Hudtransplantasjon - Skin grafting

Hudtransplantasjon
Hudtransplantasjon behandlet med vakuumassistert lukking i fem dager. Jpg
Hudtransplantasjon på en traumeskade på underbenet, 5 dager etter operasjonen - helbredelse ved hjelp av vakuumdressing
ICD-9-CM 86,6
MedlinePlus 002982

Hudtransplantasjon , en type transplantasjonskirurgi , innebærer transplantasjon av hud . Det transplanterte vevet kalles et hudtransplantat .

Kirurger kan bruke hudtransplantasjon for å behandle:

Hudtransplantasjon skjer ofte etter alvorlige skader når noe av kroppens hud er skadet. Kirurgisk fjerning (eksisjon eller debridering ) av den skadede huden etterfølges av hudtransplantasjon. Transplantasjonen tjener to formål: å redusere behovet for behandling (og tid på sykehuset), og forbedre funksjonen og utseendet til området av kroppen som mottar hudtransplantatet.

Det er to typer hudtransplantater:

  • Den mer vanlige typen innebærer å fjerne et tynt lag hud fra en sunn del av kroppen (donorseksjonen) - som å skrelle en potet.
  • Et hudtransplantat i full tykkelse innebærer å klemme og kutte huden vekk fra donorseksjonen.

Et hudtransplantat i full tykkelse er mer risikabelt, når det gjelder at kroppen godtar huden, men det etterlater bare et arr på donorseksjonen, som ligner på et keisersnitt. Ved hudtransplantasjoner i full tykkelse vil donorseksjonen ofte helbrede mye raskere enn skaden og forårsaker mindre smerte enn et hudtransplantat med delvis tykkelse.

Medisinske bruksområder

To hudlag som er opprettet fra animalske kilder, har vist seg å være nyttige ved venøse bensår .

Klassifisering

Graft kan klassifiseres etter tykkelse, kilde og formål. Etter kilde:

  • Autolog : Donorhuden er hentet fra et annet sted på samme individs kropp (også kjent som en autograft ).
  • Isogen : Donor- og mottakerindivider er genetisk identiske (f.eks. Monozygotiske tvillinger , dyr av en enkelt innavlet stamme; isograft eller syngraft ).
  • Allogen : Donor og mottaker er av samme art (menneske → menneske, hund → hund; allograft ).
  • Xenogen : Donor og mottaker er av forskjellige arter (f.eks. Storfe brusk; griseskinn; xenograft eller heterograft ).
  • Protese : Tapt vev erstattes med syntetiske materialer som metall, plast eller keramikk ( protesimplantater ).

Allotransplantater, xenotransplantater og protetiske transplantater brukes vanligvis som midlertidige huderstatninger, det vil si en sårforbinding for å forhindre infeksjon og væsketap. De må til slutt fjernes ettersom kroppen begynner å avvise det. Autologe transplantater og noen former for behandlede allografter kan bli stående permanent uten avvisning. Genmodifiserte griser kan produsere allograft-ekvivalent hudmateriale, og tilapia- hud brukes som et eksperimentelt billig xenograft på steder der grishud ikke er tilgjengelig og i veterinærmedisin.

Etter tykkelse:

Splittykkelse
Et hudtransplantat med delt tykkelse (STSG) er et hudtransplantat inkludert epidermis og en del av dermis . Tykkelsen avhenger av giverstedet og behovene til personen som mottar transplantatet. Den kan behandles gjennom en hudmesser som lager åpninger på transplantatet, slik at den kan utvide seg til ni ganger størrelsen. Transplantater med delt tykkelse brukes ofte, da de kan dekke store områder og frekvensen for autorejeksjon er lav. Det samme stedet kan høstes igjen etter seks uker. Donorstedet helbreder ved re-epitelisering fra dermis og omkringliggende hud og krever bandasjer.
Full tykkhet
Et hudtransplantat i full tykkelse består av epidermis og hele tykkelsen på dermis. Giverstedet er enten sydd lukket direkte eller dekket av et hudtransplantat med delt tykkelse.
Kompositttransplantat
Et kompositttransplantat er et lite transplantat som inneholder hud og underliggende brusk eller annet vev. Donorsteder inkluderer for eksempel ørehud og brusk for å rekonstruere nesealarfelger.

Givervalg

Når transplantater blir tatt fra andre dyr, er de kjent som heterotransplantater eller xenotransplantater. Per definisjon er de midlertidige biologiske dressinger som kroppen vil avvise i løpet av dager til noen få uker. De er nyttige for å redusere bakteriekonsentrasjonen av et åpent sår, i tillegg til å redusere væsketap.

For mer omfattende vevstap kan et hudtransplantat i full tykkelse, som inkluderer hele hudtykkelsen, være nødvendig. Dette utføres ofte for defekter i ansikt og hånd hvor sammentrekning av transplantatet bør minimeres. Den generelle regelen er at jo tykkere transplantatet er, desto mindre blir sammentrekningen og deformiteten.

Celle -dyrket epitel autograft (CEA) prosedyrer tar hudceller fra personen som trenger transplantatet for å vokse nye hudceller i ark i et laboratorium; Fordi cellene er tatt fra personen, vil ikke personens immunsystem avvise dem. Men fordi disse arkene er veldig tynne (bare noen få cellelag tykke) tåler de ikke traumer, og "ta" er ofte mindre enn 100%. Nyere podingsprosedyrer kombinerer CEA med en dermal matrise for mer støtte. Forskning undersøker mulighetene for å kombinere CEA og en dermal matrise i ett produkt.

Eksperimentelle prosedyrer testes for brannofre ved bruk av stamceller i løsning som påføres det brente området ved hjelp av en hudcellepistol . Nylige fremskritt har vært vellykket med å påføre cellene uten skade.

Donorsted for delt hudtransplantat 8 dager etter at huden ble tatt

For å fjerne de tynne og godt bevarte hudskivene og strimlene fra donoren, bruker kirurger et spesielt kirurgisk instrument kalt dermatom . Dette produserer vanligvis et hudtransplantat med delt tykkelse, som inneholder epidermis med bare en del av dermis . Dermis igjen på donorstedet inneholder hårsekker og talgkjertler , som begge inneholder epidermale celler som gradvis formerer seg for å danne et nytt lag med epidermis. Giverstedet kan være ekstremt smertefullt og sårbart for infeksjon. Det er flere måter å behandle smerter på donorstedet. Disse inkluderer subkutane bedøvelsesmidler, aktuelle bedøvelsesmidler og visse typer sårforband.

Transplantatet spres forsiktig på det bare området som skal dekkes. Den holdes på plass av noen få små sting eller kirurgiske stifter . Transplantatet blir først næret av en prosess som kalles plasmatisk imbibisjon der transplantatet "drikker plasma". Nye blodkar begynner å vokse fra mottakerområdet til den transplanterte huden innen 36 timer i en prosess som kalles kapillær inoskulering . For å forhindre opphopning av væske under transplantatet som kan forhindre at det festes og revaskulariseres, blir transplantatet ofte maskert ved å lage langsgående rader med korte, avbrutte kutt, hver noen få millimeter lange, med hver rad kompensert med en halv kuttlengde som murstein i en vegg. I tillegg til å tillate drenering, tillater dette transplantatet både å strekke seg og dekke et større område samt å tilnærmet konturene til mottakerområdet nærmere. Imidlertid resulterer det i et ganske småstein ved helbredelse som til syvende og sist kan se mindre estetisk tiltalende ut.

Et stadig mer vanlig hjelpemiddel for både pre-operativ sårvedlikehold og postoperativ transplantatheling er bruk av undertrykk sårbehandling (NPWT). Dette systemet fungerer ved å plassere et stykke skum som er kuttet i størrelse over såret, og deretter legge et perforert rør på skummet. Arrangementet sikres deretter med bandasjer. En vakuumenhet skaper deretter undertrykk, tetter sårets kanter til skummet og trekker ut overflødig blod og væsker. Denne prosessen bidrar vanligvis til å opprettholde renslighet på transplantatstedet, fremmer utviklingen av nye blodårer og øker sjansene for at transplantatet lykkes. NPWT kan også brukes mellom debridering og transplantatoperasjoner for å hjelpe et infisert sår med å forbli rent i en periode før ny hud påføres. Hudtransplantasjon kan også sees på som en hudtransplantasjon.

z-plast

Dette er basert på prinsippet om å mobilisere et helt segment av huden fra et område til stedet som trenger vevsbytte. Klaffene er trekantet mot hverandre. Det kan brukes i direkte eksisjon og lukking av et dårlig arr for å gi et bedre og helbredende arr. Det hjelper til med å forlenge og bryte opp et lineært arr. Det gir også et godt resultat i frigjøring av lineære kontrakturer.

Risiko

Risikoen for hudtransplantasjon er:

Avvisning kan forekomme i xenotransplantater . For å forhindre dette, må personen som mottar pode vanligvis behandles med langtids immunsuppressive medikamenter.

Prognose

De fleste hudtransplantater er vellykkede, men i noen tilfeller groer transplantater ikke godt og kan kreve gjentatt podning. Transplantatet bør også overvåkes for god sirkulasjon.

Gjenopprettingstiden etter hudtransplantasjon kan være lang. Graftmottakere bruker kompresjonsplagg i flere måneder og er utsatt for depresjon og angst som følge av langvarige smerter og tap av funksjon.

Historie

En enhet kalt DermaClose, som brukes til å lukke store sår som et alternativ til hudtransplantasjon eller i forbindelse med et hudtransplantat (som i denne pasientens tilfelle).

Hudtransplantasjon, i mer rudimentære former, har blitt praktisert siden antikken. Den Ebers Papyrus fra oldtidens Egypt inneholder en kort avhandling om xenopoding. Rundt 500 år senere beskrives medlemmer av Hindu Kamma -kaste som utfører hudtransplantater som inkluderte bruk av subkutant fett. Det 2. århundre e.Kr. gresk filosof Celsus er også kjent for å ha utviklet en metode for å rekonstruere forhuden til jødiske menn ved hjelp av hudtransplantasjoner, ettersom omskjæring ble ansett som barbarisk i det greske og romerske samfunnet.

Mer moderne bruk av hudtransplantasjon ble beskrevet i midten til slutten av 1800-tallet, inkludert Reverdins bruk av klemtransplantatet i 1869; Olliers og Thierschs bruk av transplantatet med delt tykkelse i henholdsvis 1872 og 1886; og Wolfes og Krauses bruk av full tykkelse i henholdsvis 1875 og 1893. John Harvey Girdner demonstrerte hudtransplantasjon fra en avdød donor i 1880. I dag er hudtransplantasjon ofte brukt i dermatologisk kirurgi.

Alternativer til hudtransplantasjon

Det finnes alternativer til hudtransplantasjon, inkludert hudbytter som bruker celler fra pasienter, hud fra andre dyr, for eksempel griser, kjent som Xenograft og medisinsk utstyr som hjelper til med å lukke store sår. xenograft var opprinnelig kjent som zoografting. andre dyr som kan brukes inkluderer hunder, kaniner, frosker, katter med størst suksess oppnådd med svin. Andre huderstatninger inkluderer Allograft, Biobrane, TransCyte, Integra, AlloDerm, Cultured epitel autografts (CEA).

Det finnes medisinsk utstyr som hjelper til med å lukke store sår. Enheten bruker hudanker som er festet til sunn hud, en justerbar spenningskontroller utøver deretter en konstant trekkspenning på suturer som er sløyfet rundt hudankerne, enheten lukker gradvis såret over tid.

Se også

Referanser

Eksterne linker