Brytningsfeil - Refractive error

Brytningsfeil
Andre navn Brytningsfeil
Brytningsfeil i øyet.jpg
Et riktig fokusert øye (øverst), og to som viser brytningsfeil: i det midterste bildet er lyset fokusert for langt fremover; i det nederste bildet er fokuspunktet bak øyet
Spesialitet Oftalmologi , optometri
Symptomer Uklart syn , dobbeltsyn , hodepine , øye belastning
Komplikasjoner Blindhet , amblyopi
Typer Nærsynthet , fremsynthet , astigmatisme , presbyopi
Årsaker Øyebollens lengde, problemer med hornhinnenes form, aldring av linsen
Diagnostisk metode Øyeundersøkelse
Behandling Briller , kontaktlinser , brytningskirurgi
Frekvens ~ 1,5 milliarder

Brytningsfeil , også kjent som brytningsfeil , er et problem med å fokusere lys nøyaktig på netthinnen på grunn av formen på øyet og eller hornhinnen . De vanligste brytningsfeilene er nærsynthet , fremsynthet , astigmatisme og presbyopi . Nærsynthet resulterer i at objekter langt borte blir uskarpe , fremsynthet og presbyopi resulterer i at nærliggende objekter blir uskarpe, og astigmatisme får objekter til å virke strukket eller uskarpe. Andre symptomer kan være dobbeltsyn , hodepine og belastning på øynene .

Nærsynthet skyldes at øyebollets lengde er for lang, langsynthet øyet for kort, astigmatisme hornhinnen er feil form og presbyopi aldring av øyelinsen slik at den ikke kan endre formen tilstrekkelig. Noen brytningsfeil forekommer oftere blant de hvis foreldre er berørt. Diagnosen er ved øyeundersøkelse .

Brytningsfeil korrigeres med briller , kontaktlinser eller kirurgi . Briller er den enkleste og sikreste måten å korrigere på. Kontaktlinser kan gi et bredere synsfelt ; men de er forbundet med en risiko for infeksjon. Brytningskirurgi endrer formen på hornhinnen permanent.

Antall mennesker globalt med brytningsfeil har blitt anslått til en til to milliarder. Priser varierer mellom regioner i verden med omtrent 25% av europeerne og 80% av asiater berørt. Nærsynthet er den vanligste lidelsen. Prisene blant voksne er mellom 15-49%, mens prisene blant barn er mellom 1,2-42%. Fremsynthet rammer oftere små barn og eldre. Presbyopi rammer de fleste over 35 år.

Antall personer med brytningsfeil som ikke er korrigert ble estimert til 660 millioner (10 per 100 personer) i 2013. Av disse var 9,5 millioner blinde på grunn av brytningsfeilen. Det er en av de vanligste årsakene til synstap sammen med grå stær , makuladegenerasjon og vitamin A -mangel .

Klassifisering

Øverst: langsynet korrigert ved hjelp av konveks linse Nederst: nærsynet korrigert ved hjelp av konkav linse.

Et øye som ikke har noen brytningsfeil ved visning av fjerne objekter sies å ha emmetropi eller være emmetropisk, noe som betyr at øyet er i en tilstand der det kan fokusere parallelle lysstråler (lys fra fjerne objekter) på netthinnen, uten å bruke noen innkvartering. Et fjernt objekt, i dette tilfellet, er definert som et objekt som ligger utenfor 6 meter eller 20 fot fra øyet, siden lyset fra disse objektene kommer som i hovedsak parallelle stråler når man vurderer begrensningene i menneskelig oppfatning.

Et øye som har brytningsfeil ved visning av fjerne objekter sies å ha ametropi eller være ametropisk . Dette øyet kan ikke fokusere parallelle lysstråler (lys fra fjerne objekter) på netthinnen, eller trenger innkvartering for å gjøre det.

Ordet "ametropia" kan brukes om hverandre med "brytningsfeil". Typer ametropi inkluderer nærsynthet, hyperopi og astigmatisme. De blir ofte kategorisert som sfæriske feil og sylindriske feil:

  • Sfæriske feil oppstår når øyets optiske kraft enten er for stor eller for liten til å fokusere lys på netthinnen . Personer med brytningsfeil har ofte uskarpt syn.
    • Nærsynthet : Når optikken er for kraftig for lengden på øyebollet, har man nærsynthet eller nærsynthet. Dette kan oppstå fra en hornhinne eller krystallinsk linse med for mye krumning (refraktiv nærsynthet) eller et for langt øyeeple (aksial nærsynthet). Nærsynthet kan korrigeres med en konkav linse, som forårsaker divergens av lysstråler før de når hornhinnen.
    • Fremsynthet : Når optikken er for svak for lengden på øyebollet, har man hyperopi eller langsynthet. Dette kan oppstå fra en hornhinne eller krystallinsk linse med utilstrekkelig krumning (brytningshypopi) eller et for kort øyeboll (aksial hyperopi). Dette kan korrigeres med konvekse linser, som får lysstråler til å konvergere før de treffer hornhinnen.
    • Presbyopi : Når linsens fleksibilitet avtar, vanligvis på grunn av alder. Individet ville oppleve problemer med nærsyn, ofte lettet med lesebriller, bifokale eller progressive linser.
  • Sylindriske feil forårsaker astigmatisme når øyets optiske kraft er for kraftig eller for svak på tvers av en meridian, for eksempel hvis hornhinnen krummer seg mot en sylindrisk form. Vinkelen mellom den meridianen og den horisontale er kjent som sylinderaksen.
    • Astigmatisme : En person med astigmatisk brytningsfeil ser linjer i en bestemt retning mindre tydelig enn linjer i rette vinkler mot dem. Denne defekten kan korrigeres ved å bryte lys mer i den ene meridianen enn den andre. Sylindriske linser tjener dette formålet.

Annen terminologi inkluderer anisometropi , når de to øynene har ulik brytningskraft , og aniseikonia som er når forstørrelseseffekten mellom øynene er forskjellig.

Brytningsfeil kan kvantifiseres som feilen i en bølgefront som stammer fra en persons fjerne punkt, sammenlignet med et plan, eller nullvergens, bølgefront sammenlignet med et passende referanseplan. Referanseplanet kan være et reelt plan, for eksempel brilleplanet eller hornhinneplanet, eller et tenkt plan som det første hovedplanet eller inngangseleverplanet. I dioptrier kan sfæriske brytningsfeil uttrykkes som K = 1/k, hvor k er avstanden i meter fra referanseplanet til øyets fjerne punkt, og K er brytningsfeilen i dioptre. Dermed ville en person med nærsynthet ha en negativ brytningsfeil, en person med emmetropi ville ha null brytningsfeil og en person med hyperopi ville ha en positiv brytningsfeil. Ved vanlig astigmatisme må brytningsfeil uttrykkes som 3 verdier: klassisk som kule, sylinder og akse. Imidlertid kan det også uttrykkes i vektortermer, for eksempel M (middelkule), J0 (Med regelen/mot regelen astigmatisme), J45 (skrå astigmatisme). Brytningsfeil som inneholder avvik fra høyere orden (noen ganger referert til som uregelmessig astigmatisme) kan uttrykkes for en gitt elevstørrelse ved hjelp av bølgefrontfeil eller optiske baneforskjeller, ofte som koeffisienter for Zernike -polynomer. En mer subjektiv mengde synsskarphet (uttrykt som en brøkdel) kan brukes, men det er ingen direkte eller eksakt konvertering mellom de to.

Risikofaktorer

Genetikk

Fundus av person med retinitt pigmentosa , tidlig stadium

Det er bevis som tyder på genetisk forkjærlighet for brytningsfeil. Personer som har foreldre med visse brytningsfeil er mer sannsynlig å ha lignende brytningsfeil.

Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) -databasen har oppført 261 genetiske lidelser der nærsynthet er et av symptomene. Nærsynthet kan være tilstede ved arvelige bindevevsforstyrrelser som: Knobloch syndrom (OMIM 267750); Marfan syndrom (OMIM 154700); og Sticklers syndrom (type 1, OMIM 108300; type 2, OMIM 604841). Nærsynthet har også blitt rapportert ved X-koblede lidelser forårsaket av mutasjoner i loci involvert i retinal fotoreceptorfunksjon ( NYX , RP2 , MYP1), for eksempel: autosomal recessiv medfødt stasjonær nattblindhet ( CSNB ; OMIM 310500); retinitis pigmentosa 2 (RP2; OMIM 312600); Bornholm øyesykdom (OMIM 310460). Mange gener som har vært assosiert med brytningsfeil er gruppert i vanlige biologiske nettverk som er involvert i vekst av bindevev og organisering av ekstracellulær matrise. Selv om et stort antall kromosomale lokaliseringer har vært assosiert med nærsynthet (MYP1-MYP17), har få spesifikke gener blitt identifisert.

Miljø

I studier av den genetiske disposisjonen for brytningsfeil er det en sammenheng mellom miljøfaktorer og risikoen for å utvikle nærsynthet. Nærsynthet har blitt observert hos personer med visuelt intensive yrker. Lese har også vist seg å være en prediktor for nærsynthet hos barn. Det har blitt rapportert at barn med nærsynthet brukte betydelig mer tid på å lese enn ikke-nærsynte barn som brukte mer tid på å leke utendørs. Sosioøkonomisk status og høyere utdanningsnivå er også rapportert å være en risikofaktor for nærsynthet.

Diagnose

En lege bruker en prøveramme og prøvelinser for å måle personens brytningsfeil.

Uklart syn kan skyldes en rekke forhold som ikke nødvendigvis er relatert til brytningsfeil. Diagnosen av en brytningsfeil blir vanligvis bekreftet av en øyepleier under en øyeundersøkelse ved bruk av et stort antall linser med forskjellige optiske krefter, og ofte et retinoskop (en prosedyre med tittelen retinoskopi ) for å måle objektivt der personen ser et fjernt sted mens klinikeren endrer linsene som holdes foran personens øye og ser mønsteret for refleksjon av et lite lys som lyste på øyet. Etter den "objektive brytningen" viser klinikeren vanligvis personen linser for gradvis høyere eller svakere krefter i en prosess som kalles subjektiv brytning . Sykloplegiske midler brukes ofte for mer nøyaktig å bestemme mengden brytningsfeil, spesielt hos barn

En automatisert refraktor er et instrument som noen ganger brukes i stedet for retinoskopi for å objektivt estimere en persons brytningsfeil. Shack - Hartmann bølgefrontsensor og dens inverse kan også brukes til å karakterisere øyeavvik i et høyere oppløsning og nøyaktighet.

Synfeil forårsaket av brytningsfeil kan skilles fra andre problemer ved hjelp av en hullhull , som bare vil forbedre synet ved brytningsfeil.

Ledelse

Håndteringen av brytningsfeil utføres etter diagnosen tilstanden enten av optometere, oftalmologer, refraktjonister eller oftalmiske leger.

Hvordan brytningsfeil blir behandlet eller behandlet avhenger av mengden og alvorlighetsgraden av tilstanden. De som har milde mengder brytningsfeil, kan velge å la tilstanden være urettet, spesielt hvis personen er asymptomatisk. For de som er symptomatiske, brukes vanligvis briller , kontaktlinser , brytningsoperasjoner eller en kombinasjon av de tre.

Briller

Dette er de mest effektive måtene å korrigere brytningsfeilen. Imidlertid kan tilgjengeligheten og rimeligheten av briller være et problem for mennesker i mange lavinntektsinnstillinger i verden. Briller utgjør også en utfordring for barn som de er foreskrevet til, på grunn av barns tendens til ikke å bruke dem så konsekvent som anbefalt.

Som nevnt tidligere er brytningsfeil på grunn av feil fokusering av lyset i netthinnen. Briller fungerer som en ekstra linse i øyet som tjener til å bøye lyset for å få det til å fokusere på netthinnen. Avhengig av brillene har de mange funksjoner.

Lesebriller: Dette er generelle håndkjøpsbriller som kan brukes for lettere lesing, spesielt for defekt syn på grunn av aldring kalt presbyopi.

Enkeltvisende reseptlinser: De kan bare korrigere én form for defekt syn, enten langsynthet eller nærsynthet.

Multifokale linser: Multifokale linser kan korrigere defekt syn i flerfokus, for eksempel nærsyn så vel som fjernsyn. Dette er spesielt gunstig for presbyobia.

Kontaktlinser

Alternativt er det mange som velger å bruke kontaktlinser. En stil er harde kontaktlinser, som kan forvride formen på hornhinnen til en ønsket form. En annen stil, myke kontaktlinser, er laget av silikon eller hydrogel. Avhengig av varigheten de er designet for, kan de brukes daglig eller kan brukes over en lengre periode, for eksempel i flere uker.

Det er en rekke komplikasjoner forbundet med kontaktlinser. Vanligvis de som brukes daglig.

Komplikasjoner ved kontaktlinser Beskrivelse
Konjunktivitt (Giant papillary form) Forårsaket som respons på allergenet som finnes i materialet som kontaktlinsen er laget av.

Det er ofte ubehag i øyet etter bruk og syn kan påvirkes. Å velge riktig linsemateriale og bytte det regelmessig kan forhindre konjunktivitt.

Slitt på hornhinnen Forårsaket av fremmedlegemer, støv, sand eller korn som er fanget under linsen.
Ødem i hornhinnen Forårsaket av redusert oksygentilførsel til vevet som er komprimert av linsen. Vanligvis løst etter fjerning av linsene. Ubehag ved fjerning av linser kan sees.
Neovaskularisering Nye blodkar kan dannes i irisregionen og limbus. Dette kan svekke synet.
Infeksjoner Ulike virus-, bakterie- og soppinfeksjoner kan sees i øyet etter kontaktlinser hvis det ikke opprettholdes riktig linsehygiene. Acanthamoeba er de vanligste infeksjonene hos mennesker som bruker kontaktlinser.

Hvis rødhet, kløe og synsvansker utvikler seg, bør bruken av linsene stoppes umiddelbart og konsultasjon av øyeleger kan søkes.

Kirurgi

Laser in situ keratomileusis (LASIK) og foto-refractive keratectomy (PRK) er populære prosedyrer; mens bruk av laserepitelial keratomileusis (LASEK) øker. Andre kirurgiske behandlinger for alvorlig nærsynthet inkluderer innsetting av implantater etter klar linsekstraksjon (brytning av linse). Kornealtransplantasjon i full tykkelse kan være et siste alternativ for pasienter med avansert keratakonus, selv om det for tiden er interesse for nye teknikker som involverer kollagentvernetning. Som med alle andre kirurgiske inngrep kan det oppstå komplikasjoner postoperativt Postoperativ overvåking utføres normalt av spesialist oftalmisk kirurgisk klinikk og optometri. Pasienter blir vanligvis informert pre-operativt om hva de kan forvente og hvor de skal dra hvis de mistenker komplikasjoner. Enhver pasient som rapporterer smerter og rødhet etter operasjonen, bør snarest henvises til øyelege.

Medisinsk behandling

Atropin har antatt å bremse utviklingen av nærsynthet og administreres i kombinasjon med multifokale linser. Disse trenger imidlertid ytterligere forskning.

Forebygging

Strategier som studeres for å bremse forverringen inkluderer justering av arbeidsforhold, økning av tiden barna tilbringer utendørs og spesielle typer kontaktlinser. Hos barn ser spesielle kontaktlinser ut til å sakte forverring av nærsynthet.

Det finnes en rekke spørreskjemaer for å bestemme livskvalitetspåvirkningen av brytningsfeil og deres korreksjon.

Epidemiologi

DALYs per 100 000 mennesker på grunn av brytningsfeil i 2004.
  ingen data
  mindre enn 100
  100-170
  170-240
  240-310
  310-380
  380-450
  450-520
  520-590
  590-660
  660-730
  730-800
  mer enn 800

Antall mennesker globalt med brytningsfeil som ikke er korrigert ble anslått til 660 millioner (10 per 100 mennesker) i 2013.

Brytningsfeil er den første vanlige årsaken til synshemming og den nest vanligste årsaken til synstap. Vurderingen av brytningsfeil er nå gjort i DALY (Disability Adjusted Life Years) som viste en økning på 8% fra 1990 til 2019.

Antall mennesker globalt med betydelige brytningsfeil har blitt anslått til en til to milliarder. Priser varierer mellom regioner i verden med omtrent 25% av europeerne og 80% av asiater berørt. Nærsynthet er en av de mest utbredte lidelsene i øyet. Prisene blant voksne er mellom 15-49%, mens prisene blant barn er mellom 1,2-42%. Langsynthet rammer oftere små barn, hvis øyne ennå ikke har vokst til full lengde, og eldre, som har mistet evnen til å kompensere med sitt boesystem . Presbyopi rammer de fleste over 35 år, og nesten 100% av mennesker i alderen 55-65 år. Ukorrigert brytningsfeil er ansvarlig for synshemming og funksjonshemming for mange mennesker over hele verden. Det er en av de vanligste årsakene til synstap sammen med grå stær , makuladegenerasjon og vitamin A -mangel .

Koste

Den årlige kostnaden for å korrigere brytningsfeil er anslått til 3,9 til 7,2 milliarder dollar i USA.

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering