Mangel knyttet til COVID -19 -pandemien - Shortages related to the COVID-19 pandemic

Mangel på medisinsk materiale, produksjon og forbruksvarer forårsaket av COVID-19-pandemien ble raskt et stort problem over hele verden, det samme gjorde avbrudd i den globale forsyningskjeden, som har utfordret forsyningskjedens motstandskraft over hele verden. Mangel på personlig verneutstyr , for eksempel medisinske masker og hansker , ansiktsskjerm og desinfiseringsprodukter , sammen med sykehussenger , ICU -senger, oksygenbehandlingsutstyr , respiratorer og ECMO -enheter ble rapportert i de fleste land.

Menneskelige ressurser, spesielt medisinsk personale , kan tømmes av epidemiens overveldende omfang og tilhørende arbeidsmengde, sammen med tap ved forurensning, isolasjon, sykdom eller dødelighet blant helsearbeidere. Territorier er ulikt rustet til å møte pandemien. Det er iverksatt forskjellige nødetiltak for å øke utstyrsnivået, for eksempel kjøp, mens det også har skjedd donasjoner, lokale 3D -produsenter, frivillig bemanning, obligatorisk utkast eller beslag av aksjer og fabrikklinjer. Budkriger mellom forskjellige land og stater om disse elementene er rapportert å være et stort problem, med prisøkninger, bestillinger som er beslaglagt av lokale myndigheter, eller kansellert av å selge selskapet for å bli omdirigert til høyere bud. I noen tilfeller har medisinske arbeidere blitt beordret til ikke å snakke om denne mangelen på ressurser.

Med ubehandlede ICU -behov anslått til omtrent 50 ganger de tilgjengelige ICU -sengene og ventilatorene i de fleste utviklede land, oppfordret folkehelseforkjempere og tjenestemenn innbyggerne til å flate kurven ved sosial distansering . Det har også blitt oppfordret til å øke helsetjenestekapasiteten til tross for mangel.

Bakgrunn

Langsiktig og strukturell

Etter advarsler og økt beredskap på 2000-tallet, førte svineinfluensapandemien i 2009 til raske antipandemiske reaksjoner blant vestlige land. Den H1N1 / 09 virusstamme , med milde symptomer og lav dødelighet, til slutt førte til et tilbakeslag i løpet av offentlig sektor over-reactiveness, utgifter, og den høye kost / nytte av den 2009 influensa vaksine . I de følgende årene ble ikke nasjonale strategiske lagre av medisinsk utstyr systematisk fornyet. I Frankrike, en € ble 382 millioner utgifter for H1N1 vaksiner og masker mye kritisert. Franske helsemyndigheter bestemte seg i 2011 for ikke å erstatte aksjene sine, redusere oppkjøp og lagringskostnader, å stole mer på forsyninger fra Kina og just-in-time logistikk , og å fordele ansvaret til private selskaper på valgfritt grunnlag. I 2013, for å spare kostnader, flyttet en lov ansvaret for personlig verneutstyr (PPE) fra den franske regjeringen til offentlige og private virksomheter, som måtte planlegge sikkerheten til sine arbeidere, uten at det var noen verifiseringsmekanismer på plass. Nasjonale produsenter kunne ikke konkurrere med kinesiske produsenters priser på dette nye åpne markedet. Den tidligere produsenten av strategiske masker stengte i 2018 mens det franske strategiske lageret falt i denne perioden fra en milliard kirurgiske masker og 600 millioner FFP2 -masker i 2010 til henholdsvis 150 millioner og null i begynnelsen av 2020. Frankrike har blitt kalt en casestudie av Juan Branco , forfatter av en kritisk bok om den franske presidenten Emmanuel Macrons maktheving , hevdet at egoistisk jakt på makt og lojalitet i ledelse leder unge og ueksperimenterte personer som har ansvar for landsdekkende helsevesenreformer via blind regnskapsanalyse og ledelse. Frankrike har blitt sitert som en casestudie for land som nå vurderer en U-sving de siste to tiårene med globalisering av helseforsyninger for å få lavere umiddelbare kostnader. Den samme tilnærmingen ble tatt i USA. Det amerikanske strategiske nasjonale lageret av beholdere med masker som ble brukt mot influensapandemien i 2009 ble ikke etterfylt, verken av Obama -administrasjonen eller av Trump -administrasjonen . Den amerikanske maskeprodusenten Mike Bowen fra Prestige Ameritech hadde advart i årevis om at USAs maskeforsyningskjede var for avhengig av Kina. Som Juan Branco for Frankrike fordømte USAs tidligere president Obama kortsiktig individualistisk tankegang som en negativ innvirkning på offentlig beslutningstaking og beredskap.

Flere offentlige ( Verdens helseorganisasjon (WHO), Verdensbanken , Global Preparedness Monitoring Board) og private initiativer økte bevisstheten om pandemiske trusler og behov for bedre beredskap. Siden 2015 har Bill Gates advart om at han må forberede seg på en global pandemi. Internasjonale splittelser og mangel på egnet samarbeid begrenset beredskap. WHOs pandemisk influensa beredskap Prosjektet hadde en US $ 39 millioner på to år budsjett, ut av WHOs 2020-2021 budsjett på US $ 4,8 milliarder. Mens WHO gir anbefalinger, er det ingen vedvarende mekanisme for å vurdere landenes beredskap for epidemier og deres hurtige reaksjonsevner. Ifølge internasjonal økonom Roland Rajah, mens det er retningslinjer, er lokal handling avhengig av lokal styring. Andy Xie, som skrev i South China Morning Post , hevdet at herskende eliter, besatt av økonomiske beregninger, ikke klarte å forberede lokalsamfunnene sine mot velkjente pandemiske risikoer.

Skattesystemer i begynnelsen av det tjueførste århundre, ved å favorisere de største selskapene med konkurransebegrensende praksis og lavere investeringsrater i innovasjon og produksjoner, favoriserte bedriftsaktører og bedriftsfortjeneste, øke risikoen for mangel og svekke samfunnets evne til å reagere på pandemi.

Tidlige utbrudd i Hubei , Italia og Spania viste at flere velstående lands helsevesen var overveldet. I utviklingsland med svakere medisinsk infrastruktur, oksygenbehandling , utstyr for intensivsenger og andre medisinske behov, var det ventet at mangel skulle oppstå tidligere.

Umiddelbar

De første tegnene og advarslene skyldtes en unormal viral lungebetennelse av ukjent årsak i desember 2019. Den måneden sendte Taiwan flere av sine Senter for sykdomskontroll -leger til Wuhan for å inspisere den lokale situasjonen. Etter bekreftelse på en kommende krise og så snart som 31. desember 2019 begynte Taiwan å iverksette ikke-farmasøytiske tiltak som temperaturkontroller for reisende, GPS-sporing, koble de siste 15 dagers reisehistorikk til sin universelle universelle nasjonale helsebase , stenge reiselinjer til /fra Wuhan og lagring av personlig verneutstyr som medisinske masker. Selv om den var godt informert og senere hyllet for sin ekstremt effektive virusinneslutning , kunne Taiwan ikke tynne seg inn i Verdens helseorganisasjons reaksjoner på grunn av Kinas mangeårige politikk for å hindre Taiwan i å bli med i WHO og andre globale organisasjoner. Tyskland, et annet forbilde i krisen, forventet også så snart som i januar 2020. USAs føderale regjerings reaksjon , derimot, forble passiv i 2 måneder, frem til midten av mars 2020, uten å sette i gang endringer i deres strategiske nasjonale lager. av medisinsk utstyr.

I 2019 rapporterte Global Preparedness Monitoring Board at WHOs pandemiske nødfond fortsatt var oppbrukt på grunn av Kivu Ebola-epidemien 2018-19 . Populisme, nasjonalisme og proteksjonisme påvirker geopolitikken, og setter særlig de to store økonomiene på konfronterende kurs, og etterlater et ledelsesvakuum på verdensscenen.

Da Wuhan -utbruddet spredte seg i januar 2020, begynte Kina å blokkere eksport av N95 -masker , støvletter, hansker og andre forsyninger produsert av fabrikker på dets territorium; organisasjoner nær den kinesiske regjeringen søkte utenlandske markeder etter PPE så sent som i februar. Dette skapte en uventet forsyningskollaps for de fleste andre land som stoler på det.

Overanstrengte helsetjenester leder ofte ressurser bort fra tjenester kvinner trenger, inkludert pre- og postnatal helsehjelp og prevensjonsmidler, og forverrer mangel på tilgang til seksuelle og reproduktive helsetjenester.

Tester

Testing av mangel er et sentralt element som forhindrer myndigheter i å måle det sanne omfanget av dagens epidemiske spredning. Tysklands og Koreas forventningsfulle og aggressive teststrategier har bidratt til å redusere den målte dødeligheten . Tyskland begynte å produsere og lagre COVID-19-tester så snart som i januar 2020.

Diagnostiske tester

Reagenser

I Irland og Storbritannia, i slutten av mars og begynnelsen av april, begrenset reagensmangel antall tester. I mars ble utilstrekkelige mengder reagens en flaskehals for massetesting i EU (EU), Storbritannia (Storbritannia) og USA (USA). Dette har ført til at noen forfattere har utforsket prøveforberedelsesprotokoller som involverer oppvarmingsprøver ved 98 ° C (208 ° F) i 5 minutter for å frigjøre RNA -genomer for videre testing.

I Storbritannia, den 1. april, bekreftet den britiske regjeringen at totalt 2000 NHS -ansatte hadde blitt testet for koronavirus siden utbruddet begynte, men regjeringsminister Michael Gove sa at mangel på kjemikalier som trengs for testen, betydde at det ikke var mulig å undersøke NHSs 1,2 millioner arbeidsstyrke. Goves uttalelse ble motsagt av Chemical Industries Association , som sa at det ikke var mangel på relevante kjemikalier, og at på et møte med en forretningsminister uken før regjeringen ikke hadde prøvd å finne ut om potensielle forsyningsproblemer.

Det var også mangel på reagenser i USA. Noen sykehus produserte sine egne reagenser fra offentlig tilgjengelige oppskrifter.

Vattpinner

En fryktet mangel på vattpinner på Island ble avverget da aksjer ble funnet for å bygge bro over gapet til flere kom fra Kina. Det var ingen vattpinner i USAs strategiske nasjonale lager , og USA hadde mangel, til tross for at den innenlandske produsenten før pandemien økte produksjonen til 1 million vattpinner per dag i mars, og statlige midler til å bygge en ny fabrikk i mai. Mangel oppsto også i Storbritannia, men ble løst innen 2. april.

Intern produksjon

Den amerikanske FDA lisensierte en vattpinnefri spyttprøve og flere nye vattpinnedesigner, inkludert 3D-trykte versjoner som nå produseres i laboratorier, sykehus og andre medisinske fasiliteter som bruker vattpinnene. I USA er nesepinner for generell bruk medisinsk utstyr i klasse I, og er ikke godkjent av FDA. NIH sa at de skulle følge FDA-merkingskravene, bli laget i et anlegg registrert og oppført hos FDA, og passere en offentlig tilgjengelig sikkerhetstestprotokoll. Materialet må også være trygt; en allerede godkjent autoklaverbar plast av kirurgisk kvalitet kan brukes. Hele utviklingsprosessen kan ta så lite som to uker. 3D-trykte vattpinner økte etterspørselen etter passende 3D-skrivere.

Noen 3D-trykte vattpinner er offentlig lisensiert under Creative Commons-lisenser , og andre er patentert, men med 3D-utskriftsfiler tilgjengelig på forespørsel til tillatte anlegg under epidemien.

Personlig verneutstyr

Generaliteter

Selv om de aller fleste PPE -er produseres i Kina, var innenlandske forsyninger utilstrekkelige. Den kinesiske regjeringen tok kontroll over aksjer fra utenlandske virksomheter hvis fabrikker produserte disse varene. Medicon, hvis tre fabrikker produserte slike forsyninger i Kina, så at aksjene ble beslaglagt av kommunistpartiets regjering. Tall fra Kinas tollvesen viser at det var importert rundt 2,46 milliarder stykker epidemisk forebyggende og kontrollmateriale mellom 24. januar og 29. februar, inkludert 2,02 milliarder masker og 25,38 millioner vernetøy til en verdi av 8,2 milliarder yuan (1 milliard dollar). Press rapporterte at China Poly Group , sammen med andre kinesiske selskaper og statseide foretak, hadde en viktig rolle i å skure markeder i utlandet for å anskaffe nødvendig medisinsk utstyr og utstyr til Kina. Risland (tidligere Country Garden) hentet 82 tonn forsyninger, som deretter ble fraktet til Wuhan. Greenland Holdings kjøpte også bulkforsyninger av medisinske forbruksvarer som kirurgiske masker, termometre, antibakterielle servietter, hånddesinfeksjonsmidler, hansker og paracetamol for forsendelse til Kina. Massekjøpet av forsyninger på engros- og detaljhandelsnivå av kinesiske selskaper for å hjelpe sine landsmenn hjemme har bidratt til mangel på produkter i vestlige land der disse kinesiske selskapene opererer. Mars kunngjorde den australske statsministeren Scott Morrison restriksjoner på slike aktiviteter.

Gitt at det globale tilbudet av personlig verneutstyr er utilstrekkelig, og etter disse kinesiske tiltakene, anbefalte Verdens helseorganisasjon (WHO) i februar 2020 å minimere behovet for personlig verneutstyr gjennom telemedisin ; fysiske barrierer, for eksempel klare vinduer; tillater bare de som er involvert i direkte omsorg å komme inn i et rom med en COVID-19-pasient; bruker bare det personlige verneutstyret som er nødvendig for den spesifikke oppgaven; fortsatt bruk av det samme respiratoren uten å fjerne det mens du tar vare på flere pasienter med samme diagnose; overvåking og koordinering av PPE -forsyningskjeden; og fraråder bruk av masker for asymptomatiske individer.

Kvalitetsproblemer forverrer mangel

I slutten av mars/begynnelsen av april 2020, ettersom vestlige land igjen var avhengige av Kina for forsyninger av masker og annet utstyr, anklaget europeiske politikere, for eksempel EUs sjefsdiplomat EU, Josep Borrell Kina for et mykt maktspill for å påvirke verdensoppfatningen. Noen av forsyningene som ble sendt til Spania, Tyrkia og Nederland ble også avvist som feilaktige. Det nederlandske helsedepartementet tilbakekalte 600 000 ansiktsmasker fra en kinesisk leverandør 21. mars som ikke passet riktig, og hvis filtre ikke fungerte etter hensikten til tross for at de hadde et kvalitetssertifikat; Den spanske regjeringen oppdaget at 60 000 av 340 000 testsett fra en kinesisk produsent ikke nøyaktig testet for COVID-19. Det kinesiske utenriksdepartementet svarte at kunden skulle "dobbeltsjekke instruksjonene for å sikre at du bestilte, betalte og distribuerte de riktige. Ikke bruk ikke-kirurgiske masker til kirurgiske formål". I midten av mai suspenderte EU-kommisjonen en ordre på 10 millioner kinesiske masker beregnet for medlemslandene og Storbritannia etter at to land rapporterte å ha mottatt sub-standardprodukter. Maskerne hadde blitt bestilt av EUs utøvende arm og skulle distribueres i seks ukentlige avdrag. Etter at en første omgang på 1,5 millioner masker ble distribuert til 17 av de 27 medlemslandene og Storbritannia, sa Polen at de 600 000 varene de mottok ikke hadde europeiske sertifikater, og at de ikke overholdt den nødvendige standarden. Kommisjonens helseordfører Stefan De Keersmaecker lovet å undersøke og iverksette nødvendige tiltak.

I april 2020 avslørte studier at en betydelig prosentandel av de med koronaviruset var asymptomatisk, slik at viruset kunne spre seg uoppdaget. Derfor anbefalte CDC "å bruke klut ansiktsbelegg i offentlige omgivelser der andre sosiale distanseringstiltak er vanskelige å vedlikeholde".

Sanering av produkter

Hånddesinfiseringsmiddel ble utsolgt på mange områder, noe som førte til prissjikt . Som svar begynte bryggerier og destillatører å produsere håndrensemiddel.

Beskyttelsesutstyr

I USA var mangelen slik at noen sykepleiere ved et sykehus i New York City benyttet seg av søppelsekker som et alternativ til utilgjengelige verneklær. I lys av mangelen på tradisjonelt verneutstyr, har små bedrifter i hele USA omformet seg til å produsere provisoriske beskyttelsesutstyr, ofte opprettet gjennom åpen kildekode -designinitiativer der produsenter donerer utstyret til sykehus. Et eksempel er COVID-19 Intubation Safety Box, som først ble brukt av sykehus i Taiwan, som er en akrylterning plassert over en infisert pasients torso, med åpninger som tillater respiratorintubasjon og ekstubasjon samtidig som forurensede dråperisiko for helsepersonell minimeres.

CNBC rapporterte at e-handelsplattformen Amazon forbød salg av N95 ansiktsmasker i navnet på prisjustering; mangelen på N95 beskyttelsesutstyr ble enda mer alvorlig. Amazon tredjeparts Golden Tree Supply vender seg til den kanadiske netthandelsplattformen Shopify for å fortsette å levere N95 ansiktsmasker til folket i USA.

I mars påsto The Doctors 'Association UK at mangel ble dekket gjennom skremmende e-post, trusler om disiplinære tiltak og i to tilfeller sendt hjem fra jobb. Noen leger ble disiplinert etter at ledere ble irritert over materiale de hadde lagt ut på nettet om mangel på kirurgiske masker , vernebriller, visirer og spesielt kjoler på mange britiske nasjonale helsehelsetjenester. Den 18. april, lokalsamfunn sekretær , Robert JENRICK , rapporterte at 400.000 beskyttende kjoler og annet beskyttelsesutstyr var på vei til Storbritannia fra Tyrkia . En dag senere ble disse forsinket; Dette førte til at sykehusledere for første gang kritiserte regjeringen under pandemien. Forsendelsen ankom Istanbul flyplass på vei til Storbritannia to dager etter at ministrene sa at PPE ville dukke opp i landet. Bare 32 000 av bestillingen kom (mindre enn en tidel), til tross for at NHS foretok en forskuddsbetaling for å sikre ankomst 22. april. Til slutt måtte alt returneres til Tyrkia ettersom de ikke oppfylte NHS -standarder.

I juli forbød USAs toll- og grensebeskyttelse (CBP) produkter fra den Malaysia-baserte Top Glove og datterselskapet TG Medical på grunn av påståtte brudd på arbeideres rettigheter, inkludert "gjeldsbund, overdreven overtid, oppbevaring av identifikasjonsdokumenter og misbruk av arbeid og levekår. " Det meste av verdens hansketilførsel kommer fra Malaysia .

Studier har vist at sykepleiere bruker mye verneutstyr for å beskytte seg mot å pådra seg koronaviruset. Dette har skapt en endring i å kunne kommunisere effektivt med kolleger. Ved å bruke flere masker og ansiktsskjerm skaper det en barriere som gjør det vanskeligere å forstå hva som blir sagt gjennom helsepersonell og deres pasienter. Bruk av en stram ansiktsmaske i tolv til fjorten timers skift forårsaket ansiktsmerker hos helsepersonell. Sykehusene hadde ikke nok ventilatorer for pasienter som trengte dem, sykepleiere og leger hadde ikke nok skikkelig verneutstyr for å behandle pasienter for å beskytte seg selv. Et tema som ble funnet under Paola, Valentina og Rossella, inkludert mange andre forfatteres forskningsstudie, var at bruk av riktig verneutstyr er fysisk tømmende. Sykepleiere som ble intervjuet sa at tiden var utmattende skift og vanskelige på- og avkledningsregler. En sykepleier som ble intervjuet uttalte “Som en erfaring fra et profesjonelt synspunkt er det tungt fordi alle disse timene og alt det riktige verneutstyret tar bort energi fordi du svetter så mye, du blir så sliten, du lider av tørst, du lider av sult, og du mister klarheten. "

Ansiktsmasker

Tidlig epidemi i Kina

Etter hvert som epidemien akselererte, så det på fastlandsmarkedet mangel på ansiktsmasker på grunn av økt offentlig etterspørsel. I Shanghai måtte kundene stå i kø i nesten en time for å kjøpe en pakke ansiktsmasker; aksjer ble utsolgt på en halvtime til. Hamstring og prishugg økte prisene, så markedsregulatoren sa at den ville slå ned på slike handlinger. I januar 2020 ble det pålagt priskontroll på alle ansiktsmasker på Taobao og Tmall . Andre kinesiske netthandelsplattformer, som JD.com , Suning.com og Pinduoduo , gjorde det samme; tredjepartsleverandører var underlagt pristak, og overtredere av sanksjoner.

Nasjonale aksjer og mangel

I 2006 ble det lagt til 156 millioner masker i USAs strategiske nasjonale lager i påvente av en influensapandemi. Etter at de ble brukt mot influensapandemien i 2009, fornyet verken Obama -administrasjonen eller Trump -administrasjonen aksjene. 1. april var USAs strategiske nasjonale lager nesten tømt.

I Frankrike økte H1N1-relaterte utgifter i 2009 til 382 millioner euro, hovedsakelig på forsyninger og vaksiner, som senere ble kritisert. Det ble besluttet i 2011 å ikke fylle aksjene og stole mer på forsyning fra Kina og just-in-time logistikk. I 2010 inkluderte beholdningen 1 milliard kirurgiske masker og 600 millioner FFP2 -masker; tidlig i 2020 var det henholdsvis 150 millioner og null. Selv om aksjene gradvis ble redusert, uttalte en rasjonell fra 2013 målet om å redusere kostnadene ved anskaffelse og lagring, og distribuerer nå denne innsatsen til alle private virksomheter som en valgfri beste praksis for å sikre arbeidernes beskyttelse. Dette var spesielt relevant for FFP2 -masker, dyrere å anskaffe og lagre. Ettersom COVID-19-pandemien i Frankrike tok en økende toll på medisinsk utstyr, gikk masker og PPE-forsyninger lavt og forårsaket nasjonal opprør. Frankrike trenger 40 millioner masker per uke, ifølge den franske presidenten Emmanuel Macron. Frankrike instruerte de få gjenværende maskeproduserende fabrikker om å jobbe døgnet rundt, og å øke den nasjonale produksjonen til 40 millioner masker per måned. Franske lovgivere har åpnet en undersøkelse om tidligere forvaltning av disse strategiske aksjene.

I kjølvannet av COVID-19-pandemien 2020 og utbredte klager fra sykepleiere og andre helsearbeidere om mangel på N95-masker og riktige protokoller, sendte National Nurses United, den største organisasjonen av registrerte sykepleiere i USA, over 125 klager til Occupational Sikkerhets- og helseforvaltning (OSHA) -kontorer i 16 stater anklager sykehus for ikke å ha overholdt lover som krever sikre arbeidsplasser der sykepleiere med COVID-19 skal få N-95-masker.

Verdens helseorganisasjon (WHO) oppfordret industrien og myndighetene til å øke produksjonen med 40% for å møte globale krav 3. mars 2020, og de ga også ut et dokument 6. april 2020 med anbefalinger for rasjonell bruk av personlig verneutstyr. Dette dokumentet var beregnet på personer i helsevesenet og samfunnet, inkludert håndtering av last. Dette globale PPE -mangelproblemet ble snart et tema av interesse for den berørte offentligheten. Akademikere fra Science Foundation Ireland forsket på hvordan vi kan finne en løsning og unngå denne mangelen i fremtiden. Samtidig ble uavhengige initiativer og online plattformer som [https: // PPE Needed .com PPE Needed] startet for å gi en umiddelbar løsning. UNICEF har også tatt skritt for å redusere denne nåværende risikoen og forutse kortsiktige effekter av COVID-19 samt tilgangen til PPE-leverandører.

Konkurranse om forsyninger

Land som Storbritannia, Frankrike, Tyskland, Sør -Korea, Taiwan, Kina, India og andre reagerte først på utbruddet ved å begrense eller forby eksport av medisinsk utstyr for å beskytte sine innbyggere, inkludert opphevelse av pålegg som andre nasjoner allerede sikret. Tyskland blokkerte eksport av 240 000 masker på vei til Sveits og stoppet også lignende forsendelser til den sentrale bøhmiske regionen . Et fransk selskap, Valmy SAS, ble tvunget til å blokkere en ordre om at PPE skal sendes til Storbritannia, etter at selskapets britiske representant fortalte CNN at ordren var blokkert av tollere ved den franske kysten. Tyrkia blokkerte en forsendelse av respiratorer kjøpt av to regionale spanske regjeringer fra et tyrkisk selskap, med henvisning til risikoen for mangel hjemme i å holde på ventilatorene; 116 av respiratorene ble senere sluppet fri.

Etter hvert som pandemien begynte å forverre, begynte regjeringene å bruke taktikker med sterk arm, inkludert til og med hemmelige midler for å skaffe medisinsk utstyr som er nødvendig for å bekjempe koronaviruset, enten ved å betale mer penger for å omdirigere eller beslaglegge slikt utstyr. Den slovakiske statsministeren Peter Pellegrini sa at regjeringen forberedte kontanter til en verdi av 1,2 millioner euro (1,3 millioner dollar) for å kjøpe masker fra en inngått kinesisk leverandør. Deretter sa han "Imidlertid kom en forhandler fra Tyskland dit først, betalte mer for forsendelsen og kjøpte den." Ukrainas lovgiver Andriy Motovylovets uttalte også at "Konsulene våre som går til fabrikker finner sine kolleger fra andre land (Russland, USA, Frankrike, Tyskland, Italia, osv.) Som prøver å få våre bestillinger. Vi har betalt på forhånd ved bankoverføring og har signerte kontrakter. Men de har mer penger, kontant. Vi må kjempe for hver forsendelse. " San Marino- myndighetene sa at de ordnet en bankoverføring til en leverandør i Lugano, Sveits, for å betale for at en halv million masker deles med italienske naboer. Lastebilen kom imidlertid tom, fordi en eller flere uidentifiserte utenlandske kjøpere tilbød mer i stedet.

Tyskland snappet 830 000 kirurgiske masker som ankom fra Kina og som var bestemt til Italia. Selv om italienske myndigheter klarte å overtale Tyskland til å løslate dem, fant imidlertid ingen i Tyskland maskene de grep i det hele tatt. 1,5 millioner ansiktsmasker som skulle leveres fra Spania til Slovenia ble beslaglagt av tyske agenter. Franske vakter konfiskerte lastebiler fylt med 130 000 ansiktsmasker og esker med desinfeksjonsmidler på vei til Storbritannia i det som ble beskrevet som en "foraktelig handling" av den britiske regjeringen. Italiensk tollpoliti kapret rundt 800 000 importerte masker og engangshansker som skulle sendes til Sveits.

Mars sa en italiensk avis at de 680 000 ansiktsmasker og respiratorer den bestilte fra Kina ble inndratt av Tsjekkias politi. De gjennomførte en anti-menneskeoperasjon der de beslaglagt utstyr fra et lager til et privat selskap i byen Lovosice nord i byen. Ifølge tsjekkiske myndigheter representerte donasjonen fra Kina bare drøyt 100.000 masker. Den tsjekkiske regjeringen sendte 110 000 varer til Italia som kompensasjon. Det er uklart hvordan maskene havnet i Lovosice. Den tsjekkiske utenriksminister Tomáš Petříček sa til AFP: "Lovosice er ikke helt på vei fra Kina til Italia."

Valérie Pécresse , regionrådgiver i Île-de-France, påsto at noen amerikanere i sitt aggressive søk etter aksjer hadde lagt inn asfaltbud på lager av masker-usett-i påvente av å bli lastet inn på transportører og betalt 3 ganger prisen i kontanter. Men politisk Europa rapporteres det franske kravet som "grunnløse" og amerikanske ambassaden i Paris uttalte at "Regjeringen i USA har ikke kjøpt noen masker ment for levering fra Kina til Frankrike. Rapporter om det motsatte er helt usant."

April anklaget Berlin -politikeren Andreas Geisel amerikanske agenter for å ha bevilget en forsendelse med 200 000 3M -laget ansiktsmasker beregnet for politiet i Berlin fra flyplassen i Bangkok . Imidlertid ble disse påstandene bevist falske, ettersom 3M avslørte at den "ikke har noen registreringer av en ordre på respiratoriske masker fra Kina til Berlin -politiet" og Berlin -politiet bekreftet senere at forsendelsen ikke ble beslaglagt av amerikanske myndigheter, men sies å ha blitt kjøpt til en bedre pris, antatt å være fra en tysk forhandler eller Kina. Denne åpenbaringen opprørte Berlin -opposisjonen, hvis CDU -parlamentariske gruppeleder Burkard Dregger anklaget Geisel for "bevisst villedende berlinere" for "å skjule sin egen manglende evne til å skaffe verneutstyr". FDP interiørekspert Marcel Luthe sa "Store navn i internasjonal politikk som Berlins senator Geisel klandrer andre og sier til amerikansk piratkopiering å tjene anti-amerikanske klisjeer." Politico Europe rapporterte at "Berlinerne tar en side rett ut av Trumps spillebok og lar ikke fakta komme i veien for en god historie ." The Guardian rapporterte også at "Det er ikke noe solid bevis på at Trump [eller noen annen amerikansk tjenestemann] godkjente [tysk] heist".

April anklaget Jared Moskowitz , leder for Florida Division of Emergency Management , det amerikanske selskapet 3M for å selge N95 -masker direkte til utlandet for kontanter i stedet for USA. Moskowitz uttalte at 3M gikk med på å autorisere distributører og meglere til å representere at de solgte maskene til Florida, men i stedet kom teamet hans de siste ukene til lagre som er helt tomme. Deretter sa han at de 3M -autoriserte amerikanske distributørene senere fortalte ham at maskene som Florida kontraherte for aldri dukket opp fordi selskapet i stedet prioriterte bestillinger som kommer senere, for høyere priser, fra utlandet (inkludert Tyskland, Russland og Frankrike). Som et resultat fremhevet Moskowitz saken på Twitter og sa at han bestemte seg for å "trolle" 3M. Forbes rapporterte at "omtrent 280 millioner masker fra lagre rundt i USA hadde blitt kjøpt av utenlandske kjøpere [30. mars 2020] og var øremerket å forlate landet, ifølge megleren - og det var på en dag", noe som forårsaket massiv kritisk mangel av masker i USA Ved å bruke Defense Production Act , beordret Trump-administrasjonen 3M å slutte å selge USA-produserte masker til Canada og Latin-Amerika, et trekk selskapet sa ville forårsake "betydelige humanitære implikasjoner" og kunne få disse landene til å gjengjelde, noe som resulterte i i en netto nedgang i forsyninger i USA.

April kunngjorde det svenske helsefirmaet Mölnlycke at Frankrike hadde beslaglagt millioner av ansiktsmasker og hansker som selskapet importerte fra Kina til Spania og Italia. Selskapets daglige leder, Richard Twomey, fordømte Frankrike for "inndragning av masker og hansker, selv om det ikke var [sitt] eget. Dette er en ekstremt urovekkende, upraktisk handling." Mölnlycke anslår at totalt "seks millioner masker ble beslaglagt av franskmennene. Alle hadde fått kontrakt, inkludert en million masker hver for Frankrike, Italia og Spania. Resten var bestemt til Belgia, Nederland, Portugal og Sveits, som har spesielle handelsstatus med EU. " Sveriges utenriksdepartement uttalte til Agence France-Presse at "Vi forventer at Frankrike umiddelbart slutter å kreve medisinsk utstyr og gjør det de kan for å sikre at forsyningskjeder og godstransport er sikret. Fellesmarkedet må fungere, spesielt i tider av krise. "

April klaget San Francisco -ordfører London Breed over at byens ordre om personlig verneutstyr ble viderekoblet til andre byer og land. Hun sa "Vi har hatt problemer med at ordrene våre ble flyttet av våre leverandører i Kina. For eksempel hadde vi isolasjonskjoler på vei til San Francisco, og de ble viderekoblet til Frankrike. Vi har hatt situasjoner når ting vi har bestilt. som har gått gjennom tollvesenet ble konfiskert av FEMA for å bli viderekoblet til andre steder. "

Handelen med medisinsk utstyr mellom USA og Kina har også blitt politisk komplisert. Eksport av ansiktsmasker og annet medisinsk utstyr til Kina fra USA (og mange andre land) steg i februar, ifølge statistikk fra Trade Data Monitor , noe som førte til kritikk fra Washington Post om at USAs regjering ikke klarte å forutse de innenlandske behovene for det utstyret. På samme måte reiste The Wall Street Journal , med henvisning til Trade Data Monitor for å vise at Kina er den ledende kilden til mange viktige medisinske forsyninger, bekymring for at amerikanske tollsatser på import fra Kina truer import av medisinsk utstyr til USA.

Gjenbruk av masker

Kan ansiktsmasker desinfiseres for gjenbruk?
Rengjøringsmetode	Smelteblåst fiberfiltreringsmedium		Statisk ladet bomull		E coli. Desinfeksjon
	Filtrering (%)	Trykkfall (Pa)	Filtrering (%)	Trykkfall (Pa)
Masker før behandling	96,76	8,33	78.01	5.33	(ingen E.coli )
70 ° C varmluft i ovnen, 30 min.	96,60	8.00	70,16	4,67	> 99%
Ultrafiolett lys, 30 min.	95,50	7.00	77,72	6.00	> 99%
5% alkoholbløtlegging, tørking	56,33	7,67	29.24	5.33	> 99%
Klorbasert, 5 min.	73.11	9.00	57,33	7.00	> 99%
Damp fra kokende vann, 10 min.	94,74	8.00	77,65	7.00	> 99%

Mangel på engangsmedisinsk maske og feltrapporter om gjenbruk fører til spørsmålet om hvilken prosess som kan desinfisere disse personlige verneutstyrene riktig uten å endre filtreringskapasiteten.

FFP2 -masker kan desinfiseres med 70 ° C damp som tillater gjenbruk. Bruk av alkohol frarådes siden det endrer N95 -maskenes mikrofiberes statiske ladning som hjelper filtrering. Klor frarådes også siden røyken kan være skadelig. Forfattere advarer mot gjenbruk av ikke-profesjonelle, og påpeker at selv de best scorede metodene kan forringe masken hvis den ikke utføres riktig.

En singaporsk studie fant ingen forurensning av maske etter kort behandling av COVID-19-pasienter, noe som tyder på at masker kan brukes på nytt for flere pasienters bekymringer. En del av SARS-CoV-2-viruset kan overleve lang eksponering for 60 ° C.

Makere har designet Arduino -kontrollerte desinfeksjonsbokser, med temperaturkontroller, for å sikkert gjenbruke kirurgiske masker og N95 -masker.

Gassdesinfeksjon tillater 10 gjenbruk.

DIY masker

Etter mangel på N95 -masker opprettet frivillige 3D -trykt "NanoHack" -alternativ. Denne trykte masken lar deg bruke håndskåret kirurgisk maske som fine partikkelfiltre.

Gitt mangel på masker og tvetydighet om effektiviteten, har enkeltpersoner og frivillige begynt å produsere klutmasker for seg selv eller for andre. Ulike design deles online for å lette opprettelsen.

Nytt masketilbehør ble opprettet av enkeltpersoner og grupper av produsenter rundt om i verden ved å bruke åpen kildekode -design som øresparere for å gjøre det mer behagelig å bruke ansiktsmasker over lengre tid.

Medisinsk ansiktsskjerm

Ved å reagere på mangel på ansiktsskjerm startet frivillige fra produsentmiljøet med 3D-utskriftsevner et forsøk på å produsere ansiktsskjerm for sykehuspersonalet, politiet, sykehjemspersonell og andre frontlinjearbeidere. Totalt engasjerte mennesker fra 86 land seg i frivillig produksjon av PPE for å supplere tradisjonelle forsyningskjeder - hvorav mange var blitt avbrutt. De produserte samlet minst 25 millioner ansiktsskjerm med teknikker inkludert 3D -utskrift , laserskjæring og sprøytestøping .

3D -skriverprodusenter

På et tidlig stadium publiserte noen få 3D -skriverprodusenter sine design.

14. mars laget Budmen Industries, en skreddersydd 3D-skriverprodusent i New York, et ansiktsskjermdesign og produserte sine første 50 skjold med en plan om å donere til Onondaga County for bruk på et COVID-19 teststed. Selskapet publiserte designet sitt, og det hadde mer enn 3000 nedlastinger i løpet av en uke. Ved utgangen av måneden laget selskapet og dets partner 5000 ansiktsskjerm med globale forespørsler om 260 000 enheter.

16. mars begynte Prusa Research , en tsjekkisk 3D -skriverprodusent, å jobbe med et ansiktsskjermdesign for medisinsk bruk. Designet ble godkjent av det tsjekkiske helsedepartementet og gikk til en felttest og en storskala produksjon innen 3 dager. Selskapet publiserte designet for folk å lage ansiktsskjerm for å støtte lokal innsats. Designet ble lastet ned i stort antall av produsenter rundt om i verden. I slutten av mars sysselsatte selskapet 500 ansatte for å jobbe med 10 000 skjoldordren. Designet deres ble lastet ned 40 000 ganger.

Lokale frivillige

Etter hvert som mangelen på personlig verneutstyr på sykehus i New York kom inn i en kritisk fase, begynte frivillige å lage ansiktsskjerm ved bruk av Budmen -designet 20. mars. Flere anstrengelser ble startet av forskjellige grupper, fra hobbyfolk og akademikere til eksperter. Mange design hadde blitt opprettet og grupper ble dannet for å levere ansiktsskjerm til lokale sykehus.

24. mars, mens epidemien vokste, kunngjorde den populære franske 3D -produsenten og YouTuber Heliox 24. mars at hun ville produsere ansiktsskjerm gratis, og bygge på en annen produsents design. Hun ble raskt kontaktet av lokale sykehus, helsesentre og andre medisinske fagfolk som ba om rask levering av ansiktsskjerm. Den synlige populariteten til initiativet hennes fikk andre 3D -produsenter til å delta i innsatsen og tilby sin hjelp i andre regioner for å koble helsefasiliteter til nærliggende produsenter.

30. mars publiserte The New York Times en video om mangel på COVID-19 og helsearbeideres DIY-løsninger.

Offentlige etater

Mars 2020 inngikk United States Food and Drug Administration (FDA), United States Department of Veterans Affairs (VA) og National Institutes of Health (NIH) et memorandum om forståelse for å danne et offentlig-privat partnerskap med America Makes, en ideell organisasjon, for å teste design av 3D-trykt personlig verneutstyr inkludert ansiktsskjerm. Avtalen var å få NIH til å tilby 3D Print Exchange -systemet for å be om åpne design, VA for å utføre tester i kliniske omgivelser, FDA for å delta i gjennomgangsprosessen og America Makes for å koordinere med beslutningstakere for å produsere godkjente design for helsefasiliteter. Fra og med 18. juni er 13 ansiktsskjermer vurdert som egnet for klinisk bruk.

April 2020 utstedte FDA en godkjennelse for bruk i nødstilfeller som inkluderte autorisasjon for bruk av ansiktsskjerm av helsepersonell. FDA la detaljene i betingelsene og frafall av krav til ansiktsskjermprodusenter i et brev 13. april 2020.

Selskaper

Apple Inc. kunngjorde 5. april at de ville produsere 1 million ansiktsskjerminger per uke for å bli sendt til amerikanske sykehus. I midten av april hadde mange store selskaper som Hewlett-Packard , Ford Motor Company og Blue Origin sluttet seg til arbeidet med å lage ansiktsskjerm. Til og med produsenter av sportsutstyr som Bauer Hockey ble med og begynte å lage ansiktsskjerm for medisinske arbeidere.

Medisinsk utstyr

Tilgjengeligheten av kritiske omsorgssenger eller ICU-senger, mekanisk ventilasjon og ECMO- enheter som generelt er nært knyttet til sykehussenger har blitt beskrevet som en kritisk flaskehals for å svare på den pågående COVID-19-pandemien . Mangelen på slike enheter øker dødeligheten av COVID-19 dramatisk.

Oksygeneringsmaske

Populære snorkelmasker har blitt tilpasset til oksygenutleverende nødmasker ved bruk av 3D -trykte adaptere og minimale modifikasjoner av den originale masken. I henhold til italienske lover angående medisinske bekymringer der prosjektet har skjedd, krever bruk av pasienten en signert erklæring om aksept for bruk av en ikke -sertifisert biomedisinsk enhet. Prosjektet tilbyr 3D -filene gratis, i tillegg til 2 skjemaer for registrering av sykehus i nød og 3D -produsenter som er villige til å produsere adaptere. I Frankrike har den viktigste produsenten av sportsklær og snorkelmasker Decathlon stengt masksalget for å omdirigere dem til medisinsk personale, pasienter og 3D -produsenter. Et internasjonalt samarbeid inkludert Decathlon, BIC, Stanford og andre aktører er på vei til å skalere produksjonen for internasjonale behov.

Produsentgruppen Plan B i Romania produserte mer enn 2000 modifiserte snorkelmasker for å bekjempe pandemien.

Intensive care senger

Både rike land og utviklingsland har eller vil stå overfor intensivsengmangel, men situasjonen forventes å bli mer intens i utviklingsland på grunn av lavere utstyrsnivå.

I begynnelsen av mars støttet den britiske regjeringen en strategi for å utvikle naturlig flokkimmunitet , og fikk sterk kritikk fra medisinsk personell og forskere. Ulike prognoser fra Imperial College COVID-19 Response Team , som ble offentliggjort 16. mars, antydet at det høyeste antallet saker i Storbritannia ville kreve mellom 100 og 225 CCB / 100.000 innbyggere, hvis riktig avbøtende eller ingen avbøtende strategier blir satt i kraft, henholdsvis. Disse kravene ville begge overstige Storbritannias nåværende kapasitet på 6,6–14 CCB / 100 000 innbyggere. I beste tilfelle vil maksimal caseload kreve 7,5 ganger det nåværende antallet tilgjengelige ICU -senger. Rundt 16. mars endret den britiske regjeringen banen mot en mer standard strategi for demping/undertrykkelse.

I Frankrike , rundt 15. mars, var Grand Est -regionen den første som uttrykte mangelen på CCB som begrenset håndteringen av krisen. Assistance-publique Hôpitaux de Paris (AP-HP), som administrerer de fleste sykehusene i det franske hovedstadsområdet (~ 10 millioner innbyggere), rapporterte behovet for 3000–4000 ICU. Gjeldende kapasitet er rapportert å være mellom 1500 og 350, avhengig av kilden.

I Frankrike, på grunn av mangel på sykehussenger i Grand Est og Ile-de-France , har alvorlige, men stabile pasienter med ARS og pustehjelp blitt flyttet til andre regionale medisinske sentre i Frankrike, Tyskland, Østerrike, Luxembourg eller Sveits.

Mekanisk ventilasjon

Mekanisk ventilasjon har blitt kalt "enheten som blir avgjørende for liv og død" for COVID-19-pasienter fordi 3,2% av de oppdagede tilfellene trenger ventilasjon under behandlingen. Mangel på ventilatorer er endemisk i utviklingsland . Ved mangel har noen triagestrategier blitt diskutert tidligere. En strategi er å rangere pasienten på dimensjoner som: utsikter til kortsiktig overlevelse; utsikter for langsiktig overlevelse; stadium av livsrelaterte hensyn; graviditet og rimelig sjanse. Den hyppige 15 til 20 dagers varigheten av intubasjonen for å komme seg er en viktig faktor i respiratorens mangel.

En viktig måte å redusere etterspørselen etter respiratorer er bruk av CPAP -enheter som første utvei. Av denne grunn har CPAP -enheter selv blitt en knapp vare.

Offisielle vurderinger

På 2000 -tallet estimerte den amerikanske CDC en nasjonal mangel på 40–70 000 respiratorer i tilfelle pandemisk influensa. Fra denne vurderingen resulterte Project Aura , et offentlig-privat initiativ for å designe en nøysom, $ 3000 mekanisk ventilator, enkel å masseprodusere, og i stand til å levere den strategiske nasjonale beholdningen . Newport Medical Instruments fikk kontrakten, designet og prototypet (2011) de sparsommelige ventilatorene til CDC -tjenestemenn, og forventet å senere tjene på produktet ved å flytte inn på det private markedet der konkurrerende enheter ble solgt for $ 10.000. I april 2012 bekreftet amerikanske helse- og menneskelige tjenestemenn overfor den amerikanske kongressen at prosjektet var i rute for å sende inn markedsgodkjenning i slutten av 2013, hvoretter enheten ville gå i masseproduksjon. I mai 2012 kjøpte det medisinske konglomeratet Covidien på 12 milliarder dollar , en toppaktør i markedet for mekanisk ventilasjon, Newport for 100 millioner dollar. Covidien ba snart om å kansellere Project Aura -kontrakten siden den ikke var lønnsom nok. Tidligere Newport -ledere, offentlige tjenestemenn og ledere i rivaliserende ventilatorselskaper mistenker at Covidien kjøpte Newport for å forhindre at den sparsommelige ventilatordesignen på $ 3000 forstyrrer den lønnsomme ventilasjonsoperasjonen. Covidien fusjonerte i 2015 til Medtronic . Project Aura så etter og signerte deretter en ny kontrakt med Philips helsevesen . I juli 2019 signerte FDA 10 000 enheter av sin Trilogy Evo bærbare ventilator, som skal leveres til SNS innen midten av 2020.

25. mars 2020 holdt Andrew Cuomo en detaljert 1-times pressekonferanse med COVID-19, der han understreket en forventning om alvorlig mangel på respiratorer og deres betydning for å opprettholde livet i alvorlige COVID-19-tilfeller. Cuomo sa at staten New York til slutt ville trenge omtrent 30 000 respiratorer for å håndtere tilstrømningen, mens han bare hadde 4000 per 25. mars; den 27. uttrykte president Trump tvil om behovet og sa "jeg tror ikke du trenger 40.000 eller 30.000 respiratorer", og motsto oppfordringer om å tvinge virksomheter til å produsere dem. Senere den 27. gikk presidenten inn på oppfordringer om å hjelpe stater med anskaffelse av ventilatorer ved å bruke lov om forsvarsproduksjon , selv om det fortsatt er frykt for at anskaffelser ikke vil skje i tide for å forhindre alvorlig mangel.

Industrielle leverandører

I Europa påpekte selskapet Löwenstein Medical , som produserer 1500 ventilatorer på ICU-nivå og 20 000 hjemmeventilatorer per år bare for Frankrike, den nåværende store etterspørselen og mangelen på produksjon. Basert i Europa er alle komponentene europeiske og ikke avhengige av den kinesiske forsyningskjeden. Når det gjelder produksjonsheving, ble det foreslått å øke produksjonen av respiratorer på hjemmnivå, mer grunnleggende og som kan settes sammen på en halv time, men likevel kunne støtte pasienter gjennom akutt respiratorisk nødsyndrom . Flaskehalsen var hovedsakelig et spørsmål om kvalifiserte menneskelige ressurser. I vanlig virksomhet skal ventilatorer på ICU-nivå fornyes hvert 10. til 15. år. På grunn av koronaviruspandemien begynte Tyskland og andre europeiske land å ta kontroll over selskapets forsyning.

I Kina løp lokale produsenter for å dekke den globale etterspørselen etter respiratorer.

Medtronic gjorde ventilasjonsdesignspesifikasjoner offentlig tilgjengelige, men lisensieringsspørsmål er uavklarte.

Improviserte ventilatorer

I Storbritannia, til tross for mangel på respiratorer som tidligere ble identifisert i 2016 under NHSs øvelse Cygnus , var det mangel på dem under COVID -pandemien med statlige lagre som viste seg å være utilstrekkelige. I mars ba den britiske regjeringen industrien om å engasjere seg i å lage respiratorer for NHS, med Dyson og Babcock som avslørte planer om å lage 30 000 medisinske ventilatorer (dette beløpet ble sett på som nødvendig basert på modellering fra tiden fra Kina). Ventilator Challenge involverte selskaper som Airbus , Rolls-Royce og Ford . Dette ble sett på som upraktisk den gangen; typen ventilatorer som regjeringen foreslo for disse selskapene var rå og ville ikke ha vært i stand til å bli brukt på sykehus. Ingen av de involverte selskapene nådde de siste stadiene av testing, og flertallet har vist seg å være overskytende til kravene i ettertid.

3D-produsenter har jobbet med forskjellige billige alternative ventilasjonsanordninger eller tilpasninger. Open Source Medical Supplies (OSMS) lister opp åpne ventilatorstandarder og krav til prosjektbiblioteket, men ingen individuelle prosjekter har blitt publisert gjennom biblioteket.

En annen strategi er å endre kretser for å gi ventilasjon til flere pasienter samtidig fra en ventilator. Anestesilege Dr. Alan Gauthier fra Ontario , Canada, demonstrerte å gjøre en enkeltpasientventilator til en ni-pasient-enhet takket være en YouTube-video fra 2006 av to leger fra Detroit. Denne og lignende metoder beskrevet for respiratordeling bruker T-formede rør for å dele luftstrømmen og multiplisere antall pasienter som får åndedrettsstøtte. Muligheten til å dele en ventilator mellom to eller flere pasienter er begrenset av forskjellig lungesamsvar mellom pasienter (som fører til forskjellige, mulige skadelige forskjeller i tidevolum levert til hver enkelt pasient), pendelluft mellom pasienter i kretsen, så vel som potensialet å spre patogener mellom pasientene.

I Irland startet frivillige Open Source Ventilator Project i samarbeid med medisinsk personale.

I Italia ble en lokal journalist og journaldirektør Nunzia Vallini fra Giornale di Brescia (Brescia Daily) informert om at Chiani sykehus i nærheten går tom for ventiler som blander oksygen med luft og derfor er en kritisk del av reanimeringsutstyr. Ventilleverandøren var selv utsolgt som førte til pasientdød. Vallini kontaktet FabLab -grunnlegger Massimo Temporelli, som inviterte Michele Faini, en ekspert i 3D -trykkproduksjon og en forsknings- og utviklingsdesigner ved Lonati SpA for å bli med på en 3D -utskrift. Når leverandøren ikke ønsket å dele designens spesifikasjoner, ombygde de ventilene og produserte en begrenset non-profit-serie for lokale sykehus. For å tilfredsstille biomedisinske krav som tåler periodisk sanitet brukte Lonati SpA sine SLS 3D -skrivere til å skrive ut rundt 100 ventiler i Nylon PA12 . Faini og Temporelli erkjenner fortsatt begrensningene i produksjonen: 3D -utskrift kan ikke nå kvaliteten og steriliserte konteksten til de originale ventilene og produksjonsprosessen. I motsetning til rykter på nettet, koster ikke ventilene 10 000 dollar hver, og den opprinnelige produsenten truet ikke med å saksøke 3D -skriverteamet. Ventilator splitter ventiler ble ansett som siste utvei backup i forskjellige sykehus systemer, og flere design ble gjennomgått av medisinsk fagpersonell og publisert på OSMS biblioteket.

Hackere fra Ventilator Project brainstormet til å foreslå å omformulere CPAP-maskiner (søvnapnémasker) som respiratorer, hacke enkeltventilatorer for å dele luftstrøm og behandle flere pasienter, og bruke jordet fly som behandlingsanlegg for å utnytte deres ett-oksygen- maske-per-sete-infrastruktur. Ingeniører som er kjent med enhetsdesign og produksjon, medisinske fagfolk som er kjent med eksisterende åndedrettsvern og advokater som kan navigere i FDA -forskrifter hvis behovene oppstår, var sentrale deltakere blant de 350 frivillige som var involvert. Den sentrale utforskningsveien er å bevege seg bort fra de mest avanserte funksjonene i moderne mekanisk ventilasjon, som inkluderer lag med elektronikk og pasientovervåkingssystemer, for å fokusere utelukkende på assistert åndedrett ved trykkluftstrøm. Gruppen var for eksempel på utkikk etter en gammel Harry Diamond Laboratories "nødhærespirator" -modell å studere. Selv om de var håpefulle om å kunne levere et levedyktig og masseproduserende design, var det spørsmål på disse senere nivåene: masseproduksjonslinje, FDA-godkjenning, opplæring av personell, personaltilgjengelighet og til slutt faktiske behov på slagmarkene som kommer.

Et MIT -team designet en nødventilator.

ECMOer

Ekstrakorporeal membranoksygenering er enheter som kan erstatte både lungene og pasientens hjerte. Fra 6. februar 2020 ble det medisinske samfunnet oppfordret til å sette opp kriterier for ECMO -pasienters triage.

Fasiliteter

Sykehus

Etter hvert som Wuhans situasjon ble forverret og for å hjelpe det overveldede sentralsykehuset i Wuhan og Dabie Mountain Regional Medical Center , bygde Kina to akuttfeltsykehus i løpet av få dager: Huoshenshan sykehus og Leishenshan sykehus . Sykehusene ble gradvis avviklet i mars 2020.

23. mars signaliserte generalløytnant Todd T. Semonite , sjef for US Army Corps of Engineers , en pågående innsats for å leie eksisterende fasiliteter som hoteller, høyskoler og en større hall for midlertidig å konvertere dem til medisinske fasiliteter.

Mars kunngjorde den franske presidenten Emmanuel Macron at et militærsykehus ville bli opprettet i Grand-Est-regionen, for å gi opptil 30 ICU-senger. Sykehuset ble testet 7 dager senere.

8. mars hadde Lombardia opprettet 482 nye ICU -senger. Lodis ICU-direktør rapporterte at hver eneste kvadratmeter, hver eneste gang på sykehuset var omformet for alvorlige COVID-19-pasienter, noe som økte ICU-sengene fra 7 til 24. I Monza ble 3 nye avdelinger med 50 senger hver åpnet 17. mars. I Bergamo har gastrologi, indremedisin, nevrologitjenester blitt brukt på nytt.

I Storbritannia ble nesten hele det private helsebeholdningen av senger rekvirert, og ga ytterligere 8000 senger. Tre Nightingale-sykehus ble opprettet av NHS England , sammen med militæret, for å skaffe ytterligere 10–11 000 kritiske omsorgssenger, et annet sykehus med 1000 senger opprettet i Skottland og et sykehus med 3000 senger på Principality Stadium i Cardiff. Midlertidige avdelinger ble konstruert på sykehusparkeringer, og eksisterende avdelinger reorganiserte seg for å frigjøre 33 000 senger i England og 3000 i Skottland for COVID-19 pasienter. En hangar på Birmingham flyplass ble omgjort til et 12.000 likhus.

Morgues

Mangel på likhus i New York førte til at byen foreslo midlertidig begravelse i parker.

Helsearbeidere

Det er mange faktorer som skyldes mangel på helsepersonell. Først den overdrevne etterspørselen på grunn av pandemien. For det andre, den spesialiserte arten av omsorg for kritisk syke og tiden det tar å lære opp nye metoder for å forhindre krysskontaminering, i noen tilfeller med nye typer verneutstyr (PPE). Den tredje faktoren er tap av personale til pandemien, hovedsakelig fordi de er selvisolerende med symptomer (som kan være uten sammenheng) eller fordi et husstandsmedlem har symptomer, men også på grunn av langtidseffekter av sykdommen eller død. Denne siste saken gjelder i hele helsesystemet og gjør det vanskeligere å hente ansatte fra helsearbeidere som ikke er covid.

Laboratoriearbeidere ble brakt inn i rampelyset da COVID-19-testingen gikk i været. Laboratoriepersonalet var allerede redusert, i tillegg til finansiering av mangel, så pandemien skapte en annen belastning på de som allerede var problemer.

Begrensninger som brukes inkluderer rekruttering av militære og idrettsmedisinske leger, sisteårs leger under opplæring, ansatte i privat sektor og rekruttering av pensjonert personale og de som har flyttet fra medisinsk sektor. For ikke-medisinske roller er det rekruttert personale fra andre sektorer.

Også automatisering i helsevesenet (prosessautomasjonsløsninger, AI-drevet medisinsk teknologi , ...) kan bidra til å redusere medisinsk personell og noe utstyr som utvidet virkelighet hodetelefoner ( Microsoft HoloLens , ...)) kan også bidra til å redusere muligheten for at medisinsk personale blir sykt og ikke kan arbeide, kan også redusere mengden medisinske krav gjennom arbeidseffektivitet.

Pasientoverbelastning

Med tanke på en uhåndterlig tilstrømning av pasienter både i byen hans og i andre i USA, oppfordret New York bys ordfører Bill de Blasio den amerikanske føderale regjeringen til å rekruttere ytterligere medisinsk personale for å hjelpe til med å dekke etterspørselen. Han foreslo å rekruttere fra et basseng som inkluderer pensjonerte leger og sykepleiere, private kirurger og andre som ikke aktivt tar seg av COVID-19-pasienter, og han foreslo å tildele og omdanne dem etter behov til forskjellige deler av landet, avhengig av hvilke byer og stater som var forventet å bli hardest rammet på et gitt tidspunkt.

Bemanningsforholdet har blitt et stort problem innen sykepleie på grunn av mangel på sykepleiere, på grunn av et høyt forhold mellom pasient og sykepleier. Sykepleiere opplever høyere dødelighet, utbrenthet og misnøye i stedet for de som har et lavt forhold mellom pasient og sykepleier. 

Isolasjon og traumer

Når det gjelder Kina, er medisinsk personale selvisolert fra familier og under høyt emosjonelt press.

Psykisk traume er forventet blant medisinsk fagpersonell.

AMA har laget en veiledning for helseorganisasjoner for å redusere psykososiale traumer og øke sannsynligheten for medisinsk stab.

Forskerne Paola, Valentine og Rossella fant ut at helsepersonell opplever en følelsesmessig innvirkning på deres psykiske helse og forårsaker stress, angst, depresjon og søvnforstyrrelser. Tema en under forskningen inkluderte sykepleiere som følte at de fryktet hva dette viruset var og hvilken innvirkning det ville ha på pasienter og seg selv. En sykepleier uttalte "Frykten for det ukjente, frykten for å stå overfor noe som ikke er kjent, ikke bare fra et klinisk synspunkt, men også epidemiologisk ... så først frykt, en forvirrende frykt, vi var ikke forberedt, fordi vi aldri trodde dette kunne ikke skje oss. " Det siste temaet som ble funnet gjennom denne forskningsstudien var sykepleiere som følte at de ikke gjør nok for å hjelpe andre. Det har vært en endring i betydningen av "å ta vare på" sykepleiere måtte innse at Covid-19 satte alle i fare for å dø. Sykepleiere følte seg veldig alene på grunn av at de mistet pasienter så ofte, og uten sympati fra familien gjorde det det enda vanskeligere å håndtere. Under intervjuet uttrykte de sine følelser om hvordan pandemien påvirket karrieren deres. "Jeg kan ikke engang" fordøye "alle disse dødsfallene, det vil si å se igjen kroppen rullet opp i lakenene, i de samme sengene vi endret oss før, for ikke å si en siste bytte av sengetøy, en gest av verdighet, behandling, for å hedre kroppen til det som hadde vært livet. ” Dette har forårsaket mye sorg og traumer for sykepleiere og helsepersonell å håndtere.

Laboratoriepersonalet som måtte bringes til frontlinjen under pandemien opplevde følelsesmessig nød. Livsstilen deres endret seg, noe som resulterte i at de ble tvunget til å forlate familiene sine for å øke risikoen for å smitte sine nærmeste.

Sykdom og død

I Italia har minst 50 leger dødd av COVID-19.

I Lombardia , Italia, med utbruddet i midten av mars 2020, rapporterte medisinsk personale høyt nivå av syke ansatte. I Lodi har leger fra andre tjenester blitt kalt til å delta på Covid -pasienter. I Cremona var antall pasientoppføringer tre ganger det vanlige mens tjenestene kjørte med 50% av personalet. 12. mars var 8% av Italias 13 382 tilfeller helsearbeidere. Det ble også rapportert at mellom 5 og 10% av dødsfallene var medisinsk personale. 17. mars gikk et av de største sykehusene i Bergamo -regionen tom for ICU -senger , pasienter ble fløyet til andre regioner med helikopter.

Omtrent 14% av de spanske sakene er medisinsk personale.

I USA har rundt 62 000 helsearbeidere testet positivt i slutten av mai 2020; 291 har dødd (0,47%).

I slutten av mai hadde Mexico 11 000 medisinske medarbeidere oppdaget som smittet og tømte medisinske rekker.

Aldrende arbeidsstyrke

En tredjedel av sykepleierne som jobber nå, vil være pensjonsalder i løpet av de neste 10 til 15 årene. Dette vil føre til problemer med å ha riktig mengde opplæring for nyutdannede sykepleiere, men mindre ressurser til å gjøre det.

Industrielle produkter

Mangel på propan , tilskrevet redusert petroleumsproduksjon fra deprimert reisebehov under pandemien, ble nevnt som potensielt å påvirke landbruksproduksjonen. Pandemien har ført til økt forbrukernes etterspørsel etter propan fordi flere mennesker bodde hjemme om vinteren, noe som økte behovet for oppvarming og matlaging i hjemmet. I USA er det rapportert om mangel på propan i Kentucky , Louisiana og Wisconsin .

I USA forårsaket pandemien mangel på tømmer og stål.

Global mangel på brikker

Mange bilselskaper som General Motors ble tvunget til å stoppe produksjonen på flere anlegg i Nord -Amerika på grunn av mangel på halvledere . Med sterke krav som ikke kan tilfredsstilles, vil problemene sannsynligvis strekke seg inn i 2022, noe som utfordrer utvinningen av global produksjon. Øst -Asia er hjemsted for 75% av den globale produksjonskapasiteten, hovedsakelig TSMC og Samsung . Oppbygging av flis er veldig vannkrevende, og Taiwan hadde en tørke i 2021, noe som forverret problemet ytterligere. Regionen opplever hyppige forstyrrende jordskjelv og geopolitiske spenninger, for eksempel forbindelser over sundet og Myanmar statskuppet i 2021 .

Det har også vært mangel på sjetonger for PlayStation 5 , Xbox Series X/S og spill -PCer , som forventes å fortsette til minst 2022.

Farmasøytiske produkter

• Kritisk mangel på medisiner for inhalatorer dukket opp da tilfellene av COVID-19 økte betydelig i mars 2020.

Forbruksvarer

Noen dagligvarer har sett mangel som følge av både forstyrrelser i forsyningskjedene og økninger i etterspørselen. Dette har ført til tomme hyller for disse produktene i dagligvarebutikker. Berørte produkter inkluderer toalettpapir, håndrensemiddel, rengjøringsmateriell, hermetikk.

Ulike forbruksvarer ble rapportert i lokal mangel på grunn av enten forstyrrelser i forsyningskjeden eller uvanlig etterspørsel, inkludert frysere og andre husholdningsapparater, symaskiner, $ 100 -sedler (på en bank i New York City), puslespill , kettlebells , blod, bakegjær, hunder og katter for adopsjon i New York City, PlayStation 4 , Nintendo Switch og Nintendo Switch Lite, bærbare og nettbrett, fjærfe og klor i svømmebassenget.

Det har vært en global mangel på sykler på grunn av stor etterspørsel etter både fritidsbruk og pendling ettersom offentlig transport ble stengt mange steder på grunn av pandemien. Problemet ble forverret av den tilhørende nedgangen i produksjonen i Asia og Europa.

Små gullbarrer og gullmynter møtte en mangel i midten av 2020 på grunn av både økt etterspørsel etter gull som en stabil investering, og som et resultat av at noen raffinerier og mynter stoppet driften på grunn av nedleggelser.

Mange mangler har blitt tilskrevet slank produksjon .

Kondomer

I slutten av mars og begynnelsen av april oppsto bekymringer om en global mangel på kondom etter at noen fabrikker som produserer kondomer ble tvunget til å legge ned eller redusere driften, i samsvar med regjeringspålagte hjemmebestillinger , inkludert Malaysia-baserte Karex , verdens største kondomprodusent. Dette har blitt forsterket med forsinkelser i leveringen på grunn av større restriksjoner på import og gods, for eksempel Egypts 18-dagers karantene på kondomsendinger. Muligheten for kondommangel har vært spesielt bekymrende for grupper med fokus på prevensjon og HIV -forebygging i Afrika.

Toalettpapir og andre papirprodukter

Pandemien førte til mangel på toalettpapir i forskjellige land, inkludert Australia, Singapore, Hong Kong, Canada, Storbritannia og USA. I mars 2020 i mange butikker i disse landene rapporterte kjøpere om tomme hyller i toalettpapirdelen og seksjoner for relaterte produkter som tørkepapir , servietter og bleier . I utgangspunktet ble mye av dette skyldt på panikkjøp. Forbrukerne begynte å frykte både forstyrrelser i forsyningskjeden og muligheten for å bli tvunget til utvidede karantene som ville hindre dem i å kjøpe toalettpapir og relaterte produkter, til tross for forsikring fra industri og myndigheter om at ingen av dem sannsynligvis ville skje. Som et resultat begynte noen forbrukere å hamstre toalettpapir, noe som førte til rapporter om tomme hyller, noe som igjen førte til ytterligere frykt for mangel på toalettpapir som fikk andre til å hamstre toalettpapir også.

Mangel skapte en massiv økning i Google Søk, over 4000% for begrepet "toalettpapir" alene. Viktige nettsteder og verktøy for forsyningssøk vokste frem overalt i et forsøk på å hjelpe lokalsamfunn med å finne lokale kilder ettersom nettbutikker var utsolgt.

Imidlertid, i begynnelsen av april 2020, ble andre faktorer enn panikkjøp identifisert som årsaker til mangel på toalettpapir. Spesielt, som et resultat av hjemmebestillinger , har folk tilbrakt mye mindre tid på skoler, arbeidsplasser og andre offentlige arenaer og mye mer tid hjemme, og dermed brukt offentlige toaletter sjeldnere og hjemmetoaletter oftere. Dette har forårsaket en belastning på forsyningskjeder, siden offentlige toaletter og hjemmetoaletter vanligvis bruker to forskjellige typer toalettpapir: henholdsvis kommersielt toalettpapir og forbrukert toalettpapir. Georgia-Stillehavet spådde en økning på 40 prosent i bruk av toalettpapir som følge av at folk bodde hjemme. På grunn av forskjeller i rullestørrelse, emballasje og forsynings- og distribusjonsnettverk mellom de to klassene, forventes toalettpapirprodusenter å ha problemer med å flytte produksjonen for å dekke skiftet i etterspørsel fra kommersiell til hjemmebruk, noe som fører til langvarig mangel, selv etter at panikkjøpet avtar. . Det har også vært en økning i salget av bidéer , noe som kan bidra til å redusere behovet for toalettpapir.

Wall Street Journal erklærte mangelen i hovedsak over i april 2021.

Aluminiumsbokser

Skiftet av forbruket av drikkevarer fra offentlige steder til hjem skapte en mangel på aluminiumsbokser i USA.

Andre

I Frankrike, på grunn av lukkede grenser som forhindret utenlandske sesongarbeidere i å komme inn i landet, ba landbruksministeren arbeidsløse frivillige om å kontakte jordbærfarmer for å hjelpe til med å samle inn høsten for den vanlige minimallønnen .

Laboratoriemus blir slaktet, og noen stammer er i fare for mangel på grunn av nedleggelser.

I USA har sosial distansering ført til mangel på bloddonasjoner . Pepperoni -mangel oppstod i USA som økte prisen på pepperoni med 50%. Amerikanske restauranter har opplevd mangel på ketchup .

Mynter

Det ble også rapportert om mangel på mynter rundt om i USA. Sperringen stengte både banker og virksomheter. Forbrukere vekk også fra bruk av kontanter når helseadvarsler fra WHO, NIH og CDC indikerte at bruk av kontanter og mynt kan spre viruset. Mangel ble ytterligere forverret da USAs finansdepartement søkte å beskytte arbeidere under pandemien ved å godkjenne preging av færre mynter tidligere på året.

Se også

• Liste over land etter sykehussenger  - Wikipedia -artikkel
• Økonomisk innvirkning av COVID-19-pandemien  -Økonomiske effekter av COVID-19-pandemien

Referanser