Primær helsehjelp - Primary health care

Primærhelsetjenesten , eller PHC , refererer til "essensiell helsehjelp " som er basert på vitenskapelig forsvarlige og sosialt akseptable metoder og teknologi. Dette gjør universell helsehjelp tilgjengelig for alle individer og familier i et samfunn. PHC -initiativer tillater full deltakelse av fellesskapsmedlemmer i implementering og beslutningstaking. Tjenester tilbys til en pris som samfunnet og landet har råd til i alle stadier av utviklingen i ånden av selvhjulpenhet og selvbestemmelse. Med andre ord, PHC er en tilnærming til helse utover det tradisjonelle helsevesenet som fokuserer på sosialpolitikk som produserer helse . PHC inkluderer alle områder som spiller en rolle for helse, for eksempel tilgang til helsetjenester, miljø og livsstil. Dermed kan primærhelsetjenester og folkehelsetiltak, samlet sett, betraktes som hjørnesteinene i universelle helsesystemer. Verdens helseorganisasjon, eller WHO , utdyper målene for PHC som definert av tre hovedkategorier, "styrke mennesker og lokalsamfunn, flersektoriell politikk og handling; og primæromsorg og viktige folkehelsefunksjoner som kjernen i integrerte helsetjenester [1] . " Basert på disse definisjonene, kan PHC ikke bare hjelpe et individ etter å ha blitt diagnostisert med en sykdom eller lidelse, men aktivt forhindre slike problemer ved å forstå individet som helhet.

Denne ideelle modellen for helsetjenester ble vedtatt i erklæringen fra International Conference on Primary Health Care som ble holdt i Alma Ata , Kasakhstan i 1978 (kjent som " Alma Ata -erklæringen "), og ble et kjernekonsept for Verdens helseorganisasjons mål av helse for alle . Alma-Ata-konferansen mobiliserte en "Primary Health Care-bevegelse" av fagfolk og institusjoner, regjeringer og sivilsamfunnsorganisasjoner, forskere og grasrotorganisasjoner som påtok seg å takle de "politisk, sosialt og økonomisk uakseptable" helseforskjellene i alle land. Det var mange faktorer som inspirerte PHC; et fremtredende eksempel er Barefoot Doctors of China.

Mål og prinsipper

En primærhelsearbeider i Saudi -Arabia, 2008

Det endelige målet med primærhelsetjenesten er å oppnå bedre helsetjenester for alle. Det er av denne grunn at Verdens helseorganisasjon (WHO) har identifisert fem hovedelementer for å nå dette målet:

  • redusere eksklusjon og sosiale ulikheter i helse (universelle dekningsreformer);
  • organisering av helsetjenester rundt folks behov og forventninger (reformer av tjenesteleveranser);
  • integrering av helse i alle sektorer ( reformer av offentlig politikk );
  • å forfølge samarbeidsmodeller for politisk dialog (ledelsesreformer); og
  • øke interessentdeltakelsen.

Bak disse elementene ligger en rekke grunnleggende prinsipper identifisert i Alma Ata -erklæringen som bør formuleres i nasjonal politikk for å lansere og opprettholde PHC som en del av et omfattende helsesystem og i samordning med andre sektorer:

  • Rettferdig fordeling av helsehjelp - i henhold til dette prinsippet må primærhelsetjenesten og andre tjenester for å møte de viktigste helseproblemene i et fellesskap gis likt til alle individer uavhengig av kjønn, alder, kaste, farge, by/landlig beliggenhet og sosial klasse .
  • Fellesskapets deltakelse - for å få mest mulig utbytte av lokale, nasjonale og andre tilgjengelige ressurser. Fellesskapets deltakelse ble ansett som bærekraftig på grunn av gressroten og vekt på selvforsyning, i motsetning til målrettede (eller vertikale) tilnærminger avhengig av internasjonal utviklingsbistand.
  • Helseutvikling av menneskelige ressurser - omfattende helsevesenet er avhengig av et tilstrekkelig antall og fordeling av utdannede leger, sykepleiere, allierte helseyrker, helsearbeidere i samfunnet og andre som jobber som helseteam og støttes på lokalt og henvisningsnivå .
  • Bruk av passende teknologi  - medisinsk teknologi bør gis som er tilgjengelig, rimelig, gjennomførbar og kulturelt akseptabel for samfunnet. Eksempler på riktig teknologi er kjøleskap for kald vaksine lagring. Mindre hensiktsmessige eksempler på medisinsk teknologi kan i mange innstillinger inkludere kroppsskannere eller hjerte-lunge-maskiner, som bare kommer en liten minoritet til gode i byområder. De er generelt sett ikke tilgjengelige for de fattige, men trekker en stor andel ressurser.
  • Flerseksjonell tilnærming-anerkjennelse av at helse ikke kan forbedres ved intervensjon bare innenfor den formelle helsesektoren; andre sektorer er like viktige for å fremme helse og selvhjulpenhet i lokalsamfunn. Disse sektorene inkluderer i det minste: landbruk (f.eks. Matsikkerhet); utdanning; kommunikasjon (f.eks. om rådende helseproblemer og metodene for å forhindre og kontrollere dem); bolig; offentlige arbeider (f.eks. å sikre tilstrekkelig tilførsel av trygt vann og grunnleggende sanitet); bygdeutvikling; industri; samfunnsorganisasjoner (inkludert Panchayats eller lokale myndigheter , frivillige organisasjoner , etc.).

I sum erkjenner PHC at helsevesenet ikke er en kortvarig intervensjon, men en pågående prosess for å forbedre folks liv og lindre de underliggende sosioøkonomiske forholdene som bidrar til dårlig helse. Prinsippene knytter helse, utvikling og forkjempelse av politiske inngrep fremfor passiv aksept av økonomiske forhold.

Tilnærminger

Sykehusskipet USNS  Mercy  (T-AH-19) i Manado, Indonesia, under Pacific Partnership 2012.

Den primære helseomsorgstilnærmingen har sett betydelige gevinster i helse når den ble brukt, selv når ugunstige økonomiske og politiske forhold råder.

Selv om erklæringen på Alma-Ata-konferansen ble ansett for å være overbevisende og plausibel når det gjelder å angi mål for PHC og oppnå mer effektive strategier, genererte den mange kritikk og reaksjoner over hele verden. Mange hevdet at erklæringen ikke hadde klare mål, var for bred og ikke var oppnåelig på grunn av kostnadene og hjelpen som trengs. Som et resultat har PHC -tilnærminger utviklet seg i forskjellige sammenhenger for å redegjøre for forskjeller i ressurser og lokale prioriterte helseproblemer; dette kalles alternativt tilnærmingen Selective Primary Health Care (SPHC).

Selektiv primærhelsetjeneste

Etter året 1978 Alma Ata Conference, holdt Rockefeller Foundation en konferanse i 1979 på sitt Bellagio konferansesenter i Italia for å ta opp flere bekymringer. Her ble ideen om selektiv primærhelsetjeneste introdusert som en strategi for å utfylle omfattende PHC. Den var basert på et papir av Julia Walsh og Kenneth S. Warren med tittelen "Selective Primary Health Care, a Interim Strategy for Disease Control in Developing Countries". Dette nye rammeverket tok til orde for en mer økonomisk gjennomførbar tilnærming til PHC ved bare å målrette mot bestemte helseområder, og velge den mest effektive behandlingsplanen når det gjelder kostnad og effektivitet. Et av de fremste eksemplene på SPHC er "GOBI" (vekstovervåking, oral rehydrering, amming og immunisering), med fokus på bekjempelse av de viktigste sykdommene i utviklingsland.

GOBI og GOBI-FFF

GOBI er en strategi som består av (og en forkortelse for) fire rimelige, høy effekt, kunnskapsformidlede tiltak introdusert som nøkkelen til å halvere barnedødelighet av James P. Grant ved UNICEF i 1983. Tiltakene er:

  • Vekstovervåking: Overvåking av hvor mye spedbarn vokser i løpet av en periode, med mål om å forstå behovet for bedre tidlig ernæring.
  • Oral rehydreringsterapi : for å bekjempe dehydrering forbundet med diaré.
  • Amming
  • Immunisering

Tre ytterligere tiltak ble introdusert i strategien senere (selv om kosttilskudd hadde blitt brukt av UNICEF siden starten i 1946), noe som førte til forkortelsen GOBI-FFF.

Disse strategiene fokuserer på alvorlige befolkningshelseproblemer i visse utviklingsland, hvor noen få sykdommer er ansvarlige for høye spedbarns- og barnedødelighet. Planlegging av helsehjelp brukes til å se hvilke sykdommer som krever mest oppmerksomhet, og deretter hvilken intervensjon som kan brukes mest effektivt som en del av primærhelsetjenesten i en rimeligste metode. Målene og effektene av selektiv PHC er spesifikke og målbare. Tilnærmingen tar sikte på å forhindre de fleste helse- og ernæringsproblemer før de begynner:

PHC og befolkningens aldring

Gitt globale demografiske trender, hvor antallet mennesker på 60 år og over forventes å doble innen 2025, har PHC -tilnærminger tatt hensyn til behovet for land for å ta tak i konsekvensene av befolkningens aldring . Spesielt vil flertallet av eldre i fremtiden bo i utviklingsland som ofte er minst forberedt på å møte utfordringene i raskt aldrende samfunn, inkludert høy risiko for å ha minst én kronisk ikke-smittsom sykdom , for eksempel diabetes og osteoporose . Ifølge WHO krever håndtering av denne økende byrden helsefremmende og sykdomsforebyggende inngrep på samfunnsnivå samt sykdomshåndteringsstrategier innen helsevesenet .

PHC og psykisk helse

Noen jurisdiksjoner bruker PHC -prinsipper i planlegging og forvaltning av helsetjenestene sine for å oppdage, diagnostisere og behandle vanlige psykiske helsemessige forhold på lokale klinikker, og organisere henvisning av mer kompliserte psykiske problemer til mer passende nivåer av psykisk helsevern. Ministerkonferansen, som fant sted i Alma Ata, tok avgjørelsen om at det bør iverksettes tiltak for å støtte psykisk helse når det gjelder primærhelsetjenesten. Imidlertid var det ingen slik dokumentasjon av denne hendelsen i Alma Ata -erklæringen. Disse avvikene forårsaket manglende evne til riktig finansiering, og selv om det var verdig å være en del av erklæringen, ville endring av den kreve en ny konferanse.

Personer med alvorlige psykiske lidelser er funnet å leve mye kortere liv enn de uten, alt fra ti til tjuefem års reduksjon i forventet levetid sammenlignet med de uten. Spesielt hjerte- og karsykdommer er en av de viktigste dødsårsakene hos personer som allerede lider av alvorlige psykiske lidelser. Generelle helsetjenester som PHC er en tilnærming til å integrere en forbedret tilgang til slike helsetjenester som kan hjelpe til med å behandle allerede eksisterende psykiske lidelser, samt forhindre andre lidelser som kan oppstå samtidig som den eksisterende tilstanden.

Bakgrunn og kontroverser

Barefoot Leger

"Barefoot Doctors" i Kina var en viktig inspirasjon for PHC fordi de illustrerte effektiviteten av å ha en helsepersonell på samfunnsnivå med samfunnsbånd. Barefoot Leger var et mangfoldig utvalg av landsbyhelsearbeidere som bodde på landsbygda og fikk grunnleggende helseopplæring. De la vekt på landlige snarere enn urbane helsetjenester, og forebyggende snarere enn helbredende tjenester. De ga også en kombinasjon av vestlige og tradisjonelle medisiner. Barefoot Legene hadde nære samfunnsforbindelser, var relativt rimelige, og kanskje viktigst av alt oppmuntret de til selvhjulpenhet gjennom å gå inn for forebygging og hygienepraksis. Programmet opplevde en massiv utvidelse av medisinske tjenester på landsbygda i Kina, med antall Barefoot Leger som økte dramatisk mellom begynnelsen av 1960-årene og kulturrevolusjonen (1964-1976).

Kritikk

Selv om mange land var opptatt av ideen om primærhelsetjenester etter Alma Ata -konferansen, ble selve erklæringen kritisert for å være for "idealistisk" og "å ha et urealistisk tidsplan". Mer spesifikke tilnærminger for å forebygge og kontrollere sykdommer - basert på bevis på prevalens, sykelighet, dødelighet og gjennomførbarhet av kontroll (kostnadseffektivitet) - ble senere foreslått. Den mest kjente modellen var den selektive PHC -tilnærmingen (beskrevet ovenfor). Selektiv PHC favoriserte kortsiktige mål og målrettede helseinvesteringer, men den tok ikke opp de sosiale årsakene til sykdom. Som sådan har SPHC -tilnærmingen blitt kritisert for ikke å følge Alma Atas kjerneprinsipp om alles rett til helse- og helseutvikling.

I Afrika har PHC-systemet blitt utvidet til isolerte landlige områder gjennom bygging av helseposter og sentre som tilbyr grunnleggende mor-barn helse, immunisering, ernæring, førstehjelp og henvisningstjenester. Implementering av PHC sies å bli påvirket etter at Verdensbanken har innført strukturelle tilpasningsprogrammer .

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker