Projeksjonell radiografi - Projectional radiography

Projeksjonell radiografi
Ap lateral albue.jpg
AP og lateral albue røntgen
ICD-10-STK B? 0
ICD-9-CM 87
OPS-301-kode 3-10 ... 3-13

Projeksjonsradiografi , også kjent som konvensjonell radiografi , er en form for radiografi og medisinsk bildebehandling som produserer todimensjonale bilder ved røntgenstråling . Bildeanskaffelsen blir vanligvis utført av radiografer , og bildene blir ofte undersøkt av radiologer . Både prosedyren og eventuelle resulterende bilder kalles ofte bare "røntgen". Vanlig radiografi eller roentgenografi refererer vanligvis til projeksjonsradiografi (uten bruk av mer avanserte teknikker som computertomografi som kan generere 3D-bilder). Vanlig radiografi kan også referere til radiografi uten radiokontrastmiddel eller radiografi som genererer enkle statiske bilder, i motsetning til fluoroskopi , som teknisk sett også er projeksjonelle.

Utstyr

Anskaffelse av projeksjonsradiografi, med en røntgengenerator og en detektor

Røntgengenerator

Projeksjonelle røntgenbilder bruker vanligvis røntgenstråler opprettet av røntgengeneratorer , som genererer røntgen fra røntgenrør .

Nett

Et Bucky-Potter-rutenett kan plasseres mellom pasienten og detektoren for å redusere mengden spredte røntgenstråler som når detektoren. Dette forbedrer bildets kontrastoppløsning, men øker også strålingseksponeringen for pasienten.

Detektor

Detektorer kan deles inn i to hovedkategorier: avbildningsdetektorer (for eksempel fotografiske plater og røntgenfilm ( fotografisk film ), nå for det meste erstattet av forskjellige digitaliseringsenheter som bildeplater eller flatpaneldetektorer ) og dosemåleenheter (for eksempel ioniseringskamre , Geiger-tellere og dosimetre som brukes til å måle lokal strålingseksponering , dose og / eller dosehastighet, for eksempel for å verifisere at strålevernutstyr og prosedyrer er effektive kontinuerlig).

Skjerming

Bly er det viktigste materialet som brukes av radiografipersonell for å skjerme mot spredte røntgenbilder.

Bildegenskaper

Projeksjonsradiografi er avhengig av egenskapene til røntgenstråling ( mengde og kvalitet av strålen) og kunnskap om hvordan den interagerer med menneskelig vev for å lage diagnostiske bilder. Røntgenstråler er en form for ioniserende stråling , noe som betyr at den har tilstrekkelig energi til å potensielt fjerne elektroner fra et atom, og dermed gi det en ladning og gjøre det til et ion.

Røntgendemping

Når en eksponering gjøres, kommer røntgenstråling ut av røret som det som er kjent som primærstrålen . Når primærstrålen passerer gjennom kroppen, absorberes noe av strålingen i en prosess kjent som demping. Anatomi som er tettere har en høyere dempningshastighet enn anatomi som er mindre tett, så bein vil absorbere flere røntgenbilder enn bløtvev. Det som gjenstår av primærbjelken etter demping er kjent som restbjelken . Reststrålen er ansvarlig for å eksponere bildeseptoren. Områder på billedreseptoren som mottar mest stråling (deler av reststrålen som opplever minst demping) vil bli mer eksponert og vil derfor bli behandlet som mørkere. Omvendt vil områder på bildeseptoren som mottar minst stråling (deler av reststrålen opplever mest dempning) være mindre utsatt og vil bli behandlet som lettere. Dette er grunnen til at bein, som er veldig tett, behandler seg som "hvitt" på radiografer, og lungene, som hovedsakelig inneholder luft og er minst tette, vises som "svarte".

Tetthet

Radiografisk tetthet er målet for den totale mørkheten i bildet. Tetthet er en logaritmisk enhet som beskriver forholdet mellom lys som treffer filmen og lys som overføres gjennom filmen. En høyere radiografisk tetthet representerer mer ugjennomsiktige områder av filmen, og lavere tetthet mer gjennomsiktige områder av filmen.

Med digital bildebehandling kan imidlertid tetthet kalles lysstyrke. Lysbildet til røntgenbildet i digital bildebehandling bestemmes av dataprogramvare og skjermen som bildet blir sett på.

Kontrast

Kontrast er definert som forskjellen i radiografisk tetthet mellom tilstøtende deler av bildet. Området mellom svart og hvitt på den endelige røntgenbildet. Høy kontrast, eller kortskala kontrast, betyr at det er lite grått på røntgenbildet, og det er færre gråtoner mellom svart og hvitt. Lav kontrast, eller langskala kontrast, betyr at det er mye grått på røntgenbildet, og det er mange grå nyanser mellom svart og hvitt.

Nært knyttet til radiografisk kontrast er begrepet eksponeringsbreddegrad. Eksponeringsbreddegrad er det eksponeringsområdet som opptaksmediet (bildeseptoren) vil reagere med en diagnostisk nyttig tetthet; med andre ord, dette er "fleksibilitet" eller "spillerom" som en radiograf har når han setter sine eksponeringsfaktorer. Bilder med en kort skala av kontrast vil ha smal eksponeringsbredde. Bilder med langskala kontrast vil ha en bred eksponeringsbredde; det vil si at radiografen vil kunne bruke et bredere spekter av tekniske faktorer for å produsere et bilde av diagnostisk kvalitet.

Kontrast bestemmes av kilovoltage (kV; energi / kvalitet / gjennomtrengelighet) av røntgenstrålen og vevssammensetningen til kroppsdelen som blir røntgenbildet. Valg av oppslagstabeller (LUT) i digital bildebehandling påvirker også kontrasten.

Generelt sett er det høy kontrast nødvendig for kroppsdeler der benaktig anatomi er av klinisk interesse (ekstremiteter, beinben, etc.). Når bløtvev er av interesse (f.eks. Mage eller bryst), er lavere kontrast å foretrekke for å nøyaktig demonstrere alle bløtvevetonene i disse områdene.

Geometrisk forstørrelse

Bilde relatert til fokuspunktstørrelse til geometrisk uskarphet i projeksjonsradiografi.

Geometrisk forstørrelse skyldes at detektoren er lenger borte fra røntgenkilden enn objektet. I denne forbindelse, den kilde-detektor avstanden eller SDD er et mål på avstanden mellom generatoren og detektoren . Alternative navn er kilde / fokus til detektor / bilde-reseptor / film (sistnevnte brukt når du bruker røntgenfilm ) avstand (SID, FID eller FRD).

Den estimerte radiografiske forstørrelsesfaktoren ( ERMF ) er forholdet mellom kilde-detektoravstand (SDD) over kilde- objektavstand (SOD). Størrelsen på gjenstanden er gitt ved: , hvor Size projeksjon er størrelsen av fremspringet som objektet kan dannes på detektoren. På røntgenbilder av korsryggen og brystet forventes det at ERMF er mellom 1.05 og 1.40. På grunn av usikkerheten om den virkelige størrelsen på objekter som er sett på projeksjonsradiografi, blir deres størrelser ofte sammenlignet med andre strukturer i kroppen, for eksempel dimensjoner av ryggvirvlene , eller empirisk av klinisk erfaring.

Den Kildedetektor-avstanden (SDD) er omtrent relatert til kildeobjektavstanden (SOD) og den objekt detektor i en avstand (ODD) ved ligningen SOD + ODD = SDD.

Geometrisk uskarphet

Geometrisk uskarphet er forårsaket av at røntgengeneratoren ikke skaper røntgen fra et enkelt punkt, men snarere fra et område, som kan måles som fokuspunktstørrelsen . Geometrisk uskarphet øker proporsjonalt med fokuspunktstørrelsen, samt estimert radiografisk forstørrelsesfaktor ( ERMF ).

Geometrisk forvrengning

Organer vil ha forskjellige relative avstander til detektoren avhengig av hvilken retning røntgenstrålene kommer fra. For eksempel tas røntgenbilder av brystet fortrinnsvis med røntgenstråler som kommer bakfra (kalt en "posteroanterior" eller "PA" radiografi). Imidlertid, i tilfelle pasienten ikke tåler, må røntgenbildet ofte tas med pasienten liggende i liggende stilling (kalt en "sengekant" røntgen) med røntgenstråler som kommer ovenfra ("anteroposterior" eller "AP"), og geometrisk forstørrelse vil da føre til at hjertet ser større ut enn det faktisk er fordi det er lenger borte fra detektoren.

Spre

I tillegg til å bruke et Bucky-Potter-rutenett , kan økt ODD alene forbedre bildekontrasten ved å redusere mengden spredt stråling som når reseptoren. Dette må imidlertid vektes mot økt geometrisk uskarphet hvis SDD ikke også økes proporsjonalt.

Imaging variasjoner etter målvev

Projeksjonsradiografi bruker røntgen i forskjellige mengder og styrker, avhengig av hvilken kroppsdel ​​som blir avbildet:

  • Hardt vev som bein krever en relativt høy energi fotonkilde, og vanligvis brukes en wolframanode med en høyspenning (50-150 kVp) på en 3-faset eller høyfrekvent maskin for å generere bremsstråling eller bremsestråling . Benvev og metaller er tettere enn det omkringliggende vevet, og ved å absorbere mer av røntgenfotonene hindrer de filmen i å bli eksponert like mye. Uansett hvor tett vev absorberer eller stopper røntgenstrålene, er den resulterende røntgenfilmen ueksponert og virker gjennomsiktig blå, mens de svarte delene av filmen representerer vev med lavere tetthet som fett, hud og indre organer, som ikke kunne stopp røntgenstrålene. Dette brukes vanligvis til å se beinfrakturer, fremmedlegemer (som inntatte mynter), og brukes til å finne beinpatologi som slitasjegikt , infeksjon ( osteomyelitt ), kreft ( osteosarkom ), samt vekststudier (benlengde, achondroplasi , skoliose , etc.).
  • Bløtvev sees med samme maskin som for hardt vev, men en "mykere" eller mindre gjennomtrengende røntgenstråle brukes. Vev som ofte blir avbildet inkluderer lungene og hjerteskyggen i røntgen av brystet, luftmønsteret i tarmen i røntgenstråler i magen, myke vev i nakken, banene ved en røntgenstråle av hodeskallen før en MR for å sjekke om det er røntgentett. fremmedlegemer (spesielt metall), og selvfølgelig blir bløtvevsskyggene i røntgenstråler av beinskader sett på av radiologen for tegn på skjult traume (for eksempel det berømte "fat pad" -tegnet på en knust albue).

Projeksjonell radiografi terminologi

Røntgen under undersøkelse

MERK: Det forenklede ordet "visning" brukes ofte til å beskrive en radiografisk projeksjon.

Vanlig radiografi refererer vanligvis til projeksjonsradiografi (uten bruk av mer avanserte teknikker som computertomografi ). Vanlig radiografi kan også referere til radiografi uten radiokontrastmiddel eller radiografi som genererer enkle statiske bilder, i motsetning til fluoroskopi .

  • AP - Antero-Posterior
  • PA - Postero-Anterior
  • DP - Dorsal-Plantar
  • Lateral - Projeksjon tatt med sentralstrålen vinkelrett på mellomsagittalplanet
  • Skrå - Projeksjon tatt med sentralstrålen i en vinkel mot et av kroppsplanene. Beskrevet av skråvinkelen og den delen av kroppen røntgenstrålen kommer ut; høyre eller venstre og bakre eller fremre. For eksempel en 45 graders høyre fremre skråning av livmorhalsen.
  • Fleksjon - Ledd er røntgenbildet mens det er i fleksjon
  • Extension - Joint er røntgenfoto mens det er i forlengelse
  • Stress Views - Vanligvis tatt av ledd med ytre kraft påført i en retning som er forskjellig fra leddets hovedbevegelse. Test av stabilitet.
  • Vektbærende - Generelt med motivet som står opp
  • HBL, HRL, HCR eller CTL - Horizontal Beam Lateral, Horizontal Ray Lateral, Horizontal Central Ray, or Cross Table Lateral. Brukes for å oppnå en lateral projeksjon vanligvis når pasienter ikke kan bevege seg.
  • Utsatt - Pasienten ligger på fronten
  • Liggende - Pasienten ligger på ryggen
  • Decubitus - Pasient som ligger. Ytterligere beskrevet av kroppsoverflaten på baksiden: rygg (bakside ned), ventral (front ned og) eller lateral (venstre eller høyre side ned).
  • OM - occipito-mental, en imaginær posisjoneringslinje som strekker seg fra menti (hake) til occiput (spesielt den ytre occiputal fremspringet)
  • Kranial eller Cephalad - Rørvinkling mot hodet
  • Caudal - Rørvinkling mot føttene

Etter målorgan eller struktur

Bryster

Normalt (venstre) versus kreft (høyre) mammografibilde.

Projeksjons radiografi av brystene kalles mammografi . Dette har blitt brukt mest på kvinner for å undersøke for brystkreft , men brukes også til å se mannlige bryster, og brukes sammen med en radiolog eller en kirurg for å lokalisere mistenkelig vev før en biopsi eller en lumpektomi . Brystimplantater som er utformet for å forstørre brystene, reduserer mammografiens synsevne, og krever mer tid til bildebehandling ettersom flere visninger må tas. Dette er fordi materialet som brukes i implantatet er veldig tett i forhold til brystvev, og ser hvitt (klart) ut på filmen. Den stråling som anvendes for mammografi har en tendens til å være mykere (har en lavere fotonenergi ) enn den som anvendes for de hardere vev. Ofte et rør med en molybden- anode benyttes sammen med omtrent 30 000 volt (30 kV), noe som gir et utvalg av røntgenstråle-energier på omkring 15 til 30 keV. Mange av disse fotonene er "karakteristisk stråling" av en spesifikk energi bestemt av atomstrukturen til målmaterialet (Mo-K-stråling).

Bryst

Et normalt posteroanterior (PA) røntgenbilde av brystet.

Bryst røntgenbilder brukes til å diagnostisere mange tilstander som involverer brystveggen, inkludert bein, og også strukturer som finnes i brysthulen, inkludert lunger , hjerte og store kar . Tilstander som ofte identifiseres ved røntgen på brystet inkluderer lungebetennelse , pneumothorax , interstitiell lungesykdom , hjertesvikt , beinbrudd og hiatal brokk . Vanligvis er en oppreist postero-anterior (PA) projeksjon den foretrukne projeksjonen. Røntgenbilder av brystet brukes også til å skjerme for arbeidsrelatert lungesykdom i næringer som gruvedrift der arbeidstakere utsettes for støv.

For noen tilstander i brystet er radiografi bra for screening, men dårlig for diagnose. Når man mistenker en tilstand basert på brystradiografi, kan man få ytterligere bildebehandling av brystet for å definitivt diagnostisere tilstanden eller for å gi bevis til fordel for diagnosen foreslått av første brystradiografi. Med mindre det er mistanke om at et ribbeinsbrudd er forskjøvet, og derfor sannsynligvis vil skade lungene og andre vevsstrukturer, er røntgen av brystet ikke nødvendig, da det ikke vil endre pasientbehandling.

Mageregionen

Hos barn er abdominal radiografi indikert i akutt setting ved mistenkt tarmobstruksjon , gastrointestinal perforasjon , fremmedlegeme i fordøyelseskanalen , mistenkt abdominal masse og intussusception (sistnevnte som en del av differensialdiagnosen ). Likevel er CT-skanning det beste alternativet for å diagnostisere intra-abdominal skade hos barn. Ved akutte magesmerter hos voksne har en røntgen i magen lav følsomhet og nøyaktighet generelt. Datatomografi gir en samlet bedre planlegging av kirurgisk strategi, og muligens mindre unødvendige laparotomier. Røntgen i magen anbefales derfor ikke til voksne som opplever akuttmagesmerter på akuttmottaket.

Standard røntgenprotokoll for magen er vanligvis en enkelt anteroposterior projeksjon i liggende stilling . En nyrer, urinveier og blæreprojeksjon (KUB) er en anteroposterior abdominal projeksjon som dekker nivåene i urinveiene, men inkluderer ikke nødvendigvis membranen.

Aksialskjelett

Hode

  • Cerebral angiografi tillater visualisering av blodkar i og rundt hjernen. Et kontrastmiddel injiseres før røntgenbilder av hodet,
  • Dental radiografi bruker en liten stråledose med høy penetrasjon for å se tennene, som er relativt tette. En tannlege kan undersøke en smertefull tann og tannkjøtt ved hjelp av røntgenutstyr. Maskinene som brukes er vanligvis enfaset pulserende DC, den eldste og enkleste typen. Tannteknikere eller tannlegen kan kjøre disse maskinene; radiografer er ikke lovpålagt å være til stede. En avledet teknikk fra projeksjonsrøntgen som er brukt i tannrøntgen er ortopantomografi . Dette er en panoramabehandlingsteknikk i over- og underkjeven ved hjelp av brennplanstomografi , hvor røntgengeneratoren og røntgendetektoren samtidig flyttes for å holde en jevn eksponering av bare det aktuelle planet under bildeopptak.
  • Sinus - Standardprotokollen i Storbritannia er OM med åpen munn .
  • Ansiktsbein - Standardprotokollen i Storbritannia er OM og OM 30 ° .

I tilfelle traumer er standard UK-protokoll å ha en CT-skanning av hodeskallen i stedet for projeksjonsrøntgen. En skjelettundersøkelse inkludert hodeskallen kan indikeres i for eksempel myelomatose.

Annet aksialt skjelett

Hele kropps røntgenbilde av et større traumetilfelle (der imidlertid CT-skanning i full kropp vanligvis er å foretrekke), som viser bilaterale lårbeinsbrudd .
  • Cervical ryggrad : Standard projeksjoner i UK AP og Lateral. Pinn projeksjon med bare traumer. Obliques og Flexion og Extension på spesiell forespørsel . I USA er fem eller seks anslag vanlige; en lateral, to 45 graders skråstilling, en AP aksial (Cephalad), en AP "Open Mouth" for C1-C2 og Cervicothoracic Lateral (Swimmer's) for bedre å visualisere C7-T1 om nødvendig. Spesielle projeksjoner inkluderer en lateral med bøyning og utvidelse av livmorhalsen, en aksial for C1-C2 (Fuchs eller Judd-metoden) og en AP aksial (Caudad) for leddpilarer.
  • Thoracic Spine - AP og Lateral i Storbritannia. I USA er en AP og Lateral grunnleggende anslag. Obliques 20 grader fra lateral kan bestilles for å bedre visualisere zygapophysial leddet .
  • Lumbar Spine - AP and Lateral +/- L5 / S1 view in UK, with obliques and Flexion and Extension requests are rare . I USA inkluderer grunnleggende projeksjoner en AP, to Obliques, en Lateral og en Lateral L5-S1 spot for bedre å visualisere L5-S1 mellomrommet. Spesielle fremskrivninger er AP høyre og venstre bøying, og lateraler med bøyning og utvidelse.
  • Bekken - AP bare i Storbritannia, med SIJ-anslag (utsatt) på spesiell forespørsel .
  • Sakrum og coccyx: I USA, hvis begge bein skal undersøkes, oppnås separate cephalad og caudad AP aksiale projeksjoner for henholdsvis korsbenet og halebenet samt en enkelt lateral av begge bein.
  • Ribbeina : I USA er vanlige ribbenprojeksjoner basert på plasseringen av interesseområdet. Disse oppnås med kortere bølgelengder / høyere frekvenser / høyere nivåer av stråling enn en standard CXR.
  • Fremre område av interesse - en PA-røntgen på brystet, en PA-projeksjon av ribbeina og en 45 graders fremre skråstilling med ikke-interessesiden nærmest bildeseptoren.
  • Posterior interesseområde - en PA-røntgen, en AP-projeksjon av ribbeina og en 45 graders Posterior Oblique med siden av interesse nærmest bildeseptoren.
  • Brystbenet. Standardprojeksjonene i Storbritannia er PA bryst og lateral sternum . I USA er de to grunnleggende anslagene en 15 til 20 graders høyre fremre skråstilling og en lateral.
  • Sternoklavikulære ledd - Bestilles vanligvis som en enkelt PA og en høyre og venstre 15 graders høyre fremre skråstilling i USA.

Skulder

AP glenoid (Grashey-visning).

Disse inkluderer:

AP-projeksjon 40 ° bakre skråstilling etter Grashey

Kroppen må roteres omtrent 30 til 45 grader mot skulderen for å bli avbildet, og den stående eller sittende pasienten lar armen henge. Denne metoden avslører skjøtespalten og den vertikale justeringen mot stikkontakten.

Transaksillær projeksjon

Armen skal bortføres 80 til 100 grader. Denne metoden avslører:

  • Den horisontale justeringen av humerushodet i forhold til stikkontakten og sidebenbenet i forhold til akromionen.
  • Lesjoner av den fremre og bakre sokkelgrensen eller av tuberculum minus.
  • Eventuell ikke-lukking av den akromiale apofysen.
  • Coraco-humeral intervallet
Y-projeksjon

Skulderens laterale kontur skal plasseres foran filmen på en slik måte at skulderbladets lengdeakse fortsetter parallelt med strålenes bane. Denne metoden avslører:

  • Den horisontale sentraliseringen av humerushodet og stikkontakten.
  • Osseous marginene av coraco-akromial buen og dermed supraspinatus utløpskanalen.
  • Formen på akromionen

Denne projeksjonen har lav toleranse for feil og trenger derfor riktig utførelse. Y-projeksjonen kan spores tilbake til Wijnblaths publiserte cavitas-en-face-projeksjon fra 1933.

I Storbritannia er standardprojeksjonene på skulderen AP og Lateral Scapula eller Axillary Projection.

Ekstremiteter

Et projeksjonsrøntgenbilde av en ekstremitet gir en effektiv dose på ca. 0,001 mSv , sammenlignbar med en bakgrunnsstrålingsekvivalent tid på 3 timer.

Standard projeksjonsprotokoller i Storbritannia er:

  • Kragebenet - AP og AP Cranial
  • Humerus - AP og Lateral
  • Albue - AP og Lateral. Radiale hodeprojeksjoner tilgjengelig på forespørsel
  • Radius og Ulna - AP og Lateral
  • Håndledd - DP og lateral
  • Scaphoid - DP med Ulna avvik, Lateral, Oblique og DP med 30 ° vinkling
  • Hofteledd : AP og Lateral .
  • Den Lauenstein projeksjon en form for undersøkelse av hofteleddet med vekt på forholdet mellom femur til acetabulum . Knæret på det berørte benet er bøyd, og låret trekkes opp til nesten rett vinkel. Dette kalles også froskelårposisjonen.
Søknadene inkluderer røntgen av hoftedysplasi .
  • Hånd - DP og skrå
  • Fingre - DP og Lateral
  • Tommel - AP og Lateral
  • Femur - AP og Lateral
  • Kne - AP og Lateral. Intra Condular projeksjoner på forespørsel
  • Patella - Skyline projeksjon
  • Tibia og Fibula - AP og Lateral
  • Ankel - AP / Mortice og Lateral
  • Calcaneum - aksial og lateral
  • Fot / tær - Dorsoplantar, skrå og lateral .

Enkelte mistenkte forhold krever spesifikke anslag. For eksempel er skjeletttegn på rakitt hovedsakelig sett på steder med rask vekst, inkludert proksimal humerus, distal radius, distal femur og både proksimal og distal tibia. Derfor kan en skjelettundersøkelse for rakitt oppnås med anteroposterior røntgenbilder av knær, håndledd og ankler.

Generell sykdom etterligner

Sykdoms etterligner er visuelle gjenstander , normale anatomiske strukturer eller ufarlige varianter som kan simulere sykdommer eller abnormiteter. I projeksjonsradiografi inkluderer generelle sykdomsimiteringer smykker, klær og hudfold .

Se også

Referanser

Eksterne linker