Sedasjon - Sedation
Sedasjon er reduksjon av irritabilitet eller uro ved administrering av beroligende legemidler, vanligvis for å lette en medisinsk prosedyre eller diagnostisk prosedyre. Eksempler på legemidler som kan brukes til sedasjon inkluderer isofluran , dietyleter , propofol , etomidat , ketamin , pentobarbital , lorazepam og midazolam .
Medisinske bruksområder
Sedasjon brukes vanligvis ved mindre kirurgiske inngrep som endoskopi , vasektomi eller tannbehandling og for rekonstruktiv kirurgi, noen kosmetiske operasjoner, fjerning av visdomstenner eller for pasienter med høy angst. Sedasjonsmetoder innen tannbehandling inkluderer inhalasjonssedasjon (ved bruk av lystgass ), oral sedasjon og intravenøs (IV) sedasjon. Innånding sedasjon er også noen ganger referert til som relativ analgesi .
Sedasjon brukes også mye på intensivavdelingen, slik at pasienter som ventileres tåler å ha et endotrakealt rør i luftrøret . Det kan også brukes under en langsiktig hjerne -EEG for å hjelpe pasienten til å slappe av.
Risiko
Det er studier som hevder at sedasjon utgjør 40 prosent til 50 prosent prosedyrerelaterte komplikasjoner. Luftveisobstruksjon , apné og hypotensjon er ikke uvanlig under sedasjon og krever tilstedeværelse av helsepersonell som er opplært på passende måte for å oppdage og håndtere disse problemene. Bortsett fra undertrykkelse av åndedrett, inkluderer risiko også utilsiktede sedasjonsnivåer, postoperativ søvnighet , aspirasjon og bivirkninger av sedasjonsmedisiner. Komplikasjoner kan også omfatte perforering, blødning og stimulering av vasovagale reflekser . For å unngå sedasjonsrisiko gjennomfører omsorgsleverandører en grundig pre-sedasjonsevaluering, og denne prosessen inkluderer pre-sedasjon historie og fysikk med vekt på de avgjørende egenskapene som indikerer potensiell risiko for pasienten og potensiell vanskelig luftveishåndtering . Denne prosessen kan også avsløre om sederingsperioden må forlenges eller ytterligere terapeutiske prosedyrer er nødvendig.
Nivåer av sedasjon
Sedasjonsskalaer brukes i medisinske situasjoner i forbindelse med en medisinsk historie for å vurdere gjeldende sedasjonsgrad hos pasienter for å unngå undersedasjon (pasienten risikerer å oppleve smerte eller nød) og over-sedasjon (pasienten risikerer bivirkninger som f.eks. undertrykkelse av pusten, noe som kan føre til døden).
Eksempler på sedasjonsskalaer inkluderer MSAT (Minnesota Sedation Assessment Tool), UMSS (University of Michigan Sedation Scale), Ramsay Scale (Ramsay, et al. 1974) og RASS ( Richmond Agitation-Sedation Scale ).
Den American Society of Anestesileger definerer kontinuum av sedasjon som følger:
- Minimal sedasjon - normal respons på verbale stimuli.
- Moderat sedasjon - målrettet respons på verbal/taktil stimulering. (Dette blir vanligvis referert til som "bevisst sedasjon")
- Dyp sedasjon - målrettet respons på gjentatt eller smertefull stimulering.
- Generell anestesi - unarousable selv med smertefull stimulans.
I Storbritannia anses dyp sedasjon å være en del av spekteret av generell anestesi , i motsetning til bevisst sedasjon.
I tillegg til de nevnte forhåndsreglene, bør pasienter intervjues for å avgjøre om de har en annen tilstand som kan føre til komplikasjoner under behandling. Eventuelle skader på hode, nakke eller ryggmarg bør noteres så vel som enhver diagnose av osteoporose .
Intravenøs sedasjon
Den vanligste standard bevisste sedasjonsteknikken for voksne er intravenøs sedasjon ved bruk av Midazolam . Dette krever at en nål settes i en vene for å levere medisinen; dette er kjent som en IV -kanyle.
Indikasjoner:
- Redusert tannpleie og fobi
- Traumatiske eller langvarige tannbehandlinger
- Pasienter med gagrefleks
- Medisinske tilstander potensielt forverret av stresset med tannbehandling
- Spesiell omsorg (mild intellektuell eller fysisk funksjonshemming)
- Noen lidelser som involverer spastisitet på grunn av muskelavslappende egenskaper
Kontraindikasjoner:
- Usamarbeidspasient
- Psykologisk umodne individer
- Pasienter som ikke er i stand til å tilby en passende eskorte
- Vanskelig oral kirurgi eller langvarig kirurgisk inngrep
- Muskelsykdommer eller sykdommer som forårsaker muskelsvinn
- ASA III eller nyere
- Allergi eller overfølsomhet overfor benzodiazepiner
- Graviditet og amming
- Historie om psykiatriske lidelser
- Nyre- eller leverfunksjon
- Akutt lungesvikt
- Eksisterende respiratoriske tilstander som pasienter er utsatt for respirasjonsdepresjon
- Alkohol- eller stoffmisbruk
- Mangel på synlige overfladiske vener
- CNS -deprimerende medisiner som kan endre reaksjonen på sedasjon