Potensielt betalingssystem - Prospective payment system
Et potensielt betalingssystem ( PPS ) er et begrep som brukes for å referere til flere betalingsmetoder for hvilke metoder for å bestemme refusjon for forsikring er basert på en forhåndsbestemt betaling uavhengig av intensiteten til den faktiske tjenesten som tilbys.
Det inkluderer et system for å betale sykehus basert på forhåndsbestemte priser, fra Medicare . Betalinger er vanligvis basert på koder gitt i forsikringskravet som disse:
- Diagnoserelaterte grupper for sykehusinnleggelser
- Ambulerende betalingsklassifisering for polikliniske krav på sykehus
- Gjeldende prosedyreterminologi for andre polikliniske krav
PPS ble opprettet av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), som et resultat av lov om endring av samfunnssikkerhet fra 1983 , spesielt for å adressere dyre sykehusomsorg. Uansett hvilke tjenester som ble levert, var betaling av et fast gebyr. Tanken var å oppmuntre sykehus til å senke prisene for dyre sykehusomsorg.
I 2000 endret CMS refusjonssystemet for poliklinisk pleie ved Federally Qualified Health Center (FQHCs) til å inkludere et potensielt betalingssystem for Medicaid og Medicare. I henhold til dette systemet mottar helsestasjoner en fast betaling per besøk for ethvert besøk av en pasient med Medicaid, uavhengig av lengden eller intensiteten på besøket. Per-besøk-rate for Medicaid PPS er spesifikk for det enkelte helsestasjonssted. Satsen bestemmes og oppdateres ved en finansiell regnskapsprosess utført av statlige medisinske byråer. FQHC PPS-satsen for Medicare (tidligere kalt All Inclusive Refusion Rate), derimot, er fast på samme nivå på tvers av forskjellige helsestasjoner.
Bortsett fra FQHC-er inkluderer andre enheter som leverer polikliniske tjenester til Medicaid-pasienter, som også betales etter en PPS-metodikk:
- FQHC look-alike ( helsestasjoner som ikke mottar et føderalt tilskudd i henhold til § 330 i Public Health Service Act , men som ellers oppfyller kriteriene for FQHC status.)
- Indian helse tjenesteleverandører Health Centers
- Landlige helsesentre (i noen stater, som California)
Se også
- Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC)
- Ansvarlig omsorgsorganisasjon
- Medisinsk klassifisering
- Fellesskapshelsesentre i USA