Pyelonefrit - Pyelonephritis

Pyelonefrit
Andre navn Nyreinfeksjon
Et fargemikrograf, som viser makrofager og gigantiske celler i tilfelle av xanthogranulomatøs pyelonefrit.
CD68 immunfarging på dette mikrofotografiet viser makrofager og gigantiske celler i tilfelle av xanthogranulomatøs pyelonefrit
Uttale
Spesialitet Smittsom sykdom , urologi , nefrologi
Symptomer Feber , flank ømhet , kvalme , svie med vannlating , hyppig vannlating
Årsaker Bakteriell infeksjon
Risikofaktorer Seksuell omgang , tidligere urinveisinfeksjoner , diabetes , strukturelle problemer i urinveiene , bruk av sæddrepende midler
Diagnostisk metode Basert på symptomer og støttet av urinalyse
Differensialdiagnose Endometriose , bekkenbetennelsessykdom , nyrestein
Forebygging Vann etter sex, drikker tilstrekkelig væske
Medisinering Antibiotika ( ciprofloxacin , ceftriaxon )
Frekvens Felles

Pyelonefrit er betennelse i nyrene , vanligvis på grunn av en bakteriell infeksjon . Symptomer inkluderer oftest feber og ømhet i flanken . Andre symptomer kan være kvalme , svie med vannlating og hyppig vannlating . Komplikasjoner kan omfatte pus rundt nyrene , sepsis eller nyresvikt .

Det skyldes vanligvis en bakteriell infeksjon, oftest Escherichia coli . Risikofaktorer inkluderer samleie , tidligere urinveisinfeksjoner , diabetes , strukturelle problemer i urinveiene og bruk av sædceller . Mekanismen for infeksjon er vanligvis spredt ut i urinveiene . Mindre ofte skjer infeksjon gjennom blodet. Diagnosen er vanligvis basert på symptomer og støttes av urinalyse . Hvis det ikke er noen forbedring med behandlingen, kan medisinsk bildebehandling anbefales.

Pyelonefrit kan forebygges ved vannlating etter sex og drikke tilstrekkelig væske. Når den er tilstede, behandles den vanligvis med antibiotika , for eksempel ciprofloxacin eller ceftriaxon . De med alvorlig sykdom kan trenge behandling på sykehus. Hos de med visse strukturelle problemer i urinveiene eller nyrestein , kan det være nødvendig med kirurgi.

Pyelonefrit rammer omtrent 1 til 2 per 1000 kvinner hvert år og i underkant av 0,5 per 1000 menn. Unge voksne kvinner blir oftest påvirket, etterfulgt av de helt unge og gamle. Med behandling er utfallene generelt gode hos unge voksne. Blant mennesker over 65 år er risikoen for død omtrent 40%.


Etymologi

Ordet pyelonephritis dannes av de greske røttene pyelo- fra πύελος (púelos) nyrebekken og nefro- fra νεφρός (nephrós) nyre sammen med endelsen -itis fra- ῖτις (-itis) som brukes i medisin for å indikere sykdommer eller betennelser .

Tegn og symptomer

Diagram som viser den typiske plasseringen av smerte

Tegn og symptomer på akutt pyelonefrit utvikler seg generelt raskt over noen få timer eller en dag. Det kan forårsake høy feber, smerter ved urinering og magesmerter som stråler langs flanken mot ryggen. Det er ofte assosiert oppkast .

Kronisk pyelonefrit forårsaker vedvarende flanke- eller magesmerter, tegn på infeksjon (feber, utilsiktet vekttap , ubehag , nedsatt appetitt ), symptomer på lavere urinveier og blod i urinen . Kronisk pyelonefrit kan i tillegg forårsake feber av ukjent opprinnelse . Videre kan betennelsesrelaterte proteiner akkumuleres i organer og forårsake tilstanden AA-amyloidose .

Fysisk undersøkelse kan avsløre feber og ømhet i costovertebralvinkelen på den berørte siden.

Årsaker

De fleste tilfeller av pyelonefrit ervervet av samfunnet skyldes tarmorganismer som kommer inn i urinveiene. Vanlige organismer er E. coli (70–80%) og Enterococcus faecalis . Sykehuservervede infeksjoner kan skyldes koliforme bakterier og enterokokker, samt andre organismer som er uvanlige i samfunnet (f.eks. Pseudomonas aeruginosa og forskjellige arter av Klebsiella ). De fleste tilfeller av pyelonefrit starter som nedre urinveisinfeksjoner, hovedsakelig blærebetennelse og prostatitt . E. coli kan invadere de overfladiske paraplycellene i blæren for å danne intracellulære bakteriesamfunn (IBC), som kan modnes til biofilm . Disse biofilmproduserende E. coli er resistente mot antibiotikabehandling og immunsystemresponser, og presenterer en mulig forklaring på tilbakevendende urinveisinfeksjoner, inkludert pyelonefrit. Risikoen øker i følgende situasjoner:

Diagnose

Laboratorieundersøkelse

Analyse av urinen kan vise tegn på urinveisinfeksjon. Spesielt er tilstedeværelsen av nitritt og hvite blodlegemer på en urinteststrimmel hos pasienter med typiske symptomer tilstrekkelig for diagnosen pyelonefrit, og er en indikasjon for empirisk behandling . Blodprøver som et fullstendig blodtall kan vise nøytrofili . Mikrobiologisk urinkultur, med eller uten blodkulturer og antibiotikasensitivitetstesting er nyttig for å etablere en formell diagnose, og regnes som obligatorisk.

Imaging studier

Hvis det er mistanke om en nyrestein (f.eks. På grunn av karakteristisk kolikkaktig smerte eller tilstedeværelsen av en uforholdsmessig mengde blod i urinen), kan nyrer, urinledere og blære-røntgen (KUB-film) hjelpe til med å identifisere radioopaque steiner. Der det er tilgjengelig, er en ikke -kontrast spiralformet CT -skanning med 5  millimetersnitt den valgfrie diagnostiske modaliteten ved radiografisk evaluering av mistenkt nefrolithiasis. Alle steinene kan påvises på CT -skanninger bortsett fra svært sjeldne steiner som består av visse legemiddelrester i urinen. Hos pasienter med tilbakevendende stigende urinveisinfeksjoner kan det være nødvendig å utelukke en anatomisk abnormitet, for eksempel vesikoureteral refluks eller polycystisk nyresykdom . Undersøkelser som brukes i denne innstillingen inkluderer nyre -ultralyd eller annullering av cystouretrografi . CT -skanning eller nyre -ultralyd er nyttig i diagnosen xanthogranulomatøs pyelonefrit; seriell bildebehandling kan være nyttig for å skille denne tilstanden fra nyrekreft.

Akutt pyelonefrit med økt kortikal ekkogenitet og uklar avgrensning av den øvre polen.

Ultralydfunn som indikerer pyelonefrit er forstørrelse av nyrene, ødem i nyresinus eller parenkym, blødning, tap av kortikomedullær differensiering, abscessdannelse eller områder med dårlig blodstrøm på doppler -ultralyd . Imidlertid er ultralydfunn sett hos bare 20% til 24% av mennesker med pyelonefrit.

En DMSA -skanning er en radionuklidskanning som bruker dimerkaptosuccinsyre for å vurdere nyremorfologien. Det er nå den mest pålitelige testen for diagnosen akutt pyelonefrit.

Klassifisering

Akutt pyelonefrit

Akutt pyelonefrit er en ekssudativ purulent lokalisert betennelse i nyrebekken (oppsamlingssystem) og nyre. De nyre parenkym presenterer i interstitium abscesser (purulent nekrose ), som består i purulent eksudat (puss): neutrofiler, fibrin, cellerester og sentrale bakteriekolonier (hematoxylinophils). Tubulene er skadet av ekssudat og kan inneholde nøytrofile avstøpninger. I de tidlige stadiene er glomerulus og kar normalt. Bruttopatologi avslører ofte patognomoniske strålinger av blødning og suppurasjon gjennom nyrebekkenet til nyrebarken .

Kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit innebærer tilbakevendende nyreinfeksjoner og kan resultere i arrdannelse i nyre -parenkymet og nedsatt funksjon, spesielt ved obstruksjon. En perinephric abscess (infeksjon rundt nyrene) og/eller pyonefrose kan utvikle seg i alvorlige tilfeller av pyelonefrit.

Xanthogranulomatous pyelonefrit

Xanthogranulomatøs pyelonefrit er en uvanlig form for kronisk pyelonefrit preget av granulomatøs abscessdannelse , alvorlig nyredestruksjon og et klinisk bilde som kan ligne nyrecellekarsinom og andre inflammatoriske nyre parenkymale sykdommer. De fleste berørte individer har tilbakevendende feber og urosepsis, anemi og en smertefull nyremasse. Andre vanlige manifestasjoner inkluderer nyrestein og tap av funksjon av den berørte nyren. Bakteriekulturer av nyrevev er nesten alltid positive. Mikroskopisk er det granulomer og lipid -fylte makrofager (derav begrepet xantho -, noe som betyr gul i gammel gresk ). Det finnes i omtrent 20% av prøvene fra kirurgisk behandlede tilfeller av pyelonefrit.

Forebygging

Hos mennesker som opplever tilbakevendende urinveisinfeksjoner, kan ytterligere undersøkelser identifisere en underliggende abnormitet. Noen ganger er kirurgisk inngrep nødvendig for å redusere sannsynligheten for tilbakefall. Hvis ingen abnormitet er identifisert, foreslår noen studier langvarig forebyggende behandling med antibiotika, enten daglig eller etter seksuell aktivitet . Hos barn som er utsatt for tilbakevendende urinveisinfeksjoner, har det ikke blitt utført nok studier for å konkludere med at forskrivning av langtidsantibiotika har en positiv fordel. Å drikke tranebærjuice ser ikke ut til å gi mye om noen fordel for å redusere urinveisinfeksjoner.

Ledelse

Hos mennesker som mistenkes for å ha pyelonefrit, utføres en urinkultur og antibiotikasensitivitetstest , slik at terapi til slutt kan skreddersys på grunnlag av den smittende organismen. Siden de fleste tilfeller av pyelonefrit skyldes bakterielle infeksjoner, er antibiotika bærebjelken i behandlingen. Valget av antibiotika avhenger av arten og antibiotikasensitivitetsprofilen til den smittende organismen, og kan omfatte fluorokinoloner , cefalosporiner , aminoglykosider eller trimetoprim/sulfametoksazol , enten alene eller i kombinasjon.

Enkel

En systematisk gjennomgang fra 2018 anbefalte bruk av norfloxacin ettersom det har den laveste bivirkningsfrekvensen med en sammenlignbar effekt med vanlige antibiotika.

Hos mennesker som ikke trenger sykehusinnleggelse og bor i et område der det er lav forekomst av antibiotikaresistente bakterier, er et fluorokinolon gjennom munnen som ciprofloxacin eller levofloxacin et passende første valg for behandling. I områder der det er høyere forekomst av fluorokinolonresistens, er det nyttig å starte behandling med en enkelt intravenøs dose av et langtidsvirkende antibiotikum som ceftriaxon eller et aminoglykosid, og deretter fortsette behandlingen med et fluorokinolon. Oral trimetoprim/sulfametoksazol er et passende valg for behandling hvis bakteriene er kjent for å være utsatt. Hvis trimetoprim/sulfametoksazol brukes når følsomheten ikke er kjent, er det nyttig å starte behandling med en enkelt intravenøs dose av et langtidsvirkende antibiotika som ceftriaxon eller et aminoglykosid. Orale beta-laktam-antibiotika er mindre effektive enn andre tilgjengelige midler for behandling av pyelonefrit. Forbedring forventes om 48 til 72 timer.

Komplisert

Personer med akutt pyelonefrit som er ledsaget av høy feber og leukocytose blir vanligvis innlagt på sykehuset for intravenøs hydrering og intravenøs antibiotikabehandling. Behandlingen starter vanligvis med et intravenøst ​​fluorokinolon, et aminoglykosid, et penicillin eller cefalosporin med utvidet spektrum eller et karbapenem . Kombinasjonsantibiotikabehandling brukes ofte i slike situasjoner. Behandlingsregimet velges basert på lokale resistensdata og følsomhetsprofilen til den / de spesifikke infeksjonsorganismene.

I løpet av antibiotikabehandlingen overvåkes serielt antall hvite blodlegemer og temperatur. Vanligvis fortsetter de intravenøse antibiotika inntil personen ikke har feber i minst 24 til 48  timer, og deretter kan ekvivalent antibiotika gjennom munnen gis i totalt to ukers behandlingstid. Intravenøse væsker kan administreres for å kompensere for det reduserte orale inntaket, ufølelige tap (på grunn av forhøyet temperatur) og vasodilatasjon og for å optimalisere urinproduksjonen. Perkutan nefrostomi eller plassering av urinlederstent kan være indikert for å lindre obstruksjon forårsaket av en stein. Barn med akutt pyelonefrit kan behandles effektivt med orale antibiotika ( cefixim , ceftibuten og amoksicillin/klavulansyre ) eller med korte kurs (2 til 4  dager) intravenøs behandling etterfulgt av oral behandling. Hvis intravenøs behandling velges, er enkel daglig dosering med aminoglykosider trygg og effektiv.

Fosfomycin kan brukes som en effektiv behandling for både UTI og kompliserte UTI inkludert akutt pyelonefrit. Standardregimet for kompliserte UTI er en oral 3g dose administrert en gang hver 48 eller 72 timer i totalt 3 doser eller 6 gram hver 8. time i 7 dager til 14 dager når fosfomycin gis i IV -form.

Behandling av xanthogranulomatous pyelonefrit innebærer antibiotika så vel som kirurgi. Fjerning av nyrene er den beste kirurgiske behandlingen i det overveldende flertallet av tilfellene, selv om polar reseksjon (delvis nefrektomi) har vært effektiv for noen mennesker med lokalisert sykdom. Varsom venting med seriell avbildning kan være aktuelt i sjeldne tilfeller.

Følge opp

Hvis det ikke gjøres noen forbedring i løpet av en til to dager etter behandlingen, bør pasienter gjenta en urinanalyse og avbildning. Polikliniske pasienter bør sjekke med legen igjen.

Epidemiologi

Det er omtrent 12–13 tilfeller årlig per 10 000 innbyggere hos kvinner som mottar poliklinisk behandling og 3–4 tilfeller som krever innleggelse. Hos menn behandles 2–3 tilfeller per 10 000 som polikliniske og 1– tilfeller/10 000 krever innleggelse. Unge kvinner rammes oftest. Spedbarn og eldre har også økt risiko, noe som gjenspeiler anatomiske endringer og hormonell status. Xanthogranulomatous pyelonefrit er mest vanlig hos middelaldrende kvinner. Det kan vise seg noe annerledes hos barn, hos hvem det kan forveksles med Wilms svulst .

Forskning

Ifølge en metaanalyse fra 2015 har vitamin A vist seg å lindre nyreskade og/eller forhindre nyre arr.

Terminologi

Begrepet er fra gresk πύελο | ς pýelo | s , "bassenget" + νεφρ | ός nepʰrós , " nyre " + suffiks -itt som antyder " betennelse ".

Et lignende begrep er " pyelitt ", som betyr betennelse i nyrebekkenet og calyces . Med andre ord er pyelitt sammen med nefritis samlet kjent som pyelonefrit.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser