Brystreduksjon - Breast reduction
| Brystreduksjon | |
|---|---|
Brystreduksjon: korrigering av makromasti og alvorlig brystptose; pre-operative aspekter (til venstre); postoperative aspekter (til høyre).
| |
| ICD-9-CM | 85.3 |
| MedlinePlus | 007405 |
Reduksjon mammoplastikk (også brystreduksjon og reduksjon mammaplastikk ) er prosedyren for plastisk kirurgi for å redusere størrelsen på store bryster. I en brystreduserende kirurgi for å gjenopprette en funksjonell byste som er proporsjonal med kvinnens kropp, er den kritiske korrigerende vurderingen vevsdyktigheten til brystvorten-areola-komplekset (NAC), for å sikre brystets funksjonelle følsomhet og ammingsevne . Indikasjonene for brystreduksjon er tre ganger-fysisk, estetisk og psykologisk-restaurering av bysten, kvinnens selvbilde og hennes psykiske helse .
I korrigerende praksis brukes også kirurgiske teknikker og praksis for reduksjon mammoplastikk på mastopexy (brystløft).
Presentasjon
Kvinnen som lider av makromasti, presenterer tunge, forstørrede bryster som henges ned og forårsaker kroniske smerter i hode, nakke, skuldre og rygg; en overdimensjonert byste forårsaker også sekundære helseproblemer, for eksempel dårlig blodsirkulasjon , nedsatt pust (manglende evne til å fylle lungene med luft); gnagsår i huden på brystet og det nedre brystet (inframammary intertrigo); brassière-stropp fordypninger til skuldrene; og feil passform av klær.
Hos kvinnen som lider av gigantomasti (> 1000 gram overvektig per bryst), reduserte den gjennomsnittlige brystvolumreduksjonen hennes store byste med tre brassière koppstørrelser. Den kirurgiske reduksjonen av unormalt forstørrede bryster løser de fysiske symptomene og de funksjonelle begrensningene som en kroppslig uforholdsmessig byste pålegger en kvinne; derved forbedrer det hennes fysiske og psykiske helse . Etterpå forbedrer kvinnens evne til komfortabelt å utføre fysiske aktiviteter som tidligere ble hindret av store bryster hennes følelsesmessige helse ( selvfølelse ) ved å redusere angst og redusere psykologisk depresjon .
Medisinsk historie
Sykehistorien registrerer kvinnens alder, antall barn hun har født, ammepraksis , planer for graviditet og pleie av spedbarnet, medisinallergi og tendens til blødning. I tillegg til personlig medisinsk informasjon, er hennes historie om tobakkrøyking og samtidige sykdommer, brystkirurgi og brystsykdomshistorie, familiehistorie med brystkreft og klager over nakke, rygg, skuldersmerter, brystfølsomhet, utslett, infeksjon og nummenhet i øvre ekstremitet.
Den fysiske undersøkelsen registrerer og fastslår de nøyaktige målene for kvinnens kroppsmasseindeks , vitale tegn, massen av hvert bryst, graden av inframammary intertrigo til stede, graden av brystptose , graden av forstørrelse av hvert bryst, lesjoner på huden konvolutt, graden av følelse i brystvorten - areola -komplekset (NAC), og utslipp fra brystvorten. De sekundære effektene av de forstørrede brystene, for eksempel skulderhakk fra brassière-stroppen fra brystvekten, kyphose (overdreven, bakover krumning av thoraxområdet i ryggraden ), hudirritasjon og hudutslett som påvirker brystet, er også bemerket. krøll (IMF).
Årsaken
En kvinne utvikler vanligvis store bryster under larken (pubertetets brystutviklingsstadium), men store bryster kan også utvikle seg etter fødselen, etter å ha gått opp i vekt, i overgangsalderen og i alle aldre. Mens makromasti vanligvis utvikler seg som følge av hypertrofi (overutvikling) av fettfett , i stedet for hypertrofi av melkekjertler. Videre er mange kvinner genetisk disponert for å utvikle store bryster, hvis størrelse og vekt ofte økes enten ved graviditet eller vektøkning, eller ved begge tilstandene; det finnes også iatrogene (lege-forårsaket) tilstander som post- mastektomi og post- lumpektomi asymmetri. Ikke desto mindre er det statistisk sjelden at en ung kvinne opplever jomfruelig brysthypertrofi som resulterer i massive, store bryster og tilbakevendende brysthypertrofi .
Den unormale forstørrelsen av brystvevet til et volum som overstiger de normale byste-til-kropp-proporsjoner kan skyldes enten overutvikling av melkekjertlene eller fettvevet , eller av en kombinasjon av begge forekomstene av hypertrofi. De resulterende brystvolumøkningene kan variere fra mild (<300 g) til moderat (ca. 300–800 g) til alvorlig (> 800 g). Makromasti kan manifesteres enten som en ensidig tilstand eller som en bilateral tilstand (enkeltbrystet forstørrelse eller dobbeltbrystet forstørrelse) som kan oppstå i kombinasjon med slapp, brystptose som bestemmes av i hvilken grad brystvorten har gått ned under inframammary fold (IMF).
Terapeutiske tilnærminger
Medisinsk
Brysthypertrofi (makromasti og gigantomasti) reagerer ikke på medisinsk behandling; men en vektreduksjonsplan for den overvektige kvinnen kan lindre noe av overdreven størrelse og volum på hennes unormalt forstørrede bryster. Fysioterapi gir lettelse for smerter i nakke, rygg eller skuldre. Hudpleie vil redusere brystkreftbetennelse og redusere symptomene forårsaket av fuktighet, som irritasjon, gnagsår, infeksjon og blødning.
Kirurgisk
De tradisjonelle, kirurgiske teknikkene for brystreduksjon remodellerer brysthaugen ved hjelp av en hud og kjertel (brystvev) pedicle (dårligere, overlegen, sentral), og deretter trim og re-drapere hudkonvolutten til et nytt bryst med naturlig størrelse, form, og kontur; men det gir lange kirurgiske arr på brysthalvdelen. Som svar presenterte L. Benelli i 1990 den mammoplastiske rundblokken, en periareolar snittteknikk med minimalt arr som bare produserer et periareolar arr-rundt NAC, hvor mørke-til-lys hudfargeovergang skjuler det kirurgiske arret.
Brystets anatomi
Prosedyren
En reduksjon mammoplasty til re-størrelse forstørret brystene og for å korrigere bryst ptose resects (kutt) og fjerner overflødig vev ( kjertel , adipose , hud ), overstretched suspensoriske leddbånd , og transposes NAC høyere på brystet halvkule. Ved puberteten vokser brystet som følge av påvirkningen av hormonene østrogen og progesteron ; som en brystkjertel består brystet av kjertler av kjertelvev, som hver tappes av en laktert kanal som tømmes til brystvorten. Mesteparten av volumet (ca. 90%) og avrundet kontur av brystene tilføres av fettfettet spredt mellom lobulene - unntatt under graviditet og amming , når morsmelk utgjør det meste av brystvolumet.
Sammensetning
Kirurgisk sett er brystet en apokrin kjertel som ligger over brystet - festet til brystvorten og suspendert med leddbånd fra brystet - som er en integrert del av huden, kvinnens kroppsintegument . Brystets dimensjoner og vekt varierer med alder og habitus (kroppsbygning og fysisk sammensetning); Derfor veier små til mellomstore bryster omtrent 500 gram eller mindre, og store bryster veier omtrent 750–1 000 gram. Anatomisk sett er brysttopografien og den hemisfæriske lokaliteten til NAC spesiell for hver kvinne; dermed er de ønskelige, gjennomsnittlige målingene en 21–23 cm brystavstand (brystvorte til brystbeinhakk) og en avstand på 5–7 cm underordnet lem (NAC til IMF).
Blodtilførsel og innervering
Den arterielle blodtilførselen til brystet har mediale og laterale vaskulære komponenter; den forsynes med blod av den indre brystarterien (fra det mediale aspektet), den laterale thoraxpulsåren (fra det laterale aspektet) og den tredje, fjerde, femte, sjette og syvende interkostale perforerende arterie . Drenering av venøst blod fra brystet skjer ved det overfladiske venesystemet under dermis , og ved det dype venesystemet parallelt med arteriesystemet. Den primære lymph dreneringssystem er den retromammary lymfe plexus i bryst fascia . Følelse i brystet er etablert av det perifere nervesystemets innervering av de fremre og laterale kutane grenene til 4., 5. og 6. interkostale nerver og thorax spinalnerve 4 ( T4 nerve ) innerverer og leverer sensasjon til NAC.
Brystets mekaniske strukturer
Ved å realisere brystreduksjonskorrigeringene tar plastikkirurgen anatomisk og histologisk hensyn til de biomekaniske , bærende egenskapene til kjertel-, fett- og hudvev som komponerer og støtter brystet; blant egenskapene til det myke vevet i brystet er nesten inkomprimerbarhet ( Poissons forhold på ∼0,5 ).
- Ribbe bur. Andre, tredje, fjerde, femte og sjette ribbe i brystkassen er de strukturelle støttene til brystkjertlene.
- Brystmuskler. Brystene overlapper pectoralis major muskel , pectoralis minor muskel og intercostal muskler (mellom ribbeina), og kan strekke seg til og dekke en del av (fremre) fremre serratus muskel (festet til ribbeina, ribbe muskler, og skulderbladet), og til rectus abdominis -muskelen (en lang, flat muskel som strekker seg oppover torso, fra kjønnsben til ribbein). Kroppsholdningen til kvinnen utøver fysisk belastning på pectoralis major muskler og pectoralis minor muskler, noe som får brystets vekt til å indusere statiske og dynamiske skjærkrefter (når de står og når de går), kompresjonskrefter (når de ligger på ryggen), og spenningskrefter (når du kneler på fire lemmer).
- Pectoralis fascia. Pectoralis major muskel er dekket med en tynn overfladisk membran, pectoral fascia , som har mange forlengelser som er interkalert blant fasciculi (fascicles); på midtlinjen er den festet på forsiden av brystbenet , over den er festet til kragebenet (kragebenet), mens den lateralt og under er kontinuerlig med fascia.
- Suspensoriske leddbånd. Det subkutane laget av fettvev i brystet krysses av tynne suspensjonsbånd ( Coopers leddbånd ) som strekker seg skrått til hudoverflaten og fra huden til den dype pectoral fascia . Den strukturelle stabiliteten fra Cooper -leddbåndene stammer fra dens tett pakket bunter av kollagenfibre orientert parallelt; den viktigste ligamentkomponentcellen er fibroblasten , spredt gjennom de parallelle kollagen-fiberbuntene i skulder-, aksilla- og thoraxbåndene .
- Kjertelvev. Som brystkjertel består brystet av lobuli (melkekjertler i hver lobe-spiss) og laktatkanaler (melkepassasjer), som utvides og danner en ampulla (sekk) ved brystvorten.
- Fettvev. Fettvev av brystkreft er sammensatt av lipide væske (60-85 vekt%) som er 90 til 99 pst triglycerider , frie fettsyrer , diglycerider , kolesterol fosfolipider , og små mengder av kolesterolestere , og monoglycerider ; de andre komponentene er vann (5–30% vekt) og protein (2–3% vekt).
- Fettvev. I biologien er fettvev (/ˈædəˌpoʊs/), eller kroppsfett eller fettdepot eller bare fett, løst bindevev sammensatt av adipocytter. Den består teknisk sett av omtrent bare 80% fett; fett i sin ensomme tilstand finnes i leveren og musklene. Fettvev er avledet fra lipoblaster. Hovedrollen er å lagre energi i form av lipider, selv om den også demper og isolerer kroppen. Langt fra hormonelt inert har fettvev de siste årene blitt anerkjent som et viktig endokrint organ [1], ettersom det produserer hormoner som leptin, resistin og cytokinet TNFα. Dessuten kan fettvev påvirke andre organsystemer i kroppen og kan føre til sykdom. Fedme eller overvekt hos mennesker og de fleste dyr er ikke avhengig av kroppsvekt, men av mengden kroppsfett - for å være spesifikk, fettvev. Det finnes to typer fettvev: hvitt fettvev (WAT) og brunt fettvev (BAT). Dannelsen av fettvev ser ut til å være delvis kontrollert av fettgenet. Fettvev ble først identifisert av den sveitsiske naturforskeren Conrad Gessner i 1551.
- Hudkonvolutten. Brysthuden er i tre lag: (i) epidermis , (ii) dermis , og (iii) hypodermis . Overhuden er 50–100 µm tykk, og består av et stratum corneum av flate keratinceller , det vil si 10–20 µm tykke; den beskytter den underliggende levedyktige epidermis, som består av keratiniserende epitelceller . Dermis er for det meste kollagen og elastinfibre innebygd i et viskøst vann og glykoproteinmedium . Fibrene i den øvre dermis ("papillær dermis") er tynnere enn fibrene i den dype dermis, og dermed er hudkonvolutten 1-3 mm tykk. Tykkelsen på hypodermis (adipocyttceller) varierer fra kvinne til kvinne og kroppsdel. Huden på brystvorten og areola består videre av et modifisert og spesialisert myoepthelium som er ansvarlig for sammentrekning som respons på stimuli.
Kirurgiske prosedyrer
Generell
Reduksjon mammoplastikk , enten kirurgi eller lipektomi, størrelsesforhold proportionalt de forstørrede, slappe brystene til en kvinne som rammes enten med makromasti (> 500 g økning per bryst) eller med gigantomasti (> 1000 gram økning per bryst). Brystreduksjon har to tekniske aspekter: (i) den hud-snittet mønster og den hud- og kjertelvevet eksisjon teknikk anvendes for tilgang til og fjerning av bryst parenchyma vev. Snittmønsteret og området for hudhylstervev som skal fjernes, bestemmer lokalene og lengden på de kirurgiske arrene; (ii) den endelige formen og konturen til det reduserte brystet bestemmes av området til vevet som er igjen i brystet, og at hud- og kjertelvevspedikelen har en ordentlig tilførsel av nerver og blodkar ( arteriell og venøs ) som sikre vevets levedyktighet .
Den spesifikke reduksjonen mammoplastikkprosedyre bestemmes av volumet av brystvev ( kjertel , fett , hud ) som skal resekteres (kuttes og fjernes) fra hvert bryst, og graden av brystptose som er tilstede: Pseudoptose (sagging av brystets underordnede pol ; brystvorten er på eller over inframammary fold); Grad I: Mild ptose (brystvorten er under IMF, men over brystets nedre pol); Grad II: Moderat ptose (brystvorten er under IMF, men noe lavere polet brystvev henger lavere enn brystvorten); Grad III: Alvorlig ptose (brystvorten er langt under IMF, ingen brystvev er under brystvorten). Det fullstendige, korrigerende resultatet av kirurgisk reetablering av en kroppslig proporsjonal byste blir tydelig fra 6 måneder til 1 år etter operasjonen, i løpet av denne perioden legger det reduserte og løftede brystvevet seg på og inn i brystet. Den postoperative rekonvalescensen er uker lang, avhengig av korreksjonene som er utført; og noen kvinner kan oppleve smertefull brystforstørrelse under den første postoperative menstruasjonen .
Kontraindikasjoner
Brystreduksjon kan ikke utføres hvis kvinnen ammer , eller nylig har sluttet å amme; hvis brystene hennes inneholder uvurderte vevsmasser eller uidentifiserte mikrokalkninger; hvis hun lider av en systemisk sykdom ; hvis hun ikke klarer å forstå de tekniske begrensningene ved plastisk kirurgi; og hennes manglende evne til å godta mulige medisinske komplikasjoner av prosedyren. I tillegg har nyere forskning indikert at mammografi ikke bør utføres med økt frekvens hos pasienter som gjennomgår brystkirurgi, inkludert brystforstørrelse, mastopeksy og brystreduksjon.
I. inferior pedicle-teknikk (ankermønster, invertert-T-snitt, klokt mønster)
Den dårligere pedikkelen (sentralhaugen) har en blodkarforsyning (arteriell og venøs) for NAC fra et dårligere, sentralt basert feste til brystveggen. Hudpedikelen opprettholder innervasjonen og vaskulær levedyktighet til NAC, som gir et redusert, sensitivt bryst med full ammingsevne og funksjon. Volum- og størrelsesreduksjon av hypertrofierte bryster utføres med et periareolært snitt til NAC, som deretter strekker seg nedover, etter den naturlige kurven på brysthalvkule. Etter kutting og fjerning av nødvendige mengder vev (kjertel, fett, hud), transponeres NAC høyere på brysthalvdelen; derved produserer den dårligere pedikkelteknikken en forhøyet byste med bryster som står i forhold til kvinnens person. Ikke desto mindre produserer brystreduksjon med en dårligere pedicle av og til bryst som ser firkantet ut; Likevel reduserer teknikken effektivt de veldig forstørrede brystene til makromasti og gigantomasti.
II. Vertikal arrteknikk (slikkepinne -snitt)
Brystreduksjonen utført med vertikal arrteknikk gir vanligvis en godt projisert byste med bryster med korte snitt arr og en NAC forhøyet ved hjelp av en pedicle (superior, medial, lateral) som opprettholder den biologiske og funksjonelle levedyktigheten til NAC. Den økte projeksjonen av den reduserte bysten oppnås ved å samle hudens konvolutt folder på en måte og sy de indre og ytre delene av den gjenværende brystkjertelen for å gi en støttesøyle og oppadgående projeksjon av NAC. Den mammoplastikk med vertikal arrreduksjon er best egnet for å fjerne små områder av hudhylsteret og små volumer av indre vev (kjertel, fett) fra laterale og dårligere deler av brysthalvkule; dermed de korte snitt arrene.
III. Horisontal arrteknikk
Brystreduksjonen utført med den horisontale arr-teknikken har et horisontalt snitt langs inframammary fold (IMF) og en NAC pedicle. For å heve NAC bruker teknikken vanligvis enten en dårligere pedicle eller en inferior-lateral pedicle, og har ingen vertikal snitt (som ankermønsteret). Den horisontale arr-teknikken gjelder best for kvinnen hvis store bryster er for store for en vertikal-snitt-teknikk (f.eks. Slikkepinnemønster); og det har to terapeutiske fordeler: ingen vertikale snitt-arr til brysthalvkule, og bedre helbredelse av det periareolare arret på det transponerte NAC. De potensielle ulempene er boksformede bryster med tykke (hypertrofierte) snitt arr, spesielt ved inframammary fold.
IV. Gratis teknikk for brystvorter
Brystreduksjon utføres med fri nippel-pode teknikk er en innarbeiding av NAC som et vev pode uten en blodtilførsel uten en huden og kjertel pediculusskrue. Den terapeutiske fordelen er det større volumet av brystvev (kjertel, fett, hud) som kan resekteres for å produsere et proporsjonalt bryst. Den terapeutiske ulempen er et bryst uten sensitiv NAC, og uten ammingsevne . De medisinsk indisert kandidatene er: kvinnen hvis helse en høy risiko for iskemi (lokalisert vev anemi ) av NAC , som kan forårsake vevsnekrose ; den diabetiske kvinnen; kvinnen som er tobakkrøyker ; kvinnen hvis store bryster har et omtrentlig NAC-til-IMF-mål på 20 cm; og kvinnen som har makromasti, som krever mye reseksjon av brystvevet.
Kun fettsugingsteknikk (lipektomi)
Brystreduksjonen utført med kun fettsugingsteknikken gjelder vanligvis kvinnen hvis store bryster krever fjerning av et middels volum av indre vev; og til kvinnen hvis helse utelukker at hun er under utvidet anestesi som er vanlig for kirurgiske brystreduserende operasjoner. Den ideelle lipektomi-kandidaten er kvinnen hvis bryst med lav tetthet hovedsakelig består av fettvev , har en relativt elastisk hudkonvolutt og viser mild ptose . De terapeutiske fordelene med kun fettsugingsteknikken er de små snitt-arrene som kreves for tilgang til brystets indre, og dermed en kortere postoperativ helingsperiode for snitt arrene; den terapeutiske ulempen er begrensede brystreduserende volumer.
Kirurgiske teknikker
Pre-operative saker
De medisinske behandlingsrekordene for mammoplastikkreduksjonen er etablert med pre-operative, flerperspektivfotografier av de store brystene, avstandene mellom sternal-hakk-til-brystvorten og avstandene mellom brystvorten og inframmeren. Kvinnen er instruert om formålene med brystreduksjon, de oppnåelige korreksjoner, den forventede endelige størrelse, form og kontur av reduserte brystene, den forventede endelige utseendet på brystreduksjon arr ; mulige endringer i følelsen av NAC , mulige endringer i ammingsevnen og mulige medisinske komplikasjoner . Kvinnen blir også instruert om postoperative forhold som rekonvalescens og riktig pleie av kirurgiske sår i brystene.
Innsnitt-plan avgrensning: til brystene til den stående pasienten, avgrenser plastikkirurgen moske-kuppelens hud-snittplan og området som representerer den overlegne pedicle (sammensatt av hud og kjertelvev), brystets midtlinje, inframammary fold (IMF) ), og den vertikale aksen til brystet, under IMF. Den øvre kanten av (fremtidig) NAC er markert litt under IMF-nivået, og en halvsirkel med maksimal diameter på 16 cm. I forhold til den vertikale aksen forskyver innsnittsplanen for moskeekuppelen brystet til midten og til siden; de perifere lemmer av snittplanen er merket slik at de tilnærmer seg (sammenføyer) seg ikke mindre enn 5 cm over den inframammale bretten. Omkretsen til den (fremtidige) NAC er avgrenset rundt brystvorten, og en overlegen pedicle (minimum 10 cm bred) er avgrenset ved den øvre grensen til den fremtidige NAC-omkretsen; snittplanavgrensningen fortsetter nedover som en kjegle, og rundt den markerte omkretsen.
Operativ teknikk
Pasienten ligger liggende på operasjonsbordet slik at kirurgen senere kan heve dem til en sittestilling som vil tillate visuell sammenligning av brystets drapering og en nøyaktig vurdering av den postoperative symmetrien til den reduserte og løftede bysten. Etterpå kuttes pedicle epidermis rundt NAC, og fettvev fettsuges fra brystet. Medial, nedre og laterale segmenter av brystet blir resektert (kuttet og fjernet) ved å undergrave huden under den nedre buede linjen. Deretter transponeres NAC høyere på brysthalvdelen. Søylene i parenkymvev er tilnærmet (sammenføyet), og hudkonvolutten sys. Det er ingen holdepunkter for bruk av avløp under brystreduksjon.
Merknader
- Biologisk: Det resekterte vevet blir utsatt for histopatologisk undersøkelse, fordi subkliniske brystkreftfokus forekommer i 0,1–0,9 prosent av vevsprøvene .
- Teknisk: Den opprinnelige innsnittsplanen for Lejour -teknikken hadde ingen horisontale lemmer, og ga derfor ikke horisontale arr; samtidsvarianter, for eksempel Modified Lejour Technique , bruker imidlertid små, horisontale snitt langs den inframammære bretten, for å unngå overflødige hudfolder, spesielt ved reduksjon av svært store bryster.
Postoperative saker
Kvinnen får beskjed om å gjenoppta sine normale livsaktiviteter, og å spise et lett kosthold, postoperativt, på dagen for brystreduksjon. å fortsette vaskingen i dusjen 1 dag etter operasjonen; for å unngå anstrengende fysisk aktivitet, og å ha på seg en sportsbrassière; rekonvalesensregimet er i 3 måneder etter operasjonen. Hun blir også informert om at rynkene i bunnen av det vertikale lemmet vanligvis arrner og forsvinner innen 1–6 måneder etter operasjonen; men noen tilfeller kan kreve kirurgisk revisjon av det vertikale arret. Planlagte oppfølgingskonsultasjoner sikrer et tilfredsstillende resultat av brystreduserende kirurgi, og letter tidlig identifisering og behandling av medisinske komplikasjoner.
Det er begrenset bevis på at såravløp ikke har noen vesentlig fordel etter mammoplastikk.
Komplikasjoner
Den postoperative komplikasjoner forekom inkludert serom , sår dehiscence , hematom ; mens delvis NAC -nekrose forekom i 10 prosent av de reduserte brystene; men etter forbedring av Lejour -teknikken rapporterte studien Vertical Mammaplasty: Early Complications After 250 Personal Conssequent Cases (1999) en redusert forekomst på 7,0 prosent i de 324 brystreduksjonene som ble utført hos 167 pasienter. Dessuten er forekomsten av slike postoperative komplikasjoner større blant kvinnene hvis bryster krevde stor volumreseksjon av parenkymet ; hos kvinner som var overvektige ; hos kvinner som røykte tobakk ; og hos unge kvinner. Videre sår dehiscence, epidermolysis, fettvev nekrose, og infeksjon forekommer mindre blant kvinner som gjennomgår Lejour-teknikk brystreduksjon enn hos kvinner som gjennomgår en periareolar, anker mønster bryst-reduksjon, eller et mindreverdig-pedicle brystreduksjon. Likevel forekommer asymmetri i bunnkanten mer blant pasienter med Lejour-teknikk; revisjonskirurgi kan være opptil 10 prosent. Videre øker ikke fettsuging av brystet frekvensen av lokale medisinske komplikasjoner; redusert NAC -følsomhet forekommer hos 10 prosent av kvinnene; og total NAC -ufølsomhet forekommer hos 1,0 prosent av kvinnene.
Fettsugingsteknikk
Påliteligheten til lipektomi -prosedyren ble bekreftet i to studier. Den første, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000) rapporterte at tumescent fettsuging er en pålitelig reduksjon mammoplastikk, som gir konsekvente resultater av størrelse, utseende og tekstur av brystene med redusert volum. Den andre studien av Daniel Lanzer, Brystreduksjon med fettsuging (2002), om en kohort på 250 kvinner, rapporterte at bruk av svulstig fettsuging, som den eneste prosedyren for reduksjon-mammoplastikk, ga konsistente resultater der ingen av pasientene hadde løse bryst- hudkonvolutter, uregelmessig brystform, permanent tap av følelse (enten kjertel, dermal eller NAC), arr, vevsnekrose eller infeksjon.
Etter at fettceller ble suget bort via fettsuging , ble det sitert i fedmejournalen at det totale kroppsfettet generelt gikk tilbake til samme nivå som før behandling. Dette er til tross for at du opprettholder det forrige dietten og treningsprogrammet. Mens fettet returnerte noe til det behandlede området, skjedde det meste av det økte fettet i mageområdet. Visceralt fett - fettet som omgir de indre organene - økte, og denne tilstanden har vært knyttet til livsforkortende sykdommer som diabetes, hjerneslag og hjerteinfarkt.
Indikasjoner
Reduksjon av store bryster bare ved fettsuging ( lipektomi ) er indikert når en mindre til moderat volumreduksjon er nødvendig, og det ikke er noen brystptose å korrigere. Imidlertid ble det i en studie av 2001 på 250 pasienter rapportert at brystvorte og brysthøyde på mellom 3 cm og 15 cm ble rapportert. Ytterligere indikasjoner på lipektomi presenteres av: (i) kvinnen som krever en stor volumreduksjon, og ønsker ikke-arrede, sansede bryster, men vil akseptere en grad av ptose; (ii) kvinnen som krever en sekundær mammoplastikk for å korrigere et asymmetrisk bryst, med opptil en brassière koppstørrelse; og (iii) jenta plaget med jomfruelig brysthypertrofi , som en midlertidig prosedyre som ble utført før avsluttet thelarche (pubertetsbrystvekstfasen), gitt hypertrofi's høye tilbakefallshastighet.
Kontraindikasjoner
Brystreduksjon ved fettsuging kan bare ikke utføres på en kvinne hvis mammografi viser at det store brystet hovedsakelig består av hypertrofierte melkekjertler . Videre er fettsuging mammoplastikk også kontraindisert for enhver kvinne hvis mammogrammer indikerer tilstedeværelse av uvurderte neoplasmer ; på samme måte tilstedeværelsen av en stor grad av brystptose og en uelastisk hudkonvolutt.
Pre-operative saker
Konsultasjon: plastikkirurgen vurderer elastisiteten i hudkonvolutten til hvert bryst, og bestemmer graden av brystptose som er tilstede. Kvinnen blir informert om de alternative, kirurgiske reduksjonsteknikkene som er tilgjengelige for å redusere de store brystene; av de påfølgende kirurgiske arrene ; mulig tap av brystfølelse; mulig nedsatt ammingsevne ; og mulig nedsatt funksjon av amming . Kvinnen blir videre informert om mulige medisinske komplikasjoner, og får vist kirurgiske fotografiske registreringer av gjennomsnittlige utfall av brystreduserende kirurgi. Kirurgen svarer på kvinnens spørsmål for å hjelpe henne med å etablere realistiske forventninger ( selvbilde ) om brystreduserende utfall som er mulig med en lipektomi-prosedyre; og at hvis lipektomi ikke tilfredsstillende reduserer brystvolumet, kan en sekundær kirurgisk brystreduserende prosedyre utføres senere.
Brystmålene: en fettsugende mammoplastikkprosedyre inneholder ikke en kirurgisk snittplan som er avgrenset på kvinnens bryster, bryst og torso. Likevel er målene for bysten etablert for å bestemme den eller de nødvendige korrigeringsgradene. Således, med pasienten sittende oppreist, registrerer kirurgen avstandene mellom halsen og brystvorten for hvert bryst, brystvortene til brystvorten og eventuelle asymmetrier. Etterpå legges den bedøvede pasienten på ryggen på operasjonsbordet, med armene forlenget (bortført) for å eksponere brystene fullt ut.
Anaestetisk preparat: For å begrense blødning under fettsuging, fastsettes riktig grad av vasokonstriksjon av brystets sirkulasjonssystem med en bedøvelsesløsning ( lidokain + epinefrin i saltvannsløsning ) som er infiltrert til de dype og overfladiske slettene i hvert bryst. Ved hjelp av en butt spiss, multi perforering kanyle begynner bedøvelse infiltrering ved den dype planet av brystet, og fortsetter som kanylen er trukket tilbake mot overflateplanet av brystet. Hele området av brystet infiltreres med bedøvelsesløsningen til vevet blir svulstig (fast). Videre, som kreves av pasientens fysikk, kan en intravenøs (IV) trykkpose påføres for å fremskynde infiltrasjonen; etter at bedøvelsen har bedøvet brystet, begynner plastikkirurgen med lipektomi brystreduksjon.
Operativ teknikk
Kirurgen påvirker et stikksnitt like over det laterale aspektet av inframammary fold (IMF), og stikker hullet i huden 2 cm over inframammary fold, i midtlinjen. Pre-tunneling utføres med den stumpe spissen, multi-perforeringskanylen som brukes til å infiltrere bedøvelsesløsningen til brystvevet. En stump spiss, 4 mm kanyle, koblet enten til en vakuumpumpe av medisinsk kvalitet eller til en sprøyte, brukes til å suge opp fettfettet . Kanylen manøvreres lateralt (i viftebevegelser), som begynner i brystets dype plan og avsluttes i brystets overfladiske plan; det adipose fettet suges fra bryst er en gul, fettstoffer, ublodig fluid; fettsugingen avsluttes ved å trekke det nødvendige fettmengden, eller når fettet blir blodig.
Etter fettsuging undergraves det overfladiske laget av fettfett med en stump spiss, 3 mm kanyle (som ikke er koblet til en vakuumpumpe). Brystptosen korrigeres ved å stimulere den kontrollerte tilbaketrekningen av snittarret, ved å undergrave det overfladiske fettet i medialen og de laterale øvre områdene av brystet; manøvren strammer (trekker inn) brystets hudkonvolutt. Prosedyreelt avsluttes den fettsuging-bare brystreduksjonsprosedyren med påføring av en elastisk, skum-tape bandasje som former det reduserte brystet til sin nye form, og løfter det høyere på brystet.
Teknisk merknad: For reduksjon av svært forstørrede bryster, gjør plastikkirurgen et tilleggssnitt like over det mediale aspektet av inframammary fold. Prosedyrevis muliggjør plasseringen av dette snittet senere konvertering av lipektomi brystreduksjonsprosedyre til en inferior-pedicle brystreduksjon , hvis fettsuging viste seg utilstrekkelig til å tilfredsstillende redusere volumet av de svært forstørrede brystene.
Postoperative saker
Rekonvalesens
Pasienten skrives ut fra sykehuset enten samme dag eller dagen etter brystreduserende operasjon. Fordi bare fettsugingsprosedyren bare inneholdt noen få, små, kirurgiske snitt, gjenoppretter kvinnen raskt helsen sin, vanligvis gjenopptar dagliglivet 14 til 28 dager etter operasjonen-når brystformingene endres; hun fortsetter også sitt personlige hygieneregime for å inkludere vask under en vanndusj. I den første rekonvalesensperioden inspiseres sårene med kirurgisk snitt 1 uke etter operasjonen, hvor kvinnen kontinuerlig har brukt stroppløs brassière for å inneholde og immobilisere de korrigerte brystene; etterpå har hun kontinuerlig på seg en strapped brassière i 30 dager etter brystreduserende operasjon.
Komplikasjoner
Tidlige komplikasjoner inkluderer infeksjon og hematom (blod utenfor det vaskulære systemet); sene komplikasjoner inkluderer en utilfredsstillende brystvolumreduksjon som kan kreve kirurgisk revisjon eller fettsuging . Som med andre fettsugingsprosedyrer, blir det endelige resultatet av en brystreduksjon som bare inneholder fettsuging tydelig 6 måneder etter operasjonen; selv om ødemet vanligvis avtar 2-3 uker etter operasjonen. Til dags dato, ingen forekomst av vev nekrose er rapportert; På samme måte har det vært få rapporter om redusert brystvortesensasjon. Vanligvis er den langsiktige pasienttilfredsheten høy, forutsatt at indikasjonene for teknikken for fettsuging bare overholdes med riktig pasientvalg.