Beslagstyper - Seizure types

Beslagstyper følger oftest klassifiseringen som ble foreslått av International League Against Epilepsy (ILAE) i 1981. Disse klassifiseringene er oppdatert i 2017. Å skille mellom beslagstyper er viktig siden forskjellige typer anfall kan ha forskjellige årsaker, utfall og behandlinger.

Internasjonal klassifisering av beslagstyper (1981)

Denne klassifiseringen er basert på observasjon (klinisk og EEG ) i stedet for den underliggende patofysiologien eller anatomi .

I Fokale anfall (Eldre begrep: delvise anfall )
A Enkle partielle anfall - bevisstheten er ikke svekket
1 Med motorskilt
2 Med sensoriske symptomer
3 Med autonome symptomer eller tegn
4 Med psykiske symptomer
B Komplekse partielle anfall - bevisstheten er svekket (*Merk: nedsatt betyr ikke nødvendigvis [helt] tapt) (Eldre termer: tinninglob eller psykomotoriske anfall)
1 Enkel delvis utbrudd, etterfulgt av nedsatt bevissthet
2 Med nedsatt bevissthet ved begynnelsen
C Delvise anfall som utvikler seg til sekundært generaliserte anfall
1 Enkle partielle anfall som utvikler seg til generaliserte anfall
2 Komplekse partielle anfall som utvikler seg til generaliserte anfall
3 Enkle partielle anfall som utvikler seg til komplekse partielle anfall som utvikler seg til generaliserte anfall
II Generaliserte anfall
A Fraværskramper (Eldre begrep: petit mal , som betyr 'liten eller mindre, dårlig')
1 Typiske fraværskramper
2 Atypiske fraværskramper
B Myokloniske anfall
C Kloniske anfall
D Toniske anfall ,
E Tonisk -kloniske anfall (Eldre begrep: grand mal , som betyr 'stort eller større, dårlig')
F Atoniske anfall
III Uklassifiserte epileptiske anfall

Når det gjelder opprinnelsen i hjernen, kan anfall beskrives som enten delvis (fokal) eller generalisert . Delvise anfall involverer bare en lokalisert del av hjernen, mens generaliserte anfall involverer hele begge halvkule. Begrepet 'sekundær generalisering' kan brukes for å beskrive et delvis anfall som senere sprer seg til hele cortex og blir generalisert.

Selv om de fleste anfallene pent kan deles opp i delvis og generalisert, finnes det noen som ikke passer. For eksempel: anfallet kan bare generaliseres innenfor en halvkule. Alternativt kan det være mange fokuspunkter ( multifokale anfall ) som fordeles i et symmetrisk eller asymmetrisk mønster.

Delvis anfall

Hovedartikkel: Delvis anfall

Delvise anfall kan videre deles inn i både enkle og komplekse anfall. Dette refererer til effekten av et slikt anfall på bevisstheten ; enkle anfall forårsaker ingen avbrudd i bevisstheten (selv om de kan forårsake sensoriske forvrengninger eller andre opplevelser), mens komplekse anfall avbryter bevisstheten i ulik grad. Dette betyr ikke nødvendigvis at personen som opplever denne typen anfall mister bevisstheten (som besvimelse). For eksempel kan et komplekst delvis anfall innebære ubevisst gjentagelse av enkle handlinger, bevegelser eller verbale ytringer, eller bare en blank stirring og tilsynelatende uvitende om anfallets forekomst, etterfulgt av ingen minne om anfallet. Andre pasienter kan rapportere en følelse av tunnelsyn eller dissosiasjon, noe som representerer en redusert bevissthet uten fullt bevissthetstap. Fortsatt andre pasienter kan utføre kompliserte handlinger, for eksempel reise eller shopping, mens de er midt i et komplekst delvis anfall.

Effekten av delvise anfall kan være ganske avhengig av hjerneområdet der de er aktive. For eksempel kan et delvis anfall i områder som er involvert i persepsjon forårsake en spesiell sanseopplevelse (for eksempel oppfatningen av en duft, musikk eller lysglimt), mens et sentralt anfall kan forårsake bevegelse spesielt når det er sentrert i motorbarken grupper av muskler . Denne typen anfall kan også produsere bestemte tanker eller interne visuelle bilder eller til og med opplevelser som kan være forskjellige, men ikke lett beskrevet. Beslag som påvirker den fremre insulære cortex kan gi korte mystiske eller ekstatiske opplevelser hos noen mennesker; disse er kjent som ekstatiske anfall. De kan resultere i en feildiagnostisering av psykose eller schizofreni hvis andre symptomer på anfall blir ignorert og andre tester ikke blir utført. Dessverre for de med epilepsi, kan antipsykotiske medisiner foreskrevet uten antikonvulsiva i dette tilfellet faktisk senke anfallsterskelen ytterligere og forverre symptomene.

Når virkningene av et delvis anfall fremstår som et 'advarselsskilt' før et større anfall, er de kjent som en aura : ofte vil et delvis anfall spre seg til andre deler av hjernen og til slutt bli generalisert, noe som resulterer i en tonisk-klonisk kramper. Den subjektive opplevelsen av en aura, i likhet med andre partielle anfall, har en tendens til å gjenspeile funksjonen til den berørte delen av hjernen.

Generaliserte anfall

Primært generaliserte anfall kan underklassifiseres i en rekke kategorier, avhengig av deres atferdseffekter:

  • Fraværsbeslag innebærer en avbrudd i bevisstheten der personen som opplever anfallet ser ut til å bli ledig og ikke reagerer i en kort periode (vanligvis opptil 30 sekunder). Det kan oppstå små rykninger i muskler. Offeret ser ut til å ha drømt om dagen. Disse anfallene kan forekomme flere ganger i løpet av dagen. Denne typen anfall er mer vanlig hos barn.
  • Myokloniske anfall innebærer en ekstremt kort (<0,1 sekund) muskelsammentrekning og kan resultere i rykete bevegelser av muskler eller muskelgrupper.
  • Kloniske anfall er myoklonus som gjentas regelmessig med en hastighet vanligvis på 2-3 per sekund. I noen tilfeller varierer lengden.
  • Tonisk-kloniske anfall involverer en innledende sammentrekning av musklene ( tonic fase ) som kan innebære tunge biting, urininkontinens og fravær av pusting . Dette etterfølges av rytmiske muskelsammentrekninger ( klonisk fase ). Denne typen anfall er vanligvis det det refereres til når begrepet 'epileptisk passform' brukes daglig.
  • Atoniske anfall innebærer tap av muskeltonus, noe som får personen til å falle til bakken. Disse kalles noen ganger 'fallangrep', men bør skilles fra lignende utseende som kan oppstå ved katapleksi .

Kontinuerlige anfall

Status epilepticus refererer til kontinuerlig anfallsaktivitet uten utvinning mellom påfølgende anfall. Et tonisk-klonisk anfall som varer lenger enn 5 minutter (eller to minutter lenger enn en gitt persons vanlige anfall) regnes som en medisinsk nødssituasjon. Benzodiazepiner brukes oftest for å lindre anfallsaktiviteten. Lorazepam er det foretrukne stoffet i status epilepticus. Diazepam er 2. prioritet for å behandle status epilepticus.

Epilepsia partialis continua er en sjelden type fokal motorisk anfall ( hender og ansikt ) som gjentar seg noen få sekunder eller minutter i lengre perioder (dager eller år). Det skyldes vanligvis hjerneslag hos voksne og fokale kortikale inflammatoriske prosesser hos barn ( Rasmussens encefalitt ), muligens forårsaket av kroniske virusinfeksjoner eller autoimmune prosesser.

Subkliniske anfall

Subkliniske anfall defineres som anfall som bare kan oppdages ved å lese et elektroencefalogram (EEG) og ikke forårsaker åpenbare, spesifikke endringer i en berørt persons oppførsel, enten personen er våken eller sover. En studie i Journal of Neurosurgery beskrev mønsteret på EEG som å virke som "rytmiske pigger som viser iboende evolusjon".

Fremtidige klassifiseringer

I 1997 begynte ILAE arbeidet med å revidere klassifiseringen av anfall, epilepsier og epileptiske syndromer. Denne revisjonen forblir i svangerskapet og har ikke erstattet klassifiseringen fra 1981.

Foreslåtte endringer i terminologi inkluderer:

  • Erstatt delvis med det eldre begrepet fokal for å beskrive anfall som stammer fra en del av hjernen (men ikke nødvendigvis et lite eller veldefinert område). Ordet delvis ble sett på som tvetydig.
  • Slipp begrepene enkel delvis og kompleks delvis - gruppering basert på effekten til bevissthet anses ikke lenger som nyttig.
  • Erstatt kryptogen med sannsynligvis symptomatisk .

Hierarkiet som presenteres har strukturen:

Selvbegrensende anfallstyper
Generaliserte anfall
Tonisk-kloniske anfall (inkluderer variasjoner som begynner med en klonisk eller myoklonisk fase)
Kloniske anfall (med og uten toniske egenskaper)
Typiske fraværskramper
Atypiske fraværskramper
Myokloniske fraværskramper
Toniske anfall
Kramper
Myokloniske anfall
Massiv bilateral myoklonus
Øyelokk myokloni (med og uten fravær)
Myokloniske atoniske anfall
Negativ myoklonus
Atoniske anfall
Refleksanfall ved generaliserte epilepsisyndromer
Beslag av den bakre neokortexen
Neocortical temporal lobe beslag
Fokale anfall
Fokale sensoriske anfall
Fokale motoriske anfall
Gelastiske anfall
Hemikloniske anfall
Sekundært generaliserte anfall
Refleksanfall i fokale epilepsisyndromer
Kontinuerlige anfallstyper
Generalisert status epilepticus
Generalisert tonisk-klonisk status epilepticus
Klonisk status epilepticus
Fraværsstatus epilepticus
Tonic status epilepticus
Myoklonisk status epilepticus
Fokal status epilepticus
Epilepsia partialis continua av Kojevnikov
Aura continua
Limbisk status epilepticus (psykomotorisk status)
Hemikonvulsiv status med hemiparese

Tidligere klassifiseringer

Klassifiseringen fra 1981 reviderte ILAE -systemet fra 1970 utarbeidet av Henri Gastaut . En signifikant forskjell var skillet mellom enkle og komplekse partielle anfall. I klassifiseringen fra 1970 var skillet om symptomene involverte elementære sensoriske eller motoriske funksjoner (enkle) eller om "høyere funksjoner" var involvert (komplekse). Dette ble endret for å vurdere om bevisstheten var fullstendig beholdt eller ikke. Som et resultat er studier som grupperer pasienter i henhold til disse klassifiseringene ikke direkte sammenlignbare fra en generasjon til en annen. Klassifiseringen fra 1970 var viktig for å standardisere de moderne begrepene for mange beslagstyper. Før dette ble det brukt begreper som petit mal , grand mal , Jacksonian , psykomotoriske og temporallobe anfall.

Den tidligste klassifiseringen av anfall kan tilskrives babylonske forskere som skrev inn medisinsk kunnskap i steintabletter kjent som Sakikku (som betyr alle sykdommer ). Dette stammer fra regjeringen til den babylonske kongen Adad-apla-iddina fra det andre dynastiet i Isin -anslått til å være mellom 1067 og 1046 f.Kr. Mange typer anfall er beskrevet, hver tilskrevet en viss demon eller avdød ånd og gitt en prognose.

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker