Skjoldbruskkreft - Thyroid cancer

Skjoldbruskkreft
Skjoldbrusk papillær karsinom histopatologi (4) .jpg
Mikrografi av et papillært thyroideakarsinom demonstrere diagnostiske funksjoner ( atom avregnings- og overlappende kjerner).
Spesialitet Onkologi
Symptomer Hevelse eller klump i nakken
Risikofaktorer Stråleeksponering , forstørret skjoldbruskkjertel , familiehistorie
Diagnostisk metode Ultralyd , fin nål aspirasjon
Differensialdiagnose Skjoldbruskkjertel , metastatisk sykdom
Behandling Kirurgi, strålebehandling , cellegift , skjoldbruskhormon , målrettet terapi , våken venting
Prognose Fem års overlevelsesrate 98% (US)
Frekvens 3,2 millioner (2015)
Dødsfall 31.900 (2015)

Skjoldbruskkreft er kreft som utvikler seg fra vev i skjoldbruskkjertelen . Det er en sykdom der celler vokser unormalt og har potensial til å spre seg til andre deler av kroppen . Symptomer kan omfatte hevelse eller en klump i nakken . Kreft kan også forekomme i skjoldbruskkjertelen etter spredning fra andre steder, i hvilket tilfelle den ikke er klassifisert som skjoldbruskkreft.

Risikofaktorer omfatter strålingseksponering i ung alder, som har en forstørret skjoldbruskkjertelen , og familiehistorie. De fire hovedtypene er papillær skjoldbruskkjertelkreft , follikulær skjoldbruskkreft , medullær skjoldbruskkjertelkreft og anaplastisk skjoldbruskkreft . Diagnosen er ofte basert på ultralyd og aspirasjon av fin nål . Screening av personer uten symptomer og med normal risiko for sykdommen anbefales ikke per 2017.

Behandlingsmuligheter kan omfatte kirurgi, strålebehandling inkludert radioaktivt jod , cellegift , skjoldbruskkjertelhormon , målrettet terapi og våken venter . Kirurgi kan innebære å fjerne en del av eller hele skjoldbruskkjertelen. Fem års overlevelsesrate er 98% i USA.

Globalt fra 2015 har 3,2 millioner mennesker skjoldbruskkjertelkreft. I 2012 oppstod 298.000 nye saker. Det er oftest diagnostisert mellom 35 og 65 år. Kvinner blir oftere rammet enn menn. De av asiatisk avstamning blir oftere rammet. Priser har økt de siste tiårene, noe som antas å skyldes bedre oppdagelse. I 2015 resulterte det i 31 900 dødsfall.

Tegn og symptomer

Ofte er det første symptomet på skjoldbruskkjertelkreft en knute i skjoldbruskkjertelen i nakken. Imidlertid har opptil 65% av voksne små knuter i skjoldbruskkjertelen, men vanligvis er under 10% av disse knutepunktene funnet å være kreftfremkallende. Noen ganger er det første tegnet en forstørret lymfeknute. Senere symptomer som kan være tilstede er smerter i den fremre delen av nakken og stemmeendringer på grunn av en involvering av den tilbakevendende larynxnerven .

Skjoldbruskkreft er vanligvis funnet hos en euthyroid pasient, men symptomer på hypertyreose eller hypotyreose kan være forbundet med en stor eller metastatisk, godt differensiert svulst. Skjoldbruskkjertelen er av spesiell bekymring når de blir funnet hos de under 20 år. Presentasjonen av godartede knuter i denne alderen er mindre sannsynlig, og dermed er potensialet for malignitet langt større.

Fører til

Skjoldbruskkreft antas å være relatert til en rekke miljømessige og genetiske disponerende faktorer, men det er fortsatt betydelig usikkerhet angående årsakene.

Miljøeksponering for ioniserende stråling fra både naturlige bakgrunnskilder og kunstige kilder mistenkes å spille en betydelig rolle, og signifikant økte frekvenser av skjoldbruskkjertelkreft forekommer hos de som er utsatt for mantelfeltstråling for lymfom , og de som er utsatt for jod-131 etter Tsjernobyl , Fukushima , Kyshtym og Windscale atomkatastrofer. Skjoldbruskbetennelse og andre skjoldbruskkjertelsykdommer disponerer også for skjoldbruskkjertelkreft.

Genetiske årsaker inkluderer multippel endokrin neoplasi type 2 , som markant øker frekvensen, spesielt av den sjeldnere medullære formen av sykdommen.

Diagnose

Ytterligere informasjon: Skjoldbruskkjertelen
Mikrografi av en lymfeknute med papillær skjoldbruskkjertelkreft

Etter at en skjoldbruskkjertelknute er funnet under en fysisk undersøkelse, kan det forekomme henvisning til en endokrinolog eller en skjoldbruskolog . Vanligvis utføres en ultralyd for å bekrefte tilstedeværelsen av en knute og vurdere status for hele kjertelen. Noen ultralydresultater kan rapportere en TI-RADS- eller TIRADS-score for å kategorisere risikoen for malignitet. Måling av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon , frie og / eller totale triiodothyronine (T3) og tyroksin (T4) nivåer, og antithyroid antistoffer vil bidra til å avgjøre om en funksjonell skjoldbrusk sykdom som Hashimotos tyreoiditt er tilstede, en kjent årsak til en godartet nodulær struma. en skjoldbruskskanning, utført ofte i forbindelse med en radioaktiv jodopptakstest, kan brukes til å avgjøre om en knute er "varm" eller "kald", noe som kan bidra til å ta en beslutning om å utføre en biopsi av knuten. Måling av kalsitonin er nødvendig for å utelukke tilstedeværelsen av medullær skjoldbruskkjertelkreft . Til slutt, for å oppnå en endelig diagnose før du bestemmer deg for behandling, kan en fin nålaspirasjonscytologitest utføres og rapporteres i henhold til Bethesda-systemet .

Etter diagnose, for å forstå potensialet for spredning av sykdommen, eller for oppfølgingsovervåking etter operasjonen, kan det gjennomføres en radioaktiv jodskanning av hele kroppen I-131 eller I-123.

Hos voksne uten symptomer anbefales ikke screening for skjoldbruskkjertelkreft.

Klassifisering

Sirkeldiagram over typer skjoldbruskkjertelkreft etter forekomst

Skjoldbruskkreft kan klassifiseres i henhold til deres histopatologiske egenskaper. Disse variantene kan skilles ut (distribusjon over forskjellige undertyper kan vise regional variasjon):

De follikulære og papillære typene sammen kan klassifiseres som "differensiert skjoldbruskkreft". Disse typene har en gunstigere prognose enn de medullære og udifferensierte typene.

  • Papillært mikrokarcinom er en delmengde av papillær skjoldbruskkjertelkreft definert som en knute som måler mindre enn eller lik 1 cm. 43% av alle skjoldbruskkjertelkreftene og 50% av nye tilfeller av papillær skjoldbruskkjertelkreft er papillær mikrokarsinom. Styringsstrategier for tilfeldig papillær mikrokarsinom ved ultralyd (og bekreftet på FNAB) spenner fra total tyreoidektomi med radioaktiv jodablasjon til lobektomi eller observasjon alene. Harach et al. foreslår å bruke begrepet "okkult papillær svulst" for å unngå å gi pasienter nød over å ha kreft. Woolner et al. opprettet først vilkårlig begrepet "okkult papillær karsinom", i 1960, for å beskrive papillære karsinomer ≤ 1,5 cm i diameter.

Iscenesettelse

Kreftstaging er prosessen med å bestemme omfanget av utviklingen av kreft. Den TNM staging-systemet er vanligvis brukes til å klassifisere stadier av kreft, men ikke av hjernen.

  • Stage M1 skjoldbruskkjertelkreft

  • Stage N1a skjoldbruskkjertelkreft

  • Stage N1b skjoldbruskkreft

  • Stage T1a skjoldbruskkjertelkreft

  • Stage T1b skjoldbruskkjertelkreft

  • Stage T2 skjoldbruskkreft

  • Stage T3 skjoldbruskkjertelkreft

  • Stage T4a skjoldbruskkreft

  • Stage T4b skjoldbruskkjertelkreft

Metastaser

Påvisning av differensiert metastase av skjoldbruskkjertelkreft kan påvises ved å utføre scintigrafi i hele kroppen med jod-131 .

Spredt

Skjoldbruskkreft kan spre seg direkte, via lymfekreft eller blod. Direkte spredning skjer gjennom infiltrasjon av de omkringliggende vevene. Tumor infiltrater i infrahyoid muskler , trachea, spiserør, tilbakevendende laryngeal nerve , karotid kappe , etc. svulst deretter blir fiksert. Anaplastisk karsinom sprer seg mest ved direkte spredning, mens papillær karsinom sprer seg minst. Lymfespredning er vanligst ved papillær karsinom. Cervikale lymfeknuter blir til å ta og føle på i papillær karsinom, selv når primær svulst ikke er håndgripelig. Dype cervikale noder , pretracheal, prelaryngeal og paratracheal grupper av lymfeknuter påvirkes ofte. Den berørte lymfeknuten er vanligvis den samme siden som tumorens plassering. Blodspredning er også mulig i skjoldbruskkjertelkreft, spesielt i follikulært og anaplastisk karsinom. Tumoremboli gjør angioinvasjon av lungene; enden av lange bein, hodeskalle og ryggvirvler påvirkes. Pulserende metastaser oppstår på grunn av økt vaskularitet.

Behandling

Skjoldbruskkjertelektomi og disseksjon av sentralt halsrom er det første trinnet i behandling av skjoldbruskkjertelkreft i de fleste tilfeller. Skjoldbruskbevarende operasjoner kan brukes i tilfeller når skjoldbruskkjertelkreft har lav biologisk aggressivitet ( f.eks. Godt differensiert kreft, ingen bevis for lymfeknute-metastaser, lav MIB-1-indeks, ingen større genetiske endringer som BRAF- mutasjoner, RET / PTC- omorganisering , p53-mutasjoner osv.) hos pasienter yngre enn 45 år. Hvis diagnosen veldifferentiert skjoldbruskkjertelkreft (f.eks. Papillær skjoldbruskkjertelkreft) er etablert eller mistenkt av FNA , er kirurgi indikert, mens våken ventestrategi ikke anbefales i noen evidensbaserte retningslinjer. Vaktsom venting reduserer overdiagnose og overbehandling av skjoldbruskkreft blant gamle pasienter.

Radioaktivt jod-131 brukes til personer med papillær eller follikulær skjoldbruskkreft for ablasjon av gjenværende skjoldbruskvev etter kirurgi og for behandling av skjoldbruskkjertelkreft. Pasienter med medullær, anaplastisk og de fleste Hurthle-cellekreft har ikke fordel av denne behandlingen.

Ekstern bestråling kan brukes når kreften ikke kan resekteres, når den kommer tilbake etter reseksjon, eller for å lindre smerte fra beinmetastase .

Sorafenib og lenvatinib er godkjent for avansert metastatisk skjoldbruskkreft. Mange midler er i fase II og III kliniske studier.

Postkirurgisk overvåking for gjentakelse eller metastase kan inkludere rutinemessig ultralyd, CT-skanning, FDG-PET / CT, radioaktivt jod i hele kroppen, og rutinemessige laboratorieblodprøver for endringer i tyrogolubin, tyroglobuilin-antistoffer eller kalsitonin, avhengig av varianten av skjoldbruskkreft .

Prognose

Prognosen for skjoldbruskkjertelkreft er relatert til krefttypen og stadiet på diagnosetidspunktet. For den vanligste formen for skjoldbruskkjertelkreft, papillær, er den totale prognosen utmerket. Faktisk er den økte forekomsten av papillær skjoldbruskkreft de siste årene sannsynligvis relatert til økt og tidligere diagnose. Man kan se på trenden til tidligere diagnose på to måter. Den første er at mange av disse kreftformene er små og sannsynligvis ikke utvikler seg til aggressive maligniteter. Et annet perspektiv er at tidligere diagnose fjerner disse kreftformene på et tidspunkt da det ikke er sannsynlig at de har spredt seg utover skjoldbruskkjertelen, og dermed forbedret pasientens langsiktige resultat. Det er foreløpig ikke enighet om hvorvidt denne trenden mot tidligere diagnose er gunstig eller unødvendig.

Argumentet mot tidlig diagnose og behandling er basert på logikken at mange små skjoldbruskkjertelkreft (for det meste papillære) ikke vil vokse eller metastasere. Denne oppfatningen holder det overveldende flertallet av skjoldbruskkjertelkreft er overdiagnostisert, det vil si, vil aldri forårsake noen symptomer, sykdom eller død for pasienten, selv om ingenting blir gjort med kreften. Inkludert disse overdiagnostiserte tilfellene skjevner statistikken ved å knuse klinisk signifikante tilfeller med tilsynelatende ufarlig kreft. Skjoldbruskkreft er utrolig vanlig, med obduksjonsstudier av mennesker som dør av andre årsaker, viser at mer enn en tredjedel av eldre voksne teknisk sett har skjoldbruskkjertelkreft, noe som ikke forårsaker skade for dem. Det er enkelt å oppdage knuter som kan være kreft, bare ved å føle halsen, noe som bidrar til nivået av overdiagnose. Godartede (ikke-kreftformede) knuter eksisterer ofte sammen med skjoldbruskkreft; noen ganger oppdages en godartet knute, men kirurgi avdekker en tilfeldig liten skjoldbruskkreft. I økende grad oppdages små skjoldbruskkjertelknuter som tilfeldige funn på bildebehandling (CT-skanning, MR, ultralyd) utført for et annet formål; svært få av disse menneskene med uhell oppdaget, symptomfri skjoldbruskkreft vil noensinne ha noen symptomer, og behandling hos slike pasienter kan potensielt skade dem, ikke hjelpe dem.

Skjoldbruskkreft er tre ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn, men ifølge europeisk statistikk er den totale relative 5-års overlevelsesgraden for skjoldbruskkjertelkreft 85% for kvinner og 74% for menn.

Tabellen nedenfor fremhever noen av utfordringene med beslutningstaking og prognostisering i skjoldbruskkreft. Mens generell enighet eksisterer at stadium I eller II papillær, follikulær eller medullær kreft har gode prognoser, er det ikke mulig å evaluere en liten skjoldbruskkreft for å bestemme hvilke som vil vokse og metastasere og hvilke som ikke vil. Som et resultat, når en diagnose av skjoldbruskkreft er etablert (oftest ved en fin nålaspirasjon), vil det sannsynligvis bli utført en total skjoldbruskkjertelektomi.

Denne stasjonen til tidligere diagnose har også manifestert seg på det europeiske kontinentet ved bruk av serumkalsitoninmålinger hos pasienter med struma for å identifisere pasienter med tidlige abnormiteter i de parafollikulære eller kalsitoninproduserende cellene i skjoldbruskkjertelen. Som flere studier har vist, er funn av forhøyet serumkalsitonin assosiert med funn av et medullært skjoldbruskkreft i så høyt som 20% av tilfellene.

I Europa hvor terskelen for skjoldbruskkjertelkirurgi er lavere enn i USA, er en forseggjort strategi som inkluderer serumkalsitoninmålinger og stimulerende tester for kalsitonin blitt innlemmet i beslutningen om å utføre en skjoldbruskkjertelektomi; skjoldbruskkjerteleksperter i USA, som ser på de samme dataene, har for det meste ikke innlemmet kalsitonintesting som en rutinemessig del av evalueringene, og eliminerer dermed et stort antall skjoldbruskkjertelektomier og den påfølgende sykeligheten. Det europeiske skjoldbruskkjertelsamfunnet har fokusert på forebygging av metastase fra små medullære skjoldbruskkjertelkreft; det nordamerikanske skjoldbruskkjertelen har fokusert mer på forebygging av komplikasjoner forbundet med skjoldbruskkjertelektomi (se retningslinjene for American Thyroid Association nedenfor). Som vist i tabellen nedenfor, har individer med stadium III og IV sykdom en betydelig risiko for å dø av skjoldbruskkreft. Mens mange har mye metastatisk sykdom, utvikler like mange seg over år og tiår fra stadium I eller II sykdom. Leger som håndterer skjoldbruskkjertelkreft i alle stadier, anerkjenner at en liten prosentandel av pasienter med lavrisiko skjoldbruskkreft vil utvikle seg til metastatisk sykdom.

Forbedringer har blitt gjort i behandlingen av skjoldbruskkjertelen de siste årene. Identifiseringen av noen av de molekylære eller DNA-abnormitetene har ført til utviklingen av terapier som retter seg mot disse molekylære defektene. Den første av disse midlene som forhandler om godkjenningsprosessen er vandetanib , en tyrosinkinaseinhibitor som retter seg mot RET proto-onkogenet , to undertyper av den vaskulære endotelvekstfaktorreseptoren og den epidermale vekstfaktorreseptoren . Flere av disse forbindelsene er under etterforskning og vil sannsynligvis klare det gjennom godkjenningsprosessen. For differensiert skjoldbruskkjertelkreft utvikles strategier for å bruke utvalgte typer målrettet terapi for å øke radioaktivt jodopptak i papillære skjoldbruskkjertelkarsinomer som har mistet evnen til å konsentrere jod. Denne strategien vil gjøre det mulig å bruke radioaktiv jodterapi for å behandle "resistente" skjoldbruskkreft. Andre målrettede terapier blir evaluert, noe som gjør det mulig å forlenge levetiden i løpet av de neste 5-10 årene for de med stadium III og IV skjoldbruskkjertelkreft.

Prognose er bedre hos yngre mennesker enn eldre.

Prognose avhenger hovedsakelig av typen kreft og kreft .

 
Skjoldbruskkreft type		 5-års overlevelse 10-års overlevelse
Fase I Fase II Fase III Fase IV Alt i alt Alt i alt
Papillær 100% 100% 93% 51% 96% eller 97% 93%
Follikulær 100% 100% 71% 50% 91% 85%
Medullar 100% 98% 81% 28% 80%, 83% eller 86% 75%
Anaplastisk (alltid trinn IV) 7% 7% eller 14% (ingen data)

Epidemiologi

Skjoldbruskkreft, i 2010, resulterte i 36 000 dødsfall globalt opp fra 24 000 i 1990. Fedme kan være forbundet med en høyere forekomst av skjoldbruskkjertelkreft, men dette forholdet er fortsatt gjenstand for mye debatt.

Skjoldbruskkreft utgjør mindre enn 1% av krefttilfeller og dødsfall i Storbritannia. Rundt 2700 mennesker ble diagnostisert med skjoldbruskkjertelkreft i Storbritannia i 2011, og rundt 370 mennesker døde av sykdommen i 2012.

Merkbare tilfeller

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser