Nasjonalt TB -eliminasjonsprogram (India) - National TB Elimination Program (India)

Nasjonalt TB Elimination Program (NTEP)
Land India
Lanserte 1997
Nettsted tbcindia .gov .in
Prosjektovervåkingsportal

Det nasjonale tuberkuloseelimineringsprogrammet (NTEP) er folkehelseinitiativet fra Indias regjering som organiserer sitt arbeid mot tuberkulose. Det fungerer som en flaggskipskomponent i National Health Mission (NHM) og gir teknisk og ledelsesmessig ledelse til anti-tuberkuloseaktiviteter i landet. I henhold til den nasjonale strategiplanen 2017-25 har programmet en visjon om å oppnå et "TB-gratis India", med strategier under de brede temaene "Forhindre, oppdage, behandle og bygge søyler for universell dekning og sosial beskyttelse". Programmet tilbyr, uten kostnad, kvalitet på tuberkulosediagnostisering og behandlingstjenester over hele landet gjennom det offentlige helsevesenet.

Programstruktur

NTEP -hierarki

Programmet administreres gjennom et hierarki på fire nivåer fra nasjonalt nivå til sub-distrikt (Tuberculosis Unit) nivå. På landnivå ledes programmet av den sentrale TB -divisjonen under departementet for helse og familievern . State TB Cell og District TB Office styrer programmets aktiviteter på henholdsvis stat og distriktsnivå. På sub-distrikt/ blokknivå er aktiviteter organisert under tuberkuloseenheten (TB-enhet). Den sentrale TB -divisjonen ledes av en visedirektør - TB (DDG -TB) og er den nasjonale programlederen. Den administrative kommandoen faller på tilleggssekretær og generaldirektør (NTEP og NACO ) og felles sekretær-TB. Under den sentrale TB -divisjonen rådgiver og bistår en rekke ekspertkomiteer på nasjonalt nivå og nasjonale institutter for tuberkulose i ulike programmatiske funksjoner. På statlig nivå administrerer en statlig TB -offiser og på distriktsnivå en distrikts -TB -offiser programmet.

Laboratorietjenester

Diagnostiske tjenester under programmet tilbys gjennom et nettverk av forskjellige typer laboratorier som opererer på en tre -lags måte. På service-/ anleggsnivå er det mikroskopi og raske molekylære tester, som utgjør det første nivået. Den andre delen består av Intermediate Reference Laboratories (IRL) og Culture and Drug Susceptibility Testing (C & DST) Labs, som tilbyr avanserte DST -fasiliteter og tilsynsstøtte til den første delen. De nasjonale referanselaboratoriene utgjør det tredje nivået, og tilbyr kvalitetssikring og sertifiseringstjenester for C & DST-laboratorier og koordinerer med WHO Supra National Reference Laboratory Network. I tillegg til det ovennevnte, spiller brystradiografi, som er tilgjengelig på tertiært og sekundært helsevern, også en viktig rolle i screening for tuberkulosetegn og klinisk diagnose.

Utpekte mikroskopisentre (DMC)

Sputum smear microscopy, ved hjelp av Ziehl - Neelsen fargingsteknikk , utføres ved DMC. Dette er den mest tilgjengelige testen med over 20 000 kvalitetskontrollerte laboratorier over hele India. For diagnose blir to sputumprøver innsamlet over to dager (som flekk-morgen/morgen-spot) fra brystsymptom (pasienter med hoste i to uker eller mer) for å komme fram til en diagnose. I tillegg til testens høye spesifisitet , sørger bruken av to prøver for at diagnostikkprosedyren også har en høy (> 99%) testfølsomhet .

Rapid Molecular Testing Labs

Patronbasert nukleinsyreforsterkningstest (CBNAAT) ved bruk av GeneXpert -plattformen og TruNat er raske molekylære tester for TB -diagnose og Rifampicin -resistensdeteksjon . Denne testen er førstevalg av diagnostisk test for høyrisikopopulasjon, barn, kontakter med legemiddelresistente tilfeller og PLHA (Patient Living With HIV AIDS). For øyeblikket er det rundt 1200 CBNAAT og 200 TruNat-laboratorier i landet, i distriktet og i noen tilfeller på underdistriktsnivå.

Kultur- og stoffmottakstestlaboratorier

Avanserte tester som Line Probe Assay, Liquid and Solid Culture og Drug Susceptibility Testing er tilgjengelige på C & DST (Culture and Drug Sensitivity Testing) Labs er plassert noen få utvalgte steder i staten, ofte innenfor IRL; disse gir ytterligere testing av legemiddelresistens/ følsomhetstesting for en rekke anti-TB-legemidler.

Behandlingstjenester

Standardisert behandlingsopplegg sammensatt av flere legemidler mot tuberkulose tilbys gjennom programmet. Vanligvis består medisinregimet av en intensiv fase på omtrent to til seks måneder og en lengre fortsettelsesfase på fire til ett og et halvt år.

Basert på arten av antimikrobiell resistens mot sykdommen tilbys forskjellige behandlingsregimer gjennom programmet. Nye tilfeller og de som ikke viser motstand tilbys et seks måneders kort forløp av de fire første linjemedisinene; Isoniazid -H: Rifampicin -R, Pyrazinamid -Z og Ethambutol -E. Legemidlene administreres gjennom daglige vektbåndbaserte doser av faste dosekombinasjoner , bestående av HRZE for den intensive fasen på to måneder og HRE for fortsettelsesfasen på fire måneder. For legemiddelresistente tilfeller, avhengig av mønsteret for legemiddelresistens, er det tilgjengelig en rekke behandlinger bestående av en kombinasjon av 13 legemidler.

Offentlig privat partnerskap under RNTCP

I India henvender en betydelig andel av mennesker med symptomer som tyder på lungetuberkulose til privat sektor for deres umiddelbare helsebehov. Imidlertid er den private sektoren overbelastet, og mangler kapasitet til å behandle så store mengder pasienter. RNTCP-anbefalte Private-Provider Interface Agencies (PPIAs) hjelper til med å behandle og spore store mengder pasienter gjennom å tilby behandlingsbilag, elektronisk saksvarsel og informasjonssystemer for pasientsporing.

På grunn av manglende opplæring og koordinering blant private tilbydere, er tilslutning til RNTCP -protokollen ganske variabel blant private tilbydere, og mindre enn 1% av private tilbydere overholder alle RNTCP -anbefalinger. Det er behov for å regulere de varierte anti-tuberkulære behandlingsregimene som brukes av allmennleger og andre aktører i privat sektor. Behandlingen som utføres av de private utøverne varierer fra behandlingen for RNTCP. Når behandlingen først er startet på vanlig måte for privat sektor, er det vanskelig for pasienten å bytte til RNTCP -panelet. Studier har vist at defekte anti-TB-resepter i privat sektor i India varierer fra 50% til 100%, og dette er bekymringsfullt for helsetjenestene i TB som for tiden tilbys av den stort sett uregulerte private sektoren i India.

Historie

India har hatt et TB-kontrollprogram siden 1962. Siden har det reorganisert seg to ganger; først inn i det reviderte nasjonale tuberkulosekontrollprogrammet (RNTCP) i 1997 og deretter inn i det nasjonale tuberkuloseprogrammet i 2020.

Nasjonalt TB-program- NTP (1962-1997)

TB -kontrollarbeidet ble organisert med National TB -programmet (NTP), hovedsakelig med fokus på BCG -vaksinasjoner som et forebyggende tiltak.

På den tiden manglet den indiske regjeringen økonomisk støtte til å nå sine folkehelsemål. Derfor ble eksterne finansieringskilder og administrasjon, ofte fra WHO og FN, vanlige innen folkehelse. I 1992 evaluerte WHO og det svenske internasjonale utviklingsbyrået NTCP og fant at det manglet midler, informasjon om helseutfall, konsistens på tvers av ledelses- og behandlingsregimer og effektive diagnostiske teknikker.

Revidert nasjonalt TB-kontrollprogram- RNTCP (1997-2020)

For å overvinne lanseringen av NTP, bestemte regjeringen seg for å gi TB-kontrollaktiviteter et nytt fokus ved å revitalisere NTP, med bistand fra internasjonale byråer, i 1993. Gitt TBs høye herdbarhet 6-12 måneder etter diagnosen, og beveget seg mot en klinisk og behandlingsbasert strategi var en fornuftig progresjon fra NTP. Det reviderte nasjonale TB-kontrollprogrammet (RNTCP) som ble formulert på den måten, vedtok den internasjonalt anbefalte DirectObserved Treatment Short-course (DOTS) -strategien, som den mest systematiske og kostnadseffektive tilnærmingen for å revitalisere TB-kontrollprogrammet i India. DOTS ble vedtatt som en strategi for behandlingstilbud for å øke behandlingstiden. Politisk og administrativ forpliktelse var noen av hovedstrategiene for å sikre at det ble oppnådd organiserte og omfattende TB -kontrolltjenester. Vedtak av smearmikroskopi for pålitelig og tidlig diagnose ble introdusert på en desentralisert måte i de generelle helsetjenestene. Tilførselen av medisiner ble også styrket for å gi en trygg forsyning av medisiner for å oppfylle kravene til systemet. RNTCP ble bygget på infrastrukturen og systemene bygget gjennom NTP. Store tillegg til RNTCP, utover strukturene som ble etablert under NTP, var etableringen av en underdistriktstilsynsenhet, kjent som en TB-enhet, med dedikerte RNTCP-veiledere utsendt og desentralisering av både diagnostiske og behandlingstjenester, med behandling gitt under støtte fra DOT -leverandører (direkte observert behandling).

Storskala implementering av RNTCP begynte i slutten av 1998. Utvidelse av programmet ble foretatt fasevis med stive vurderinger av distriktene før tjenesteleveransen startet. I den første fasen av RNTCP (1998–2005) var programmets fokus på å sikre utvidelse av kvalitet DOTS -tjenester til hele landet. Den første 5-årige prosjektplanen var å implementere RNTCP i 102 distrikter i landet og styrke ytterligere 203 Short Course Chemotherapy (SCC) distrikter for introduksjon av den reviderte strategien på et senere tidspunkt. Indias regjering tok den enorme utfordringen med landsdekkende utvidelse av RNTCP og dekker hele landet under RNTCP innen år 2005, og for å nå de globale målene for TB -kontroll for tilfelleoppdagelse og behandlingssuksess. De strukturelle ordningene for overføring av midler og redegjørelse for ressursene som ble satt inn ble utviklet, og dermed ble dannelsen av staten og distrikts TB-kontrollforeninger påtatt. Systemene ble ytterligere styrket, og programmet ble skalert til nasjonal dekning i 2005. India oppnådde landsdekning under RNTCP i mars 2006.

Dette ble fulgt opp med RNTCP fase II, utviklet basert på erfaringene fra implementeringen av programmet i løpet av den foregående 12-årsperioden, fra 2006 og fremover. I løpet av denne perioden hadde programmet som mål å utvide tjenestene både når det gjelder aktiviteter og tilgang, og å opprettholde prestasjonene. Den andre fasen hadde som mål å opprettholde minst 70% tilfeller av påvisning av nye smørepositive tilfeller, samt å opprettholde en kur på minst 85%, for å nå de TB-relaterte målene som ble satt av tusenårsmålene for 2015. Utformingen av RNTCP II forble nesten den samme som for RNTCP I, men ytterligere krav til kvalitetssikret diagnose og behandling ble bygget inn gjennom ordninger for å øke deltakelsen til private leverandører og også inkludering av DOTS+ for MDR TB og XDR TB. Systematisk forskning og bevisbygging for å informere programmet for bedre design ble også inkludert som en viktig komponent. Advokat, kommunikasjon og sosial mobilisering ble også behandlet i designet. Utfordringene som strukturene under NRHM pålegger ble også tatt i betraktning.

NIKSHAY, den nettbaserte rapporteringen for TB -programmet har vært en annen bemerkelsesverdig prestasjon som ble startet i 2012 og har muliggjort registrering og overføring av individuelle pasientdata fra de fjerneste helseinstitusjonene i landet.

Nasjonalt TB Elimination Program- NTEP (2020-til dato)

Ved å konsolidere en rekke raske og progressive fremskritt innen RNTCP fra 2016 og fremover, og med regjeringen i Indias forpliktelse til å nå END TB-målene 5 år tidligere, ble RNTCP omdøpt til det nasjonale TB-eliminasjonsprogrammet. Endringen trådte i kraft fra 1. januar 2020. Denne avgjørelsen ble erklært av spesialsekretær, Sanjeeva Kumar, departementet for helse og familievern, i et brev til alle statssjefene.

Se også

Referanser

Eksterne linker