Isolasjon (helsevesenet) - Isolation (health care)

Denne illustrasjonen av en TB avdeling fra OSHA viser flere sider ved sykehusinfeksjonskontroll og isolasjon : tekniske kontroller (dedikerte luftkanalsystemer), PPE ( N95 åndedrettsvern ), varselskilt og etiketter (kontrollert oppføring), dedikerte avfallsbeholder, og forbedret rengjøring praksis.

I helseinstitusjoner , isolasjon representerer en av flere tiltak som kan treffes for å implementere i infeksjonskontroll : forhindring av smittsomme sykdommer fra å overføres fra en pasient til andre pasienter, helsepersonell, og besøkende, eller fra utenfor til en spesiell pasient ( omvendt isolasjon ). Det finnes forskjellige former for isolasjon, hvorav noen av kontaktprosedyrene endres, og andre der pasienten holdes borte fra alle andre mennesker. I et system utviklet og periodisk revidert av de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC), omfatter forskjellige nivåer av pasientisolasjon anvendelse av en eller flere formelt beskrevne "forholdsregler".

Isolasjon brukes oftest når en pasient er kjent for å ha en smittsom ( smittsom fra person til person) virus- eller bakteriell sykdom . Spesielt utstyr brukes til behandling av pasienter i de forskjellige isolasjonsformene. Disse inkluderer vanligvis personlig verneutstyr ( kjoler , masker og hansker ) og tekniske kontroller (rom for overtrykk, undertrykk , laminært luftstrømutstyr og forskjellige mekaniske og strukturelle barrierer). Dedikerte isolasjonsavdelinger kan forhåndsbygges på sykehus, eller isolasjonsenheter kan midlertidig utpekes på anlegg midt i en epidemisk nødssituasjon.

Isolasjon bør ikke forveksles med karantene eller bioinnhold . Karantene er obligatorisk separasjon og innesperring, med begrensning av bevegelse, av individer eller grupper som potensielt har blitt utsatt for en smittsom mikroorganisme, for å forhindre ytterligere infeksjoner, hvis infeksjon oppstår. Biocontainment refererer til biosikkerhet i laboratorier i mikrobiologiske laboratorier der den fysiske inneslutningen ( BSL-3 , BSL-4 ) av svært patogene organismer oppnås gjennom innebygde tekniske kontroller.

Når isolasjon brukes på et samfunn eller et geografisk område, er det kjent som en cordon sanitaire . Omvendt isolasjon av et samfunn, for å beskytte innbyggerne mot å komme i kontakt med en smittsom sykdom, er kjent som beskyttende sekvestrering .

Betydning

Smittsomme sykdommer kan spre seg til andre gjennom forskjellige former. Fire typer smittsom sykdom kan overføres :

  1. kontaktoverføring, som kan være gjennom direkte fysisk kontakt, indirekte kontakt gjennom fomitter, eller dråpe -kontakt der luftbårne infeksjoner sprer korte avstander,
  2. kjøretøyoverføring, som involverer forurensede gjenstander,
  3. luftbåren overføring , som innebærer spredning av smittsomme partikler gjennom luft,
  4. vektoroverføring, som spres gjennom insekter eller dyr.

Avhengig av den smittsomme sykdommen , kan overføring skje i en persons hjem, skole, arbeidsplass, helseinstitusjon og andre delte rom i samfunnet. Selv om en person tar alle nødvendige forholdsregler for å beskytte seg mot sykdom, for eksempel å være oppdatert med vaksiner og praktisere god hygiene , kan han eller hun fortsatt bli syk. Noen mennesker kan ikke være i stand til å beskytte seg mot sykdommer og kan utvikle alvorlige komplikasjoner hvis de får sykdommen. Derfor er sykdomsisolasjon en viktig smitteforebyggende og kontrollerende praksis som brukes for å beskytte andre mot sykdom. Sykdomsisolasjon kan forhindre helsetjenester som er ervervet av sykehuservervede infeksjoner (HCAI), redusere truslene om antibiotikaresistensinfeksjoner og svare på nye og nye infeksjonsfare trusler globalt.

Typer forholdsregler

De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og -forebygging (CDC) skapte forskjellige nivåer av sykdomsisolasjon (også beskrevet "forhåndsregler"). Disse forholdsreglene blir også gjennomgått og revidert av CDC.

Universell/standard

Universelle forholdsregler refererer til praksis innen medisin for å unngå kontakt med pasientens kroppsvæsker ved bruk av ikke -porøse artikler som medisinske hansker , vernebriller og ansiktsskjerm . Praksisen ble introdusert mye i 1985–88. I 1987 ble praksisen med universelle forholdsregler justert med et sett med regler som kalles isolering av kroppsstoffer . I 1996 ble begge praksisene erstattet av den siste tilnærmingen kjent som standard forholdsregler. Bruk av personlig verneutstyr er nå anbefalt i alle helseinnstillinger.

En av de mest standardpraksis for alle medisinske fagfolk for å redusere spredning av sykdom er håndhygiene, eller fjerning av mikroorganismer fra hendene. Hyppig håndhygiene er avgjørende for å beskytte helsepersonell og pasienter mot sykehuservervet infeksjon. Sykehus har spesifikke godkjente desinfeksjonsmidler og godkjente metoder for håndvask; definert av American Nursing Association (ANA) og American Association of Nurse Anesthetists (AANA), er riktig håndvask med såpe og vann definert som, sprut vann på hendene, påfør antiseptisk såpe og skrubb i minst 20 sekunder. Godkjent håndvask med alkoholbaserte desinfeksjonsmidler er å bruke rensemiddel på midten av hånden og gni hendene sammen som dekker alle overflater og negler til de er tørre uten å berøre noe.

Overføringsbasert

Overføringsbaserte forholdsregler er ytterligere forholdsregler for infeksjonskontroll- utover universelle/standardforholdsregler-og de siste rutinemessige smitteforebyggings- og kontrollmetodene som brukes for pasienter som er kjent eller mistenkt for å være infisert eller kolonisert med smittestoffer, inkludert visse epidemiologisk viktige patogener . Sistnevnte krever ytterligere kontrolltiltak for effektivt å forhindre overføring. Det er tre typer overføringsbaserte forholdsregler:

  • Kontaktforholdsregler er ment å forhindre overføring av smittsomme midler, inkludert epidemiologisk viktige mikroorganismer , som spres ved direkte eller indirekte kontakt med pasienten eller pasientens miljø.
  • Forholdsregler mot dråper er ment å forhindre overføring av patogener som spres gjennom nær luftveis- eller slimhinnekontakt med luftveissekresjoner.
  • Forebyggende tiltak som personlig verneutstyr kan brukes for å forhindre direkte kontakt med slimhinner og luftveissekresjon. Mange teknikker kan brukes for å stoppe spredning av sykdom som hansker. Sammen med hansker anbefales det også å bruke kjoler; kjoler må være utstyrt med riktig dekning, være bundet tett rundt ryggen og kastes i riktige beholdere før hansker fjernes. Øyevern, hårdekke og kirurgiske masker er også nødvendig. all personlig verneutstyr, øyebeskyttelse, hårdeksel og masker må være godt montert i ansiktet, dekke øyne, nese, hår og munn, være forhåndstestet for å sikre at de har riktig størrelse, og bli desinfisert eller kastet etter kontakt med pasienten.
  • Luftbårne forholdsregler forhindrer overføring av smittestoffer som forblir smittsomme over lange avstander når de henger i luften (f.eks. Rubeola-virus [meslinger], varicella-virus [vannkopper], M. tuberculosis og muligens SARS-CoV).
  • Luftbårne patogener kan forbli i luften og på gjenstander i lange perioder; en av de enkleste måtene å forhindre denne spredningen er gjennom desinfeksjon og sterilisering. American Nurses Association og American Association of Nurse Anesthesiology fastsatte retningslinjer for sterilisering og desinfeksjon basert på Spaulding Desinfection and Sterilization Classification Scheme (SDSCS). SDSCS klassifiserer steriliseringsteknikker i tre kategorier: kritisk, halvkritisk og ikke-kritisk. For kritiske situasjoner eller situasjoner som involverer kontakt med sterilt vev eller det vaskulære systemet, steriliser enheter med steriliserende midler som ødelegger alle bakterier, skyll med sterilt vann og bruk av kjemiske bakteriedrepende midler. I halvkritiske situasjoner, eller situasjoner med kontakt med slimhinner eller ikke-intakt hud, kreves desinfeksjonsmidler på høyt nivå. Rengjøring og desinfisering av enheter med desinfeksjonsmidler på høyt nivå, skylling med sterilt vann og tørking av alt utstyrs overflater for å forhindre vekst av mikroorganismer er metoder sykepleiere og leger må følge. For ikke-kritiske situasjoner eller situasjoner som involverer elektroniske enheter, stetoskoper, blodtrykksmansjetter, senger, skjermer og annet generelt sykehusutstyr, er desinfeksjon på mellomnivå nødvendig. “Rengjør alt utstyr mellom pasienter med alkohol, bruk beskyttende deksel for ikke-kritiske overflater som er vanskelige å rengjøre, og hydrogenperoksydgass. . . for gjenbrukbare gjenstander som er vanskelige å rengjøre. "

Isolering

I følge CDC er isolasjon handlingen om å skille et sykt individ med en smittsom sykdom fra friske individer uten den smittsomme sykdommen for å beskytte allmennheten mot eksponering av en smittsom sykdom.

Spesielt utstyr brukes til behandling av pasienter i de forskjellige isolasjonsformene. Disse inkluderer vanligvis personlig verneutstyr ( kjoler , masker og hansker ) og tekniske kontroller (rom for overtrykk, undertrykk, laminært luftstrømutstyr og forskjellige mekaniske og strukturelle barrierer). Dedikerte isolasjonsavdelinger kan forhåndsbygges på sykehus, eller isolasjonsenheter kan midlertidig utpekes på anlegg midt i en epidemisk nødssituasjon.

Det finnes mange former for isolasjon.

Kontaktisolasjon brukes for å forhindre spredning av sykdommer som kan spres gjennom kontakt med åpne sår. Helsearbeidere som tar kontakt med en pasient ved kontaktisolasjon må bruke hansker , og i noen tilfeller en kjole .

Åndedrettsisolasjon brukes for sykdommer som spres gjennom partikler som puster ut . De som har kontakt med eller utsettes for en slik pasient, må bruke maske.

Den Aeromedical biologisk beholdersystem (ABCS) er et lufttransporterbart høy isolasjonsmodul for bevegelse av sterkt smittsomme pasienter.

Omvendt isolasjon er en måte å forhindre at en pasient i en kompromittert helsesituasjon blir forurenset av andre mennesker eller gjenstander. Det innebærer ofte bruk av laminær luftstrøm og mekaniske barrierer (for å unngå fysisk kontakt med andre) for å isolere pasienten fra skadelige patogener i det ytre miljøet.

Høy isolasjon brukes for å forhindre spredning av uvanlig svært smittsomme eller høye konsekvenser av smittsomme sykdommer (f.eks. Kopper, ebolavirus). Den foreskriver obligatorisk bruk av: (1) hansker (eller doble hansker hvis det er aktuelt), (2) vernebriller (vernebriller eller ansiktsskjerm), (3) en vanntett kjole (eller Tyvek -drakt i hele kroppen, hvis det er aktuelt), og (4 ) respirator (minst FFP2 eller N95 NIOSH -ekvivalent), ikke bare en kirurgisk maske. Noen ganger brukes også undertrykksrom eller drevne luftrensende åndedrettsvern (PAPR).

Streng isolasjon brukes for sykdommer som spres gjennom luften og i noen tilfeller ved kontakt. Pasienter må isoleres for å forhindre spredning av smittsomme sykdommer. De som holdes i streng isolasjon, blir ofte oppbevart i et spesielt rom på anlegget designet for dette formålet. Slike rom er utstyrt med et spesielt toalett- og omsorgsutstyr, og en vask og avfallshåndtering tilbys for arbeidere når de forlater området.

Hjemmeisolering

Trafikkskilt i South Carolina oppfordrer folk til å 'bli hjemme' under COVID-19-pandemien .

Selvisolasjon, isolasjon eller isolasjon i hjemmet er handlingen med å sette seg i karantene for å forhindre infeksjon av seg selv eller andre, enten frivillig eller for å overholde relevante forskrifter eller veiledning. Praksisen ble bemerkelsesverdig under COVID-19-pandemien . Viktige funksjoner er:

  • blir hjemme
  • skille seg fra andre mennesker - for eksempel prøve å ikke være i samme rom som andre mennesker samtidig
  • be venner, familiemedlemmer eller leveringstjenester om å utføre ærend, for eksempel å kjøpe dagligvarer, medisiner eller annen shopping
  • be leveringsdrivere om å la ting ligge utenfor for henting.

The Irish Health Service Executive anbefaler å regelmessig overvåke symptomer og ikke kaste søppel før selvisolasjonen er over, og advarer også om at "selvisolasjon kan være kjedelig eller frustrerende. Det kan påvirke humøret og følelsene dine. Du kan føle deg lav, bekymret eller ha problemer med å sove . Du kan synes det hjelper å holde kontakten med venner eller slektninger på telefon eller på sosiale medier . "

Den britiske regjeringen uttaler at alle som er selvisolerende "ikke skal gå på jobb, skole eller offentlige områder, og ikke bruke offentlig transport eller drosjer. Ingen skal gå ut engang for å kjøpe mat eller andre nødvendigheter, og enhver trening må være tatt i hjemmet ditt ". Fra mars 2020 kan arbeidsgivere i Storbritannia gi sykepenger for å støtte selvisolasjon. Citizens Advice sier at personer på nulltidskontrakter også kan få sykepenger. For personer som har reist til Storbritannia, er "selvisolasjon" og "selvisolasjon" juridisk definerte begreper hvis betydning er beskrevet i forskriftene for helsevern (Coronavirus, internasjonale reiser) (England) 2020.

Isolering av helsearbeidere

Isolasjonsavdelinger må kanskje raskt improviseres under epidemier, for eksempel i dette bildet av WHO -arbeidere i Lagos, Nigeria som administrerer ebolapasienter i 2014.

Sykdomsisolering er relevant for arbeid og sikkerhet for helsepersonell. Helsepersonell kan regelmessig bli utsatt for ulike typer sykdommer og har risiko for å bli syk. Sykdomsspredning kan oppstå mellom en pasient og en helsearbeider, selv om helsearbeiderne tar alle nødvendige forholdsregler for å minimere overføring, inkludert riktig hygiene og å være oppdatert med vaksiner. Hvis en helsearbeider blir syk med en smittsom sykdom, kan mulig spredning oppstå for andre helsearbeidere eller mottakelige pasienter i helseinstitusjonen. Dette kan inkludere pasienter med svekket immunsystem og kan være i fare for alvorlige komplikasjoner.

Helsearbeidere som blir smittet med visse smittsomme midler kan ikke få lov til å arbeide med pasienter i en periode. The Occupational Safety and Health Administration (OSHA) har iverksatt flere standarder og retningslinjer som gjelder for å beskytte helsearbeidere fra spredning av smittestoffer. Disse inkluderer blodbårne patogener, personlig verneutstyr og åndedrettsvern. CDC har også gitt ut ressurser for helseinstitusjoner for å hjelpe til med å vurdere og redusere risikoen for yrkesmessig eksponering for smittsomme sykdommer. Formålet med disse standardene og retningslinjene er å forhindre spredning av sykdom til andre i et helseinstitusjon.

Konsekvenser

Sykdomsisolasjon er sjelden omstridt for sin betydning for å beskytte andre mot sykdom. Imidlertid er det viktig å vurdere konsekvensene sykdom isolasjon kan ha for et individ. For eksempel kan det hende at pasienter ikke kan ta imot besøkende, og igjen blir ensomme . Pasienter kan oppleve depresjon, angst og sinne. Små barn kan føle at deres isolasjon er en straff. Personalet må kanskje bruke mer tid på pasientene. Pasienter kan ikke få visse typer behandling på grunn av risikoen for at andre pasienter kan bli forurenset. Dette inkluderer omsorgsformer som innebærer bruk av utstyr som er felles for alle pasienter på anlegget, eller som innebærer å transportere pasienten til et område av anlegget som er felles for alle pasienter. Gitt effekten av isolasjon på pasienter, kan sosial og emosjonell støtte være nødvendig.

Selv om et flertall av helsepersonell går inn for isolasjon av sykdom som et effektivt middel for å redusere sykdomsoverføring, er noen helsepersonell opptatt av å implementere slike kontrollprotokoller gitt de mulige negative konsekvensene for pasienter. Pasienter som er isolert med Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) kan også påvirkes negativt ved å ha mindre dokumentert omsorg/sengebesøk fra besøkende og beboere.

Etikk

Den nye Ebola isolasjonsavdelingen i Lagos, Nigeria gir mer plass og bedre behandling.

Sykdomsisolering fungerer som en viktig metode for å beskytte det generelle samfunnet mot sykdom, spesielt på et sykehus eller utbrudd i hele samfunnet. Imidlertid stiller denne intervensjonen et etisk spørsmål om individets rettigheter kontra rettigheter for det generelle samfunnet.

I tilfeller av sykdomsutbrudd kan isolasjon argumenteres som en etisk og nødvendig forhåndsregel for å beskytte samfunnet mot ytterligere sykdomsoverføring. Dette kan sees under utbruddet av Disneyland -meslinger i 2014 og Ebola -utbruddet i 2014. Dette kan begrunnes med felicific calculus for å forutsi utfallet (konsekvensene) av moralsk handling mellom de individuelle rettighetene kontra rettighetene til allmennheten under isolasjon av sykdom. Dette rettferdiggjør at isolasjon av sykdom mest sannsynlig vil resultere i den største mengden positive utfall for det største antallet mennesker.

Sykdomsisolasjon kan også rettferdiggjøres som en moralsk legitim etisk praksis innen folkehelse basert på det gjensidige forholdet mellom individet og staten. Den enkelte er forpliktet til å beskytte andre ved å forhindre videre spredning av sykdom, respektere instruksjonene fra offentlige helsemyndigheter og sette seg selv i hjemmet og ikke delta på offentlige samlinger, og fungere som en førstehjelp (hvis en helsepersonell) tilbyr tjenester for å beskytte og gjenopprette folkehelsen. Staten derimot er forpliktet til å yte støtte til enkeltpersoner som er belastet som følge av restriktive tiltak (f.eks. Kompensasjon for savnet arbeid, tilgang til mat og andre nødvendigheter for de medisinsk isolerte, bistand til første respondenter for å balansere personlig/profesjonelt forpliktelser), sørg for at flere juridiske beskyttelser er på plass for dem som er underlagt restriktive tiltak og formidle all relevant informasjon om nødvendigheten av begrensning.

FN og Siracusa -prinsippene

Veiledning om når og hvordan menneskerettigheter kan begrenses for å forhindre spredning av smittsomme sykdommer finnes i The Siracusa Principles, et uforpliktende dokument utviklet av Siracusa International Institute for Criminal Justice and Human Rights og vedtatt av FNs økonomiske og sosiale Council in 1984. Siracusa-prinsippene sier at restriksjoner på menneskerettigheter i henhold til den internasjonale konvensjonen om sivile og politiske rettigheter må oppfylle lovlighetsstandarder, bevisbasert nødvendighet , proporsjonalitet og gradualisme, og bemerker at folkehelse kan brukes som grunnlag for å begrense visse rettigheter hvis staten trenger å iverksette tiltak "rettet mot å forebygge sykdom eller skade eller gi omsorg for syke og skadde." Begrensninger i rettigheter (for eksempel medisinsk isolasjon) må være "strengt nødvendige", noe som betyr at de må:

  • svare på et presserende offentlig eller sosialt behov (helse)
  • proporsjonalt forfølge et legitimt mål (forhindre spredning av smittsom sykdom)
  • være de minst restriktive virkemidlene som kreves for å nå formålet med begrensningen
  • være gitt og utført i samsvar med loven
  • verken være vilkårlig eller diskriminerende
  • bare begrense rettigheter som er innenfor jurisdiksjonen til staten som søker å pålegge begrensningen.

I tillegg, når medisinsk isolasjon pålegges, spesifiserer folkehelseetikk at:

  • alle restriktive handlinger må være godt støttet av data og vitenskapelig bevis
  • all informasjon må gjøres tilgjengelig for allmennheten
  • alle handlinger må forklares tydelig for de som har begrensninger og for offentligheten
  • alle handlinger må gjenstand for regelmessig gjennomgang og ny vurdering.

Til slutt er staten etisk forpliktet til å garantere at:

  • smittede mennesker vil ikke bli truet eller misbrukt
  • grunnleggende behov som mat, vann, medisinsk behandling og forebyggende behandling vil bli gitt
  • Kommunikasjon med kjære og omsorgspersoner er tillatt
  • frihetsbegrensninger vil bli anvendt likt, uavhengig av sosiale hensyn
  • pasienter vil bli kompensert rettferdig for økonomiske og materielle tap, inkludert lønn.

Se også

Videre lesning

Eksterne linker

Referanser