Rabies -Rabies

Rabies
En mann med rabies, 1958
Spesialitet	Infeksjonssykdom
Symptomer	Feber , frykt for vann, forvirring , overdreven spyttsekresjon , hallusinasjoner , forstyrret søvn , lammelser , koma , hyperaktivitet, hodepine , kvalme , oppkast , angst
Fører til	Rabiesvirus , australsk flaggermus lyssavirus
Forebygging	Rabiesvaksine , dyrekontroll, rabies-immunoglobulin
Behandling	Støttende omsorg
Prognose	Nesten 100 % dødelig etter symptomdebut
Dødsfall	59 000 per år på verdensbasis

Rabies er en virussykdom som forårsaker encefalitt hos mennesker og andre pattedyr . Det ble historisk referert til som hydrofobi ("frykt for vann") på grunn av symptomet på panikk når det ble presentert med væsker å drikke. Tidlige symptomer kan inkludere feber og prikking på eksponeringsstedet. Disse symptomene følges av ett eller flere av følgende symptomer: kvalme, oppkast, voldsomme bevegelser, ukontrollert spenning, frykt for vann, manglende evne til å bevege deler av kroppen, forvirring og tap av bevissthet . Når symptomene først vises, er resultatet nesten alltid død, uavhengig av behandling. Tidsperioden mellom pådragelse av sykdommen og starten av symptomene er vanligvis én til tre måneder, men kan variere fra mindre enn én uke til mer enn ett år. Tiden avhenger av avstanden viruset må reise langs perifere nerver for å nå sentralnervesystemet .

Rabies er forårsaket av lyssavirus , inkludert rabiesvirus og australsk flaggermus lyssavirus . Det spres når et infisert dyr biter eller klør et menneske eller andre dyr. Spytt fra et infisert dyr kan også overføre rabies hvis spyttet kommer i kontakt med øyne, munn eller nese. Globalt er hunder det vanligste dyret involvert. I land der hunder ofte har sykdommen, er mer enn 99 % av tilfellene av rabies et direkte resultat av hundebitt . I Amerika er flaggermusbitt den vanligste kilden til rabiesinfeksjoner hos mennesker, og mindre enn 5 % av tilfellene er fra hunder . Gnagere er svært sjelden infisert med rabies. Sykdommen kan diagnostiseres først etter starten av symptomene.

Dyrekontroll og vaksinasjonsprogrammer har redusert risikoen for rabies fra hunder i en rekke regioner i verden. Det anbefales å vaksinere mennesker før de blir eksponert for de med høy risiko, inkludert de som jobber med flaggermus eller som tilbringer lengre perioder i områder av verden hvor rabies er vanlig. Hos personer som har vært utsatt for rabies, er rabiesvaksinen og noen ganger rabiesimmunoglobulin effektive for å forebygge sykdommen hvis personen får behandlingen før symptomene på rabies begynner. Vasking av bitt og riper i 15 minutter med såpe og vann, povidon-jod eller vaskemiddel kan redusere antallet viruspartikler og kan være noe effektivt for å forhindre overføring. Fra 2016 ble det dokumentert at bare fjorten personer hadde overlevd en rabiesinfeksjon etter å ha vist symptomer. Forskning utført i 2010 blant en befolkning av mennesker i Perú med en selvrapportert historie med ett eller flere bitt fra vampyrflaggermus (ofte infisert med rabies), fant imidlertid at av 73 individer som rapporterte tidligere flaggermusbitt, hadde 7 personer rabiesvirus -nøytraliserende antistoffer (rVNA). Siden bare ett medlem av denne gruppen rapporterte tidligere vaksinasjon mot rabies, tyder funnene av forskningen på tidligere udokumenterte tilfeller av infeksjon og viral replikasjon etterfulgt av en abortiv infeksjon. Dette kan tyde på at mennesker i sjeldne tilfeller kan ha en eksponering for viruset uten behandling og utvikle naturlige antistoffer som et resultat.

Rabies forårsaker ca. 59 000 dødsfall over hele verden per år, ca. 40 % av dem er hos barn under 15 år. Mer enn 95 % av menneskedødsfall som følge av rabies skjer i Afrika og Asia.

Rabies finnes i mer enn 150 land og på alle kontinenter bortsett fra Antarktis. Mer enn 3 milliarder mennesker bor i områder av verden der rabies forekommer. En rekke land, inkludert Australia og Japan, samt store deler av Vest-Europa, har ikke rabies blant hunder. Mange stillehavsøyer har ikke rabies i det hele tatt. Den er klassifisert som en forsømt tropisk sykdom .

Etymologi

Navnet rabies er avledet fra det latinske rabies , "galskap". Dette kan på sin side være relatert til sanskrit rabhas , "å rase". Grekerne hentet ordet lyssa , fra lud eller "voldelig"; denne roten brukes i slektsnavnet til rabiesviruset, Lyssavirus .

Tegn og symptomer

Perioden mellom infeksjon og de første symptomene (inkubasjonstiden) er typisk 1–3 måneder hos mennesker. Denne perioden kan være så kort som fire dager eller lengre enn seks år, avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av såret og mengden virus som introduseres. De første symptomene på rabies er ofte uspesifikke som feber og hodepine. Ettersom rabies utvikler seg og forårsaker betennelse i hjernen og hjernehinnene , kan symptomene inkludere lett eller delvis lammelse , angst , søvnløshet , forvirring , agitasjon , unormal oppførsel, paranoia , terror og hallusinasjoner . Personen kan også ha vannskrekk.

Symptomene utvikler seg til slutt til delirium og koma . Døden inntreffer vanligvis 2 til 10 dager etter de første symptomene. Overlevelse er nesten ukjent når symptomene først har vist seg, selv med intensivbehandling.

Rabies har også noen ganger blitt referert til som hydrofobi ("frykt for vann") gjennom historien. Det refererer til et sett med symptomer i de senere stadiene av en infeksjon der personen har problemer med å svelge, viser panikk når han får væske å drikke og ikke kan slukke tørsten. Ethvert pattedyr infisert med viruset kan vise hydrofobi. Spyttproduksjonen er kraftig økt, og forsøk på å drikke, eller til og med intensjonen eller forslag om å drikke, kan forårsake uutholdelig smertefulle spasmer i musklene i halsen og strupehodet . Siden det infiserte individet ikke kan svelge spytt og vann, har viruset en mye større sjanse for å bli overført, fordi det formerer seg og samler seg i spyttkjertlene og overføres gjennom biting. Hydrofobi er ofte assosiert med rasende rabies, som rammer 80 % av rabiessmittede mennesker. Denne formen for rabies er beryktet for å forårsake irrasjonell aggresjon i verten, som hjelper til med spredning av viruset gjennom dyrebitt. De resterende 20 % kan oppleve en paralytisk form for rabies som er preget av muskelsvakhet, tap av følelse og lammelse; denne formen for rabies forårsaker vanligvis ikke vannskrekk.

Årsaken

Rabies er forårsaket av en rekke lyssavirus inkludert rabiesvirus og australsk flaggermus lyssavirus . Duvenhage lyssavirus kan forårsake en rabieslignende infeksjon.

Rabiesviruset er typen arter av Lyssavirus- slekten , i familien Rhabdoviridae , orden Mononegavirales . Lyssavirioner har spiralformet symmetri, med en lengde på ca. 180  nm og et tverrsnitt på ca. 75 nm. Disse virionene er innhyllet og har et enkeltstrenget RNA- genom med negativ sans . Den genetiske informasjonen er pakket som et ribonukleoproteinkompleks der RNA er tett bundet av det virale nukleoproteinet. RNA- genomet til viruset koder for fem gener hvis rekkefølge er svært konservert: nukleoprotein (N), fosfoprotein (P), matriseprotein (M), glykoprotein (G) og den virale RNA-polymerase (L).

For å komme inn i celler, interagerer trimere pigger på utsiden av membranen til viruset med en spesifikk cellereseptor, den mest sannsynlige er acetylkolinreseptoren . Den cellulære membranen klemmer i en prosesjon kjent som pinocytose og tillater at viruset kommer inn i cellen ved hjelp av et endosom . Viruset bruker deretter det sure miljøet, som er nødvendig, i det endosomet og binder seg til membranen samtidig, og frigjør dets fem proteiner og enkelttrådet RNA til cytoplasmaet.

En gang inne i en muskel eller nervecelle, gjennomgår viruset replikasjon. L-proteinet transkriberer deretter fem mRNA-tråder og en positiv RNA-streng, alt fra det opprinnelige negative RNA-strengen ved å bruke frie nukleotider i cytoplasmaet. Disse fem mRNA-trådene blir deretter oversatt til deres tilsvarende proteiner (P, L, N, G og M-proteiner) ved frie ribosomer i cytoplasmaet. Noen proteiner krever post-translative modifikasjoner. For eksempel reiser G-proteinet gjennom det grove endoplasmatiske retikulumet , hvor det gjennomgår ytterligere folding, og blir deretter transportert til Golgi-apparatet , hvor en sukkergruppe tilsettes det ( glykosylering ).

Når det er nok virale proteiner, vil den virale polymerasen begynne å syntetisere nye negative tråder av RNA fra malen til den positive tråden RNA. Disse negative trådene vil da danne komplekser med N-, P-, L- og M-proteinene og deretter reise til den indre membranen av cellen, hvor et G-protein har innebygd seg i membranen. G-proteinet spoler seg deretter rundt NPLM-komplekset av proteiner og tar med seg noe av vertscellemembranen, som vil danne den nye ytre konvolutten til viruspartikkelen. Viruset knopper deretter fra cellen.

Fra inngangspunktet er viruset nevrotropt , og beveger seg langs nevrale banene inn i sentralnervesystemet . Viruset infiserer vanligvis først muskelceller i nærheten av infeksjonsstedet, hvor de er i stand til å replikere uten å bli «merket» av vertens immunsystem. Når nok virus har blitt replikert, begynner de å binde seg til acetylkolinreseptorer ved det nevromuskulære krysset. Viruset reiser deretter gjennom nervecelleaksonet via retrograd transport , ettersom dets P-protein samhandler med dynein , et protein som er tilstede i cytoplasmaet til nerveceller. Når viruset når cellekroppen, beveger det seg raskt til sentralnervesystemet (CNS), replikerer seg i motoriske nevroner og når til slutt hjernen. Etter at hjernen er infisert, reiser viruset sentrifugalt til det perifere og autonome nervesystemet, og migrerer til slutt til spyttkjertlene, hvor det er klart til å overføres til neste vert.

Overføring

Alle varmblodige arter, inkludert mennesker, kan bli smittet med rabiesviruset og utvikle symptomer. Fugler ble først kunstig infisert med rabies i 1884; infiserte fugler er imidlertid stort sett, om ikke helt, asymptomatiske og blir friske. Andre fuglearter har vært kjent for å utvikle rabiesantistoffer , et tegn på infeksjon, etter å ha spist på rabiesinfiserte pattedyr.

Viruset har også tilpasset seg til å vokse i celler til kaldblodige virveldyr. De fleste dyr kan bli smittet av viruset og kan overføre sykdommen til mennesker. På verdensbasis kommer omtrent 99% av menneskelige rabiestilfeller fra tamhunder. Andre kilder til rabies hos mennesker inkluderer flaggermus , aper , vaskebjørn , rever , skunks , storfe , ulver , prærieulver , katter og manguster (normalt enten den lille asiatiske mangusten eller den gule mangusten).

Rabies kan også spre seg gjennom eksponering for infiserte bjørner , husdyr , jordsvin , væsler og andre ville rovdyr . Lagomorfer , som harer og kaniner , og smågnagere , som jordekorn , ørkenrotter , marsvin , hamstere , mus , rotter og ekorn , er nesten aldri funnet å være infisert med rabies og er ikke kjent for å overføre rabies til mennesker . Bitt fra mus, rotter eller ekorn krever sjelden forebygging av rabies fordi disse gnagerne vanligvis blir drept av ethvert møte med et større, rabiat dyr, og vil derfor ikke være bærere. Virginia opossum (et pungdyr, i motsetning til de andre pattedyrene som er nevnt i dette avsnittet, som alle er eutherianere / placenta ), har en lavere indre kroppstemperatur enn rabiesviruset foretrekker og er derfor resistent, men ikke immun mot rabies. Pungdyr , sammen med monotremer ( nebbdyr og echidnas ), har vanligvis lavere kroppstemperaturer enn eutheriane av lignende størrelse .

Viruset er vanligvis tilstede i nervene og spyttet til et symptomatisk rabiat dyr. Smitteveien er vanligvis, men ikke alltid, ved et bitt . I mange tilfeller er det infiserte dyret usedvanlig aggressivt, kan angripe uten provokasjon og viser ellers ukarakteristisk oppførsel. Dette er et eksempel på et viralt patogen som endrer oppførselen til verten for å lette overføringen til andre verter. Etter en typisk menneskelig infeksjon ved bitt, kommer viruset inn i det perifere nervesystemet . Den beveger seg deretter retrograd langs de efferente nervene mot sentralnervesystemet . I denne fasen kan viruset ikke enkelt oppdages i verten, og vaksinasjon kan fortsatt gi cellemediert immunitet for å forhindre symptomatisk rabies. Når viruset når hjernen , forårsaker det raskt encefalitt , prodromalfasen, som er begynnelsen på symptomene. Når pasienten først blir symptomatisk, er behandlingen nesten aldri effektiv og dødeligheten er over 99 %. Rabies kan også betenne ryggmargen og produsere tverrgående myelitt .

Selv om det teoretisk er mulig for rabiessmittede mennesker å overføre det til andre ved å bite eller på annen måte, har ingen slike tilfeller noen gang blitt dokumentert, fordi infiserte mennesker vanligvis legges inn på sykehus og nødvendige forholdsregler tas. Tilfeldig kontakt, som å berøre en person med rabies eller kontakt med ikke-smittsom væske eller vev (urin, blod, avføring), utgjør ikke en eksponering og krever ikke profylakse etter eksponering. Men siden viruset er tilstede i sædceller og vaginale sekreter, kan det være mulig for rabies å spre seg gjennom sex. Det er bare et lite antall registrerte tilfeller av menneske-til-menneske overføring av rabies, og alle skjedde gjennom organtransplantasjoner , oftest med hornhinnetransplantasjon , fra infiserte givere.

Diagnose

Rabies kan være vanskelig å diagnostisere fordi det i de tidlige stadiene lett kan forveksles med andre sykdommer eller til og med med et enkelt aggressivt temperament. Referansemetoden for diagnostisering av rabies er fluorescerende antistofftest (FAT), en immunhistokjemi - prosedyre, som anbefales av Verdens helseorganisasjon (WHO). FAT er avhengig av evnen til et detektormolekyl (vanligvis fluorescein-isotiocyanat) kombinert med et rabiesspesifikt antistoff, som danner et konjugat, til å binde seg til og tillate visualisering av rabiesantigen ved bruk av fluorescerende mikroskopiteknikker. Mikroskopisk analyse av prøver er den eneste direkte metoden som gjør det mulig å identifisere rabiesvirusspesifikt antigen på kort tid og til en redusert kostnad, uavhengig av geografisk opprinnelse og status til verten. Det må betraktes som det første trinnet i diagnostiske prosedyrer for alle laboratorier. Autolyserte prøver kan imidlertid redusere sensitiviteten og spesifisiteten til FAT. RT PCR- analysene viste seg å være et sensitivt og spesifikt verktøy for rutinemessige diagnostiske formål, spesielt i dekomponerte prøver eller arkivprøver. Diagnosen kan stilles pålitelig fra hjerneprøver tatt etter døden. Diagnosen kan også stilles fra spytt-, urin- og cerebrospinalvæskeprøver, men dette er ikke like sensitivt eller pålitelig som hjerneprøver. Cerebrale inklusjonskropper kalt Negri-kropper er 100 % diagnostiske for rabiesinfeksjon, men finnes bare i omtrent 80 % av tilfellene. Om mulig bør dyret som bittet ble mottatt fra også undersøkes for rabies.

Noen lysmikroskopiteknikker kan også brukes til å diagnostisere rabies til en tidel av prisen for tradisjonelle fluorescensmikroskopiteknikker, noe som gjør det mulig å identifisere sykdommen i mindre utviklede land. En test for rabies, kjent som LN34, er lettere å kjøre på hjernen til et dødt dyr og kan bidra til å avgjøre hvem som gjør og ikke trenger forebygging etter eksponering. Testen ble utviklet av CDC i 2018.

Differensialdiagnosen i et tilfelle av mistenkt rabies hos mennesker kan i utgangspunktet inkludere enhver årsak til hjernebetennelse , spesielt infeksjon med virus som herpesvirus , enterovirus og arbovirus som West Nile virus . De viktigste virusene å utelukke er herpes simplex-virus type én, varicella zoster-virus og (sjeldnere) enterovirus, inkludert coxsackievirus , ekkovirus , poliovirus og human enterovirus 68 til 71.

Nye årsaker til viral encefalitt er også mulig, som ble bevist av 1999-utbruddet i Malaysia av 300 tilfeller av encefalitt med en dødelighet på 40 % forårsaket av Nipah-virus , et nylig anerkjent paramyxovirus . Likeledes kan velkjente virus introduseres i nye lokaliteter, som illustrert ved utbruddet av hjernebetennelse på grunn av West Nile-viruset i det østlige USA.

Forebygging

Nesten all menneskelig eksponering for rabies var dødelig inntil en vaksine ble utviklet i 1885 av Louis Pasteur og Émile Roux . Deres originale vaksine ble høstet fra infiserte kaniner, hvorfra viruset i nervevevet ble svekket ved å la det tørke i fem til ti dager. Lignende nervevevsavledede vaksiner brukes fortsatt i noen land, da de er mye billigere enn moderne cellekulturvaksiner.

Den humane diploide celle rabiesvaksinen ble startet i 1967. Billigere renset kyllingembryocellevaksine og renset verocelle rabiesvaksine er nå tilgjengelig. En rekombinant vaksine kalt V-RG har blitt brukt i Belgia, Frankrike, Tyskland og USA for å forhindre utbrudd av rabies hos dyr som ikke er husdyr. Immunisering før eksponering har blitt brukt i både menneskelige og ikke-menneskelige populasjoner, der, som i mange jurisdiksjoner, tamme dyr er pålagt å bli vaksinert.

Missouri Department of Health and Senior Services Communicable Disease Surveillance 2007 årsrapport sier at følgende kan bidra til å redusere risikoen for å få rabies:

• Vaksinering av hunder, katter og ildere mot rabies
• Holde kjæledyr under oppsyn
• Håndterer ikke ville dyr eller herreløse
• Ta kontakt med en dyrekontrolloffiser når du observerer et vilt dyr eller et herreløst dyr, spesielt hvis dyret oppfører seg rart
• Hvis du blir bitt av et dyr, vask såret med såpe og vann i 10 til 15 minutter og kontakt helsepersonell for å finne ut om profylakse etter eksponering er nødvendig

28. september er verdens rabiesdag , som fremmer informasjon, forebygging og eliminering av sykdommen.

I Asia og i deler av Amerika og Afrika er hunder fortsatt hovedverten. Obligatorisk vaksinasjon av dyr er mindre effektivt i landlige områder. Spesielt i utviklingsland kan kjæledyr ikke holdes privat og ødeleggelsen av dem kan være uakseptabel. Orale vaksiner kan trygt distribueres i agn, en praksis som med hell har redusert rabies i landlige områder i Canada , Frankrike og USA . I Montreal , Quebec, Canada, brukes agn med hell på vaskebjørn i Mount-Royal Park-området. Vaksinasjonskampanjer kan være dyre, men kostnads-nytte-analyse tyder på at agn kan være en kostnadseffektiv kontrollmetode. I Ontario ble det registrert et dramatisk fall i rabies da en agnvaksinasjonskampanje fra luften ble lansert.

Antall registrerte menneskelige dødsfall som følge av rabies i USA har sunket fra 100 eller flere årlig på begynnelsen av 1900-tallet til ett eller to per år på grunn av utbredt vaksinasjon av tamhunder og -katter og utviklingen av humane vaksiner og immunglobulinbehandlinger. De fleste dødsfall skyldes nå flaggermusbitt, som kan gå ubemerket av offeret og dermed ubehandlet.

Behandling

Etter eksponering

Behandling etter eksponering kan forhindre sykdommen hvis den gis innen 10 dager. Rabiesvaksinen er 100 % effektiv hvis den gis tidlig, og har fortsatt en sjanse til å lykkes hvis leveringen er forsinket. Hvert år blir mer enn 15 millioner mennesker vaksinert etter potensiell eksponering. Selv om dette fungerer bra, er kostnadene betydelige. I USA anbefales det at folk får én dose humant rabies- immunoglobulin (HRIG) og fire doser rabiesvaksine over en 14-dagers periode. HRIG er dyrt og utgjør mesteparten av kostnadene for behandling etter eksponering, og varierer så høyt som flere tusen dollar. I Storbritannia koster én dose HRIG National Health Service 1000 pund, selv om dette ikke er merket som en "høykostmedisin". En hel vaksinekur koster £120–180. Så mye som mulig av HRIG bør injiseres rundt bittene, mens resten gis ved dyp intramuskulær injeksjon på et sted fjernt fra vaksinasjonsstedet.

Personer som tidligere har blitt vaksinert mot rabies trenger ikke å motta immunoglobulin – kun vaksinasjoner etter eksponering på dag 0 og 3. Bivirkningene av moderne cellebaserte vaksiner ligner på bivirkningene av influensasprøyter. Den gamle nervevevsbaserte vaksinasjonen krevde flere injeksjoner i magen med en stor nål, men er billig. Den fases ut og erstattes av rimelige intradermale vaksinasjonsregimer fra Verdens helseorganisasjon. Hos barn under ett år anbefales sidelåret. Å vaske såret grundig så snart som mulig med såpe og vann i omtrent fem minutter er effektivt for å redusere antallet viruspartikler. Povidon-jod eller alkohol anbefales da for å redusere viruset ytterligere.

Oppvåkning for å finne en flaggermus i rommet, eller finne en flaggermus på rommet til et tidligere uovervåket barn eller psykisk funksjonshemmet eller beruset person, er en indikasjon for post-eksponeringsprofylakse (PEP). Anbefalingen for føre-var-bruk av PEP i flaggermusmøter der ingen kontakt er gjenkjent, har blitt stilt spørsmål ved i medisinsk litteratur, basert på en kostnad-nytte-analyse . Imidlertid har en studie fra 2002 støttet protokollen for føre-var-administrasjon av PEP der et barn eller mentalt kompromittert individ har vært alene med en flaggermus, spesielt i soveområder, hvor et bitt eller eksponering kan forekomme mens offeret ikke er klar over det.

Etter debut

Minst to behandlingsopplegg er foreslått for behandling av rabies etter symptomdebut, Milwaukee-protokollen og Recife-protokollen. Milwaukee-protokollen ble først brukt i 2004 på Jeanna Giese, som ble den første personen kjent for å ha overlevd rabies uten forebyggende behandling før symptomdebut. Protokollen setter en person i en kjemisk indusert koma og bruker antivirale medisiner for å forhindre dødelig dysautonomi . Den generelle protokollen er kompleks; den sjette versjonen av protokollen sist oppdatert i 2018 består av 17 sider med 22 behandlingstrinn, detaljert overvåking og en tidslinje over forventede komplikasjoner. Recife-protokollen følger det samme prinsippet, men skiller seg i detaljer som avslutning av sedasjon og tilleggsmedisinering.

Prognose

Vaksinasjon etter eksponering, PEP, er svært vellykket for å forebygge rabies. Hos uvaksinerte mennesker er rabies praktisk talt alltid dødelig etter at nevrologiske symptomer har utviklet seg.

Epidemiologi

I 2010 døde anslagsvis 26 000 mennesker av rabies, ned fra 54 000 i 1990. Flertallet av dødsfallene skjedde i Asia og Afrika. Fra og med 2015 hadde India, etterfulgt av Kina (omtrent 6000) og Den demokratiske republikken Kongo (5600), flest tilfeller. Et 2015-samarbeid mellom Verdens helseorganisasjon, Verdens dyrehelseorganisasjon (OIE), FNs mat- og landbruksorganisasjon (FAO) og Global Alliance for Rabies Control har et mål om å eliminere dødsfall fra rabies innen 2030.

India

India har den høyeste frekvensen av menneskelig rabies i verden, først og fremst på grunn av løse hunder, hvis antall har økt kraftig siden en lov fra 2001 forbød avliving av hunder. Effektiv kontroll og behandling av rabies i India hindres av en form for massehysteri kjent som valpegraviditetssyndrom (PPS). Hundebittofre med PPS, mannlige så vel som hunner, blir overbevist om at valper vokser inni dem, og søker ofte hjelp fra troshealere i stedet for medisinske tjenester. Anslagsvis 20 000 mennesker dør hvert år av rabies i India, mer enn en tredjedel av det globale totalen.

Australia

Australia har en offisiell rabiesfri status, selv om australsk flaggermus lyssavirus (ABLV), oppdaget i 1996, er en rabiesstamme som er utbredt i australske innfødte flaggermuspopulasjoner.

forente stater

Hundespesifikk rabies har blitt utryddet i USA. Men rabies er vanlig blant ville dyr i USA, og gjennomsnittlig 100 hunder blir smittet fra annet dyreliv hvert år.

På grunn av høy offentlig bevissthet om viruset, innsats for vaksinering av husdyr og innskrenkning av vilde populasjoner og tilgjengelighet av posteksponeringsprofylakse , er forekomsten av rabies hos mennesker svært sjelden i USA. Fra 1960 til 2018 ble det rapportert om totalt 125 tilfeller av menneskelig rabies i USA; 36 (28 %) ble tilskrevet hundebitt under internasjonale reiser. Blant de 89 infeksjonene som ble ervervet i USA, ble 62 (70%) tilskrevet flaggermus. Det siste rabiesdødsfallet i USA var en Illinois-mann som nektet behandling etter å ha våknet om natten med et flaggermus på nakken; mannen døde en måned senere. Det skjedde i 2021, og var det første tilfellet av menneskelig rabies i USA på nesten tre år.

Europa

Enten ingen eller svært få tilfeller av rabies rapporteres hvert år i Europa; saker inngås både under reise og i Europa.

I Sveits ble sykdommen praktisk talt eliminert etter at forskere plasserte kyllinghoder med levende svekket vaksine i de sveitsiske alpene . Revene i Sveits, som har vist seg å være hovedkilden til rabies i landet, spiste kyllinghodene og immuniserte seg selv.

Italia, etter å ha blitt erklært rabiesfritt fra 1997 til 2008, har vært vitne til en gjenoppkomst av sykdommen hos ville dyr i Triveneto- regionene ( Trentino-Alto Adige/Südtirol , Veneto og Friuli-Venezia Giulia ), på grunn av spredningen av en epidemi på Balkan som også rammet Østerrike. En omfattende vaksinasjonskampanje for ville dyr eliminerte viruset fra Italia igjen, og det gjenvant statusen som rabiesfritt land i 2013, det siste rapporterte tilfellet av rabies ble rapportert hos en rødrev tidlig i 2011.

Storbritannia har vært fritt for rabies siden tidlig på 1900-tallet bortsett fra et rabieslignende virus (EBLV-2) i noen få Daubentons flaggermus . Det har vært ett dødelig tilfelle av EBLV-2-overføring til et menneske. Det har vært fire dødsfall fra rabies, overført til utlandet ved hundebitt, siden 2000. Den siste infeksjonen i Storbritannia skjedde i 1922, og den siste døden fra urfolksrabies var i 1902.

Sverige og fastlands-Norge har vært fri for rabies siden 1886. Flaggermus-antistoffer (men ikke viruset) er funnet hos flaggermus. På Svalbard kan dyr krysse den arktiske isen fra Grønland eller Russland.

Mexico

Mexico ble sertifisert av Verdens helseorganisasjon som fritt for hundeoverført rabies i 2019 fordi det ikke var registrert noen tilfeller av hund-menneske-overføring på to år.

Historie

Rabies har vært kjent siden rundt 2000 f.Kr. Den første skriftlige registreringen av rabies er i Mesopotamian Codex of Eshnunna ( ca.  1930 f.Kr. ), som tilsier at eieren av en hund som viser symptomer på rabies bør ta forebyggende tiltak mot bitt. Hvis en annen person ble bitt av en rabiat hund og senere døde, ble eieren bøtelagt hardt.

I antikkens Hellas skulle rabies være forårsaket av Lyssa , raseriets ånd.

Ineffektive folkemedisiner florerte i den medisinske litteraturen i den antikke verden. Legen Scribonius Largus foreskrev et omslag av tøy og hyeneskinn; Antaeus anbefalte et preparat laget av hodeskallen til en hengt mann.

Rabies ser ut til å ha sin opprinnelse i den gamle verden, den første epizootien i den nye verden som skjedde i Boston i 1768.

Rabies ble ansett som en plage for sin utbredelse på 1800-tallet. I Frankrike og Belgia, hvor Saint Hubert ble æret, ble " St Hubert's Key " varmet opp og påført for å kauterisere såret. Ved bruk av magisk tenkning ble hunder merket med nøkkelen i håp om å beskytte dem mot rabies.

Det var ikke uvanlig at en person som ble bitt av en hund bare mistenkt for å være rabiat, tok selvmord eller ble drept av andre.

I gamle tider ble festet til tungen (det linguale frenulum , en slimhinne) kuttet og fjernet, siden det var her rabies ble antatt å oppstå. Denne praksisen opphørte med oppdagelsen av den faktiske årsaken til rabies. Louis Pasteurs nervevevsvaksine fra 1885 var vellykket, og ble gradvis forbedret for å redusere ofte alvorlige bivirkninger.

I moderne tid har ikke frykten for rabies blitt mindre, og sykdommen og dens symptomer, spesielt agitasjon, har fungert som inspirasjon for flere zombie- eller lignende fiksjonsverk, som ofte fremstiller rabies som å ha mutert til et sterkere virus som fyller mennesker med morderisk raseri eller uhelbredelig sykdom, som forårsaker en ødeleggende, utbredt pandemi.

• 

  Miniatyr av Cantiga #275 som skildrer to munker som ble båret på sykehus med rabies foran St. Mary of Terena.

• 

  Et tresnitt fra middelalderen som viser en rabiat hund

• 

  François Boissier de Sauvages de Lacroix , Della natura e causa della rabbia ( Dissertation sur la nature et la cause de la Rage ), 1777

• 

  En arabisk folio fra middelalderen som viser en rabiat hund som biter en mann. rundt 1224

Andre dyr

Rabies er smittsomt for pattedyr ; tre stadier av sentralnervesysteminfeksjon gjenkjennes. Det første stadiet er en en- til tre-dagers periode preget av atferdsendringer og er kjent som prodromalstadiet . Det andre er det eksitative stadiet, som varer tre til fire dager. Dette stadiet er ofte kjent som "rasende rabies" for tendensen til det berørte dyret til å være hyperreaktivt på ytre stimuli og bite på alt i nærheten. Det tredje er det paralytiske stadiet og er forårsaket av skade på motoriske nevroner . Inkoordinering er sett på grunn av lammelser i bakre lemmer , og sikling og svelgevansker er forårsaket av lammelse av ansikts- og halsmuskler. Døden er vanligvis forårsaket av pustestans .

Forskning

Bioteknologisk bruk

Det ytre skallet av rabiesviruset, strippet for RNA-innholdet og dermed ute av stand til å forårsake sykdom, kan brukes som en vektor for levering av urelatert genetisk materiale i en forskningssetting. Det har fordelen fremfor andre pseudotypingmetoder for genlevering ved at cellemålrettingen ( vevstropisme ) er mer spesifikk for sentralnervesystemet , et vanskelig tilgjengelig sted, og eliminerer behovet for invasive leveringsmetoder. Den er også i stand til å infisere nærliggende "oppstrøms" celler, flytte fra en celle til aksoner i den neste ved synapser , og brukes dermed til retrograd sporing i nevronale kretsløp.

Potensiell behandling

Bevis tyder på at kunstig økning av permeabiliteten til blod-hjerne-barrieren , som normalt ikke lar de fleste immunceller passere, fremmer viral clearance.

Se også

• Global Alliance for Rabies Control
• Rabies på Haiti
• Utryddelse av smittsomme sykdommer
• Madstone (folklore)

Referanser

Videre lesning

• Pankhurst, Richard. "Historien og tradisjonell behandling av rabies i Etiopia." Medisinsk historie 14, nr. 4 (1970): 378-389.

Eksterne linker

• Rabies hos Curlie
• "Rabies" . Sentre for sykdomskontroll og forebygging . Hentet 12. august 2012 .
• Viruspatogendatabase og analyseressurs (ViPR): Rhabdoviridae
• OIEs Rabies-portal arkivert 13. august 2020 på Wayback Machine
• Aerofobi og hydrofobi i videoer om rabies
• " Rabiesvirus " . NCBI Taxonomy Browser . 11292.