Tarsaltunnelsyndrom - Tarsal tunnel syndrome

Tarsaltunnelsyndrom
Andre navn Posterior tibial neuralgi
Grå442.png
De slimete slirene på senene rundt ankelen. Medialt aspekt.
Spesialitet Nevrologi  Rediger dette på Wikidata

Tarsaltunnelsyndrom ( TTS ) er en kompresjonsneuropati og smertefull fottilstand der tibialnerven komprimeres når den beveger seg gjennom tarsaltunnelen . Denne tunnelen finnes langs det indre benet bak medial malleolus (støt på innsiden av ankelen). Den bakre tibiale arterien, tibialnerven og senene i tibialis posterior, flexor digitorum longus og flexor hallucis longus muskler beveger seg i en bunt gjennom tarsaltunnelen. Inne i tunnelen deler nerven seg i tre segmenter. En nerve (calcaneal) fortsetter til hælen, de to andre (mediale og laterale plantare nerver) fortsetter til bunnen av foten. Tarsaltunnelen er avgrenset av bein på innsiden og flexor retinaculum på utsiden.

Pasienter med TTS klager vanligvis over nummenhet i foten som stråler ut til stortåen og de tre første tærne, smerte , svie, elektriske følelser og prikking over foten og hælen. Avhengig av fangstområdet kan andre områder bli påvirket. Hvis inneslutningen er høy, kan hele foten påvirkes ettersom ulike greiner i tibialnerven kan bli involvert. Ankelsmerter er også tilstede hos pasienter som har inneslutninger på høyt nivå. Betennelse eller hevelse kan forekomme i denne tunnelen av flere årsaker. Flexor retinaculum har begrenset evne til å strekke seg, så økt trykk vil til slutt føre til kompresjon på nerven i tunnelen. Når trykket øker på nervene, reduseres blodstrømmen. Nerver reagerer med endrede følelser som prikking og nummenhet. Væske samler seg i foten når du står og går, og dette gjør tilstanden verre. Når små muskler mister nervetilførselen, kan de skape en kramper.

Symptomer

Noen av symptomene er:

  • Smerter og prikking i og rundt anklene og noen ganger tærne
  • Hevelse i føttene og ankelområdet.
  • Smertefull brennende, prikking eller følelsesløs følelse i underbena. Smerter forverres og sprer seg etter å ha stått i lange perioder; smerte er verre med aktivitet og lindres av hvile.
  • Elektriske støtopplevelser
  • Smerter som stråler opp i benet, bak leggen og ned i buen, hælen og tærne
  • Varme og kalde opplevelser i føttene
  • En følelse av at føttene ikke har polstring nok
  • Smerter mens du bruker biler
  • Smerter langs den bakre tibiale nervebanen
  • Brennende følelse på bunnen av foten som stråler oppover og når kneet
  • "Pins and nåler" -type følelse og økt følelse på føttene
  • Et positivt Tinels tegn

Tinels tegn er en kriblende følelse av elektrisk støt som oppstår når du banker over en berørt nerve. Følelsen beveger seg vanligvis inn i foten, men kan også reise opp på det indre benet også.

Årsaker

3D viser fremdeles tarsaltunnelsyndrom.

Det er vanskelig å fastslå den eksakte årsaken til Tarsal Tunnel Syndrome. Det er viktig å prøve å finne kilden til problemet. Behandling og det potensielle resultatet av behandlingen kan avhenge av årsaken. Alt som skaper trykk i Tarsal Tunnel kan forårsake TTS. Dette vil omfatte godartede svulster eller cyster, beinsporer, betennelse i seneskjeden, nerveganglier eller hevelse fra en ødelagt eller forstuet ankel. Åreknuter (som kan eller ikke kan være synlige) kan også forårsake nervekompresjon. TTS er mer vanlig hos idrettsutøvere og andre aktive mennesker. Disse menneskene legger mer vekt på tarsaltunnelen. Flate føtter kan føre til økt trykk i tunnelområdet, og dette kan forårsake nervekompresjon. De med korsryggproblemer kan ha symptomer. Ryggproblemer med L4-, L5- og S1-regionene er mistenkelige og kan antyde et "Double Crush" -problem: en "crush" (nerveknipe eller inneslutning) i korsryggen og den andre i tunnelområdet. I noen tilfeller kan TTS rett og slett være idiopatisk.

Dette er et bilde av en normal buet fot.
Når man sammenligner med det normale buebildet, hjelper dette bildet av fallne buer med å skape en visualisering av hvordan tibialnerven kan bli anstrengt og komprimert på grunn av krumningen.

Revmatoid artritt har også vært assosiert med TTS.

Nevrofibromatose kan også forårsake TTS. Dette er en sykdom som resulterer i dannelsen av pigmenterte, kutane nevrofibromer. Disse massene, i et spesifikt tilfelle, ble vist å ha evnen til å invadere tarsaltunnelen og forårsake trykk, og resulterte derfor i TTS.

Diabetes gjør den perifere nerven utsatt for nervekompresjon, som en del av den dobbelte crush-hypotesen. I motsetning til karpaltunnelsyndrom på grunn av en tunnel ved håndleddet for median nerve, er det fire tunneler i den mediale ankelen for tarsal tunnel s syndrom. Hvis det er et positivt Tinel-tegn når du tapper over innsiden av ankelen, slik at det prikkes prikking i foten, er det 80% sjanse for at dekomprimering av tarsaltunnelen vil lindre symptomene på smerte og nummenhet hos en diabetiker med tarsaltunnelsyndrom.

Risikofaktorer

Alt som kompromitterer tunnelen i den bakre tibialnerven viser seg å være betydelig i risikoen for å forårsake TTS. Nevropati kan forekomme i underbenet gjennom mange modaliteter, hvorav noen inkluderer fedme og betennelse rundt leddene. Ved tilknytning inkluderer dette risikofaktorer som RA, komprimerte sko, graviditet, diabetes og skjoldbrusk sykdommer

Diagnose

Diagnosen er basert på fysiske undersøkelsesfunn. Pasientens smertehistorie og et positivt Tinels tegn er de første trinnene i å vurdere muligheten for tarsaltunnelsyndrom. Røntgen kan utelukke brudd. MR kan vurdere plassbesettende lesjoner eller andre årsaker til nervekompresjon. Ultralyd kan vurdere for synovitt eller ganglier. Nerveledningsstudier alene er ikke, men de kan brukes til å bekrefte den mistenkte kliniske diagnosen. Vanlige årsaker inkluderer traumer, åreknuter , nevropati og romopptatt anomalier i tarsaltunnelen. Tarsaltunnelsyndrom er også kjent for å påvirke både idrettsutøvere og personer som står mye.

En nevrolog eller en fysiær administrerer vanligvis nerveledningstester eller fører tilsyn med en utdannet teknolog. I løpet av denne testen plasseres elektroder på forskjellige steder langs nervene i bena og føttene. Både sensoriske og motoriske nerver testes på forskjellige steder. Elektriske impulser sendes gjennom nerven og hastigheten og intensiteten som de beveger seg på måles. Hvis det er kompresjon i tunnelen, kan dette bekreftes og angis med denne testen. Noen leger føler ikke at denne testen nødvendigvis er en pålitelig måte å utelukke TTS på. Noen undersøkelser indikerer at nerveledningstester vil være normale i minst 50% av tilfellene.

Gitt den uklare rollen som elektrodiagnostikere i diagnosen tarsaltunnelsyndrom, er det gjort en innsats i medisinsk litteratur for å bestemme hvilke nerveledningsstudier som er mest følsomme og spesifikke for tibial mononeuropati på nivået av tarsaltunnelen. Et evidensbasert praksisemne fremsatt av profesjonell organisasjon, American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine, har bestemt at nivå C, klasse III-bevis eksisterer for bruk av tibiale motoriske ledningsstudier, mediale og laterale plantar blandede nerveledningsstudier, og mediale og laterale plantar sensoriske nerveledningsstudier. Rollen til nålelektromyografi forblir mindre definert.

Tarsal Tunnel Syndrome (TTS) er nærmest beslektet med Carpal Tunnel Syndrome (CTS). Imidlertid er fellestrekket med dets motstykke mye mindre eller til og med sjelden i utbredelse. Studier har funnet at pasienter med revmatoid artritt (RA) viser tegn på distal lemneuropati . Den bakre tibialnerven tjener offer for perifer nevropati og viser ofte tegn på TTS blant RA-pasienter. Derfor er TTS en vanlig oppdagelse funnet i autoimmun lidelse av revmatoid artritt

Økt trykk og høy belastning på ankelleddet kan forårsake TTS, og det samme som mindre sko. På dette bildet er det meste av belastningen plassert på kne og ankelledd.

Forebygging

Den nøyaktige årsaken til Tarsal Tunnel Syndrome (TTS) kan variere fra pasient til pasient. Imidlertid gjelder det samme sluttresultatet for alle pasienter, kompresjon av bakre tibial nerve og den forgrener seg når den beveger seg rundt medial malleolus, forårsaker smerte og irritasjon for pasienten. Det er mange mulige årsaker til kompresjon av tibialnerven, og det finnes derfor en rekke forebyggingsstrategier. Den ene er immobilisering , ved å plassere foten i en nøytral posisjon med et stag, avlastes trykket fra tibialnerven og reduserer dermed pasientens smerte. Eversjon , inversjon og plantarfleksjon kan føre til kompresjon av tibialnerven, derfor er tibialnerven i nøytral posisjon mindre opphisset. Vanligvis anbefales dette for pasienten å gjøre mens han sover. Et annet vanlig problem er upassende fottøy. Å ha sko som deformerer foten på grunn av for stramme kan føre til økt trykk på tibialnerven. Å ha fottøy som strammer foten i lengre perioder, vil til og med føre til TTS. Derfor, ved å bare ha riktig tilpassede sko, kan TTS forhindres.

Behandling

Behandlinger inkluderer vanligvis hvile, manipulasjon, forsterkning av tibialis anterior , tibialis posterior , peroneus og short toe flexors, casting with a walker boot, corticosteroid and anesthetic injections, hot wax baths, wrapping, compression slange, and orthotics . Medisiner kan omfatte forskjellige betennelsesdempende midler som Anaprox , eller andre medisiner som Ultracet , Neurontin og Lyrica . Lidokainplaster er også en behandling som hjelper noen pasienter.

Konservativ behandling (ikke-kirurgisk)

Det er flere måter at tarsaltunnelen kan behandles og smertene kan reduseres. Den første behandlingen, enten den er konservativ eller kirurgisk, avhenger av alvorlighetsgraden av tarsaltunnelen og hvor mye smerte pasienten har. Det ble utført en studie som behandlet pasienter diagnostisert med tarsaltunnelsyndrom med en konservativ tilnærming. Det betyr at programmet disse pasientene deltok i besto av fysioterapiøvelser og ortopediske skoinnlegg i tillegg til det programmet. Det var fjorten pasienter som hadde supplerende øvelser i mobilisering av tibialnerven. De ble bedt om å sitte på kanten av et bord i en fallende stilling, få ankelen tatt i dorsiflexion og ankel eversion, deretter ble kneet utvidet og bøyd for å oppnå optimal tibial nerve mobilisering. Pasienter i begge gruppene viste positiv fremgang fra begge programmene. De mediale kalkaneal-, mediale plantar- og laterale plantar nerveområdene hadde alle en reduksjon i smerte etter vellykket ikke-operativ eller konservativ behandling. Det er også muligheten for lokalisert steroid- eller kortisoninjeksjon som kan redusere betennelsen i området, og dermed lindre smerte. Eller bare en enkel reduksjon i pasientens vekt for å redusere trykket i området.

Tarsal Tunnel release

Kirurgisk behandling

Hvis ikke-invasive behandlingstiltak mislykkes, kan kirurgisk utløsning av tarsaltunnel anbefales å dekomprimere området. Snittet er laget bak ankelbenet og deretter ned mot, men ikke så langt til bunnen av foten. Den bakre tibialnerven er identifisert over ankelen. Den skilles fra den medfølgende arterien og venen og følges deretter inn i tunnelen. Nervene frigjøres. Cyster eller andre problemer med plassopptak kan rettes på dette tidspunktet. Hvis det er arrdannelse i nerven eller grenene, lindres dette ved intern nevrolyse. Nevrolyse er når det ytre laget av nerveinnpakning åpnes og arrvevet fjernes fra nerven. Etter operasjonen immobiliserer en stor voluminær bomullsinnpakning ankelleddet uten gips. Forbindingen kan fjernes på en ukes tid og suturer på omtrent tre uker.

Komplikasjoner kan omfatte blødning, infeksjon og uforutsigbar helbredelse. Snittet kan åpne seg fra hevelse. Det kan være betydelig smerte og kramper. Regenererende nervefibre kan skape skuddsmerter. Pasienter kan ha varme eller kalde følelser og kan føle seg verre enn før operasjonen. Krykker anbefales vanligvis de første to ukene, samt høyde for å minimere hevelse. Nerven vil vokse omtrent en tomme per måned. Man kan forvente å fortsette helbredelsesprosessen i løpet av omtrent ett år.

Mange pasienter rapporterer om gode resultater. Noen opplever imidlertid ingen bedring eller forverring av symptomene. I Pfeiffer-artikkelen (Los Angeles, 1996) rapporterte færre enn 50% av pasientene forbedring, og det var en komplikasjonsrate på 13%. Dette er en svimlende prosentandel av komplikasjoner for det som er en ganske overfladisk og mindre kirurgisk prosedyre.

Tarsal tunnel kan i stor grad påvirke pasientenes livskvalitet. Avhengig av alvorlighetsgraden, kan evnen til å gå avstander som folk normalt tar for gitt (for eksempel matbutikk) bli kompromittert. Riktig smertebehandling og rådgivning er ofte nødvendig.

Resultatene av operasjonen kan maksimeres hvis alle fire mediale ankeltunneler frigjøres og du går med rullator dagen etter operasjonen. Suksess kan forbedres til 80%.

Forekomst

Selv om TTS er sjelden, kan årsaken bestemmes i 70% av de rapporterte tilfellene. På arbeidsplassen betraktes TTS som en muskel- og skjelettlidelse og utgjør 1,8 millioner tilfeller per år, som akkumuleres til rundt $ 15–20 milliarder dollar i året. Nye studier indikerer en forekomst av TTS i idretter som legger store belastninger på ankelleddet (3). Dette kan sees i figur 1. TTS forekommer mer dominerende hos aktive voksne, med høyere gjennombrudd blant kvinner. Aktive voksne som opplever mer hopping og landing på ankelleddet er mer utsatt (se figur 2). Selv om friidrett og sport er sammenhenger, vurderes tilfeller individuelt på grunn av merkeligheten.

Atletiske aktiviteter

Atletisk befolkning har en tendens til å sette seg i større risiko for TTS på grunn av deltakelse i idretter som involverer underekstremiteter. Anstrengende aktiviteter involvert i atletiske aktiviteter gir ekstra anstrengelser for ankelen og kan derfor føre til kompresjon av tibialnerven. Aktiviteter som spesielt innebærer sprint og hopping har større risiko for å utvikle TTS. Dette skyldes at ankelen blir satt i eversion, inversjon og plantarflexion ved høye hastigheter. Eksempler på sport som kan føre til TTS inkluderer basketball, bane, fotball, lacrosse, snowboard og volleyball. Deltakelse i disse idrettene bør gjøres forsiktig på grunn av den høye risikoen for å utvikle TTS. Imidlertid vil idrettsutøvere ha en tendens til å fortsette å delta i disse aktivitetene, og riktig strekking, spesielt i underekstremiteter, før deltakelse kan hjelpe til med å forhindre utvikling av TTS.

Plassering av foten i Eversion (øverst til venstre), Inversjon (nederst til venstre) eller Plantar-fleksjon (til høyre) setter alt belastning på tibialnerven. Disse posisjonene bør unngås for å forhindre utvikling av TTS, og kan gjøres ved å bruke en seler for å plassere foten i en nøytral posisjon.

Kjent tilfelle

I følge Sør-Koreas nasjonale etterretningstjeneste ble den nordkoreanske lederen Kim Jong Un operert for å korrigere TTS i høyre ankel, kilden til en uttalt halt. Kims forsvinning fra offentligheten i seks uker rundt den mistenkte operasjonen skapte verdensomspennende spekulasjoner om fremtiden til Kim og Nord-Korea.

Samfunn

Som nevnt tidligere kan muskel- og skjelettlidelser koste opptil $ 15–20 milliarder dollar i direkte kostnader eller $ 45– $ 55 milliarder i indirekte utgifter. Dette er omtrent $ 135 millioner dollar om dagen Tester som bekrefter eller korrigerer TTS krever dyre behandlingsalternativer som røntgen, CT-skanning, MR og kirurgi. Tre tidligere muligheter for TTS å oppdage og lokalisere, mens sistnevnte er en form for behandling for å dekomprimere tibialnervetrykk Siden kirurgi er den vanligste formen for TTS-behandling, legges det stor økonomisk belastning på de som er diagnostisert med det sjeldne syndromet.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser