Status epilepticus - Status epilepticus

Status epilepticus
Et elektroencefalogram av en person med fraværsepilepsi i barndommen som viser et anfall.  Bølgene er svarte på en hvit bakgrunn.
Generaliserte 3 Hz spike-and-wave utladninger på et elektroencefalogram
Spesialitet Akuttmedisin , nevrologi
Symptomer Regelmessig sammentrekning og forlengelse av armer og ben, bevegelse av en del av kroppen, reagerer ikke
Varighet > 5 minutter
Risikofaktorer Epilepsi , underliggende problem med hjernen
Diagnostisk metode Blodsukker , avbildning av hodet, blodprøver, elektroencefalogram
Differensialdiagnose Psykogene ikke -epileptiske anfall , bevegelsesforstyrrelser, hjernehinnebetennelse , delirium
Behandling Benzodiazepiner , fenytoin
Prognose ~ 20% tretti dagers risiko for død
Frekvens 40 per 100 000 mennesker per år

Status epilepticus ( SE ) er et enkelt anfall som varer mer enn 5 minutter eller to eller flere anfall i løpet av en fem minutters periode uten at personen går tilbake til det normale mellom dem. Tidligere definisjoner brukte en tidsfrist på 30 minutter. Anfallene kan være av tonisk -klonisk type , med et vanlig mønster for sammentrekning og forlengelse av armer og ben, eller av typer som ikke involverer sammentrekninger, for eksempel fraværsbeslag eller komplekse partielle anfall . Status epilepticus er en livstruende medisinsk nødssituasjon, spesielt hvis behandlingen er forsinket.

Status epilepticus kan forekomme hos personer med epilepsi tidligere, så vel som hos personer med et underliggende hjerneproblem . Disse underliggende hjerneproblemene kan blant annet omfatte traumer, infeksjoner eller slag . Diagnose innebærer ofte å kontrollere blodsukkeret , avbildning av hodet, en rekke blodprøver og et elektroencefalogram . Psykogene ikke -epileptiske anfall kan vise seg på samme måte som status epilepticus. Andre tilstander som også kan se ut til å være status epilepticus inkluderer blant annet lavt blodsukker , bevegelsesforstyrrelser, hjernehinnebetennelse og delirium . Status epilepticus kan også vises når tuberkuløs meningitt blir veldig alvorlig.

Benzodiazepiner er den foretrukne første behandlingen, hvoretter typisk fenytoin gis. Mulige benzodiazepiner inkluderer intravenøs lorazepam så vel som intramuskulære injeksjoner av midazolam . En rekke andre medisiner kan brukes hvis disse ikke er effektive, for eksempel fenobarbital , propofol eller ketamin . Etter første behandling med benzodiazepiner, bør typiske antisykdomsmedisiner gis, inkludert valproinsyre (valproat), fosfenytoin, levetiracetam eller lignende stoff (er). Selv om det eksisterer empirisk baserte behandlinger, finnes det få head-to-head kliniske studier, så den beste tilnærmingen forblir ubestemt. Dette sa at "konsensusbasert" beste praksis tilbys av Neurocritical Care Society. Intubasjon kan være nødvendig for å opprettholde personens luftveier . Mellom 10 og 30% av mennesker som har status epilepticus dør innen 30 dager. Den underliggende årsaken, personens alder og anfallets lengde er viktige faktorer i utfallet. Status epilepticus forekommer hos opptil 40 per 100 000 mennesker per år. De med status epilepticus utgjør omtrent 1% av menneskene som besøker akuttmottaket.

Tegn og symptomer

Status epilepticus kan deles inn i to kategorier: krampaktig og ikke -konvulsiv (NCSE).

Krampaktig

Konvulsiv status epilepticus presenterer med et vanlig mønster av sammentrekning og forlengelse av armer og ben.

Epilepsia partialis continua er en variant som involverer rykk i timer , dager eller til og med uker. Det er en konsekvens av vaskulær sykdom , svulster eller encefalitt , og er medikamentresistent.

Generalisert myoklonus sees ofte hos personer som er i koma etter HLR og blir av noen sett på som en indikasjon på katastrofal skade på neocortex .

Refractory status epilepticus er definert som status epilepticus som fortsetter til tross for behandling med benzodiazepiner og ett antiepileptisk legemiddel.

Super-ildfast status epilepticus er definert som status epilepticus som fortsetter eller gjentar seg 24 timer eller mer etter starten av bedøvelsesbehandling, inkludert de tilfellene der status epilepticus gjentar seg ved reduksjon eller tilbaketrekking av anestesi.

Ikke -konvulsiv

Ikke -konvulsiv status epilepticus er en relativt lang varighetsendring i en persons bevissthetsnivå uten bøyning og forlengelse av lemmer på grunn av anfallsaktivitet. Det er av to hovedtyper med enten langvarige komplekse partielle anfall eller fraværskramper . Opptil en fjerdedel av tilfellene av SE er ikke -konvulsive.

Ved kompleks partiell status epilepticus er anfallet begrenset til et lite område av hjernen, normalt tinninglappen . Fraværsstatus epilepticus er preget av et generalisert anfall som påvirker hele hjernen. En EEG er nødvendig for å skille mellom de to forholdene. Dette resulterer i episoder preget av en langvarig stuping , stirring og ikke-respons.

Årsaker

Bare 25% av mennesker som opplever anfall eller status epilepticus har epilepsi . Følgende er en liste over mulige årsaker:

  • Slag
  • Blødning
  • Rus eller bivirkninger av legemidler
  • Utilstrekkelig dosering eller plutselig seponering av medisiner (spesielt antikonvulsiva )
  • Utilstrekkelig dosering eller plutselig seponering av benzodiazepin (e) medisiner (beslektet med alkoholuttak); i seg selv en klasse med antisykdom/antikonvulsive medisiner
  • Forbruk av alkoholholdige drikker mens det er antikonvulsivt eller alkoholuttak
  • Slanking eller faste mens du er på et antikonvulsivt middel
  • Starter på en ny medisin som reduserer effekten av antikonvulsiva eller endrer stoffskiftet, reduserer halveringstiden og fører til reduserte blodkonsentrasjoner
  • Utvikler en motstand mot et antikonvulsivt middel som allerede brukes
  • Gastroenteritt mens det er på et antikonvulsivt middel, hvor lavere nivåer av antikonvulsivum kan forekomme i blodet på grunn av oppkast av mageinnhold eller redusert absorpsjon på grunn av slimhinneødem
  • Utvikler en ny, ikke -relatert tilstand der anfall tilfeldigvis også er et symptom, men ikke kontrolleres av et antikonvulsivt middel som allerede er brukt
  • Metabolske forstyrrelser - som påvirket nyre og lever
  • Søvnmangel på mer enn en kort varighet er ofte årsaken til et (vanligvis, men ikke alltid, midlertidig) tap av kontroll over anfall
  • Dehydrering- moderat til alvorlig, spesielt i kombinasjon med en enkelt faktor ovenfor

Diagnose

Diagnostiske kriterier varierer, selv om de fleste utøvere diagnostiserer som status epilepticus for: ett kontinuerlig, uopphørlig anfall som varer lenger enn fem minutter, eller tilbakevendende anfall uten å gjenvinne bevisstheten mellom anfallene i mer enn fem minutter. Tidligere definisjoner brukte en tidsfrist på 30 minutter.

Ikke-konvulsiv status epilepticus antas å være underdiagnostisert.

Behandlinger

Diazepam som kan settes inn rektalt, blir ofte foreskrevet til omsorgspersoner for personer med epilepsi. Dette muliggjør behandling av flere anfall før du kan søke medisinsk hjelp.

Benzodiazepiner er den foretrukne første behandlingen, hvoretter vanligvis fenytoin eller fosfenytoin gis. Førstehjelpsretningslinjer for anfall angir at en ambulanse som regel bør kalles for anfall som varer lenger enn fem minutter (eller før hvis dette er personens første anfallsepisode og det ikke er kjent noen utfellende faktorer, eller hvis SE skjer med epileptiker hvis anfall var tidligere fraværende eller godt kontrollert i lang tid).

Benzodiazepiner

Når det gis intravenøst, ser det ut til at lorazepam er bedre enn diazepam for å stoppe anfallsaktivitet. Intramuskulært midazolam ser ut til å være et rimelig alternativ, spesielt hos de som ikke er på sykehus.

Benzodiazepinet du foretrekker i Nord -Amerika for første behandling er lorazepam, på grunn av dets relativt lange virkningstid (2–8 timer) når det injiseres, og spesielt på grunn av dets raske virkning, som antas å være på grunn av dets høye affinitet. for GABA-reseptorer og lav lipid løselighet . Dette får stoffet til å forbli i det vaskulære rommet . Hvis lorazepam ikke er tilgjengelig, eller intravenøs tilgang ikke er mulig, bør diazepam gis. Alternativt bør medisiner, for eksempel glukagon, gis gjennom beinet (intraosseøst).

I flere land utenfor Nord -Amerika, for eksempel Nederland , anses intravenøs klonazepam som førstevalgsmiddel. Siterte fordeler med klonazepam inkluderer lengre virkningstid enn diazepam og lavere tilbøyelighet til utvikling av akutt toleranse enn lorazepam. Bruken av klonazepam for denne indikasjonen er ikke anerkjent i Nord -Amerika, kanskje fordi den ikke er tilgjengelig som en intravenøs formulering der.

Spesielt hos barn er et annet populært behandlingsvalg midazolam, gitt i siden av munnen eller nesen . Noen ganger anses svikt av lorazepam alene å være nok til å klassifisere et tilfelle av SE som ildfast - det vil si resistent mot behandling.

Fenytoin og fosfenytoin

Fenytoin var igjen en førstelinjebehandling, selv om prodruget fosfenytoin kan administreres tre ganger så raskt og med langt færre reaksjoner på injeksjonsstedet. Hvis disse eller andre hydantoinderivater brukes, er hjerteovervåking nødvendig hvis de administreres intravenøst. Fordi hydantoinene tar 15–30 minutter å arbeide, administreres ofte et benzodiazepin eller barbiturat. På grunn av diazepams korte virkningstid ble de ofte administrert sammen uansett. Foreløpig er disse anbefalte andre linjens oppfølgingsbehandlinger i akutt setting etter retningslinjer fra grupper som Neurocritical Care Society (USA).

Barbiturater

Før benzodiazepinene ble oppfunnet, ble barbiturater brukt til formål som ligner benzodiazepiner generelt. Noen brukes fortsatt i dag i SE, for eksempel hvis benzodiazepiner eller hydantoiner ikke er et alternativ. Disse brukes til å indusere et barbiturisk koma. Barbituratet som er mest brukt for dette er fenobarbital . Tiopental eller pentobarbital kan også brukes til dette formålet hvis anfallene må stoppes umiddelbart eller hvis personen allerede har blitt kompromittert av den underliggende sykdommen eller toksiske/metabolsk-induserte anfall. men i disse situasjonene er tiopental den foretrukne agenten. Når det er sagt, selv når benzodiazepiner er tilgjengelige, indikerer visse algoritmer- inkludert i USA- bruk av fenobarbital som en annen- eller tredjelinjebehandling i SE. Slik bruk er tillegg. Minst en amerikansk studie viste at fenobarbital, når det ble brukt alene, kontrollerte omtrent 60% av anfallene, derav preferansen som tilleggsbehandling.

Karbamazepin og valproat

Valproat er tilgjengelig for intravenøs administrering og kan brukes for status epilepticus. Karbamazepin er ikke tilgjengelig i en intravenøs formulering, og spiller ingen rolle i status epilepticus.

Andre

Hvis dette viser seg å være ineffektivt eller hvis barbiturater ikke kan brukes av en eller annen grunn, kan en generell bedøvelse som f.eks. Propofol prøves; noen ganger blir det brukt andre etter at lorazepam mislyktes. Dette vil innebære å sette personen på kunstig ventilasjon . Propofol har vist seg å være effektivt for å undertrykke rykene som er sett i myoklonus status epilepticus.

Ketamin , et NMDA-antagonistmedisin , kan brukes som en siste utvei for medikamentresistent status epilepticus.

Lidokain har blitt brukt i tilfeller som ikke forbedres med andre mer typiske medisiner. En bekymring er at anfall ofte begynner igjen 30 minutter etter at det er stoppet. I tillegg er det ikke anbefalt for personer med hjerte- eller leverproblemer.

Prognose

Mens kildene varierer, dør omtrent 16 til 20% av første gangs SE-pasienter; med andre kilder som indikerer mellom 10 og 30% av slike pasienter dør innen 30 dager. Videre opplever 10-50% av førstegangs SE-pasienter livslang funksjonshemming. I 30% dødeligheten har det store flertallet av disse menneskene en underliggende hjernetilstand som forårsaker statusbeslag som hjernesvulst , hjerneinfeksjon, hjernetraume eller hjerneslag. Imidlertid har personer med diagnostisert epilepsi som har et statusbeslag også økt risiko for død hvis tilstanden deres ikke stabiliseres raskt, medisinen og søvnregimet tilpasses og overholdes, og stress og andre stimulerende (anfallstrigger) nivåer kontrolleres. Men med optimal nevrologisk behandling, overholdelse av medisineringsregimet og en god prognose (ingen annen underliggende ukontrollert hjerne eller annen organisk sykdom), kan personen - selv personer som har blitt diagnostisert med epilepsi - ellers kan god helse overleve med minimal eller ingen hjerneskade, og kan redusere risikoen for død og til og med unngå fremtidige anfall.

Epidemiologi

I USA forekommer det rundt 40 tilfeller av SE årlig per 100 000 mennesker. Dette inkluderer omtrent 10–20% av alle første anfall.

Forskning

Allopregnanolone studeres i en klinisk studie av Mayo Clinic for å behandle superresistent status epilepticus.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser