Ryggmargs-skade - Spinal cord injury

Ryggmargs-skade
Cervical Spine MRI (T2W) .jpg
MR av brukket og forflyttet nakkevirvel som komprimerer ryggmargen
Spesialitet Nevrokirurgi
Typer Fullstendig, ufullstendig
Diagnostisk metode Basert på symptomer, medisinsk bildebehandling
Behandling Spinal bevegelsesbegrensning , intravenøse væsker , vasopressorer
Frekvens c. 12 000 per år (USA)

En ryggmargsskade ( SCI ) er skade på ryggmargen som forårsaker midlertidige eller permanente endringer i funksjonen. Symptomer kan omfatte tap av muskelfunksjon, følelse eller autonom funksjon i kroppsdelene som betjenes av ryggmargen under skadens nivå. Skade kan oppstå på alle nivåer i ryggmargen og kan være fullstendig , med totalt tap av følelse og muskelfunksjon ved lavere sakrale segmenter, eller ufullstendig , noe som betyr at noen nervøse signaler er i stand til å bevege seg forbi det skadede området av ledningen opp til Sakrale S4-5 ryggmargsegmenter. Avhengig av skadens beliggenhet og alvorlighetsgrad, varierer symptomene, fra nummenhet til lammelse , inkludert tarm- eller blæreinkontinens . Langsiktige resultater spenner også vidt, fra full restitusjon til permanent tetraplegi (også kalt quadriplegia) eller paraplegi . Komplikasjoner kan omfatte muskelatrofi , tap av frivillig motorisk kontroll, spasticitet , trykksår , infeksjoner og pusteproblemer .

I de fleste tilfeller skyldes skaden fysiske traumer som bilulykker , skuddskader , fall eller sportsskader , men det kan også skyldes ikke -traumatiske årsaker som infeksjon , utilstrekkelig blodgjennomstrømning og svulster . Drøyt halvparten av skadene påvirker cervical ryggraden , mens 15% forekommer i hver av thorax ryggraden , grensen mellom thorax og lumbal ryggrad og lumbal ryggrad alene. Diagnosen er vanligvis basert på symptomer og medisinsk bildebehandling .

Arbeidet med å forhindre SCI inkluderer individuelle tiltak som bruk av sikkerhetsutstyr, samfunnsmessige tiltak som sikkerhetsforskrifter innen sport og trafikk, og forbedringer av utstyr. Behandlingen starter med å begrense ytterligere bevegelse av ryggraden og opprettholde tilstrekkelig blodtrykk . Kortikosteroider har ikke vist seg å være nyttige. Andre inngrep varierer avhengig av skadens beliggenhet og omfang, fra sengeleie til operasjon. I mange tilfeller krever ryggmargsskader langvarig fysisk og ergoterapi , spesielt hvis det forstyrrer dagliglivets aktiviteter .

I USA overlever omtrent 12 000 mennesker i året en ryggmargsskade. Den mest berørte gruppen er unge voksne menn. SCI har sett store forbedringer i omsorgen siden midten av 1900 -tallet. Forskning på potensielle behandlinger inkluderer stamcelleimplantasjon , hypotermi, konstruerte materialer for vevstøtte, epidural spinal stimulering og bærbare roboteksoskjeletter .

Klassifisering

En menneskelig ryggrad En person med dermatomer kartlagt på huden
Effekten av skade er avhengig av nivået langs ryggraden (til venstre). Et dermatom er et område av huden som sender sensoriske meldinger til en bestemt spinalnerve (høyre).
diagram over ryggvirvler og spinalnerver
Spinalnerver går ut av ryggmargen mellom hvert par virvler.

Ryggmargsskade kan være traumatisk eller ikke -traumatisk, og kan klassifiseres i tre typer basert på årsak: mekaniske krefter, giftige og iskemiske (fra mangel på blodstrøm). Skaden kan også deles inn i primær og sekundær skade : celledød som oppstår umiddelbart i den opprinnelige skaden, og biokjemiske kaskader som initieres av den opprinnelige fornærmelsen og forårsaker ytterligere vevsskade. Disse sekundære skadeveiene inkluderer den iskemiske kaskaden , betennelse , hevelse , cellemord og nevrotransmitter ubalanser. De kan foregå i minutter eller uker etter skaden.

På hvert nivå i ryggraden forgrener ryggmargen seg fra hver side av ryggmargen og går ut mellom et par ryggvirvler for å innervere en bestemt del av kroppen. Hudområdet som innerveres av en bestemt spinalnerve kalles et dermatom , og gruppen av muskler som innerveres av en enkelt spinalnerve kalles et myotom . Den delen av ryggmargen som ble skadet tilsvarer ryggmargener på det nivået og under. Skader kan være cervical 1–8 (C1 – C8), thorax 1–12 (T1 – T12), lumbal 1–5 (L1 – L5) eller sakral (S1 – S5). En persons skadegrad er definert som det laveste nivået av full følelse og funksjon. Paraplegi oppstår når beina påvirkes av ryggmargsskaden (ved thorax-, lumbale eller sakrale skader), og tetraplegi oppstår når alle fire lemmer påvirkes (livmorhalskade).

SCI er også klassifisert etter graden av svekkelse. Den Internasjonale standarder for Nevrologisk Klassifisering av ryggmargsskade (ISNCSCI), utgitt av den amerikanske Spinal Injury Association (ASIA), er mye brukt for å dokumentere sensoriske og motoriske vansker følgende SCI. Den er basert på nevrologiske responser, berøring og nålestikk som er testet i hvert dermatom, og styrken til musklene som styrer viktige bevegelser på begge sider av kroppen. Muskelstyrke blir målt på en skala fra 0–5 i henhold til tabellen til høyre, og sensasjon er gradert på en skala fra 0–2: 0 er ingen sensasjon, 1 er endret eller redusert følelse, og 2 er full sensasjon. Hver side av kroppen er gradert uavhengig.

Muskelstyrke ASIA Impairment Scale for klassifisering av ryggmargsskade
Karakter Muskelfunksjon Karakter Beskrivelse
0 Ingen muskelsammentrekning EN Fullstendig skade . Ingen motorisk eller sensorisk funksjon er bevart i de sakrale segmentene S4 eller S5.
1 Muskelen flimrer B Sensorisk ufullstendig . Sensorisk, men ikke motorisk funksjon, er bevart under skadenivået, inkludert de sakrale segmentene.
2 Hele bevegelsesområdet, tyngdekraften er eliminert C Motor ufullstendig . Motorfunksjonen bevares under skadenivået, og mer enn halvparten av musklene som er testet under skadegraden har en muskelgrad mindre enn 3 (se muskelstyrkeskår, til venstre).
3 Fullt bevegelsesområde, mot tyngdekraften D Motor ufullstendig . Motorfunksjonen bevares under skadenivået, og minst halvparten av nøkkelmuskulaturen under det nevrologiske nivået har en muskelmasse på 3 eller mer.
4 Full bevegelsesområde mot motstand E Normal . Ingen motoriske eller sensoriske underskudd, men underskudd eksisterte tidligere.
5 normal styrke

Fullstendige og ufullstendige skader

Nivå og fullstendighet av skader
Fullstendig Ufullstendig
Tetraplegia 18,3% 34,1%
Paraplegi 23,0% 18,5%

Ved en "fullstendig" ryggradskade går alle funksjoner under det skadde området tapt, uansett om ryggmargen er kuttet eller ikke. En "ufullstendig" ryggmargsskade innebærer bevaring av motorisk eller sensorisk funksjon under nivået av skade i ryggmargen. For å bli klassifisert som ufullstendig må det være en viss bevaring av følelse eller bevegelse i områdene som er innervert av S4 til S5, f.eks. Frivillig ekstern analsfinkterkontraksjon . Nervene i dette området er koblet til den aller laveste delen av ryggmargen, og å beholde følelsen og funksjonen i disse kroppsdelene indikerer at ryggmargen bare er delvis skadet. Ufullstendig skade inkluderer per definisjon et fenomen kjent som sakral sparing: en viss følelse bevares i sakrale dermatomer, selv om følelsen kan være mer svekket i andre, høyere dermatomer under lesjonsnivået. Sakral sparing har blitt tilskrevet det faktum at sakrale ryggradsveier ikke er like sannsynlige som de andre ryggradsveiene for å bli komprimert etter skade på grunn av laminering av fibre i ryggmargen.

Ryggmargsskade uten radiografisk abnormitet

Ryggmargsskade uten radiografisk abnormitet eksisterer når SCI er tilstede, men det er ingen tegn på ryggradskade på røntgenbilder . Ryggradsskade er traumer som forårsaker brudd på beinet eller ustabilitet i leddbåndene i ryggraden ; dette kan sameksistere med eller forårsake skade på ryggmargen, men hver skade kan oppstå uten den andre. Unormaliteter kan vises på magnetisk resonansavbildning (MR), men begrepet ble laget før MR var i vanlig bruk.

Sentral ledningssyndrom

Ufullstendige lesjoner av ryggmargen: Sentral ledningssyndrom (øverst), Fremre ledningssyndrom (midten) og Brown-Séquard syndrom (nederst).

Sentral ledningssyndrom , som nesten alltid skyldes skade på ryggmargen i livmorhalsen, er preget av svakhet i armene med relativ sparing av beina og spart følelse i regioner som betjenes av de sakrale segmentene. Det er tap av følelse av smerte, temperatur, lett berøring og trykk under skadegraden. Ryggmargene som betjener armene påvirkes mer på grunn av deres sentrale plassering i ryggmargen, mens kortikospinalfibrene som er bestemt for beina, blir spart på grunn av deres mer ytre plassering. Den vanligste av de ufullstendige SCI -syndromene, sentralnordssyndrom skyldes vanligvis nakkehyperextensjon hos eldre mennesker med spinal stenose . Hos yngre mennesker skyldes det oftest nakkefleksjon. De vanligste årsakene er fall og bilulykker; Andre mulige årsaker inkluderer imidlertid spinal stenose og påvirkning av ryggmargen av en svulst eller vertebral disk.

Fremre ledningssyndrom

Fremre ledningssyndrom , på grunn av skade på den fremre delen av ryggmargen eller reduksjon i blodtilførselen fra den fremre ryggmargen , kan skyldes brudd eller dislokasjoner av ryggvirvler eller diskusprolaps. Under nivået av skade går motorisk funksjon, smertefornemmelse og temperatursensasjon tapt, mens berøringssans og proprioception (følelse av posisjon i rommet) forblir intakt. Disse forskjellene skyldes de relative lokaliseringene til ryggradene som er ansvarlige for hver type funksjon.

Brown-Séquard syndrom

Brown-Séquard syndrom oppstår når ryggmargen er skadet på den ene siden mye mer enn den andre. Det er sjelden at ryggmargen virkelig blir hemisisert (avskåret på den ene siden), men delvise lesjoner på grunn av penetrerende sår (som skudd- eller knivsår) eller brudd på ryggvirvler eller svulster er vanlige. På den ipsilaterale siden av skaden (samme side) mister kroppen motorisk funksjon, propriosepsjon og sanser for vibrasjon og berøring. På den kontralaterale (motsatte siden) av skaden er det tap av smerte og temperaturfølelse.

Posterior cord syndrom

Posterior ledningen syndrom , i hvilket bare de dorsale kolonnene i ryggmargen er berørt, er vanligvis sett i tilfeller av kronisk myelopati , men kan også forekomme med infarkt i det bakre ryggarterien . Dette sjeldne syndromet forårsaker tap av propriosepsjon og følelse av vibrasjon under skadenivået, mens motorisk funksjon og følelse av smerte, temperatur og berøring forblir intakt. Vanligvis skyldes posterior ledningsskader fornærmelser som sykdom eller vitaminmangel i stedet for traumer. Tabes dorsalis , på grunn av skade på den bakre delen av ryggmargen forårsaket av syfilis, resulterer i tap av berøring og proprioceptiv følelse.

Conus medullaris og cauda equina syndromer

Conus medullaris syndrom er en skade på enden av ryggmargen, lokalisert på omtrent T12 - L2 ryggvirvlene hos voksne. Denne regionen inneholder ryggradssegmentene S4 - S5, ansvarlig for tarm, blære og noen seksuelle funksjoner , så disse kan forstyrres ved denne typen skader. I tillegg kan sensasjon og akillerefleks forstyrres. Årsakene inkluderer svulster , fysisk traume og iskemi .

Cauda equina syndrom (CES) skyldes en lesjon under nivået som ryggmargen deler seg i cauda equina , på nivå L2 – S5 under conus medullaris. Dermed er det ikke et ekte ryggmargs syndrom siden det er nerverøtter som er skadet og ikke selve ledningen; Imidlertid er det vanlig at flere av disse nervene blir skadet samtidig på grunn av deres nærhet. CES kan forekomme av seg selv eller sammen med conus medullaris syndrom. Det kan forårsake smerter i korsryggen, svakhet eller lammelse i underekstremitetene, tap av følelse, tarm- og blæredysfunksjon og tap av reflekser. I motsetning til ved conus medullaris syndrom, oppstår symptomer ofte bare på den ene siden av kroppen. Årsaken er ofte kompresjon, f.eks. Av en ødelagt mellomvirvelskive eller svulst. Siden nervene som er skadet i CES faktisk er perifere nerver fordi de allerede har forgrenet seg fra ryggmargen, har skaden bedre prognose for gjenoppretting av funksjon: det perifere nervesystemet har en større kapasitet for helbredelse enn sentralnervesystemet .

Tegn og symptomer

Handlinger av spinalnervene
Nivå Motorfunksjon
C1 - C6 Neck flexors
C1 - T1 Neck extensors
C3 , C4 , C5 Tilførsel membranen (for det meste C4 )
C5 , C6 Beveg skulderen , løft armen ( deltoid ); flex albue ( biceps )
C6 eksternt rotere ( supinere ) armen
C6 , C7 Forlenge albue og håndledd ( triceps og håndledd extensor ); pronate håndleddet
C7 , T1 Fleksibel håndledd; levere små muskler i hånden
T1 - T6 Mellomkostnader og bagasjerommet over livet
T7 - L1 magemusklene
L1 - L4 Fleksibelt lår
L2 , L3 , L4 Adduksere låret; Forleng benet i kneet ( quadriceps femoris )
L4 , L5 , S1 bortføre lår; Fleksibelt ben i kneet ( hamstrings ); Dorsiflex fot ( tibialis anterior ); Forleng tærne
L5 , S1 , S2 Forleng benet i hoften ( gluteus maximus ); Plantar flex fot og flex tær

Tegn (observert av en kliniker) og symptomer (opplevd av en pasient) varierer avhengig av hvor ryggraden er skadet og omfanget av skaden. En huddel som innerveres gjennom en bestemt del av ryggraden kalles et dermatom , og skade på den delen av ryggraden kan forårsake smerte, nummenhet eller tap av følelse i de relaterte områdene. Parestesi , en prikkende eller brennende følelse i berørte områder av huden, er et annet symptom. En person med et lavere bevissthetsnivå kan vise et svar på en smertefull stimulans over et bestemt punkt, men ikke under det. En gruppe muskler innervert gjennom en bestemt del av ryggraden kalles et myotom , og skade på den delen av ryggmargen kan forårsake problemer med bevegelser som involverer disse musklene. Musklene kan trekke seg sammen ukontrollert ( spastisitet ), bli svake eller bli fullstendig lammet . Spinal sjokk , tap av nevral aktivitet inkludert reflekser under skadegraden, oppstår kort tid etter skaden og forsvinner vanligvis i løpet av et døgn. Priapisme , ereksjon av penis kan være et tegn på akutt ryggmargsskade.

De spesifikke kroppsdelene som påvirkes av tap av funksjon bestemmes av graden av skade. Noen tegn, som tarm og blære dysfunksjon kan oppstå på alle nivåer. Neurogen blære innebærer en kompromittert evne til å tømme blæren og er et vanlig symptom på ryggmargsskade. Dette kan føre til høyt trykk i blæren som kan skade nyrene.

Lumbosakral

Effekten av skader ved eller over lumbale eller sakrale områder av ryggmargen (nedre del av ryggen og bekkenet) inkluderer redusert kontroll av ben og hofter , genitourinary system og anus. Personer som er skadet under nivå L2 kan fremdeles ha bruk for hoftebøyer og kneekstremuskulatur. Tarm- og blærefunksjon reguleres av sakralregionen . Det er vanlig å oppleve seksuell dysfunksjon etter skade , samt dysfunksjon i tarmen og blæren, inkludert fekal og urininkontinens .

Thoracic

I tillegg til problemene som finnes ved skader på lavere nivå, kan thorax (brysthøyde) ryggmargsskader påvirke musklene i stammen. Skader på nivået T1 til T8 resulterer i manglende evne til å kontrollere magemusklene. Stamme stabilitet kan påvirkes; enda mer ved skader på høyere nivå. Jo lavere skadegrad, desto mindre omfattende er effekten. Skader fra T9 til T12 resulterer i delvis tap av tarm- og magemuskelkontroll. Torakale ryggskader resulterer i paraplegi , men funksjonen til hender, armer og nakke påvirkes ikke.

En tilstand som vanligvis oppstår ved lesjoner over T6 -nivået er autonom dysrefleksi (AD), der blodtrykket øker til farlige nivåer, høyt nok til å forårsake potensielt dødelig slag . Det skyldes en overreaksjon av systemet til en stimulans som smerter under skadenivået, fordi hemmende signaler fra hjernen ikke kan passere lesjonen for å dempe det eksitatoriske sympatiske nervesystemets respons. Tegn og symptomer på AD inkluderer angst, hodepine , kvalme , ringing i ørene , tåkesyn, rødmet hud og nesestopp . Det kan oppstå kort tid etter skaden eller ikke før år senere.

Andre autonome funksjoner kan også bli forstyrret. For eksempel oppstår problemer med kroppstemperaturregulering for det meste ved skader på T8 og over. En annen alvorlig komplikasjon som kan skyldes lesjoner over T6, er nevrogen sjokk , som skyldes avbrudd i produksjonen fra det sympatiske nervesystemet som er ansvarlig for å opprettholde muskeltonen i blodårene. Uten den sympatiske innspillet slapper fartøyene av og utvides. Nevrogen sjokk gir farlig lavt blodtrykk, lav hjertefrekvens og blodsamling i lemmer - noe som resulterer i utilstrekkelig blodstrøm til ryggmargen og potensielt ytterligere skade på den.

Cervikal

Ryggmargsskader på cervikal (nakke) nivå resulterer i hel eller delvis tetraplegi (også kalt quadriplegia). Avhengig av den spesifikke plasseringen og alvorlighetsgraden av traumer, kan begrenset funksjon beholdes. Ytterligere symptomer på livmorhalskader inkluderer lav hjertefrekvens , lavt blodtrykk , problemer med å regulere kroppstemperatur og pusteproblemer. Hvis skaden er høy nok i nakken til å svekke musklene som er involvert i pusten, kan det hende at personen ikke kan puste uten hjelp av et endotrakealt rør og mekanisk ventilator.

Fungerer etter fullstendig cervikal ryggmargsskade
Nivå Motorfunksjon Åndedrettsfunksjon
C1 – C4 Full lammelse av lemmer Kan ikke puste uten mekanisk ventilasjon
C5 Lammelse av håndledd, hender og triceps Problemer med hoste, kan trenge hjelp til å fjerne sekreter
C6 Lammelse av håndleddsbøyerne, triceps og hendene
C7 – C8 Noen håndmuskelsvakhet, problemer med å gripe og slippe

Komplikasjoner

Komplikasjoner av ryggmargsskader inkluderer lungeødem , respirasjonssvikt , nevrogen sjokk og lammelse under skadestedet.

På lang sikt kan tap av muskelfunksjon ha ytterligere effekter fra ubruk, inkludert atrofi av muskelen. Ubevegelighet kan føre til trykksår , spesielt i benete områder, som krever forholdsregler som ekstra demping og snu i sengen annenhver time (i akutt setting) for å lindre trykket. På sikt må personer i rullestol skifte periodisk for å avlaste trykket. En annen komplikasjon er smerter, inkludert nociceptive smerter (indikasjon på potensiell eller faktisk vevsskade) og nevropatisk smerte , når nerver påvirket av skade formidler feilaktige smertesignaler i fravær av skadelige stimuli. Spastisitet , den ukontrollerbare spenningen av muskler under skadegraden, forekommer i 65–78% av kronisk SCI. Det skyldes mangel på input fra hjernen som demper muskelresponsene på strekkreflekser. Det kan behandles med medisiner og fysioterapi. Spastisitet øker risikoen for kontrakturer ( forkortelse av muskler , sener eller leddbånd som skyldes mangel på bruk av et lem); dette problemet kan forhindres ved å bevege lemmet gjennom hele bevegelsesområdet flere ganger om dagen. Et annet problem mangel på mobilitet kan forårsake er tap av bentetthet og endringer i beinstruktur. Tap av bentetthet ( beindemineralisering ), antatt å skyldes mangel på innspill fra svekkede eller lammede muskler, kan øke risikoen for brudd. Omvendt er et dårlig forstått fenomen overvekst av beinvev i bløtvevsområder, kalt heterotopisk ossifikasjon . Det forekommer under skadenivået, muligens som et resultat av betennelse, og skjer i klinisk signifikant grad hos 27% av mennesker.

Muskelmassen reduseres som muskler atrofi ved misbruk.

Personer med SCI har særlig høy risiko for luftveis- og kardiovaskulære problemer, så sykehuspersonalet må være på vakt for å unngå dem. Åndedrettsproblemer (spesielt lungebetennelse) er den viktigste dødsårsaken hos mennesker med SCI, etterfulgt av infeksjoner, vanligvis av trykksår, urinveisinfeksjoner og luftveisinfeksjoner . Lungebetennelse kan ledsages av kortpustethet , feber og angst.

En annen potensielt dødelig trussel mot åndedrett er dyp venøs trombose (DVT), der blod danner en blodpropp i immobile lemmer; blodproppen kan bryte av og danne lungeemboli , ligge i lungen og kutte blodtilførselen til den. DVT er en spesielt høy risiko for SCI, spesielt innen 10 dager etter skade, og forekommer hos over 13% i akuttmiljøet. Forebyggende tiltak inkluderer antikoagulantia , trykkslange og bevegelse av pasientens lemmer. De vanlige tegnene og symptomene på DVT og lungeemboli kan maskeres i SCI -tilfeller på grunn av effekter som endringer i smerteoppfatning og nervesystemets funksjon.

Urinveisinfeksjon (UTI) er en annen risiko som kanskje ikke viser de vanlige symptomene (smerte, hastverk og frekvens); det kan i stedet være forbundet med forverret spastisitet. Risikoen for UTI, sannsynligvis den vanligste komplikasjonen på lang sikt, økes ved bruk av innbyggede urinkateter . Kateterisering kan være nødvendig fordi SCI forstyrrer blærens evne til å tømme når den blir for full, noe som kan utløse autonom dysrefleksi eller skade blæren permanent. Bruken av periodisk kateterisering for å tømme blæren med jevne mellomrom i løpet av dagen har redusert dødeligheten på grunn av nyresvikt fra UTI i den første verden, men det er fortsatt et alvorlig problem i utviklingsland.

Anslagsvis 24–45% av mennesker med SCI lider av depresjoner , og selvmordsraten er så mye som seks ganger så høy som for resten av befolkningen. Selvmordsfaren er verst de første fem årene etter skaden. Hos unge med SCI er selvmord den viktigste dødsårsaken. Depresjon er forbundet med en økt risiko for andre komplikasjoner som UTI og trykksår som oppstår mer når egenomsorg blir neglisjert.

Årsaker

Fall som en del av fritidsaktiviteter kan forårsake ryggmargsskader.

Ryggmargsskader er oftest forårsaket av fysiske traumer . De involverte kreftene kan være hyperfleksjon (bevegelse av hodet fremover); hyperextensjon (bevegelse bakover); lateral stress (bevegelse sidelengs); rotasjon (vridning av hodet); kompresjon (kraft langs ryggradens akse nedover fra hodet eller oppover fra bekkenet); eller distraksjon (trekker seg fra ryggvirvlene). Traumatisk SCI kan resultere i kontusjon , kompresjon eller strekkskade. Det er en stor risiko for mange typer vertebralbrudd . Eksisterende asymptomatiske medfødte anomalier kan føre til at større nevrologiske underskudd, for eksempel hemiparese , skyldes ellers mindre traumer.

I USA er bilulykker den vanligste årsaken til SCI; andre er fall , deretter vold som skuddskader, deretter sportsskader . I noen land er fall mer vanlige, til og med overgår bilulykker som den viktigste årsaken til SCI. Antall voldsrelaterte SCI avhenger sterkt av sted og tid. Av alle sportsrelaterte SCI er dykk på grunt vann den vanligste årsaken; vintersport og vannsport har vært økende som årsaker mens foreningsfotball og trampolinskader har gått ned. Henging kan forårsake skade på livmorhalsen, som kan oppstå ved selvmordsforsøk . Militære konflikter er en annen årsak, og når de oppstår er de assosiert med økte frekvenser av SCI. En annen potensiell årsak til SCI er iatrogen skade, forårsaket av en feil utført medisinsk prosedyre, for eksempel en injeksjon i ryggraden.

SCI kan også ha en ikke -traumatisk opprinnelse. Ikke -traumatiske lesjoner forårsaker alt fra 30 til 80% av alt SCI; prosentandelen varierer fra sted til sted, påvirket av forsøk på å forhindre traumer. Utviklede land har høyere prosentandel av SCI på grunn av degenerative tilstander og svulster enn utviklingsland. I utviklede land er den vanligste årsaken til ikke -traumatisk SCI degenerative sykdommer, etterfulgt av svulster; i mange utviklingsland er den viktigste årsaken infeksjon som HIV og tuberkulose. SCI kan forekomme ved intervertebral skivesykdom og ryggmargs vaskulær sykdom. Spontan blødning kan forekomme innenfor eller utenfor beskyttelsesmembranene som strekker ledningen, og mellomvirvelskiver kan herniere. Skader kan skyldes dysfunksjon i blodårene, som ved arteriovenøs misdannelse , eller når en blodpropp blir sittende i et blodkar og kutter blodtilførselen til ledningen. Når systemisk blodtrykk faller, kan blodstrømmen til ryggmargen reduseres, noe som potensielt kan føre til tap av følelse og frivillig bevegelse i områdene som tilføres av det berørte ryggmargenivået. Medfødte tilstander og svulster som komprimerer ledningen kan også forårsake SCI, det samme kan vertebral spondylose og iskemi . Multippel sklerose er en sykdom som kan skade ryggmargen, det samme kan smittsomme eller inflammatoriske tilstander som tuberkulose , herpes zoster eller herpes simplex , meningitt , myelitt og syfilis .

Forebygging

Kjøretøyrelatert SCI forhindres med tiltak som inkluderer samfunnsmessige og individuelle forsøk på å redusere kjøring i ruspåvirket tilstand, alkohol, distrahert kjøring og døsig kjøring . Andre tiltak inkluderer økt trafikksikkerhet (for eksempel merking av farer og tilleggsbelysning) og kjøretøysikkerhet, både for å forhindre ulykker (for eksempel rutinemessig vedlikehold og låsebremser ) og for å redusere skadene ved ulykker (for eksempel nakkestøtter, kollisjonsputer, bilbelter) og barneseter). Fall kan forhindres ved å gjøre endringer i miljøet, for eksempel sklisikre materialer og håndtak i badekar og dusj, rekkverk for trapper, barn og sikkerhetsporter for vinduer. Gun-relaterte skader kan forebygges med konfliktløsning trening, pistol sikkerhetsinformasjonskampanjer, og endringer i teknologi av våpen (som trigger låser ) for å bedre deres sikkerhet. Sportsskader kan forhindres med endringer i sportsregler og utstyr for å øke sikkerheten, og utdanningskampanjer for å redusere risikofylt praksis som å dykke ned i vannet med ukjent dybde eller førstegangskamp i fotball.

Diagnose

Røntgen (venstre) er mer tilgjengelig, men kan gå glipp av detaljer som diskusprolaps som MR kan vise (høyre).

En persons presentasjon i forbindelse med traumer eller ikke-traumatisk bakgrunn bestemmer mistanke om ryggmargsskade. Funksjonene er nemlig lammelse, sansetap eller begge deler på et hvilket som helst nivå. Andre symptomer kan omfatte inkontinens.

En røntgenundersøkelse ved hjelp av røntgen , CT- skanning eller MR kan avgjøre om det er skade på ryggraden og hvor den befinner seg. Røntgenstråler er allment tilgjengelige og kan oppdage ustabilitet eller feiljustering av ryggraden, men gir ikke veldig detaljerte bilder og kan gå glipp av skader på ryggmargen eller forskyvning av leddbånd eller skiver som ikke har tilhørende ryggradsskade. Når røntgenfunn er normale, men SCI fortsatt mistenkes på grunn av smerter eller SCI-symptomer, brukes CT- eller MR-skanning. CT gir større detaljer enn røntgenstråler, men utsetter pasienten for mer stråling , og det gir fortsatt ikke bilder av ryggmargen eller leddbånd; MR viser kroppsstrukturer i minste detalj. Dermed er det standarden for alle som har nevrologiske underskudd funnet i SCI eller antas å ha en ustabil ryggradskade.

Nevrologiske evalueringer for å bestemme graden av svekkelse utføres innledningsvis og gjentatte ganger i de tidlige behandlingsstadiene; dette bestemmer forbedringshastigheten eller forverringen og informerer behandling og prognose. ASIA Impairment Scale som er skissert ovenfor, brukes til å bestemme nivået og alvorlighetsgraden av skaden.

Ledelse

Prehospital behandling

Bevegelsesbegrensning i ryggraden med et langt ryggbrett

Den første fasen i håndteringen av en mistenkt ryggmargsskade er rettet mot grunnleggende livsstøtte og forhindring av ytterligere skade: opprettholde luftveier, pust og sirkulasjon og begrense ytterligere bevegelse av ryggraden. I nødstilfelle blir de fleste som har blitt utsatt for krefter som er sterke nok til å forårsake SCI, behandlet som om de har ustabilitet i ryggraden og har bevegelse i ryggraden begrenset for å forhindre skade på ryggmargen. Skader eller brudd i hode, nakke eller bekken samt gjennomtrengende traumer nær ryggraden og fall fra høyder antas å være forbundet med en ustabil ryggrad inntil det er utelukket på sykehuset. Høyhastighets kjøretøyulykker, sportsskader som involverer hode eller nakke og dykkeskader er andre mekanismer som indikerer høy SCI-risiko. Siden traumer i hode og ryggrad ofte sameksisterer, er alle som er bevisstløse eller har et lavere bevissthetsnivå som følge av en hodeskade, begrenset i bevegelsen i ryggraden.

En stiv livmorhalsbånd påføres halsen, og hodet holdes med blokker på hver side og personen festes til et bakbord . Ekstruksjonsenheter brukes til å bevege mennesker uten å bevege ryggraden for mye hvis de fremdeles er inne i et kjøretøy eller annet begrenset rom. Bruk av livmorhalsbånd har vist seg å øke dødeligheten hos mennesker med gjennomtrengende traumer og er derfor ikke rutinemessig anbefalt i denne gruppen.

Moderne traumeomsorg inkluderer et trinn som kalles rydding av cervical ryggraden , utelukker ryggmargsskade hvis pasienten er fullt bevisst og ikke er påvirket av narkotika eller alkohol, viser ingen nevrologiske underskudd, har ingen smerter i midten av nakken og ingen andre smertefulle skader som kan distrahere fra nakkesmerter. Hvis alle disse er fraværende, er det ikke nødvendig å begrense bevegelsen i ryggraden.

Hvis en ustabil ryggradskade flyttes, kan det oppstå skade på ryggmargen. Mellom 3 og 25% av SCI oppstår ikke på tidspunktet for det første traumet, men senere under behandling eller transport. Selv om noe av dette skyldes selve skaden, spesielt i tilfelle av flere eller massive traumer, gjenspeiler noe av den mangelen på tilstrekkelig begrensning av bevegelsen i ryggraden. SCI kan svekke kroppens evne til å holde varmen, så oppvarming av tepper kan være nødvendig.

Tidlig sykehusbehandling

Førstehjelp på sykehuset, som i prehospitale omgivelser, tar sikte på å sikre tilstrekkelig luftvei, pust, kardiovaskulær funksjon og bevegelsesbegrensning i ryggraden. Avbildning av ryggraden for å bestemme tilstedeværelsen av en SCI må kanskje vente hvis det er nødvendig med akuttkirurgi for å stabilisere andre livstruende skader. Akutt SCI fortjener behandling på en intensivavdeling , spesielt skader på cervical ryggmargen. Personer med SCI trenger gjentatte nevrologiske vurderinger og behandling av nevrokirurger. Folk bør fjernes fra ryggraden så raskt som mulig for å forhindre komplikasjoner ved bruk.

Hvis det systoliske blodtrykket faller under 90 mmHg i løpet av dager etter skaden, kan blodtilførselen til ryggmargen reduseres, noe som resulterer i ytterligere skade. Derfor er det viktig å opprettholde blodtrykket som kan utføres ved bruk av intravenøse væsker og vasopressorer . Vasopressorer som brukes inkluderer fenylefrin , dopamin eller noradrenalin . Gjennomsnittlig arterielt blodtrykk måles og holdes på 85 til 90 mmHg i syv dager etter skade.

CAMPER-forsøket ledet av Dr Kwon og påfølgende studier av UCSF TRACK-SCI-gruppen (Dhall) har vist at målene for ryggmargsperfusjonstrykk (SCPP) er nærmere forbundet med bedre nevrologisk utvinning enn MAP-mål. Noen institusjoner har vedtatt disse SCPP -målene og CSF -dreneringsplasseringen i korsryggen som en standard for behandling. Behandlingen for sjokk fra blodtap er forskjellig fra den for nevrogen sjokk , og kan skade mennesker med sistnevnte type, så det er nødvendig å avgjøre hvorfor noen er i sjokk. Imidlertid er det også mulig at begge årsakene eksisterer samtidig. Et annet viktig aspekt ved omsorg er forebygging av utilstrekkelig oksygen i blodet , noe som kan frata ryggmargen for oksygen. Personer med livmorhalskreft eller høy brystskade kan oppleve en farlig redusert puls ; behandling for å øke hastigheten kan det inkludere atropin .

Den kortikosteroid medisinering metylprednisolon har blitt studert for anvendelse i SCI med håp om å begrense hevelse og sekundærskade . Siden det ikke ser ut til å være fordeler på lang sikt og medisinen er forbundet med risiko som gastrointestinal blødning og infeksjon, anbefales ikke bruk av den fra 2018. Bruken ved traumatisk hjerneskade anbefales heller ikke.

Kirurgi kan være nødvendig, f.eks. For å avlaste overdreven trykk på ledningen, for å stabilisere ryggraden eller for å sette ryggvirvlene tilbake på riktig sted. I tilfeller som involverer ustabilitet eller kompresjon, kan manglende operasjon føre til forverring av tilstanden. Kirurgi er også nødvendig når noe trykker på ledningen, for eksempel beinfragmenter, blod, materiale fra leddbånd eller mellomvirvelskiver eller en gjenstand som sitter fast fra en gjennomtrengende skade . Selv om den ideelle tidspunktet for operasjonen fortsatt er diskutert, har studier funnet ut at tidligere kirurgisk inngrep (innen 12 timer etter skade) er forbundet med bedre utfall. Denne typen operasjoner blir ofte referert til som "Ultra-Early", myntet av Burke et al ved UCSF. Noen ganger har en pasient for mange andre skader til å være kirurgisk kandidat så tidlig. Kirurgi er kontroversielt fordi det har potensielle komplikasjoner (for eksempel infeksjon), så i tilfeller der det ikke er helt nødvendig (f.eks. At ledningen komprimeres) må leger bestemme om de skal utføre kirurgi basert på aspekter av pasientens tilstand og deres egen tro. om risikoene og fordelene. I tilfeller der en mer konservativ tilnærming velges, brukes sengeleie , livmorhalsbånd, bevegelsesbegrensningsinnretninger og eventuelt trekkraft . Kirurger kan velge å sette trekkraft på ryggraden for å fjerne trykk fra ryggmargen ved å sette de forflyttede ryggvirvlene tilbake på linje, men herniasjon av intervertebrale skiver kan forhindre denne teknikken i å lindre trykket. Gardner-Wells tang er et verktøy som brukes til å utøve trekkraft i ryggraden for å redusere brudd eller forflytning og for å redusere bevegelse til de berørte områdene.

Rehabilitering

SCI -pasienter krever ofte utvidet behandling på spesialisert ryggradsenhet eller intensivavdeling . Rehabiliteringsprosessen begynner vanligvis i akuttmiljøet. Vanligvis varer innleggelsesfasen 8–12 uker, og deretter varer poliklinisk rehabiliteringsfase 3–12 måneder etter det, etterfulgt av årlig medisinsk og funksjonell evaluering. Fysioterapeuter , ergoterapeuter , fritidsterapeuter , sykepleiere, sosialarbeidere, psykologer og annet helsepersonell jobber som et team under koordinering av en fysioterapeut for å bestemme mål med pasienten og utvikle en utskrivningsplan som er passende for personens tilstand.

En ortopedisk enhet som denne, også kjent som en fallfotortose, har bare ett funksjonelt element for å løfte forfoten for å kompensere for en svakhet i ryggfleksorene. Hvis andre muskelgrupper, for eksempel plantarfleksorene, er svake, må ytterligere funksjonelle elementer tas i betraktning. En ankel-fot-ortoser (AFO) av typen fotfotortose er derfor ikke egnet for behandling av pasienter med svakhet i andre muskelgrupper.

I den akutte fasen fokuserer fysioterapeuter på pasientens respiratoriske status, forebygging av indirekte komplikasjoner (som trykksår ), opprettholdelse av bevegelsesområde og å holde tilgjengelig muskulatur aktiv.

For mennesker hvis skadene er høye nok til å forstyrre pusten, er det stor vekt på luftveisklarering i dette stadiet av restitusjon. Svakhet i respiratoriske muskler svekker evnen til å hoste effektivt, slik at sekreter kan samle seg i lungene. Ettersom SCI -pasienter lider av redusert total lungekapasitet og tidevannsvolum , lærer fysioterapeuter dem ekstra pusteteknikker (f.eks. Apikal pust, glossofaryngeal pust ) som vanligvis ikke blir lært av friske individer. Fysioterapibehandling for luftveisklarering kan omfatte manuelle slag og vibrasjoner, postural drenering , respiratorisk muskeltrening og assisterte hosteteknikker. Pasienter blir lært å øke sitt intra-abdominale trykk ved å lene seg fremover for å forårsake hoste og fjerne milde sekreter. Quad -hosteteknikken gjøres liggende på ryggen med terapeuten som presser magen i rytmen til hosten for å maksimere ekspiratorisk flyt og mobilisere sekreter. Manuell abdominal kompresjon er en annen teknikk som brukes for å øke ekspiratorisk strømning som senere forbedrer hoste. Andre teknikker som brukes for å håndtere respiratorisk dysfunksjon inkluderer respiratorisk muskelpacing, bruk av et innsnevrende magemiddel, ventilatorassistert tale og mekanisk ventilasjon .

Mengden funksjonell restitusjon og uavhengighet som oppnås når det gjelder dagligliv, fritidsaktiviteter og sysselsetting påvirkes av nivået og alvorlighetsgraden av skaden. Den Functional Independence Measure (FIM) er et vurderingsverktøy som mål å evaluere funksjon av pasienter gjennom hele rehabiliteringsprosessen etter en ryggmargsskade eller annen alvorlig sykdom eller skade. Det kan spore pasientens fremgang og grad av uavhengighet under rehabilitering. Personer med SCI må kanskje bruke spesialiserte enheter og gjøre endringer i miljøet for å håndtere dagliglivets aktiviteter og fungere uavhengig. Svake ledd kan stabiliseres med enheter som ankel-fot ortoser (AFOs) eller kne-ankel-fot ortoser (KAFO) , men å gå kan fortsatt kreve mye innsats. Økende aktivitet vil øke sjansene for utvinning.

Pasient etter ufullstendig paraplegi (lesjonshøyde L3) med kne-ankel-fot ortose (KAFO) med integrert holdfase kontroll kneledd.

For behandling av lammelsesnivåer i den nedre thoraxryggen eller lavere, er startbehandling med ortose lovende fra mellomfasen (2–26 uker etter hendelsen). Hos pasienter med fullstendig paraplegi (ASIA A) gjelder dette lesjonshøyder mellom T12 og S5. Hos pasienter med ufullstendig paraplegi (ASIA BD) er ortoser til og med egnet for lesjonshøyder over T12. I begge tilfeller må imidlertid en detaljert muskelfunksjonstest utføres for å nøyaktig planlegge konstruksjonen med en ortose.

Prognose

Holly Koester pådro seg en ryggmargsskade som følge av en kollisjon med et motorkjøretøy og er nå rullestolfører .

Ryggmargsskader resulterer vanligvis i minst en uhelbredelig nedsatt funksjon selv med best mulig behandling. Den beste prediktoren for prognose er nivået og fullstendigheten av skaden, målt ved ASIAs svekkelsesskala. Den nevrologiske poengsummen ved den første evalueringen gjort 72 timer etter skade er den beste forutsigeren for hvor mye funksjon som kommer tilbake. De fleste med ASIA -score på A (komplette skader) har ikke funksjonell motorisk restitusjon, men forbedring kan skje. De fleste pasienter med ufullstendige skader gjenoppretter minst en viss funksjon. Sjansen for å gjenopprette evnen til å gå forbedres med hver AIS -karakter som ble funnet ved den første undersøkelsen; f.eks. gir en ASIA D -score en bedre sjanse til å gå enn en score på C. Symptomene på ufullstendige skader kan variere, og det er vanskelig å forutsi nøyaktig resultatet. En person med en mild, ufullstendig skade ved T5 -ryggvirvelen vil ha en mye bedre sjanse til å bruke bena enn en person med en alvorlig, fullstendig skade på nøyaktig samme sted. Av de ufullstendige SCI-syndromene har Brown-Séquard og sentrale ledningssyndromer den beste prognosen for utvinning, og fremre ledningssyndrom har den verste.

Personer med ikke -traumatiske årsaker til SCI har mindre sannsynlighet for å få komplette skader og noen komplikasjoner som trykksår og dyp venetrombose, og har kortere sykehusopphold. Poengsummen deres på funksjonelle tester var bedre enn for personer med traumatisk SCI ved sykehusinnleggelse, men da de ble testet ved utskrivning, hadde de med traumatisk SCI forbedret seg slik at begge gruppers resultater var de samme. I tillegg til skadeens fullstendighet og nivå, påvirker alder og samtidige helseproblemer i hvilken grad en person med SCI vil kunne leve selvstendig og gå. Generelt vil imidlertid mennesker med skader på L3 eller lavere sannsynligvis kunne gå funksjonelt, T10 og under for å gå rundt huset med avstivning, og C7 og under for å bo selvstendig. Nye terapier begynner å gi håp om bedre utfall hos pasienter med SCI, men de fleste er i eksperimentell/translasjonell fase.

En viktig prediktor for motorisk utvinning i et område er tilstedeværelse av følelse der, spesielt smerteoppfatning. Mest motorisk restitusjon skjer det første året etter skaden, men beskjedne forbedringer kan fortsette i årevis; sensorisk utvinning er mer begrenset. Gjenoppretting er vanligvis raskest i løpet av de første seks månedene. Spinal sjokk , der reflekser undertrykkes, oppstår umiddelbart etter skaden og forsvinner stort sett innen tre måneder, men fortsetter å løse seg gradvis i ytterligere 15.

Seksuell dysfunksjon etter ryggmargsskade er vanlig. Problemer som kan oppstå inkluderer erektil dysfunksjon , tap av evne til å ejakulere , utilstrekkelig smøring av skjeden, og redusert følelse og nedsatt evne til orgasme . Til tross for dette lærer mange mennesker måter å tilpasse sin seksuelle praksis på, slik at de kan leve et tilfredsstillende sexliv.

Selv om forventet levealder har blitt bedre med bedre omsorgsmuligheter, er den fortsatt ikke like god som den uskadede befolkningen. Jo høyere skadenivå, og jo mer fullstendig skaden er, desto større reduseres levealderen. Dødeligheten er svært forhøyet innen et år etter skade.

Epidemiologi

Fordeling av alder på skadetidspunktet i USA fra 1995–1999.

  0–15 (3,0%)
  16–30 (42,1%)
  31–45 (28,1%)
  46–60 (15,1%)
  61–75 (8,5%)
  76+ (3,2%)

På verdensbasis varierer antallet nye tilfeller siden 1995 av SCI fra 10,4 til 83 personer per million per år. Dette store antallet tall skyldes trolig delvis forskjeller mellom regioner i om og hvordan skader rapporteres. I Nord -Amerika pågår omtrent 39 mennesker per million traumatisk SCI hvert år, og i Vest -Europa er forekomsten 16 per million. I USA har forekomsten av ryggmargsskade blitt estimert til å være om lag 40 tilfeller per 1 million mennesker per år eller rundt 12 000 tilfeller per år. I Kina er forekomsten omtrent 60 000 per år. Det estimerte antallet mennesker som lever med SCI i verden varierer fra 236 til 4187 per million. Estimater varierer mye på grunn av forskjeller i hvordan data samles inn og hvilke teknikker som brukes for å ekstrapolere tallene. Lite informasjon er tilgjengelig fra Asia, og enda mindre fra Afrika og Sør -Amerika. I Vest -Europa er den estimerte forekomsten 300 per million mennesker, og i Nord -Amerika er den 853 per million. Det er anslått til 440 per million i Iran, 526 per million på Island og 681 per million i Australia. I USA er det mellom 225 000 og 296 000 individer som lever med ryggmargsskader, og forskjellige studier har estimert forekomster fra 525 til 906 per million.

SCI er tilstede i omtrent 2% av alle tilfeller av stump krafttraume. Alle som har gjennomgått kraft som er tilstrekkelig til å forårsake thoraxskader, har også høy risiko for andre skader. I 44% av SCI -tilfellene påføres andre alvorlige skader samtidig; 14% av pasientene med SCI lider også av traumer i hodet eller i ansiktet . Andre ofte assosierte skader inkluderer traumer i brystet , mage traumer , bekkenbrudd og lange beinbrudd .

Hannene står for fire av fem traumatiske ryggmargsskader. De fleste av disse skadene forekommer hos menn under 30 år. Gjennomsnittsalderen på skadetidspunktet har sakte økt fra omtrent 29 år på 1970 -tallet til 41. Skadesfrekvensen er på sitt laveste hos barn, på det høyeste i slutten av tenårene til begynnelsen av tjueårene, for deretter å bli gradvis lavere i eldre aldersgrupper ; Imidlertid kan prisene stige hos eldre. I Sverige forekommer mellom 50 og 70% av alle tilfeller av SCI hos mennesker under 30 år, og 25% forekommer hos personer over 50 år. Mens SCI -frekvensen er høyest blant folk i alderen 15–20 år, forekommer færre enn 3% av SCI hos personer under 15 år Neonatal SCI forekommer hos én av 60 000 fødsler, f.eks. Fra setefødsler eller skader av tang. Forskjellen i frekvenser mellom kjønnene reduseres ved skader i alderen 3 og yngre; samme antall jenter er skadet som gutter, eller muligens flere. En annen årsak til barneskade er barnemishandling som shaken baby syndrom . For barn er bilulykker den vanligste årsaken til SCI (56%). Et stort antall ungdomsskader skyldes i stor grad trafikkulykker og idrettsskader. For personer over 65 år er fall den vanligste årsaken til traumatisk SCI. Eldre og personer med alvorlig leddgikt har høy risiko for SCI på grunn av feil i ryggraden. Ved ikke -traumatisk SCI er kjønnsforskjellen mindre, gjennomsnittlig forekomstalder større og ufullstendige lesjoner mer vanlige.

Historie

Den gamle egypteren Edwin Smith Papyrus er den tidligste kjente beskrivelsen av SCI.

SCI har vært kjent for å være ødeleggende i årtusener; den gamle egypteren Edwin Smith Papyrus fra 2500 f.Kr., den første kjente beskrivelsen av skaden, sier at den "ikke skal behandles". Hindutekster som dateres tilbake til 1800 f.Kr. nevner også SCI og beskriver trekk teknikker for å rette ryggraden. Den greske legen Hippokrates , født i det femte århundre f.Kr., beskrev SCI i sitt Hippocratic Corpus og oppfant trekkinnretninger for å rette ut de forflyttede ryggvirvlene. Men det var ikke før Aulus Cornelius Celsus , født 30 f.Kr., bemerket at en livmorhalsskade resulterte i rask død at selve ryggmargen var involvert i tilstanden. I det andre århundre e.Kr. eksperimenterte den greske legen Galen på aper og rapporterte at et horisontalt kutt gjennom ryggmargen fikk dem til å miste all følelse og bevegelse under snittets nivå. Den greske legen Paul of Aegina fra det syvende århundre beskrev kirurgiske teknikker for behandling av ødelagte ryggvirvler ved å fjerne beinfragmenter, samt kirurgi for å lindre press på ryggraden. Det ble gjort lite medisinsk fremgang i middelalderen i Europa ; det var ikke før renessansen at ryggraden og nervene ble nøyaktig avbildet i menneskelige anatomi -tegninger av Leonardo da Vinci og Andreas Vesalius .

I 1762 fjernet en kirurg ved navn Andre Louis en kule fra korsryggen til en pasient, som gjenvunnet bevegelse i beina. I 1829 utførte kirurgen Gilpin Smith en vellykket laminektomi som forbedret pasientens følelse. Ideen om at SCI var ubehandlet forble imidlertid dominerende til begynnelsen av 1900 -tallet. I 1934 var dødeligheten de to første årene etter skaden over 80%, hovedsakelig på grunn av infeksjoner i urinveiene og trykksår, hvor sistnevnte antas å være iboende for SCI snarere enn et resultat av kontinuerlig sengeleie. Det var først i andre halvdel av århundret at gjennombrudd innen bildebehandling, kirurgi, medisinsk behandling og rehabiliteringsmedisin bidro til en betydelig forbedring av SCI -omsorgen. Den relative forekomsten av ufullstendig sammenlignet med fullstendige skader har blitt bedre siden midten av 1900-tallet, hovedsakelig på grunn av vektleggingen av raskere og bedre førstehjelp og stabilisering av ryggmargsskadepasienter. Opprettelsen av akuttmedisinske tjenester for profesjonell transport av mennesker til sykehuset får delvis æren for en forbedring av utfallet siden 1970 -tallet. Forbedringer i omsorgen har blitt ledsaget av økt levealder for mennesker med SCI; overlevelsestiden har blitt bedre med om lag 2000% siden 1940. I 2015/2016 fikk 23% av menneskene på ni sentre i ryggraden i England utsettelsen utsatt på grunn av tvister om hvem som skulle betale for utstyret de trengte.

Forskningsretninger

Forskere undersøker ulike veier for behandling av ryggmargsskade. Terapeutisk forskning er fokusert på to hovedområder: nevrobeskyttelse og nevrogenerasjon . Førstnevnte søker å forhindre skade som oppstår fra sekundær skade i minuttene til ukene etter fornærmelsen, og sistnevnte tar sikte på å koble til de ødelagte kretsene i ryggmargen igjen for å la funksjonen komme tilbake. Neurobeskyttende legemidler retter seg mot sekundære skadevirkninger, inkludert betennelse, skade av frie radikaler , eksitotoksisitet (neuronal skade ved overdreven glutamatsignalering ) og apoptose (cellemord). Flere potensielt nevrobeskyttende midler som retter seg mot veier som disse er under etterforskning i kliniske studier på mennesker .

Mennekymale stamceller fra menneskelig benmarg sett under fasekontrastmikroskop (63 x forstørrelse)

Stamcelletransplantasjon er en viktig metode for SCI -forskning: Målet er å erstatte tapte ryggmargsceller, tillate tilkobling i ødelagte nevrale kretser ved å vokse axoner på nytt, og å skape et miljø i vevet som er gunstig for vekst. En sentral avvei for SCI -forskning er forskning på stamceller , som kan differensiere til andre celletyper - inkludert de som er tapt etter SCI. Typer celler som undersøkes for bruk i SCI inkluderer embryonale stamceller , nevrale stamceller , mesenkymale stamceller , olfaktoriske ensheathing -celler , Schwann -celler , aktiverte makrofager og induserte pluripotente stamceller . Hundrevis av stamcellestudier har blitt utført på mennesker, med lovende, men ikke avgjørende resultater. En pågående fase 2 -studie i 2016 presenterte data som viser at 2 av 4 pasienter etter 90 dager allerede hadde forbedret to motoriske nivåer og dermed allerede hadde oppnådd sitt endepunkt på 2/5 pasienter som forbedret to nivåer innen 6–12 måneder. Seks måneders data forventes i januar 2017.

En annen type tilnærming er vevsteknikk, ved bruk av biomaterialer for å hjelpe stillaser og gjenoppbygge skadet vev. Biomaterialer som undersøkes inkluderer naturlige stoffer som kollagen eller agarose og syntetiske stoffer som polymerer og nitrocellulose . De faller inn i to kategorier: hydrogeler og nanofibre . Disse materialene kan også brukes som et middel for å levere genterapi til vev.

En av veiene som utforskes for å la lamme mennesker gå og for å hjelpe til med rehabilitering av de som har gangevne, er bruk av bærbare, eksotiske skjeletter . Enhetene, som har motoriserte ledd, settes på over beina og gir en kraftkilde til å bevege seg og gå. Flere slike enheter er allerede tilgjengelige for salg, men det pågår fortsatt undersøkelser om hvordan de kan bli mer nyttige.

Foreløpige studier av epidural ryggmargsstimulatorer for motoriske komplette skader har vist en viss forbedring.

I 2014 gjennomgikk Darek Fidyka en banebrytende ryggradskirurgi som brukte nervetransplantasjoner , fra ankelen, for å 'bygge broen' i den avskårne ryggmargen og olfaktoriske ensheathing -celler (OEC) for å stimulere ryggmargscellene. Operasjonen ble utført i Polen i samarbeid med prof. Geoff Raisman, leder for nevral regenerering ved University College London Institute of Neurology, og hans forskerteam. OEC -ene ble tatt fra pasientens olfaktoriske pærer i hjernen og deretter vokst i laboratoriet, disse cellene ble deretter injisert over og under det svekkede ryggmargsvevet.

Se også

Referanser

Bibliografi

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser