urininkontinens som kvinner som føder via keisersnitt. Urininkontinens i denne perioden øker risikoen for langvarig inkontinens. Kegel-øvelser anbefales for å styrke bekkenbunnsmusklene og kontrollere urininkontinens.

Voksne bleier kan brukes i den subakutte perioden etter fødselen for lochia, samt urin og fekal inkontinens.

Utslipp fra livmoren, kalt lochia , vil gradvis avta og bli fra knallrød, til brunaktig, til gul og opphøre rundt fem eller seks uker. Kvinner rådes i denne perioden til å bruke bleier eller bleier for voksne , engangsfødselshorts, fødselspermitter eller håndklær eller hygieneservietter . Bruk av tamponger eller menstruasjonskopper er kontraindisert da de kan introdusere bakterier og øke risikoen for infeksjon. En økning i lochia mellom 7–14 dager postpartum kan indikere forsinket blødning etter fødselen .

Hemoroider og forstoppelse i denne perioden er vanlig, og avføringsmyknere blir rutinemessig gitt.

I den subakutte postpartumperioden rapporterte 87% til 94% av kvinnene minst ett helseproblem.

Barneomsorg i den subakutte perioden

To til fire dager etter fødselen vil en kvinnes brystmelk generelt komme inn. Historisk sett fikk kvinner som ikke ammet (ammende sine babyer) medisiner for å undertrykke amming , men dette er ikke lenger medisinsk indikert. I denne perioden kan det oppstå problemer med amming . Mors søvn blir ofte forstyrret da nattvåkning er normalt hos nyfødte, og nyfødte må mates annenhver til tredje time, inkludert om natten. Den amming konsulent , helsesøster , månedlig sykepleier , postnatal doula , eller kraamverzorgster kan være til hjelp på dette tidspunktet.

Psykologiske lidelser

I løpet av den subakutte postpartumperioden kan det oppstå psykiske lidelser. Blant disse er postpartum depresjon , posttraumatisk stresslidelse , og i sjeldne tilfeller postpartum psykose . Psykisk sykdom etter fødselen kan ramme både mødre og fedre, og er ikke uvanlig. Tidlig påvisning og tilstrekkelig behandling er nødvendig. Omtrent 70-80% av kvinnene etter fødselen vil oppleve "babyblues" i noen dager. Mellom 10 og 20 prosent kan oppleve klinisk depresjon, med en høyere risiko blant kvinner med en historie med fødselsdepresjon, klinisk depresjon, angst eller andre humørsykdommer. Prevalensen av PTSD etter normal fødsel (unntatt dødfødsel eller større komplikasjoner) er estimert til å være mellom 2,8% og 5,6% seks uker etter fødselen.

Evaluering etter fødsel fra mor til spedbarn

Ulike organisasjoner over hele verden anbefaler rutinemessig evaluering av postpartum i postpartum-perioden. Den American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) gjenkjenner postpartum perioden (den "fjerde trimester") som kritisk for kvinner og spedbarn. I stedet for det tradisjonelle enkelt 4--6-ukers postpartum-besøket, anbefaler ACOG fra og med 2018 at postpartumbehandling er en pågående prosess. De anbefaler at alle kvinner har kontakt (enten personlig eller telefon) med sin fødselsleverandør i løpet av de første tre ukene etter fødselen for å løse akutte problemer, med etterfølgende omsorg etter behov. Et mer omfattende postpartum-besøk bør gjøres fire til tolv uker postpartum for å adressere mors humør og følelsesmessige velvære, fysisk gjenoppretting etter fødselen, fôring av spedbarn, mellomrom og svangerskapsforebygging , kronisk sykdomsbehandling og forebyggende helsehjelp og helsehjelp. Kvinner med hypertensive lidelser bør ha en blodtrykkskontroll innen tre til ti dager etter fødselen. Mer enn halvparten av slag etter fødselen forekommer innen ti dager etter utskrivning etter fødsel. Kvinner med kroniske medisinske lidelser (f.eks. Hypertensive lidelser , diabetes , nyresykdom , skjoldbruskkjertel sykdom ) og psykiatriske tilstander, bør fortsette å følge med fødselshjelp eller primæromsorgsperson for kontinuerlig sykdomsbehandling. Kvinner med graviditet komplisert av hypertensjon, svangerskapsdiabetes eller for tidlig fødsel bør gjennomgå rådgivning og evaluering for kardiometabolisk sykdom, ettersom livstidsrisikoen for hjerte- og karsykdommer er høyere hos disse kvinnene.

På samme måte anbefaler Verdens helseorganisasjon evaluering av mor og spedbarn etter fødselen tre dager, en til to uker og seks uker etter fødselen.

Forsinket periode etter fødselen

Den forsinkede perioden etter fødselen starter etter den subakutte perioden etter fødselen og varer opptil seks måneder. I løpet av denne tiden går muskler og bindevev tilbake til en tilstand før graviditet. Gjenoppretting etter fødselskomplikasjoner i denne perioden, som urin- og fekal inkontinens , smertefullt samleie og bekkenprolaps , er vanligvis veldig langsom og kan i noen tilfeller ikke løse seg. Symptomer på PTSD avtar ofte i denne perioden, og faller fra 2,8% og 5,6% seks uker postpartum til 1,5% seks måneder etter fødselen.

Cirka tre måneder etter fødselen (vanligvis mellom to og fem måneder), faller østrogennivået , og store mengder hårtap er vanlig, spesielt i tempelområdet (postpartum alopecia). Hår vokser vanligvis tilbake normalt, og behandling er ikke indikert. Andre forhold som kan oppstå i denne perioden inkluderer postpartum thyroiditt .

I løpet av denne perioden øker spedbarnssøvn om natten gradvis og mors søvn forbedres generelt.

Langsiktige helseproblemer (vedvarer etter den forsinkede fødselsperioden) er rapportert av 31% av kvinnene.

Pågående fysisk og psykisk helseevaluering, identifikasjon av risikofaktorer og forebyggende helsehjelp bør gis, som beskrevet ovenfor (se § Maternal-spedbarn postpartum evaluering ) .

Kulturer

En mor i Firenze liggende , fra en malt desco da parto eller fødselsbrett på ca. 1410. Ettersom kvinner pleier barnet, ankommer det allerede kvinnelige gjester med dyrt påkledning.

Postpartum-inneslutning refererer til et system for gjenoppretting etter fødsel. Den begynner umiddelbart etter fødselen, og varer i en kulturelt variabel lengde: vanligvis i en måned eller 30 dager, opptil 40 dager, to måneder eller 100 dager. Denne rekonstruksjonen etter fødselen kan omfatte "tradisjonelle helsetroer, tabuer, ritualer og foreskrifter." Øvelsen pleide å være kjent som " liggende ", som, som begrepet antyder, sentrerer rundt sengeleie . ( Fødselssykehus pleide å bruke denne setningen, som i General Lying-in Hospital .) Skikketider etter fødsel er godt praktisert i Kina, der det er kjent som "Sitting the month", og lignende skikker manifesterer seg over hele verden. En moderne versjon av denne hvileperioden har utviklet seg, for å gi maksimal støtte til den nybakte moren, spesielt hvis hun kommer seg etter en vanskelig fødsel og fødsel.

Se også

Referanser

Eksterne linker