Bosted (medisin) -Residency (medicine)

Anestesibeboere ledes gjennom trening med pasientsimulator

Residency eller postgraduate opplæring er spesifikt et stadium av utdannet medisinsk utdanning . Det refererer til en kvalifisert lege (en som har graden MD , DO , MBBS , MBChB ), veterinær ( DVM eller VMD ), tannlege ( DDS eller DMD ) eller fotterapeut ( DPM ) som praktiserer medisin , veterinærmedisin , tannlege , eller henholdsvis fotterapi , vanligvis på et sykehus eller en klinikk, under direkte eller indirekte tilsyn av en senior medisinsk kliniker registrert i den spesialiteten, for eksempel en behandlende lege eller konsulent . I mange jurisdiksjoner er vellykket gjennomføring av slik opplæring et krav for å få en ubegrenset lisens til å praktisere medisin , og spesielt en lisens til å praktisere en valgt spesialitet . I mellomtiden praktiserer de "på" lisensen til sin tilsynslege. En person som er engasjert i slik opplæring kan bli referert til som bosatt , registrar eller trainee avhengig av jurisdiksjonen. Residency-trening kan følges av fellesskap eller sub-spesialitetstrening.

Mens medisinsk skole lærer leger et bredt spekter av medisinsk kunnskap, grunnleggende kliniske ferdigheter og veiledet erfaring med å praktisere medisin på en rekke felt, gir medisinsk residency grundig opplæring innen en spesifikk gren av medisin.

Terminologi

En bosatt lege blir oftere referert til som en bosatt , senior husoffiser (i Commonwealth-land), eller alternativt en senior bosatt medisinsk offiser eller husoffiser . Beboere har uteksaminert fra en akkreditert medisinsk skole og har en medisinsk grad (MD, DO, MBBS, MBChB). Beboerne er samlet husets ansatte på et sykehus. Dette begrepet kommer fra det faktum at fastleger tradisjonelt bruker mesteparten av opplæringen "in house" (dvs. sykehuset).

Varigheten av opphold kan variere fra tre år til syv år, avhengig av program og spesialitet. Et år i opphold begynner mellom slutten av juni og begynnelsen av juli avhengig av det individuelle programmet og avsluttes ett kalenderår senere.

I USA er det første året av oppholdet kjent som et internship med de legene som kalles praktikanter . Avhengig av antall år en spesialitet krever, kan begrepet junior beboer referere til beboere som ikke har fullført halvparten av oppholdet. Seniorbeboere er beboere i sitt siste botid, selv om dette kan variere. Noen residensprogrammer refererer til innbyggere i deres siste år som sjefsbeboere (vanligvis i kirurgiske grener). Alternativt kan en overordnet beboer beskrive en beboer som er valgt til å forlenge sitt opphold med ett år og organisere aktiviteter og opplæring av de andre beboerne (typisk innen indremedisin og pediatri). I dermatologi velges generelt en av beboerne på siste året som sjef, for å legge administrative oppgaver til den normale læringen det siste året.

Hvis en lege fullfører et opphold og bestemmer seg for å videreutdanne seg i et stipend, blir de referert til som en "stipendiat". Leger som har fullført opplæringen innen et bestemt felt, blir referert til som behandlende leger , eller konsulenter (i Commonwealth-land). Imidlertid gjelder nomenklaturen ovenfor bare i utdanningsinstitusjoner der opplæringsperioden er spesifisert på forhånd. I privateide, ikke-opplæringssykehus, i visse land, kan terminologien ovenfor gjenspeile nivået av ansvar hos en lege i stedet for deres utdanningsnivå.

Historie

Residency som en mulighet for avansert opplæring i en medisinsk eller kirurgisk spesialitet utviklet seg på slutten av 1800-tallet fra korte og uformelle programmer for ekstra trening i et spesielt interesseområde. De første formelle residensprogrammene ble etablert av Sir William Osler og William Stewart Halsted ved Johns Hopkins Hospital . Residenser andre steder ble deretter formalisert og institusjonalisert for de viktigste spesialitetene på begynnelsen av 1900-tallet. Men selv på midten av århundret ble ikke oppholdsopphold sett på som nødvendig for allmennpraksis, og bare et mindretall av primærlegene deltok. På slutten av 1900-tallet i Nord-Amerika gikk imidlertid svært få nye leger direkte fra medisinsk skole til uavhengig, uovervåket medisinsk praksis, og flere statlige og provinsielle myndigheter begynte å kreve ett eller flere års videreutdanning for medisinsk lisens .

Residenser er tradisjonelt sykehusbaserte, og på midten av det tjuende århundre ville beboerne ofte bo (eller "bo") i sykehuslevert bolig. "Ring" (nattevakt på sykehuset) var noen ganger så hyppig som hver andre eller tredje natt i opptil tre år. Lønnen var minimal utover rom-, kost- og vaskeritjenester. Det ble antatt at de fleste unge menn og kvinner som utdannet seg til leger hadde få forpliktelser utenom medisinsk opplæring på det stadiet av karrieren.

Det første året med praktisk pasientrettet opplæring etter medisinstudiet har lenge blitt betegnet som «praksis». Selv så sent som på midten av det tjuende århundre gikk de fleste leger inn i primærhelsetjenesten etter et års praksis. Residenser var atskilt fra praksis, ofte tjent ved forskjellige sykehus, og bare et mindretall av legene gjorde opphold.

Afghanistan

I Afghanistan består residensen ( Dari , تخصص ) av tre til syv års praktiske og forskningsaktiviteter innen feltet valgt av kandidaten. Sivilmedisinstudentene trenger ikke fullføre residensen fordi de studerer medisin på seks år (tre år for kliniske fag, tre år kliniske fag på sykehus) og ettårig praksis og de går ut som allmennlege. De fleste studenter fullfører ikke residency fordi det er for konkurransedyktig.

Argentina

I Argentina består residensen (spansk, residencia ) av tre til fire års praktiske og forskningsaktiviteter på feltet valgt av både kandidaten og allerede uteksaminerte leger . Spesialiserte felt som nevrokirurgi eller kardio-thoraxkirurgi krever lengre opplæring. Gjennom disse årene, bestående av praksisplasser, sosiale tjenester og sporadisk forskning, klassifiseres beboeren i henhold til oppholdsåret som en R1, R2, R3 eller R4. Etter det siste året oppnår "R3 eller R4 Resident" spesialiteten ( especialidad ) i det valgte feltet av medisin.

Australia

I Australia gjennomføres spesialistopplæring som registrar ; Begrepet "resident" brukes synonymt med "sykehuslege" (HMO), og refererer til uspesialiserte doktorgradsleger før spesialitetsopplæring.

Inntreden i et spesialistopplæringsprogram skjer etter å ha fullført ett år som praktikant (post-graduate år 1 eller "PGY1"), deretter, for mange opplæringsprogrammer, et ekstra år som bosatt (PGY2 og utover). Opplæringslengden kan variere fra 3 år for allmennpraksis til 7 år for barnekirurgi.

Canada

I Canada søker kanadiske medisinske kandidater (CMGs), som inkluderer sisteårs medisinstudenter og uovertruffen medisinske kandidater fra tidligere år, om oppholdsstillinger via Canadian Resident Matching Service (CaRMS). Det første året med oppholdstrening er kjent som "Postgraduate Year 1" (PGY1).

CMG-er kan søke på mange medisinske treningsprogrammer for etterutdanning, inkludert familiemedisin, akuttmedisin, indremedisin, pediatri, generell kirurgi, obstetrikk-gynekologi, nevrologi og psykiatri, blant andre.

Noen residency-programmer er direkte inngang (familiemedisin, dermatologi, nevrologi, generell kirurgi, etc.), noe som betyr at CMG-er som søker på disse spesialitetene gjør det direkte fra medisinsk skole. Andre residenser har subspesialitetsmatcher (internmedisin og pediatri) der beboerne fullfører sine første 2–3 år før de fullfører en sekundær match (Medicin subspesialitetsmatch (MSM) eller Pediatric subspecialty match (PSM)). Etter at denne sekundære kampen er fullført, omtales beboerne som stipendiater. Noen områder av subspesialitetsmatcher inkluderer kardiologi, nefrologi, gastroenterologi, immunologi, respirologi, infeksjonssykdommer, revmatologi, endokrinologi og mer. Spesialiteter med direkte inngang har også stipend, men de fullføres ved slutten av oppholdet (vanligvis 5 år).

Colombia

I Colombia er fullt lisensierte leger kvalifisert til å konkurrere om seter i residency-programmer. For å få full lisens må man først fullføre et medisinsk opplæringsprogram som vanligvis varer i fem til seks år (varierer mellom universiteter), etterfulgt av ett år med medisinsk og kirurgisk praksis. I løpet av dette praksisoppholdet kreves det en nasjonal medisinsk kvalifikasjonseksamen, og i mange tilfeller et ekstra år med uovervåket medisinsk praksis som sosialtjenestelege. Søknader gjøres individuelt program for program, og etterfølges av en medisinsk kvalifikasjonseksamen. Poengsummene under medisinske studier, universitet for medisinsk opplæring, curriculum vitae og, i individuelle tilfeller, anbefalinger blir også evaluert. Akseptraten til residenser er veldig lav (~1–5% av søkerne i offentlige universitetsprogrammer), legebosatte stillinger har ikke lønn, og skolepengene når eller overgår USD 10 000 per år i private universiteter og $2 000 i offentlige universiteter . Av grunnene nevnt ovenfor reiser mange leger til utlandet (hovedsakelig til Argentina, Brasil, Spania og USA) for å søke medisinsk etterutdanning. Varigheten på programmene varierer mellom tre og seks år. Ved offentlige universiteter, og enkelte private universiteter, kreves det også å skrive og forsvare en medisinsk avhandling før man får en spesialistgrad.

Frankrike

I Frankrike er studenter som deltar i klinisk praksis kjent som "eksterne" og nyutdannede utøvere som trener på sykehus er kjent som "internes". Residensen, kalt "Internat", varer fra tre til seks år (det avhenger av spesialiteten) og følger en konkurransedyktig nasjonal rangeringseksamen. Det er vanlig å utsette innlevering av en oppgave. Som i de fleste andre europeiske land kan det følge mange år med praksis på ungdomstrinnet.

Franske innbyggere blir ofte kalt "lege" under oppholdet. Bokstavelig talt er de fortsatt studenter og blir MD først ved slutten av oppholdet og etter å ha levert og forsvart en avhandling for en jury.

Hellas

I Hellas er lisensierte leger kvalifisert til å søke om en stilling i et oppholdsprogram. For å være autorisert lege må man fullføre et medisinsk opplæringsprogram som i Hellas varer i seks år. En ettårig obligatorisk bygdelegetjeneste (praksis) er nødvendig for å fullføre residensopplæringen. Søknader gjøres individuelt i prefekturen der sykehuset ligger, og søkerne er posisjonert etter førstemann til mølla-prinsippet. Varigheten av residensprogrammene varierer mellom tre og syv år.

India

I India , etter fullført MBBS- grad og ett år med integrert internship, kan leger melde seg på flere typer postgraduate opplæringsprogrammer: DM (DOCTOR OF MEDICINE) i: kardiologi , endokrinologi , medisinsk gastroenterologi, nefrologi og nevrologi . M.Ch. (MASTER OF CHIRURGIE) innen: kardiovaskulær og thoraxkirurgi, urologi , nevrokirurgi , pediatrisk kirurgi , plastisk kirurgi . MD ( DOKTOR OF MEDICINE ) i : Anestesiologi , Anatomi , Biokjemi , Samfunnsmedisin , Dermatologi Venereology and Lepra _ _ _ _ _ _ _ Tropisk medisin og tuberkulose og luftveismedisin. MS (MASTER OF SURGERY) i: Otorhinolaryngologi , generell kirurgi , oftalmologi , ortopedi , obstetrikk og gynekologi . Eller diplom i: Anestesiologi (DA), Klinisk patologi (DCP), Dermatologi Venereology and Lepra (DDVL), Rettsmedisin (DFM), Obstetrics & Gynecology (DGO), Oftalmologi (DO), Ortopedi (D.Ortho.), Otorhinolaryngology (DLO), Pediatri (DCH) Psykiatri (DPM), Folkehelse (DPH), Radiodiagnose (DMRD), Radioterapi (DMRT)., Tropisk medisin og helse (DTM & H.), Tuberkulose og brystsykdommer (DTCD) , Industriell helse (DIH), Maternity & Child Welfare (DMCW)

Mexico

I Mexico må leger ta ENARM (National Test for Aspirants to Medical Residency) (spansk, Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Medicas ) for å ha en sjanse til en medisinsk residens innen feltet de ønsker å spesialisere seg. Legen har lov til å søke kun én spesialitet hvert år. Rundt 35 000 leger søker og bare 8000 blir valgt ut. De utvalgte legene tar med seg godkjenningsbeviset til sykehuset de ønsker å søke (nesten alle sykehusene for medisinsk opphold er fra statlige institusjoner). Sertifikatet er kun gyldig en gang i året, og hvis beboeren bestemmer seg for å droppe oppholdet og prøve å gå inn på en annen spesialitet, må hun ta testen en gang til (ingen begrensning på forsøk). Alle vertssykehusene er tilknyttet et offentlig/privat universitet og denne institusjonen er ansvarlig for å gi graden "spesialist". Denne graden er unik, men tilsvarer MD som brukes i Storbritannia og India. For å oppgradere, er traineen pålagt å presentere et oppgaveprosjekt og forsvare det.

Lengden på oppholdene er veldig lik det amerikanske systemet. Beboerne er delt per år (R1, R2, R3 osv.). Etter å ha fullført kan traineen bestemme om han ønsker å subspesialisere seg (tilsvarende fellesskap) og den vanlige lengden på sub-spesialitetstreningen varierer fra to til fire år. I Mexico brukes ikke begrepet "stipendiat".

Beboerne betales av vertssykehuset, omtrent 1000–1100 dollar (betalt i meksikanske pesos). Utenlandske leger får ikke betalt og er faktisk pålagt å betale en årlig avgift på $1000 til universitetsinstitusjonen som sykehuset er tilknyttet.

Alle spesialitetene i Mexico er styresertifisert, og noen av dem har en skriftlig og en muntlig komponent, noe som gjør disse styrene til en av de mest konkurransedyktige i Latin-Amerika.

Pakistan

I Pakistan , etter å ha fullført MBBS- grad og ytterligere fullført ett års husjobb , kan leger melde seg på to typer postgraduate residency-programmer. Først er MS / MD -programmet drevet av forskjellige medisinske universiteter over hele landet. Det er et 4–5-årig program avhengig av spesialitet . Det andre er fellesskapsprogram som kalles Fellow of College of Physicians and Surgeons Pakistan (FCPS) av College of Physicians and Surgeons Pakistan (CPSP). Det er også et 4–5-årig program avhengig av spesialitet .

Det er også post-fellowship-programmer som tilbys av College of Physicians and Surgeons Pakistan som et andre stipend i subspesialiteter.

Spania

Alle spanske medisinske grader må bestå en konkurransedyktig nasjonal eksamen (kalt 'MIR') for å få tilgang til spesialitetstreningsprogrammet. Denne eksamen gir dem muligheten til å velge både spesialitet og sykehus hvor de skal trene, blant sykehusene i det spanske helsesykehusnettverket. For tiden varer medisinske spesialiteter fra 4 til 5 år.

Det er planer om å endre treningsprogramsystemet til et som ligner på Storbritannias. Det har vært noen samtaler mellom Helsedepartementet , Legehøgskolen og Medisinsk Studentforening, men det er ikke klart hvordan denne endringsprosessen kommer til å bli.

Sverige

Forutsetninger for å søke spesialistutdanning

En lege som praktiserer i Sverige kan søke om et spesialistopplæringsprogram ( svensk : Specialisttjänstgöring ) etter å ha blitt autorisert som lege av Socialstyrelsen . For å få en lisens gjennom det svenske utdanningssystemet må en kandidat gjennom flere trinn. Først må kandidaten fullføre et fem og et halvt års bachelorprogram , som består av to år med prekliniske studier og tre og et halvt år med kliniske stillinger, ved en av Sveriges syv medisinskolerUppsala universitet , Lunds universitet , Karolinska Institutet , Göteborgs universitet , Linköpings universitet , Umeå universitet eller Örebro universitet - hvoretter en grad av Master of Science in Medicine ( svensk : Läkarexamen ) tildeles. Graden gjør legen kvalifisert for et internship ( svensk : Allmäntjänstgöring ) på mellom 18 og 24 måneder , avhengig av arbeidssted .

Praksisen reguleres av Socialstyrelsen og består uansett tjenestested av fire hovedstillinger med minimum ni måneder fordelt på indremedisin og kirurgi—med minst tre måneder i hver stilling—tre. måneder i psykiatrien , og seks måneder i allmennpraksis . Det er vanlig at mange sykehus legger ut praktikanter like lang tid innen kirurgi og indremedisin (f.eks. seks måneder i hver av de to). En praktikant forventes å ta vare på pasienter med en viss grad av uavhengighet, men er under tilsyn av mer overordnede leger som kanskje er på stedet eller ikke.

Under hver klinisk utplassering blir praktikanten evaluert av seniorkolleger og blir, dersom det anses å ha kompetanse tilsvarende målene fastsatt av Socialstyrelsen, bestått individuelt på alle fire oppslagene og kan gå videre til skriftlig eksamen på felles kasuspresentasjoner innen kirurgi, indremedisin, psykiatri og allmennpraksis.

Etter å ha bestått alle fire hovedoppslagene i praksisperioden og den skriftlige eksamen, kan legen søke Socialstyrelsen om å bli autorisert som doktor i medisin. Etter søknad må legen betale et lisensieringsgebyr på SEK 2 300 – omtrent tilsvarende EUR 220 eller USD 270, i henhold til valutakursene 24. april 2018 – av egen lomme, da det ikke anses å være en utgift som er direkte knyttet til medisinsk skole og dekkes dermed ikke av staten.

Leger som har utenlandsk medisinsk grad kan søke om lisens gjennom ulike veier, avhengig av om de har lisens i et annet EU- eller EØS - land eller ikke.

Spesialitetsutvalg

Det svenske medisinske spesialitetssystemet er per 2015 bygd opp av tre ulike typer spesialiteter; basisspesialiteter, subspesialiteter og tilleggsspesialiteter. Alle leger som ønsker å spesialisere seg starter med å trene i en basisspesialitet og kan deretter fortsette å trene i en subspesialitet som er spesifikk for deres basisspesialitet. Tilleggsspesialiteter krever også tidligere opplæring i en basisspesialitet eller subspesialitet, men er mindre spesifikke ved at de, i motsetning til subspesialiteter, kan inngås gjennom flere forskjellige tidligere spesialiteter.

Videre er basisspesialitetene gruppert i åtte klasser - pediatriske spesialiteter, bildediagnostikk og funksjonell medisin spesialiteter, uavhengige base spesialiteter, indremedisin spesialiteter, kirurgiske spesialiteter, laboratorie spesialiteter, nevrologiske spesialiteter og psykiatriske spesialiteter.

Det er et krav at alle grunnleggende spesialitetstreningsprogrammer er minst fem år lange. Vanlige årsaker til at grunnspesialistopplæring tar lengre tid enn fem år er fedre- eller svangerskapspermisjon eller samtidig Ph.D. studier.

Basisspesialiteter og subspesialiteter

Medisinske basisspesialiteter og subspesialiteter i Sverige fra og med 2015
Spesialitetsklasser Grunnspesialiteter Underspesialiteter
Pediatriske spesialiteter Pediatri Barneallergologi
Pediatrisk hematologi og onkologi
Pediatrisk kardiologi
Pediatrisk nevrologi inkludert habilitering
Neonatologi
Bildediagnostikk og funksjonell medisin spesialiteter Klinisk fysiologi
Radiologi Nevroradiologi
Uavhengige basisspesialiteter Nødsmedisin
Allmennpraksis
Arbeids- og miljømedisin
Dermatologi og venerologi
Smittsomme sykdommer
Klinisk farmakologi
Klinisk genetikk
Onkologi
Revmatologi
Rettsmedisin
Sosialmedisin
Internmedisinske spesialiteter Endokrinologi og diabetologi
Geriatri
Hematologi
Indremedisin
Kardiologi
Pulmonologi
Medisinsk gastroenterologi og hepatologi
Nefrologi
Kirurgiske spesialiteter Anestesiologi og intensivbehandling
Pediatrisk kirurgi
Håndkirurgi
Kirurgi
Karkirurgi
Obstetrikk og gynekologi
Ortopedi
Plastisk kirurgi
Thoraxkirurgi
Urologi
Oftalmologi
Otorhinolaryngologi Forstyrrelser i hørsel og balanse
Stemme- og taleforstyrrelser
Laboratoriespesialiteter Klinisk immunologi og transfusjonsmedisin
Klinisk kjemi
Klinisk mikrobiologi
Klinisk patologi
Nevrologiske spesialiteter Klinisk nevrofysiologi
Nevrokirurgi
Nevrologi
Rehabiliteringsmedisin
Psykiatriske spesialiteter Barnepsykiatri
Psykiatri Rettspsykiatri

Tilleggsspesialiteter

Allergologi

For å trene i tilleggsspesialiteten allergologi må en lege først være spesialist i allmennpraksis, arbeids- og miljømedisin, pediatrisk allergologi, endokrinologi og diabetologi, geriatri, hematologi, dermatologi og venerologi, indremedisin, kardiologi, klinisk immunologi og transfusjon medisin, pulmonologi, medisinsk gastroenterologi og hepatologi, nefrologi eller otorhinolaryngologi.

Arbeidsmedisin

For å trene i tilleggsspesialiteten arbeidsmedisin må en lege først være spesialist i en av spesialitetene i barneklassen, en av de uavhengige spesialitetene (unntatt klinisk farmakologi, klinisk genetikk, rettsmedisin og sosialmedisin), en av spesialitetene i indremedisinsk klasse, en av spesialitetene i nevrologisk klasse (unntatt klinisk nevrofysiologi) eller en av spesialitetene i den psykiatriske klasse.

Avhengighetsmedisin

For å trene i tilleggsspesialiteten avhengighetsmedisin må en lege først være spesialist i pediatrisk psykiatri eller psykiatri.

Gynekologisk onkologi

For å trene i tilleggsspesialiteten gynekologisk onkologi må en lege først være spesialist i obstetrikk og gynekologi eller onkologi.

Nukleærmedisin

For å trene i tilleggsspesialiteten nukleærmedisin må en lege først være spesialist i klinisk fysiologi, onkologi eller radiologi.

Palliativ medisin

For å trene i tilleggsspesialiteten palliativ medisin må en lege først være spesialist i en av spesialitetene i barneklassen, en av de uavhengige spesialitetene (unntatt arbeids- og miljømedisin, klinisk farmakologi, klinisk genetikk, rettsmedisin og sosialmedisin). medisin), en av spesialitetene i indremedisinsk klasse, en av spesialitetene i kirurgisk klasse, en av spesialitetene i nevrologisk klasse (unntatt klinisk nevrofysiologi) eller en av spesialitetene i den psykiatriske klasse.

Skolehelse

For å trene i tilleggsspesialiteten skolehelse må en lege først være spesialist i allmennpraksis, pediatri eller pediatrisk psykiatri.

Smertemedisin

For å trene i tilleggsspesialiteten smertemedisin må en lege først være spesialist i en av spesialitetene i pediatrisk klasse, en av de uavhengige klassespesialitetene (unntatt klinisk farmakologi, klinisk genetikk, rettsmedisin og sosialmedisin), en av spesialitetene i indremedisinsk klasse, en av spesialitetene i kirurgisk klasse, en av spesialitetene i nevrologisk klasse (unntatt klinisk nevrofysiologi) eller en av spesialitetene i den psykiatriske klasse.

Infeksjonskontroll

For å trene i tilleggsspesialiteten infeksjonskontroll må en lege først være spesialist i infeksjonssykdommer eller klinisk mikrobiologi.

Alderspsykiatri

For å trene i tilleggsspesialiteten alderspsykiatri må en lege først være spesialist i geriatri eller psykiatri.

Søknadsprosess

Det er ingen sentralisert utvelgelsesprosess for praksis- eller residensstillinger. Søknadsprosessen ligner mer på andre jobber på markedet – dvs. søknad via følgebrev og curriculum vitae. Begge typer stillinger er imidlertid vanligvis utlyst offentlig, og mange sykehus har nesten synkrone rekrutteringsprosesser en eller to ganger i året - hvor hyppigheten av rekruttering avhenger hovedsakelig av sykehusstørrelse - for deres praksisplasser.

Faktorer

Bortsett fra kravet om at kandidater er uteksaminerte fra godkjente medisinske programmer og, i tilfelle av residens, lisensiert som lege, er det ingen spesifikke kriterier en arbeidsgiver må vurdere ved ansettelse for en praksisplass eller residensstilling. Dette systemet for rekruttering har blitt kritisert av den svenske legeforeningen for manglende åpenhet samt for å forsinke tid til spesialistsertifisering av leger.

Det er likevel faktorer som de fleste arbeidsgivere vil vurdere, de viktigste er hvor lenge en lege har vært i aktiv praksis. Etter å ha fullført ni av totalt elleve semestre på medisinstudiet kan en student jobbe som lege på midlertidig basis - for eksempel i sommerferier fra universitetet. Denne regelen gjør det mulig for medisinske kandidater å begynne å jobbe som leger ved uteksaminering fra universitetet uten at de ennå er lisensiert, som en måte å bygge erfaring på for til slutt å bli ansatt i et internship. I følge en undersøkelse fra 2017 fra den svenske legeforeningen, hadde praktikanter i landet som helhet jobbet i gjennomsnitt 10,3 måneder som leger før de startet sine praksisplasser, alt fra et gjennomsnitt på 5,1 måneder for praktikanter i Dalarna -regionen til et gjennomsnitt på 19,8 måneder. måneder for praktikanter i Stockholm -regionen.

Ved rekruttering til residensstillinger legges det ofte mindre vekt på antall måneder en kandidat har jobbet etter endt praksis, men det er vanlig at leger jobber en tid mellom praksis og residency, omtrent på samme måte som mellom medisinstudiet. og praksisplass.

Thailand

I Thailand overvåkes doktorgradsmedisinsk opplæring av Medical Council of Thailand (TMC) og gjennomføres av deres respektive "Royal Colleges".

Thailand har et betydelig problem med ubalanse i medisinsk personell mellom Bangkok og de resterende 76 provinsene. Som en primatby ønsker flertallet av spesialistene å forbli i Bangkok etter trening. Hvert år skisserer TMC kravene for søknad til en bestemt spesialitet, avhengig av landets behov for ansatte innenfor det feltet. Spesialiteter er derfor klassifisert i nivåer avhengig av nasjonal etterspørsel. Varigheten tilbrakt i praksis avhenger av spesialiteten kandidaten ønsker å studere. Spesialiteter klassifisert som "mangler" kan kreve bare ett års internship, mens mer konkurransedyktige spesialiteter ofte krever hele tre års varighet av praksis for å oppfylle søknadskriteriene. Felt klassifisert som "sterkt mangelfull" krever kanskje ikke praksisopplæring i det hele tatt.

Søknad om opphold kan gjøres på kontrakt med et offentlig sykehus eller uten kontrakt, nemlig "gratis trening". Offentlige sykehus kan signere kontrakter for å sponse oppholdsopplæring for spesialistleger de trenger. I disse tilfellene kan varigheten for praksis som kreves i mer populære felt bli redusert. For eksempel krever residens i indremedisin tre års praksis dersom man søker uten kontrakt, men reduseres til to år hvis man søker på kontrakt. Ved slutten av opplæringen må imidlertid spesialister under kontrakt gå tilbake til arbeidet ved det aktuelle sykehuset i minimum av oppholdstiden.

De fleste residency-programmene i Thailand består av tre til fire års opplæring. Varigheten av opplæringen kan være opptil fem eller seks år i visse spesialiteter. Søknader sendes til Royal College som fører tilsyn med ønsket spesialitet, og kandidater kan søke til ikke mer enn fem institutter som gjennomfører opplæring i den spesialiteten. Fra 2022 var det 40 basisspesialiteter og 49 underspesialiteter. Subspesialitetsopplæring (fellowship) krever grunnopplæring i den respektive basisspesialiteten.

Basisspesialiteter og subspesialiteter

Base spesialiteter i Thailand fra og med 2022
Nivået Notater Base spesialiteter
Nivå 1.1 Praksisopplæring er ikke nødvendig. Medisinske skolekandidater kan søke direkte etter endt utdanning.

Generelt klassifisert som "sterkt mangelfull".

Anatomisk patologi
Klinisk patologi
Transfusjonsmedisin
Nivå 1.2 Ett års praksisopplæring kreves.

Generelt klassifisert som 'mangler'.

Psykiatri
Barne- og ungdomspsykiatri
Avhengighetspsykiatri
Rettsmedisin
Nevrokirurgi
Strålingsonkologi
Nukleærmedisin
Nødsmedisin
Familiemedisin
Onkologi
Hematologi
Nivå 2.1 Ett års praksis ved søknad under statlig kontrakt.

To års praksis ved søknad uten kontrakt.

Rehabiliteringsmedisin
Diagnostisk radiologi
Anestesiologi
Pediatrisk hematologi og onkologi
Pediatrisk kirurgi
Generell kirurgi
Hjerte-thoraxkirurgi
Obstetrikk og gynekologi
Nivå 2.2 Ett års praksis ved søknad under statlig kontrakt.

Tre års praksis ved søknad uten kontrakt.

Pediatri
Indremedisin
Nevrologi
Ortopedi
Otorhinolaryngologi
Urologi
Forebyggende medisin (epidemiologi)
Forebyggende medisin (luftfartsmedisin)
Forebyggende medisin (klinisk forebyggende medisin)
Forebyggende medisin (yrkesmedisin)
Forebyggende medisin (reisemedisin)
Forebyggende medisin (maritim medisin)
Forebyggende medisin (trafikkmedisin)
Forebyggende medisin (folkehelse)
Forebyggende medisin (psykisk helse i samfunnet)
Nivå 3.1 To års praksis ved søknad under statlig kontrakt.

Tre års praksis ved søknad uten kontrakt.

Oftalmologi
Nivå 3.2 Tre års praksis kreves. Dermatologi
Plastisk kirurgi

Storbritannia

Historie

I Storbritannia pleide stillinger som husoffiser å være valgfrie for de som gikk i allmennpraksis, men nesten avgjørende for fremgang innen sykehusmedisin. Medical Act 1956 gjorde tilfredsstillende gjennomføring av ett år som husbetjent nødvendig for å gå fra provisorisk til full registrering som lege. Begrepet «praktikant» ble ikke brukt av legestanden, men allmennheten ble introdusert for det av den amerikanske TV-serien Dr. Kildare . De ble vanligvis kalt "husmenn", men begrepet "bosatt" ble også brukt uoffisielt. På noen sykehus var "resident medical officer" (RMO) (eller "resident surgical officer" osv.) den høyeste av det medisinske personalet som bor i denne spesialiteten.

Forhåndsregistreringshusbetjentstillingene varte i seks måneder, og det var nødvendig å gjennomføre en kirurgisk og en legestilling. Obstetrikk kan erstattes av begge. I prinsippet var også allmennpraksis i «Helsestasjon» tillatt, men dette var nesten uhørt. Stillingene trengte ikke å være i allmennmedisin: Noen undervisningssykehus hadde svært spesialiserte stillinger på dette nivået, så det var mulig for en nyutdannet å gjøre nevrologi pluss nevrokirurgi eller ortopedi pluss revmatologi , i ett år før han måtte gå videre til bredere. basert arbeid. Forhåndsregistreringsstillingene ble nominelt ledet av Allmennmedisinsk råd, som i praksis delegerte oppgaven til medisinstudiene, som overlot den til det rådgivende medisinske personalet. Den pedagogiske verdien av disse stillingene varierte enormt.

Vaktarbeid i de første dagene var fulltid, med hyppige nattevakter og helger på vakt. En natt i to var vanlig, og senere en natt i tre. Dette betydde at helgevakter startet klokken 9 på fredag ​​og avsluttet klokken 17 på mandag (80 timer). Mindre akutte spesialiteter som dermatologi kan ha juniorer permanent på vakt. EUs arbeidstidsdirektiv var i konflikt med dette: Først forhandlet Storbritannia om et opt-out i noen år, men arbeidstiden trengte reformer. Beredskapstiden var ubetalt frem til 1975 (året for husbetjentenes endagsstreik), og var i et år eller to avhengig av sertifisering fra ansvarlig konsulent – ​​en rekke av dem nektet å signere. Beredskapstiden ble først betalt med 30 % av standardsatsen. Før betalt på vakt ble innført, ville det være flere husbetjenter "i huset" til enhver tid, og husbetjenten "andre på vakt" kunne gå ut, forutsatt at de til enhver tid holdt sykehuset informert om telefonnummeret sitt.

En "forhåndsregistreringshusoffiser" ville fortsette å jobbe som "senior house officer" i minst ett år før han søkte en registrarstilling. SHO-stillinger kunne vare seks måneder til ett år, og yngre leger måtte ofte reise rundt i landet for å delta på intervjuer og flytte hus hvert halvår mens de konstruerte sitt eget opplæringsopplegg for allmennpraksis eller sykehusspesialisering. Locum-poster kan være mye kortere. Organiserte opplegg var en senere utvikling, og gjør-det-selv-treningsrotasjoner ble sjeldne på 1990-tallet. Polikliniske pasienter var vanligvis ikke et ungdomshusoffisers ansvar, men slike klinikker utgjorde en stor del av arbeidsmengden til mer senior traineer, ofte med lite reell tilsyn.

Registrarstillinger varte i ett eller to år, og noen ganger mye lenger utenfor en akademisk setting. Det var vanlig å flytte fra en registrarpost til en annen. Felt som psykiatri og radiologi pleide å bli lagt inn på registrarstadiet, men de andre registrarene ville vanligvis ha bestått del én av en høyere kvalifikasjon, for eksempel et Royal College-medlemskap eller stipend før de gikk inn i den karakteren. Del to (den fullstendige kvalifikasjonen) var nødvendig før man fikk en senior registrarstilling, vanligvis knyttet til en medisinsk skole, men mange forlot sykehuspraksis på dette stadiet i stedet for å vente i årevis for å gå videre til en konsulentstilling.

De fleste britiske kliniske vitnemål (som krever ett eller to års erfaring) og medlemskaps- eller fellesskapseksamener var ikke knyttet til spesielle opplæringskarakterer, selv om lengden på opplæringen og arten av erfaring kan spesifiseres. Deltagelse i et godkjent opplæringsopplegg var påkrevd av noen av de kongelige høyskolene. Sub-spesialitetseksamenene i kirurgi, nå for Fellowship of the Royal College of Surgeons , var opprinnelig begrenset til seniorregistratorer. Disse reglene forhindret mange av de i ikke-treningskarakterer fra å kvalifisere seg til å gå videre.

Når en seniorregistrator, avhengig av spesialitet, kan det ta alt fra ett til seks år å gå inn på en fast konsulent- eller seniorlektoravtale. Det kan være nødvendig å få en MD eller Ch. M. grad og å ha betydelig publisert forskning. Overføring til allmennpraksis eller en mindre favorisert spesialitet kan gjøres på et hvilket som helst stadium langs denne veien: Lord Moran refererte berømt til allmennleger som de som hadde "falt av stigen".

Det var også faste ikke-treningsstillinger på underkonsulentnivå: tidligere overlege i sykehus og medisinsk assistent (begge foreldet) og nå stabsgrad, spesiallege og førsteamanuensis. Regelverket krevde ikke mye erfaring eller høyere kvalifikasjoner, men i praksis var begge deler vanlige, og disse karakterene hadde høye andeler utenlandsutdannede, etniske minoriteter og kvinner.

Stipendiater og ph.d.-kandidater var ofte kliniske assistenter, men noen få var senior- eller spesialistregistratorer. Et stort antall "Trust Grade"-stillinger hadde blitt opprettet av de nye NHS-trustene for det rutinemessige arbeidets skyld, og mange juniorer måtte bruke tid i disse stillingene før de flyttet mellom de nye opplæringskarakterene, selv om ingen utdannings- eller opplæringspoeng ble gitt. gitt for dem. Innehavere av disse stillingene kan jobbe på ulike nivåer, og dele oppgaver med en junior- eller mellomklasseutøver eller med en konsulent.

Etter 2005

Strukturen for medisinsk opplæring ble reformert i 2005 da reformprogrammet Modernizing Medical Careers (MMC) ble innført. Husoffiserer og det første året med senior husoffiserjobber ble erstattet av et obligatorisk toårig grunnopplæringsprogram, etterfulgt av konkurrerende inntreden i et formelt spesialitetsbasert opplæringsprogram. Registrar og Senior Registrar karakterer var slått sammen i 1995/6 som spesialist registrar (SpR) karakter (innført etter en lengre periode som senior husoffiser, etter å ha oppnådd høyere kvalifikasjoner og med varighet inntil seks år), med vanlige lokale vurderinger paneler som spiller en stor rolle. Etter MMC ble disse stillingene erstattet av StR-er, som kan være i stilling i opptil åtte år, avhengig av feltet.

Strukturen til treningsprogrammene varierer med spesialitet, men det er fem brede kategorier:

  • Temabaserte kjernespesialiteter (A&E, ITU og anestesi)
  • Kirurgiske spesialiteter
  • Medisinske spesialiteter
  • Psykiatri
  • Gjennomgående spesialiteter (f.eks. allmennpraksis, klinisk radiologi, patologi, pediatri)

De fire første kategoriene kjører alle på en lignende struktur: Traineen fullfører først et toårig strukturert og bredt basert kjernetreningsprogram på det feltet (som kjernemedisinsk opplæring) som gjør dem kvalifisert for konkurrerende deltakelse i en tilknyttet spesialitetstrening. (f.eks. gastroenterologi hvis medisinsk kjerneutdanning er fullført). Kjernetreningsårene omtales som CT1 og CT2, og spesialistårene er ST3 og frem til fullført opplæring. Kjernetrening og det første eller to året med spesialitetstrening tilsvarer de gamle Senior House Officer-jobbene.

Det er vanlig for traineer i disse områdene å avlegge sine medlemskapseksamener (som Royal College of Physicians (MRCP) eller Royal College of Surgeons (MRCS) ) for å komme videre og konkurrere om utpekte sub-spesialitetstreningsprogrammer som tiltrekker seg et nasjonalt treningsnummer som spesialitetstrening år 3 (ST3) og utover – opp til ST 9 avhengig av den spesielle treningsspesialiteten.

I 5. kategori starter traineen umiddelbart spesialitetstrening (ST1 i stedet for CT1) og går opp til konsulentnivå uten pause eller ytterligere konkurransedyktig søknadsprosess (gjennomgangsopplæring). De fleste av gjennomgangsordningene er i frittstående spesialiteter (som radiologi, folkehelse eller histopatologi), men det er også noen få tradisjonelt kirurgiske spesialiteter som kan gå direkte uten å fullføre kjernekirurgisk opplæring – nevrokirurgi, obstetrikk og gynekologi og oftalmologi. Lengden på denne opplæringen varierer, for eksempel er allmennpraksis 3 år mens radiologi er 5 år.

Den britiske karakterekvivalenten til en amerikansk stipendiat i medisinske/kirurgiske subspesialiteter er spesialitetsregistrator (ST3–ST9) karakteren for subspesialitetstrening, men mens amerikanske stipendprogrammer generelt har en varighet på 2–3 år etter fullført opphold, Storbritannia traineer bruker 4–7 år. Dette inkluderer generelt tjenesteyting i hovedspesialiteten; dette avviket ligger i de konkurrerende kravene til NHS-tjenester, og britisk etterutdanning som fastsetter at selv spesialistregistrarer må kunne imøtekomme den generelle akutte medisinske oppgaven - nesten tilsvarende det dedikerte behandlende internister utfører i USA (de forblir fortsatt minimalt overvåket for disse pliktene).

forente stater

Jackson Memorial Hospital i Miami , det primære undervisningssykehuset for Leonard M. Miller School of Medicine ved University of Miami , juli 2010

Medisinsk lisens i USA styres av individuelle statlige medisinstyrer. I de fleste stater kan kandidater fra amerikanske medisinske skoler få full medisinsk lisens etter gjennomføring av tredje trinn i USMLE , og minst ett års videreutdanning (dvs. ett års opphold; vanligvis kalt et internship ) I de fleste stater. , Internasjonale medisinske kandidater kreves lengre perioder med opplæring samt passering av det tredje og siste trinnet i USMLE , for å få full medisinsk lisens. De i residency-programmer som har full medisinsk lisens kan praktisere medisin uten tilsyn ("måneskinn") i miljøer som akutte sentre og sykehus på landsbygda. Men mens de oppfyller kravene til bosted, blir beboerne overvåket av behandlende leger som må godkjenne avgjørelsene deres.

Spesialitet utvalg

Spesialiteter varierer i lengde på opplæring, tilgjengelighet av boliger og alternativer. Spesialistoppholdsprogrammer krever deltakelse for fullføring fra tre år for familiemedisin til syv år for nevrokirurgi. Denne tiden inkluderer ikke noe stipend som kan kreves fullført etter opphold for å videre spesialisere seg. Når det gjelder alternativer, kan spesialitetsoppholdsprogrammer variere nasjonalt fra over 700 (familiemedisin) og over 580 (indremedisin) til 33 programmer for integrert thoraxkirurgi og 28 programmer for osteopatisk nevromuskuloskeletalmedisin. I 2022 var det 11583 indremedisinske stillinger (rundt 9000 kategoriske, 1850 preliminære og 450 primærhelsestillinger) sammenlignet med 9489 i 2017. Nest største spesialitet - familiemedisin viser 46 % vekst med 4916 stillinger i 2025, sammenlignet med 20317 bare 522 (492 avanserte, 30 kategoriske) dermatologistillinger sammenlignet med 449 (423 avanserte, 36 kategoriske) i 2017.

Beboere velger undervisningssykehuset der de ønsker å utføre sitt opphold basert på mange faktorer, inkludert de medisinske spesialitetene som tilbys av sykehuset og omdømmet og legitimasjonen til sykehuset. Tabellen nedenfor viser medisinske spesialiteter og oppholdsopplæringstidene for medisinske spesialiteter, rapportert av American Medical Association i 2021.

Lengde på medisinsk oppholdsopplæring i USA
år Medisinske spesialiteter
Tre
Fire
Fem
Seks
Syv

Søknadsprosess

Faktorer

Det er mange faktorer som kan spille inn i hva som gjør en søker mer eller mindre konkurransedyktig. I følge en undersøkelse av direktører for oppholdsprogram fra NRMP i 2020, ble følgende fem faktorer nevnt av direktører over 75 % av tiden som har størst innvirkning:

Faktorer for å få et medisinsk opphold i USA
Faktor 2012 2020
Trinn 1 poengsum 82 % 90 %
Anbefalingsbrev i spesialitet 81 % 84 %
Personlig uttalelse 77 % 78 %
Trinn 2 CK- score 70 % 78 %
Medical School Performance Evaluation (MSPE/dekanbrev) 68 % 76 %

Mellom 60 % og 75 % nevnte også andre faktorer som sentrale funksjonærkarakterer, oppfattet forpliktelse til spesialitet, audition valgfag/rotasjon innen din avdeling, ethvert mislykket forsøk i USMLE, klasserangering/kvartil, personlig forkunnskap om søkeren, opplevd interesse for program og bestått USMLE Trinn 2 CS.

Disse faktorene kommer ofte som en overraskelse for mange studenter i de prekliniske årene, som ofte jobber veldig hardt for å få gode karakterer, men som ikke er klar over at bare 45 % av regissørene oppgir grunnleggende vitenskapelige prestasjoner som et viktig mål.

Skrevet

Søkere begynner søknadsprosessen med ERAS (uavhengig av matchende program) i begynnelsen av deres fjerde og siste år på medisinsk skole.

På dette tidspunktet velger studentene spesifikke residensprogrammer å søke på som ofte spesifiserer både spesialitet og sykehussystem, noen ganger til og med underspor (f.eks. Internal Medicine Residency Categorical Program at Mass General eller San Francisco General Primary Care Track).

Etter at de har søkt på programmer, gjennomgår programmene søknader og inviterer utvalgte kandidater til intervjuer som holdes mellom oktober og februar. Fra og med 2016 kan skoler se søknader fra og med 1. oktober.

Intervjuer

Intervjuprosessen innebærer egne intervjuer ved sykehus rundt om i landet. Ofte betaler den enkelte søker reise- og oppholdsutgifter, men noen programmer kan subsidiere søkernes utgifter.

Internasjonale medisinstudenter kan også delta i et oppholdsprogram i USA, men bare etter å ha fullført et program fastsatt av Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG). Gjennom sitt sertifiseringsprogram vurderer ECFMG beredskapen til internasjonale medisinske kandidater til å gå inn i residency- eller stipendprogrammer i USA som er akkreditert av Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). ECFMG har ikke jurisdiksjon over kanadiske MD-programmer, som de relevante myndighetene anser for å være helt likeverdige med amerikanske medisinskoler. I sin tur betyr dette at kanadiske MD-kandidater, hvis de kan få de nødvendige visumene (eller allerede er amerikanske statsborgere eller fastboende), kan delta i amerikanske residency-programmer på samme fot som amerikanske kandidater.

Kampen

Rangering

Tilgang til medisinske opplæringsprogrammer som for eksempel residencies er en konkurransedyktig prosess kjent som "the Match". Etter at intervjuperioden er over, sender studentene en "rangerekkefølgeliste" til en sentralisert matchingstjeneste som avhenger av residensprogrammet de søker på:

  • de fleste spesialiteter – National Resident Matching Program (NRMP) innen februar (AOA-matchen pleide å være et eget alternativ for DO -er, men ble slått sammen med NRMP-matchen etter 2020)
  • Urology Residency Match Program
  • SF Match (Ophth/ Plastics)

Tilsvarende sender residensprogrammer inn en liste over deres foretrukne søkere i rangeringsrekkefølge til den samme tjenesten. Prosessen er blendet, så verken søker eller program vil se hverandres liste. Samlede programrangeringer finner du her, og er tabellert i sanntid basert på søkernes anonymt innsendte rangeringslister.

De to partienes lister er kombinert av en NRMP-datamaskin, som skaper stabile (en proxy for optimal) samsvar mellom beboere og programmer ved hjelp av en algoritme . Den tredje fredagen i mars hvert år (" Match Day ") kunngjøres disse resultatene i Match Day-seremonier ved landets 155 amerikanske medisinskoler. Ved å gå inn i Match-systemet er søkere kontraktsmessig forpliktet til å gå på residensprogrammet ved institusjonen de ble matchet til. Det samme gjelder for programmene; de er forpliktet til å ta søkerne som matchet inn i dem.

Kampdag

På mandagen i uken som inneholder den tredje fredagen i mars, finner kandidater ut fra NRMP om (men ikke hvor) de matchet. Hvis de har matchet, må de vente til kampdagen, som finner sted påfølgende fredag, for å finne ut hvor.

Tilleggstilbud og akseptprogram

Supplemental Offer and Acceptance Program (SOAP) er en prosess for delvis matchet og fullstendig umatchet søker gjennom Matchet. Før opprettelsen av SOAP fikk søkere mulighet til å kontakte programmene om de ledige stillingene i en prosess som uformelt kalles «the scramble». Dette hektiske, løst strukturerte systemet tvang snart utdannede medisinske skoler til å velge innen få minutter programmer som ikke var på deres opprinnelige kampliste. I 2012 introduserte NRMP det organiserte systemet kalt SOAP. Som en del av overgangen ble Match Day også flyttet fra tredje torsdag i mars til tredje fredag.

SOAP skjer i løpet av kampuken. Først blir søkerne som er kvalifisert for SOAP informert om at de ikke sikret seg en Match-posisjon på mandagen i Match Week. Plasseringene til gjenværende ubesatte residensstillinger frigjøres til de umatchede søkerne dagen etter. Deretter kontakter programmer søkere for intervjuer som vanligvis skjer via telefonsamtaler. Deretter utarbeider programmene søkerlister, og de åpne stillingene tilbys av hvert program en om gangen til toppsøkeren på listen deres. Søkeren kan godta tilbudet eller avslå det. Dersom tilbudet avvises vil det gå til neste søker i programlisten under neste runde med SOAP. I løpet av kampåret 2021 var det fire runder med SOAP.

Bytte bosted

Uunngåelig vil det være uoverensstemmelser mellom preferanser til studenten og programmene. Studenter kan bli matchet med programmer som er svært lavt på rangeringslisten, spesielt når de høyeste prioriteringene består av konkurrerende spesialiteter som radiologi , nevrokirurgi , plastisk kirurgi , dermatologi , oftalmologi , ortopedi , otolaryngologi , strålingsonkologi og urologi . Det er ikke uhørt for en student å gå et eller to år på residens og deretter bytte til et nytt program.

En lignende, men separat osteopatisk match eksisterte tidligere, og kunngjorde resultatene i februar, før NRMP. Den osteopatiske matchen er imidlertid ikke lenger tilgjengelig ettersom ACGME nå har forenet begge til ett enkelt matchingsprogram. Osteopatiske leger ( DOs ) kan delta i begge kampene, fylle enten MD-stillinger (tradisjonelt oppnådd av leger med MD - graden eller internasjonal ekvivalent inkludert MBBS- eller MBChB-graden ) akkreditert av Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), eller DO-stillinger tidligere akkreditert av American Osteopathic Association (AOA).

Militære residenser fylles på lignende måte som NRMP, men på et mye tidligere tidspunkt (vanligvis midten av desember) for å tillate studenter som ikke matchet å gå videre til det sivile systemet.

I 2000–2004 ble matchingsprosessen angrepet som konkurransehemmende av fastboende leger representert av gruppesøksmålsadvokater . Se f.eks. Jung v. Association of American Medical Colleges et al., 300 F.Supp.2d 119 ( DDC 2004). Kongressen reagerte med å lage et spesifikt unntak i antitrustloven for medisinsk opphold. Se lov om pensjonsfinansiering av 2004 § 207, Publ. L. nr. 108-218, 118 Stat. 596 (2004) (kodifisert ved 15 USC  § 37b ). Søksmålet ble senere avvist i henhold til den nye loven.

Selve matchingsprosessen har også blitt undersøkt for å begrense arbeidsrettighetene til medisinske beboere, nemlig hvorpå aksept av en match, er medisinske beboere i henhold til matchingsregler og forskrifter pålagt å akseptere alle og alle ansettelsesvilkår pålagt av helsevesenet anlegg, institusjon eller sykehus.

USMLE Step 1 eller COMLEX Level 1- poengsummen er bare en av mange faktorer som vurderes av residency-programmer ved valg av søkere. Selv om det varierer fra spesialitet til spesialitet, blir Alpha Omega Alpha -medlemskap, kliniske funksjonærkarakterer, anbefalingsbrev, klasserangering, forskningserfaring og eksamensskole tatt i betraktning når du velger fremtidige innbyggere.

Historie om lange timer

Medisinske boliger krever tradisjonelt lange timer av sine traineer. Tidlige innbyggere bodde bokstavelig talt på sykehusene, og jobbet ofte i ulønnede stillinger under utdanningen. I løpet av denne tiden kan en beboer alltid være "vakt" eller dele den plikten med bare én annen utøver. Nylig ble 36-timers skift atskilt med 12 timers hvile, i løpet av 100+ timers uker. Den amerikanske offentligheten, og det medisinske utdanningsinstitusjonen, erkjente at slike lange timer var kontraproduktive, siden søvnmangel øker antallet medisinske feil . Dette ble notert i en landemerkestudie om effekten av søvnmangel og feilrate på en intensivavdeling . Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) har begrenset antall arbeidstimer til 80 timer ukentlig (gjennomsnittlig over 4 uker), samtalefrekvens over natten til ikke mer enn én overnatting hver tredje dag, og 10 timer fri mellom skift. En bedømmelseskomité kan likevel gi unntak for inntil 10 %, eller maksimalt 88 timer, til individuelle programmer. Inntil tidlig i 2017 kunne tjenestetidene for hovedfagsår 1 ikke overstige 16 timer per dag, mens innbyggere på videregående år 2 og de i påfølgende år kan ha inntil maksimalt 24 timer sammenhengende tjeneste. Etter tidlig 2017 kan alle beboere jobbe inntil 24-timers skift. Selv om disse grensene er frivillige, har overholdelse blitt pålagt med henblikk på akkreditering, selv om mangel på overholdelse av timebegrensninger ikke er uvanlig.

Senest bygde Institute of Medicine (IOM) på anbefalingene fra ACGME i desember 2008-rapporten Resident Duty Hours: Enhancing Sleep, Supervision and Safety . Mens ACGMEs anbefalinger om en 80-timers arbeidsuke er gjennomsnittlig over 4 uker, anbefaler IOM-rapporten at arbeidstimer ikke bør overstige 16 timer per skift, med mindre det gis en uavbrutt fem timers søvnpause innenfor skift som varer opptil 30. timer. Rapporten foreslår også at beboere gis variable friperioder mellom skift, basert på tidspunktet og varigheten av skiftet, for å la beboerne ta igjen søvnen hver dag og gjøre opp for kronisk søvnmangel på fridager.

Kritikere av lang oppholdstid sporer problemet til det faktum at en beboer ikke har alternativer til stillinger som tilbys, noe som betyr at beboerne må akseptere alle ansettelsesvilkår, inkludert svært lange arbeidstider, og at de også i mange tilfeller må kjempe med dårlig tilsyn. Denne prosessen, hevder de, reduserer konkurransepresset på sykehusene, noe som resulterer i lave lønninger og lange, utrygge arbeidstimer.

Tilhengere av tradisjonell arbeidstid hevder at mye kan læres på sykehuset i løpet av den lengre tiden. Noen hevder at det fortsatt er uklart om pasientsikkerheten forbedres eller skades av en reduksjon i arbeidstiden som nødvendigvis fører til flere overganger i omsorgen. Noe av det kliniske arbeidet som tradisjonelt utføres av beboere, har blitt flyttet til andre helsearbeidere som avdelingsfunksjonærer, sykepleiere, laboratoriepersonell og phlebotomists . Det har også resultert i en forskyvning av noe beboerarbeid mot hjemmearbeid, der beboerne vil fullføre papirarbeid og andre oppgaver hjemme for å slippe å logge timene.

Vedtak av arbeidstidsbegrensninger

USAs føderale lov setter ingen begrensning på arbeidstiden for bosatte. Regulerings- og lovforsøk på å begrense beboernes arbeidstid har blitt foreslått, men har ennå ikke blitt vedtatt. Klassesøksmål på vegne av de 200 000 medisinske beboerne i USA har vært en annen vei for å løse saken.

Dr. Richard Corlin, president i American Medical Association , har bedt om å revurdere opplæringsprosessen, og erklærte "Vi må ta en ny titt på spørsmålet om hvorfor beboeren er der."

1. november 2002 trådte en arbeidsgrense på 80 timer i kraft i residenser akkreditert av American Osteopathic Association (AOA). Avgjørelsen gir også mandat til at praktikanter og innbyggere i AOA-godkjente programmer ikke kan jobbe i mer enn 24 sammenhengende timer eksklusive morgen- og middagsutdanningsprogrammer. Det tillater opptil seks timer for poliklinisk og poliklinisk kontinuitet og overføring av omsorg. Praktikanter og beboere kan imidlertid ikke ta ansvar for en ny pasient etter 24 timer.

US Occupational Safety and Health Administration ( OSHA) avviste en begjæring innlevert av Committee of Interns & Residents /SEIU, en nasjonal forening av medisinske beboere, American Medical Student Association og Public Citizen som forsøkte å begrense arbeidstiden for medisinsk beboer. OSHA valgte i stedet å stole på standarder vedtatt av ACGME, en privat bransjeforening som representerer og akkrediterer residency-programmer. 1. juli 2003 innførte ACGME standarder for alle akkrediterte oppholdsprogrammer, og begrenset arbeidsuken til 80 timer i uken i gjennomsnitt over en periode på fire uker. Disse standardene er frivillig vedtatt av oppholdsprogrammer.

Selv om re-akkreditering kan bli negativt påvirket og akkreditering suspendert eller trukket tilbake på grunn av manglende overholdelse av programmet, varierer antall timer arbeid av innbyggere fortsatt mye mellom spesialiteter og individuelle programmer. Noen programmer har ingen selvpolitimekanismer på plass for å forhindre 100+ timers arbeidsuker, mens andre krever at beboerne selv rapporterer timer. For å oppnå fullstendig, fullstendig og riktig overholdelse av standarder for maksimal timearbeidstid, er det forslag om å utvide amerikansk føderal varslerbeskyttelse til medisinske innbyggere.

Kritikk mot å begrense arbeidsuken inkluderer forstyrrelser i kontinuiteten i behandlingen og begrenset opplæring oppnådd gjennom involvering i pasientbehandlingen. Lignende bekymringer har oppstått i Europa, der arbeidstidsdirektivet begrenser leger til 48 timer per uke i gjennomsnitt over en referanseperiode på seks måneder.

Den siste tiden har det vært snakk om å redusere arbeidsuken ytterligere, til 57 timer. I spesialiteten nevrokirurgi har noen forfattere antydet at kirurgiske subspesialiteter kan trenge å forlate ACGME og opprette sin egen akkrediteringsprosess, fordi en reduksjon av denne størrelsen i beboernes arbeidstid, hvis den implementeres, ville kompromittere beboerutdanningen og til slutt kvaliteten til leger. i praksis. I andre områder av medisinsk praksis, som indremedisin, pediatri og radiologi, kan reduserte vakttimer ikke bare være mulig, men også fordelaktig for traineer fordi dette ligner mer på praksismønstrene til disse spesialitetene, selv om det aldri har blitt fastslått at traineer bør jobbe færre timer enn nyutdannede.

I 2007 fikk Institute of Medicine i oppdrag av kongressen å studere virkningen av lange timer på medisinske feil . Nye ACGME-regler trådte i kraft 1. juli 2011, og begrenset førsteårsbeboere til 16-timers skift. De nye ACGME-reglene ble kritisert i tidsskriftet Nature and Science of Sleep for ikke å implementere IOM-anbefalingene fullt ut.

Forskningskrav

Accreditation Council for Graduate Medical Education uttaler tydelig følgende tre punkter i de vanlige programkravene for Graduate Medical Education:

  1. Læreplanen skal fremme beboernes kunnskap om de grunnleggende prinsippene for forskning, inkludert hvordan forskning utføres, evalueres, forklares for pasienter og anvendes på pasientbehandling.
  2. Beboere bør delta i vitenskapelig virksomhet.
  3. Den sponsorinstitusjonen og programmet bør tildele tilstrekkelige utdanningsressurser for å lette beboernes involvering i vitenskapelige aktiviteter.

Forskning er fortsatt en ikke-obligatorisk del av læreplanen, og mange residency-programmer håndhever ikke forskningsforpliktelsen til fakultetet, noe som fører til en ikke-gaussisk fordeling av forskningsproduktivitetsskalaen.

Finansiering av residensprogrammer

Department of Health and Human Services , primært Medicare , finansierer det store flertallet av oppholdsopplæringen i USA. Denne skattebaserte finansieringen dekker innbyggers lønn og fordeler gjennom betalinger kalt Direct Medical Education, eller DME, betalinger. Medicare bruker også skatter for Indirect Medical Education, eller IME, betalinger, et tilskudd som betales til undervisningssykehus som er knyttet til innleggelser av Medicare-pasienter i bytte for opplæring av fastboende leger i visse utvalgte spesialiteter. Samlet finansieringsnivå har imidlertid holdt seg frosset de siste ti årene, og har skapt en flaskehals i opplæringen av nye leger i USA, ifølge AMA. På den annen side hevder noen at Medicare-subsidier for opplæring av beboere ganske enkelt gir overskuddsinntekter til sykehus, som får tilbake opplæringskostnadene deres ved å betale beboerne lønn (omtrent $45 000 per år) som er langt under beboernes markedsverdi. Nicholson konkluderer med at residensflaskehalser ikke er forårsaket av Medicare-finansieringstak, men snarere av Residency Review Committees (som godkjenner nye residenser i hver spesialitet), som forsøker å begrense antall spesialister innen sitt felt for å opprettholde høye inntekter. I alle fall trente sykehus beboerne lenge før Medicare ga ytterligere subsidier til det formålet. Et stort antall undervisningssykehus finansierer beboeropplæring for å øke tilbudet av oppholdsplasser, noe som førte til en beskjeden 4% total vekst i plasser fra 1998 til 2004.

Endringer i medisinsk etterutdanning

Mange endringer har skjedd i medisinsk etterutdanning de siste femti årene:

  1. Nesten alle leger tjener nå et opphold etter endt utdanning fra medisinsk skole. I mange stater er ikke full lisens for ubegrenset praksis tilgjengelig før du er ferdig med et residencyprogram. Bosted regnes nå som standard forberedelse til primærhelsetjenesten (det som tidligere ble kalt «allmennpraksis»).
  2. Mens leger som uteksamineres fra osteopatiske medisinske skoler kan velge å gjennomføre et ettårig roterende klinisk praksisopphold før de søker om opphold, har praksisperioden blitt lagt inn i residens for MD-leger. Mange DO-leger påtar seg ikke den roterende praksisplassen siden det nå er uvanlig at noen lege tar et år med praksis før de går inn i et residency, og det første året med residency-opplæring anses nå som likeverdig med en praksis for de fleste juridiske formål. Visse spesialiteter, som oftalmologi, radiologi, anestesiologi og dermatologi, krever fortsatt at potensielle innbyggere fullfører et ekstra praksisår før de starter opplæringen i oppholdsprogram.
  3. Antall distinkte boliger har spredt seg, og det er nå dusinvis. I mange år inkluderte de viktigste tradisjonelle bostedene indremedisin, pediatri, generell kirurgi, obstetrikk og gynekologi, nevrologi, oftalmologi, ortopedi, nevrokirurgi, otolaryngologi, urologi, fysikalsk medisin og rehabilitering og psykiatri. Noe opplæring som en gang ble ansett som en del av praksis, har også nå blitt flyttet inn i det fjerde året av medisinsk skole (kalt et subinternship) med betydelig grunnleggende vitenskapelig utdanning som er fullført før en student til og med begynner på medisinsk skole (i løpet av sin lavere utdanning før medisinsk skole).
  4. Lønnen har økt, men oppholdskompensasjonen anses fortsatt som ekstremt lav når man tenker på timene det er snakk om. Den gjennomsnittlige årslønnen til en førsteårsboer er $45 000 for 80 timers arbeid i uken, noe som tilsvarer $11,25 i timen. Denne lønnen regnes som en "levelønn". I motsetning til de fleste behandlende leger (det vil si de som ikke er fastboende), tar de ikke telefoner hjemmefra; de forventes vanligvis å forbli på sykehuset hele skiftet.
  5. Telefontidene er sterkt begrenset. I juli 2003 trådte strenge regler i kraft for alle oppholdsprogrammer i USA, kjent for innbyggere som "arbeidstidsreglene". Blant annet begrenset disse reglene en beboer til ikke mer enn 80 timers arbeid i en uke (gjennomsnittlig over fire uker), ikke mer enn 24 timer med kliniske oppgaver i strekk med ytterligere 6 timer for overføring av pasientbehandling og utdanningskrav (uten nye pasienter de siste seks), og ring ikke oftere enn hver tredje natt. Intern samtale for de fleste beboere i disse dager er vanligvis én natt av fire; kirurgi og obstetrikk beboere er mer sannsynlig å ha en av tre samtaler. For noen tiår siden var intern samtale hver tredje natt eller annenhver natt standarden. Mens dette på papiret har redusert timene, har det i mange programmer ikke vært noen nedgang i beboernes arbeidstid, bare en nedgang i timer registrert. Selv om mange kilder siterer at beboernes arbeidstid har gått ned, blir beboerne ofte oppmuntret eller tvunget til å skjule arbeidstiden for å se ut til å overholde 80-timersgrensene.
  6. For mange spesialiteter går en økende andel av opplæringstiden i poliklinikk fremfor på døgnbehandling. Siden internvakt vanligvis reduseres på disse polikliniske turnusene, bidrar dette også til den samlede nedgangen i det totale antall vakttimer.
  7. For alle ACGME- akkrediterte programmer siden 2007, var det en oppfordring om overholdelse av etiske prinsipper.

Bostedslønn

Beboererstatning

Fra og med det første året av videreutdanning mottar beboere kompensasjon. I 2021 var gjennomsnittslønnen $64 000. Lønn økte med 1000 dollar i året i gjennomsnitt i løpet av de siste 10 årene. Lønn avhenger sterkt av treningsåret med en økning på opptil $8 000 hvert neste år. Totalt sett var 43 % av traineene fornøyde med kompensasjonen.

Lav timelønn

Sammenlignet med andre helsearbeidere er ikke beboertimekompensasjonen høy. "Gitt gjennomsnittlig innbyggerlønn og en 80-timers arbeidsuke, tilsvarer innbyggerlønn ca $15 til $20/time."

Etter et vellykket opphold

I Australia og New Zealand fører det til kvalifisering for stipend fra Royal Australasian College of Physicians , Royal Australasian College of Surgeons eller en rekke lignende organer.

I Canada , når legene har fullført residency-programmet, blir de kvalifisert for sertifisering av Royal College of Physicians and Surgeons of Canada eller College of Family Physicians of Canada (CFPC) hvis residency-programmet var innen familiemedisin. Mange universiteter tilbyr nå "forbedrede ferdigheter"-sertifiseringer i samarbeid med CFPC, slik at familieleger kan motta opplæring på ulike områder som akuttmedisin , palliativ behandling , mødre- og barnehelse og sykehusmedisin . I tillegg kan vellykkede kandidater fra det familiemedisinske residency-programmet søke på "Clinical Scholar Program" for å være involvert i familiemedisinsk forskning.

I Mexico , etter å ha fullført oppholdet, oppnår leger graden "spesialist", noe som gjør dem kvalifisert for sertifisering og stipend, avhengig av praksisfeltet.

I Sør-Afrika fører vellykket gjennomføring av residency til styresertifisering som spesialist hos Health Professions Council og kvalifisering for stipendiat ved Colleges of Medicine of South Africa .

I USA fører det til kvalifisering for styresertifisering og medlemskap/fellowship ved flere spesialhøyskoler og akademier.

Se også

Referanser

Eksterne linker