Boligbehandlingssenter - Residential treatment center

SOCCSKSARGEN senter for behandling og rehabilitering av stoffmisbruk i Alabel , Filippinene

Et boligbehandlingssenter ( RTC ), noen ganger kalt en rehab , er et bosatt helseinstitusjon som tilbyr terapi for rusmisbruk , psykiske lidelser eller andre atferdsproblemer. Boligbehandling kan betraktes som den "siste grøften" tilnærming til behandling av unormal psykologi eller psykopatologi .

Historisk bakgrunn i USA

Den Brattleboro Retreat i Vermont

På 1600 -tallet etablerte Storbritannia fattigloven som tillot fattige barn å bli utdannet i læreplasser ved å fjerne dem fra familiene og tvinge dem til å bo i gruppehjem. På 1800 -tallet kopierte USA dette systemet, men ofte ble psykisk syke barn satt i fengsel sammen med voksne fordi samfunnet ikke visste hva de skulle gjøre med dem. Det var ingen RTC-er på plass for å gi den døgnåpne omsorgen de trengte, og de ble satt i fengsel da de ikke kunne bo i hjemmet. På 1900 -tallet var Anna Freud og hennes jevnaldrende en del av Wien Psychoanalytic Society, og de jobbet med hvordan de skulle ta vare på barn. De jobbet for å opprette behandlingssentre for barn og ungdom med følelsesmessige og atferdsforstyrrelser.

Året 1944 markerte begynnelsen på Bruno Bettelheims arbeid ved Orthogenic School i Chicago , og Fritz Redl og David Winemans arbeid ved Pioneer House i Detroit . Bettelheim bidro til å øke bevisstheten om personalets holdninger til barn i behandling. Han forsterket ideen om at et psykiatrisk sykehus var et fellesskap, hvor ansatte og pasienter påvirket hverandre og pasienter ble formet av hverandres oppførsel. Bettelheim mente også at familier ikke burde ha hyppig kontakt med barnet sitt mens han eller hun var i behandling. Dette skiller seg fra samfunnsbasert terapi og familieterapi de siste årene, der målet med behandlingen er at et barn skal forbli i hjemmet. Det legges også vekt på familiens rolle i å forbedre langsiktige utfall etter behandling i en RTC. Pioneer House opprettet et spesialundervisningsprogram for å forbedre impulskontroll og sosialitet hos barn. Etter andre verdenskrig var Bettelheim og Redl og Winemans felles innsats med på å etablere boligfasiliteter som et terapeutisk behandlingsalternativ for barn og ungdom som ikke kan bo hjemme

På 1960 -tallet ble andre generasjon av psykoanalytisk RTC opprettet. Disse programmene fortsatte arbeidet til Wien Psychoanalytic Society for å inkludere familier og lokalsamfunn i barnets behandling. Et eksempel på dette er Walker Home and School som ble opprettet av Dr. Albert Treischman i 1961 for unge gutter med alvorlige følelsesmessige eller atferdsforstyrrelser. Han involverte familier for å hjelpe dem med å utvikle relasjoner med barna sine i hjem, offentlige skoler og lokalsamfunn. Familie- og samfunnsengasjement gjorde dette programmet annerledes enn tidligere programmer.

Fra og med 1980-tallet ble kognitiv atferdsterapi mer vanlig brukt i barnepsykiatri, som en intervensjonskilde for urolige ungdommer, og ble brukt i RTC for å gi bedre langsiktige resultater. Tilknytningsteori utviklet seg også som svar på økningen av barn som ble tatt opp på RTC som ble misbrukt eller neglisjert. Disse barna trengte spesialisert omsorg fra vaktmestere som hadde kunnskap om traumer.

På 1990-tallet økte antallet barn som gikk inn i RTC, dramatisk, noe som førte til et politisk skifte fra institusjonsbaserte tjenester til et familiesentrert fellesskapssystem. Dette gjenspeiler også mangelen på passende behandlingsressurser. Imidlertid har boligbehandlingssentre fortsatt å vokse og huser i dag over 50 000 barn. Antall boligbehandlingssentre i USA er for tiden estimert til 28 900 fasiliteter.

Barn og tenåringer

RTC-er for ungdom, noen ganger referert til som ungdomsrehabiliteringssentre, gir behandling for problemer og lidelser som opposisjonell trassig lidelse , atferdsforstyrrelse , depresjon, bipolar lidelse , oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), utdanningsproblemer, noen personlighetsforstyrrelser og fase- livsspørsmål, så vel som rusproblemer. De fleste bruker et adferdsmodifikasjonsparadigme . Andre er relasjonsorientert. Noen bruker en fellesskaps- eller positiv likekultur-modell. Generalistprogrammer er vanligvis store (80-pluss-klienter og så mange som 250) og nivåfokuserte i deres behandlingsmetode. Det vil si at for å håndtere klienters oppførsel setter de ofte belønningssystemer og straff. Spesialistprogrammer er vanligvis mindre (færre enn 100 klienter og så få som 10 eller 12). Spesialistprogrammer er vanligvis ikke så fokusert på atferdsendring som generalistprogrammer er.

Ulike RTC -er arbeider med forskjellige typer problemer, og strukturen og metodene for RTC -er varierer. Noen RTC-er er låsefasiliteter; det vil si at beboerne er låst inne i lokalene. I et låst boligbehandlingsanlegg er klienters bevegelser begrenset. Til sammenligning tillater et ulåst behandlingsanlegg for boliger dem å bevege seg rundt anlegget med relativ frihet, men de har bare lov til å forlate anlegget under spesifikke forhold. Boligbehandlingssentre bør ikke forveksles med opplæringsprogrammer for boliger , som tilbyr et alternativt miljø for utsatte barn å bo og lære sammen utenfor hjemmene sine.

Residential behandlingssentre for barn og unge å behandle flere tilstander fra narkotika og alkohol avhengighet til emosjonelle og fysiske lidelser samt psykiske lidelser . Ulike studier av ungdom i behandlingssentre for boliger har funnet ut at mange har en historie med familierelaterte problemer, ofte inkludert fysiske eller seksuelle overgrep. Noen fasiliteter adresserer spesialiserte lidelser, for eksempel reaktiv tilknytningsforstyrrelse (RAD).

Boligbehandlingssentre er generelt klinisk fokuserte og gir først og fremst atferdsstyring og behandling for ungdom med alvorlige problemer . I kontrast gir terapeutiske internater terapi og akademikere i en internatskole , og ansetter sosialarbeidere, psykologer og psykiatere til å jobbe med studentene daglig. Denne behandlingsformen har et mål om akademisk prestasjon, så vel som fysisk og mental stabilitet hos barn, ungdom og unge voksne. Nylige trender har sikret at behandlingstilbud for boliger har flere innspill fra atferdspsykologer for å forbedre utfallet og redusere uetisk praksis.

Atferdsmessige inngrep

En terapeutisk selvhjelpsgruppe ved Rehab Center Parus i Moskva

Atferdsintervensjoner har vært svært nyttig for å redusere problematferd i behandlingssentre i hjemmet. Den typen klienter som mottar tjenester på et anlegg (barn med følelsesmessige eller atferdsforstyrrelser kontra psykisk utviklingshemning kontra psykiatriske lidelser) er en faktor i effektiviteten av atferdsendring. Atferdsintervensjon har vist seg å være vellykket, selv når medisinintervensjoner mislykkes. Imidlertid er det bevis på at visse populasjoner kan ha større nytte av inngrep som faller utenfor atferdsmodifiseringsparadigmet. For eksempel har det blitt rapportert positive resultater for nevrosekvensielle inngrep rettet mot problemer med tidlig barndomstraumer og tilknytning. (Perry, 2006). Selv om flertallet av barna som mottar tjenester i RTC-er, viser følelsesmessige og atferdsforstyrrelser (EBD), som for eksempel oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), opposisjonsmessig defiant lidelse (ODD) og oppførselsforstyrrelse (CD), kan atferdsmodifiseringsteknikker være en effektiv måte å redusere den dårlig tilpassede oppførselen til disse klientene. Intervensjoner som respons kostnad , token økonomier , sosiale ferdigheter opplæring grupper, og bruk av positiv sosial forsterkning kan brukes til å øke prososial atferd hos barn (Ormrod, 2009).

Atferdsintervensjoner er vellykkede i behandling av barn med atferdsforstyrrelser delvis fordi de inneholder to prinsipper som utgjør kjernen i hvordan barn lærer: konseptuell forståelse og å bygge videre på deres eksisterende kunnskap. Forskning av Resnick (1989) viser at selv spedbarn er i stand til å utvikle grunnleggende kvantitative rammer. Ny informasjon er inkorporert i rammeverket og fungerer som grunnlaget for problemløsningsevnene et barn utvikler når det blir utsatt for forskjellige typer stimuli (f.eks. Nye situasjoner, mennesker eller miljøer). Opplevelsene og miljøet som et barn blir utsatt for, kan enten ha et positivt eller negativt utfall, noe som igjen påvirker hvordan han eller hun husker, begrunner og tilpasser seg når det støter på aversive stimuli. Når barn har tilegnet seg omfattende kunnskap, påvirker det dessuten hva de legger merke til og hvordan de organiserer, representerer og tolker informasjon i sitt nåværende miljø (Bransford, Brown og Cocking, 2000). Mange av barna som er i RTC har blitt utsatt for negative miljøfaktorer som har bidratt til atferdsproblemene de viser.

Mange inngrep bygger på barns forkunnskaper om hvordan belønning fungerer. Forsterkning av barn for pro-sosial atferd (dvs. bruk av symboløkonomier, der barn tjener tokens for passende oppførsel, responskostnad (mister tidligere opptjente tokens etter upassende oppførsel; og implementering av treningsgrupper for sosiale ferdigheter, hvor deltakerne observerer og deltar i modellering av passende sosial atferd hjelper dem med å utvikle en dypere forståelse av de positive resultatene av pro = sosial atferd.

Wolfe, Dattilo og Gast (2003) fant ut at bruk av en symboløkonomi i samspill med samarbeidsspill økte pro-sosial atferd (f.eks. Uttalelser om oppmuntring, ros eller takknemlighet, håndhilsing og high five) samtidig som de reduserte antisosiale. (banne, true jevnaldrende med fysisk skade, navneanrop og fysisk aggresjon). Bruken av et respons-kostnadssystem har vært effektivt for å redusere problematferd. Et enkeltfaget tilbaketrekningsdesign som bruker ikke-betinget forsterkning med responskostnad ble brukt for å redusere maladaptiv verbal og fysisk atferd som ble vist av en post-institusjonell student med ADHD (Nolan & Filter, 2012). Wilhite & Bullock (2012) implementerte en treningsgruppe for sosiale ferdigheter for å øke den sosiale kompetansen til studenter med EBD. Resultatene viste signifikante forskjeller mellom disiplinære henvisninger før og etter intervensjon, samt flere andre elementer i atferdsmessige vurderingsskalaer. Det finnes også bevis for bruken av sosial forsterkning som en del av atferdsintervensjoner for barn med ADHD. En studie av Kohls, Herpertz-Dahlmann og Kerstin (2009) fant at både sosiale og monetære belønninger økte hemningskontrollen i både kontroll- og eksperimentelle grupper. Resultatene viste imidlertid at barn med ADHD tjente mer på sosial forsterkning enn typiske barn, noe som indikerer at sosial forsterkning kan forbedre kognitiv kontroll betydelig hos ADHD -barn. Teknikkene som er oppført er bare noen få av de mange typer atferdsintervensjoner som kan brukes til å behandle barn med EBD. Ytterligere informasjon om typer atferdsmessige inngrep finner du i boken Behavioral, Social and Emosional Assessment of Children and Adolescent of Kenneth Merrell fra 2003 .

Typer familieterapi som brukes i behandlingssenter for boliger

Fortellende terapi: Fortellende terapi har vist en økning i popularitet innen familieterapi. Fortellende terapi utviklet seg ut fra det postmoderne synspunktet, som kommer til uttrykk i dens prinsipper: (a) det eksisterer ikke én universell virkelighet, men sosialt konstruert virkelighet; (b) virkeligheten er skapt av språk; (c) fortellingen opprettholder virkeligheten (d) ikke alle fortellinger er likeverdige (Freedman og Combs, 1996).

Fortellende familieterapi ser på menneskelige spørsmål fra disse røttene som nye og opprettholdes av dominerende historier som styrer individets liv. Problemer oppstår når individuelle historier ikke stemmer overens med deres opplevelse av å leve. I følge det narrative synspunktet, ved å tilby et nytt og tydelig perspektiv

I en problemmettet fortelling er terapi en prosess for å skrive om personlige fortellinger. Prosessen med å omskrive fortellingen til klienten innebærer (a) å uttrykke problemet (e) de opplever; (b) bryte ned fortellinger som utløser problemer gjennom avhør; (c) anerkjenne spesielle utfall eller anledninger der en person ikke har blitt begrenset av sin situasjon, (d) å koble spesifikke resultater til fremtiden og gi en alternativ og ønsket fortelling; (e) å invitere støtter blant samfunnet til å se på den nye fortellingen og (f) logge nytt dokument Siden postmoderne synspunkter prioriterer konsepter fremfor teknikker, i narrativ terapi, er formelle metoder begrenset. Noen forskere har imidlertid beskrevet teknikker som er nyttige for å hjelpe et individ til å skrive om en bestemt opplevelse, som å fortelle historier og skrive brev.

Barn som legges inn på et behandlingssenter har et atferdsproblem så ekstremt at boligbehandling er deres siste håp. Foreldre ser ut til å tro at barnet er problemet som må løses, og alt vil være i orden; på den annen side ser barnet seg selv generelt som et offer. Fortellende terapi gjør det mulig å bryte ned disse perspektivene og eksternalisere problematisk oppførsel hos barnet, noe som kan oppmuntre både barnet og familiemedlemmene til å oppnå et nytt perspektiv som ingen føler seg tiltalt eller klandret for.

Multisystemisk terapi:

Modellen har vist suksess med å opprettholde mangeårige forbedringer i barn og unges antisosiale atferd. Familier i MST har vist forbedret familiestabilitet og tilpasningsevne etter behandling og økende støtte, og redusert konfliktfientlighet

Metodens endelige mål inkluderer a) eliminering av atferdsproblemer, b) forbedring av familiefunksjon, c) styrking av ungdommens evne til å prestere bedre på skolen og andre lokalsamfunn, og d) å redusere fra hjemmeplassering

Kontrovers

Handikaprettighetsorganisasjoner , for eksempel Bazelon Center for Mental Health Law , motsetter seg plassering i RTC -programmer, setter spørsmålstegn ved hensiktsmessigheten og effekten av slike plasseringer, og bemerker at slike programmer ikke løser problemer i barnets hjem- og lokalsamfunn og ringer oppmerksomhet på de begrensede psykiske helsetjenestene som tilbys og utdanningsprogrammer som ikke er standard. Bekymringer som er spesifikt relatert til en bestemt type boligbehandlingssenter kalt terapeutiske internater, inkluderer:

  • upassende disiplinteknikker,
  • medisinsk omsorgssvikt ,
  • begrenset kommunikasjon som mangel på tilgang til barnevern og hotline, og
  • mangel på overvåking og regulering.

Bazelon markedsfører samfunnsbaserte tjenester på grunnlag av at de er mer effektive og billigere enn boligplassering.

En rapport fra 2007 til kongressen av Government Accountability Office ( GAO ) fant tilfeller som involverer alvorlig overgrep og omsorgssvikt ved noen av disse programmene.

Fra slutten av 2007 til 2008, en bred koalisjon av gressrotarbeid , så vel som fremtredende medisinske og psykologiske organisasjoner som Alliansen for sikker, terapeutisk og hensiktsmessig bruk av boligbehandling (ASTART) og Community Alliance for etisk behandling av Youth (CAFETY), ga vitnesbyrd og støtte som førte til opprettelsen av Stop Child Abuse in Residential Programs for Teens Act fra 2008 av USAs kongresskomité for utdanning og arbeid .

Jon Martin-Crawford og Kathryn Whitehead fra CAFETY vitnet under en høring i USAs kongresskomité for utdanning og arbeid 24. april 2008, og beskrev fornærmende praksis de hadde opplevd ved Family Foundation School og Mission Mountain School , begge terapeutiske internater. .

På grunn av fraværet av regulering av disse programmene av den føderale regjeringen og fordi mange ikke er underlagt statlig lisensiering eller overvåking, har Federal Trade Commission utstedt en veiledning for foreldre som vurderer slik plassering.

Boligbehandlingsprogrammer blir ofte fanget i kryss-ilden under forvaringskamper, ettersom foreldre som nektes varetekt prøver å diskreditere den motsatte ektefellen og behandlingsprogrammet.

Forskning på effektivitet

Studier av forskjellige behandlingsmetoder har funnet ut at boligbehandling er effektivt for personer med en lang historie med vanedannende oppførsel eller kriminell aktivitet. RTCs tilbyr en rekke strukturerte programmer designet for å møte de spesifikke behovene til de innsatte. Til tross for kontroversen rundt effekten av (RTCs), har nyere forskning avslørt at lokalsamfunnsbaserte behandlinger for boliger har positive langsiktige effekter for barn og ungdom med atferdsproblemer. Deltakere i et pilotprogram som bruker familiedrevet omsorg og positiv likemodell viste ingen forekomst av elopement, selvskadende oppførsel eller fysisk aggresjon, og bare ett tilfelle av ødeleggelse av eiendom sammenlignet med en kontrollgruppe (Holstead, Dalton, Horne, & Lamond, 2010). Suksessen med behandling av barn i RTC -er avhenger sterkt av deres bakgrunn, dvs. tilstanden, situasjonen, omstendighetene og atferdsstatusen før behandlingen starter. Barn som viste lavere priser for internalisering og eksternalisering av atferdsproblemer ved inntak og hadde et lavere eksponeringsnivå for negative miljøfaktorer (f.eks. Vold i hjemmet, bruk av rusmidler fra foreldre, høy kriminalitet), viste bedre resultater enn barn hvis symptomer var mer alvorlige ( den Dunnen, St. Pierre, Stewart, Johnson, Cook, & Leschied, 2012).

Ytterligere forskning viser at planlagt behandling, eller å vite forventet behandlingstid, er sterkt korrelert med positive behandlingsresultater. Langsiktige resultater for barn som bruker planlagt behandling viste at de har 21% mindre sannsynlighet for kriminell oppførsel og 40% mindre sannsynlig at de trenger sykehusinnleggelse for psykiske problemer (Lindqvist, 2010). Det finnes ytterligere bevis som støtter den langsiktige effektiviteten av RTC for barn som viser alvorlige psykiske problemer. Preyde, Frensch, Cameron, White, Penny og Lazure (2011) fant at klienter viste en statistisk signifikant reduksjon i symptomens alvorlighetsgrad 12–18 måneder etter at de forlot en RTC, resultater som ble opprettholdt 36–40 måneder etter utskrivning fra anlegget. Selv om det er mye forskning som støtter gyldigheten av RTC-er som en måte å behandle barn og unge med atferdsforstyrrelser på, er det lite kjent om resultatovervåkingspraksis for slike fasiliteter. De som sporer klienter etter at de forlater RTC, gjør det bare i gjennomsnitt på seks måneder. For å fortsette å tilby effektiv langsiktig behandling til risikopopulasjoner, er det nødvendig med ytterligere innsats for å oppmuntre til overvåking av utfall etter utskrivning fra boligbehandling (Brown, Barrett, Ireys, Allen og Blau, 2011).

Et problem som hindrer effektiviteten til RTC er elopement eller "løping". En studie av Kashubeck, Pottebaum og Read fant at rømninger fra RTCs var "mer sannsynlig å ha en historie med elopement, en mistenkt historie om seksuelle overgrep, en affektiv lidelsesdiagnose og foreldre hvis rettigheter var avsluttet." Ved å bruke disse egenskapene til pasienter i utformingen av behandlingen, kan RTC -er være mer vellykkede i å redusere elopement og på annen måte forbedre sannsynligheten for klienters suksess.

Se også

Referanser

Videre lesning

  • Kenneth R. Rosen (2021). Troubled: The Failed Promise of America's Behavioral Treatment Programs . Lille A. ISBN 978-1542007887.

Eksterne linker