Skjoldbruskkjertelsykdom - Thyroid disease

Skjoldbruskkjertelsykdom
Blausen 0534 Goiter.png
En illustrasjon av struma, en type skjoldbruskkjertel
Spesialitet Endokrinologi , medisinsk genetikk Rediger dette på Wikidata

Skjoldbrusk sykdom er en medisinsk tilstand som påvirker funksjonen til skjoldbruskkjertelen . Skjoldbruskkjertelen er plassert på forsiden av nakken og produserer skjoldbruskkjertelhormoner som beveger seg gjennom blodet for å regulere mange andre organer, noe som betyr at det er et endokrint organ . Disse hormonene virker normalt i kroppen for å regulere energibruk, spedbarnsutvikling og barndomsutvikling.

Det er fem generelle typer skjoldbrusk sykdom, hver med sine egne symptomer. En person kan ha en eller flere forskjellige typer samtidig. De fem gruppene er:

  1. Hypotyreose (lav funksjon) forårsaket av at du ikke har nok frie skjoldbruskhormoner
  2. Hypertyreose (høy funksjon) forårsaket av å ha for mange frie skjoldbruskhormoner
  3. Strukturelle abnormiteter, oftest struma (utvidelse av skjoldbruskkjertelen)
  4. Svulster som kan være godartede (ikke kreft) eller kreft
  5. Unormale skjoldbruskfunksjonstester uten kliniske symptomer (subklinisk hypotyreose eller subklinisk hypertyreose).

I noen typer, for eksempel subakutt thyroiditt eller postpartum thyroiditis, kan symptomene forsvinne etter noen måneder, og laboratorietester kan gå tilbake til det normale. Imidlertid løser de fleste typer skjoldbrusk sykdom ikke seg selv. Vanlige hypothyroid symptomer inkluderer tretthet, lav energi, vektøkning, manglende evne til å tåle kulde, langsom puls, tørr hud og forstoppelse. Vanlige hypertyreoid symptomer inkluderer irritabilitet, angst, vekttap, rask hjerterytme, manglende evne til å tåle varme, diaré og forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Strukturelle abnormiteter kan ikke gi symptomer, men noen mennesker kan ha hypertyreoid eller hypothyroid symptomer relatert til den strukturelle abnormiteten eller legge merke til hevelse i nakken. Sjelden struma kan forårsake kompresjon av luftveiene, kompresjon av fartøyene i nakken eller problemer med å svelge. Svulster, ofte kalt skjoldbruskkjertelknuter, kan også ha mange forskjellige symptomer, alt fra hypertyreose til hypotyreose til hevelse i nakken og kompresjon av strukturene i nakken.

Diagnosen starter med en historie og fysisk undersøkelse. Screening for skjoldbruskkjertelen hos pasienter uten symptomer er et debattert tema, selv om det vanligvis praktiseres i USA. Hvis det er mistanke om dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, kan laboratorietester hjelpe til med å utelukke skjoldbruskkjertelen. Innledende blodprøver inkluderer ofte skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) og fritt tyroksin (T4). Totale og frie triiodothyronine (T3) nivåer er mindre vanlig. Hvis det er mistanke om autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen, kan det også oppnås blodprøver på jakt etter auto-antistoffer mot skjoldbruskkjertelen . Prosedyrer som ultralyd, biopsi og en radiojodskanning og opptaksstudie kan også brukes til å hjelpe med diagnosen, spesielt hvis det er mistanke om en knute.

Skjoldbruskkjertelsykdommer er svært utbredt over hele verden, og behandlingen varierer basert på lidelsen. Levothyroksin er bærebjelken i behandlingen for personer med hypotyreose, mens personer med hypertyreose forårsaket av Graves sykdom kan håndteres med jodbehandling, antithyroid medisinering eller kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskoperasjon kan også utføres for å fjerne en skjoldbruskkjertelknute eller for å redusere størrelsen på struma hvis den hindrer strukturer i nærheten eller av kosmetiske årsaker.

Tegn og symptomer

Symptomer på tilstanden varierer med type: hypo- vs. hypertyreose, som er beskrevet nærmere nedenfor.

Mulige symptomer på hypotyreose er:

Mulige symptomer på hypertyreose er:

  • Søvnvansker ( søvnløshet )
  • Uforklarlig vekttap
  • Rystelser
  • Rask puls ( takykardi ) eller hjertebank
  • Følsomhet for varme temperaturer, overdreven svette
  • Diaré
  • Angst , irritabilitet
  • Merk: visse symptomer og fysiske endringer kan sees både i hypotyreose og hypertyreose - tretthet, fint / tynt hår, uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, muskelsvakhet / smerter ( myalgi ) og forskjellige former for myksødem .

    Sykdommer

    Lav funksjon

    Hypotyreose er en tilstand der kroppen ikke produserer nok skjoldbruskkjertelhormoner, eller ikke er i stand til å reagere på / utnytte eksisterende skjoldbruskhormoner riktig. Hovedkategoriene er:

    Høy funksjon

    Exophthalmos er øynene som kan ses med Graves Disease, en av hovedårsakene til hypertyreose

    Hypertyreose er en tilstand der kroppen produserer for mye skjoldbruskhormon. De viktigste hypertyreoid tilstandene er:

    Strukturelle abnormiteter

    Endemisk struma

    Svulster

    Medisinbivirkninger

    Enkelte medisiner kan ha den utilsiktede bivirkningen av å påvirke skjoldbruskkjertelfunksjonen. Selv om noen medisiner kan føre til betydelig hypotyreose eller hypertyreose, og de som er utsatt, må overvåkes nøye, kan noen medisiner påvirke skjoldbruskhormonlaboratorietester uten å forårsake symptomer eller kliniske endringer, og trenger kanskje ikke behandling. Følgende medisiner har vært knyttet til forskjellige former for skjoldbruskkjertel sykdom:

    Patofysiologi

    De fleste skjoldbruskkjertelen i USA stammer fra en tilstand der kroppens immunsystem angriper seg selv. I andre tilfeller kommer skjoldbruskkjertelen fra kroppen som prøver å tilpasse seg miljøforhold som jodmangel eller nye fysiologiske tilstander som graviditet.

    Autoimmun skjoldbrusk sykdom

    Autoimmun skjoldbruskkjertel er en generell sykdomskategori som oppstår på grunn av at immunsystemet er rettet mot sin egen kropp. Det er ikke helt forstått hvorfor dette skjer, men det antas å være delvis genetisk ettersom disse sykdommene har en tendens til å kjøre i familier. I en av de vanligste typene, Graves sykdom, produserer kroppen antistoffer mot TSH -reseptoren på skjoldbruskkjertelceller. Dette får reseptoren til å aktivere selv uten at TSH er tilstede og får skjoldbruskkjertelen til å produsere og frigjøre overflødig skjoldbruskhormon (hypertyreose). En annen vanlig form for autoimmun skjoldbruskkjertel sykdom er Hashimoto thyroiditis hvor kroppen produserer antistoffer mot forskjellige normale komponenter i skjoldbruskkjertelen, oftest thyroglobulin, thyroid peroxidase og TSH -reseptoren. Disse antistoffene får immunsystemet til å angripe skjoldbruskkjertelcellene og forårsaker betennelse (lymfocytisk infiltrasjon) og ødeleggelse (fibrose) av kjertelen.

    Struma

    Struma er den generelle utvidelsen av skjoldbruskkjertelen som kan være forbundet med mange sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Hovedårsaken til at dette skjer er på grunn av økt signalering til skjoldbruskkjertelen ved hjelp av TSH -reseptorer for å prøve å få det til å produsere mer skjoldbruskhormon. Dette forårsaker økt vaskularitet og økning i størrelse ( hypertrofi ) av kjertelen. I hypothyroidstater eller jodmangel gjenkjenner kroppen at den ikke produserer nok skjoldbruskkjertelhormon og begynner å produsere mer TSH for å stimulere skjoldbruskkjertelen til å produsere mer skjoldbruskkjertelhormon. Denne stimuleringen får kjertelen til å øke i størrelse for å øke produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon. Ved hypertyreose forårsaket av Graves sykdom eller giftig multinodulær struma er det overdreven stimulering av TSH -reseptoren selv når nivåene av skjoldbruskkjertelen er normale. I Graves sykdom skyldes dette autoantistoffer (skjoldbruskstimulerende immunglobuliner) som binder seg til og aktiverer TSH -reseptorene i stedet for TSH, mens det i giftig multinodulær struma er ofte på grunn av en mutasjon i TSH -reseptoren som får den til å aktivere uten å motta en signal fra TSH. I mer sjeldne tilfeller kan skjoldbruskkjertelen bli forstørret fordi den blir fylt med skjoldbruskkjertelhormon eller skjoldbruskkjertelhormonforløpere som den ikke er i stand til å frigjøre eller på grunn av kongentielle abnormiteter eller på grunn av økt inntak av jod fra tilskudd eller medisiner.

    Svangerskap

    Det er mange endringer i kroppen under graviditet. En av de store endringene for å hjelpe med utviklingen av fosteret er produksjonen av humant koriongonadotropin (hCG). Dette hormonet, produsert av morkaken, har lignende struktur som TSH og kan binde seg til mors TSH -reseptor for å produsere skjoldbruskhormon. Under graviditeten er det også en økning i østrogen som får moren til å produsere mer tyroksinbindende globulin, som er det som bærer det meste av skjoldbruskkjertelhormonet i blodet. Disse normale hormonelle endringene får ofte graviditet til å ligne en hypertyreoidatilstand, men kan ligge innenfor normalområdet for graviditet, så det er nødvendig å bruke trimesterspesifikke områder for TSH og gratis T4. Ekte hypertyreose under graviditet er oftest forårsaket av en autoimmun mekanisme fra Graves sykdom. Ny diagnose av hypotyreose under graviditet er sjelden fordi hypotyreose ofte gjør det vanskelig å bli gravid i utgangspunktet. Når man ser hypothyroidisme under graviditet, er det ofte fordi en person allerede har hypothyroidisme og må øke levothyroksindosen for å ta hensyn til den økte tyroksinbindende globulinet som er tilstede under graviditet.

    Diagnose

    Diagnose av skjoldbruskkjertelen avhenger av symptomer og om en skjoldbruskkjertelknute er tilstede eller ikke. De fleste pasientene vil få en blodprøve. Andre kan trenge ultralyd, biopsi eller radiojodskanning og opptaksstudie.

    Blodprøver

    Oversikt over skjoldbruskkjertelen og de forskjellige hormonene som er involvert.

    Skjoldbruskfunksjonstester

    Det er flere hormoner som kan måles i blodet for å bestemme hvordan skjoldbruskkjertelen fungerer. Disse inkluderer skjoldbruskkjertelhormonene triiodothyronine (T3) og dens forløper tyroksin (T4), som produseres av skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) er et annet viktig hormon som skilles ut av de fremre hypofysecellene i hjernen. Den viktigste funksjonen er å øke produksjonen av T3 og T4 fra skjoldbruskkjertelen.

    Den mest nyttige markøren for skjoldbruskkjertelfunksjonen er nivåer av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH). TSH -nivåer bestemmes av et klassisk negativt tilbakemeldingssystem der høye nivåer av T3 og T4 undertrykker produksjonen av TSH, og lave nivåer av T3 og T4 øker produksjonen av TSH. TSH -nivåer blir derfor ofte brukt av leger som en screeningtest, der den første tilnærmingen er å avgjøre om TSH er forhøyet, undertrykt eller normalt.

    • Forhøyede TSH -nivåer kan bety utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskkjertelhormon (hypothyroidisme)
    • Undertrykte TSH -nivåer kan peke på overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormon (hypertyreose)

    Fordi et enkelt unormalt TSH -nivå kan være misvisende, må T3- og T4 -nivåene måles i blodet for å ytterligere bekrefte diagnosen. Ved sirkulasjon i kroppen er T3 og T4 bundet til å transportere proteiner. Bare en liten brøkdel av skjoldbruskkjertelhormonene som sirkulerer er ubundne eller frie, og dermed biologisk aktive. T3 og T4 nivåer kan dermed måles som frie T3 og T4, eller totalt T3 og T4, som tar hensyn til de frie hormonene i tillegg til de proteinbundne hormonene. Gratis T3- og T4 -målinger er viktige fordi visse legemidler og sykdommer kan påvirke konsentrasjonene av transportproteiner, noe som resulterer i forskjellige totale og frie nivåer av skjoldbruskhormon. Det er forskjellige retningslinjer for T3 og T4 målinger.

    • Gratis T4 -nivåer bør måles i evalueringen av hypotyreose, og lavt gratis T4 fastslår diagnosen. T3 -nivåer blir vanligvis ikke målt i evalueringen av hypothyroidisme.
    • Gratis T4 og totalt T3 kan måles når hypertyreose har stor mistanke, da det vil forbedre nøyaktigheten av diagnosen. Gratis T4, totalt T3 eller begge er forhøyet og serum TSH er under normalt ved hypertyreose. Hvis hypertyreose er mild, kan bare serum T3 være forhøyet og serum TSH kan være lavt eller ikke oppdages i blodet.
    • Gratis T4-nivåer kan også testes hos pasienter som har overbevisende symptomer på hyper- og hypotyreose, til tross for normal TSH.

    Antithyroid antistoffer

    Autoantistoffer mot skjoldbruskkjertelen kan oppdages i ulike sykdomstilstander. Det er flere anti-thyroid antistoffer, inkludert anti-thyroglobulin antistoffer (TgAb), anti-microsomal / anti-thyroid peroxidase antistoffer (TPOAb), og TSH reseptor antistoffer (TSHRAb).

    • Forhøyede antitryoglobulin (TgAb) og anti-thyroid peroxidase antistoffer (TPOAb) kan finnes hos pasienter med Hashimotos tyroiditt, den vanligste autoimmune typen hypothyroidisme. TPOAb -nivåer er også funnet å være forhøyet hos pasienter som opplever subklinisk hypothyroidisme (der TSH er forhøyet, men gratis T4 er normalt), og kan bidra til å forutsi progresjon til åpen hypotyreose. American Association Thyroid Association anbefaler derfor å måle TPOAb -nivåer ved evaluering av subklinisk hypothyroidisme eller når du prøver å identifisere om nodulær skjoldbruskkjertel skyldes sykdommen autoimmun.
    • Når etiologien til hypertyreose ikke er klar etter første kliniske og biokjemiske evaluering, kan måling av TSH -reseptorantistoffer (TSHRAb) bidra til å stille diagnosen. Ved Graves sykdom er TSHRAb -nivåene forhøyet ettersom de er ansvarlige for å aktivere TSH -reseptoren og forårsake økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormon.

    Andre markører

    • Det er to markører for kreft i skjoldbruskkjertelen.
      • Thyroglobulin (TG) nivåer kan forhøyes ved godt differensiert papillær eller follikulært adenokarsinom. Det brukes ofte til å gi informasjon om gjenværende, tilbakevendende eller metastatisk sykdom hos pasienter med differensiert kreft i skjoldbruskkjertelen. Imidlertid kan serum -TG -nivåer forhøyes i de fleste skjoldbruskkjertelsykdommer. Rutinemåling av serum -TG for evaluering av skjoldbruskkjertelknuter er derfor foreløpig ikke anbefalt av American Thyroid Association.
      • Forhøyede kalsitoninnivåer i blodet har vist seg å være forbundet med den sjeldne medullære kreft i skjoldbruskkjertelen . Imidlertid er målingen av kalsitoninnivåer som et diagnostisk verktøy for tiden kontroversielt på grunn av falskt høye eller lave kalsitoninnivåer i en rekke andre sykdommer enn medullær kreft i skjoldbruskkjertelen.
    • Svært sjelden kan TBG- og transthyretinnivåer være unormale; disse blir ikke rutinemessig testet.
    • For å skille mellom forskjellige typer hypotyreose kan en spesifikk test brukes. Thyrotropinfrigivende hormon (TRH) injiseres i kroppen gjennom en vene. Dette hormonet skilles naturlig ut av hypothalamus og stimulerer hypofysen. Hypofysen reagerer ved å frigjøre skjoldbruskstimulerende hormon (TSH). Store mengder eksternt administrert TRH kan undertrykke den påfølgende frigjøringen av TSH. Denne mengden frigjøringsundertrykkelse er overdrevet i primær hypotyreose, alvorlig depresjon, kokainavhengighet, amfetaminavhengighet og kronisk fencyklidinmisbruk. Det er en unnlatelse av å undertrykke i den maniske fasen av bipolar lidelse.

    Ultralyd

    Mange mennesker kan utvikle en skjoldbruskkjertelknute på et tidspunkt i livet. Selv om mange som opplever dette bekymrer seg for at det er kreft i skjoldbruskkjertelen, er det mange årsaker til knuter som er godartede og ikke kreftfremkallende. Hvis en mulig knute er tilstede, kan en lege bestille skjoldbruskfunksjonstester for å avgjøre om skjoldbruskkjertelens aktivitet påvirkes. Hvis det er behov for mer informasjon etter en klinisk undersøkelse og laboratorietester, kan medisinsk ultralyd bidra til å bestemme arten av skjoldbruskkjertelen. Det er noen bemerkelsesverdige forskjeller i typiske godartede kontra kreftskjoldbruskkjertelknuter som spesielt kan oppdages av høyfrekvente lydbølger i en ultralydsskanning. Ultralydet kan også lokalisere knuter som er for små til at en lege kan føle på en fysisk undersøkelse, og kan demonstrere om en knute først og fremst er fast, flytende ( cystisk ) eller en blanding av begge deler. Det er en avbildningsprosess som ofte kan utføres på et legekontor, er smertefritt og ikke utsetter personen for stråling.

    De viktigste egenskapene som kan bidra til å skille mellom en godartet og ondartet (kreft) skjoldbruskkjertelknute på ultralyd er som følger:

    Mulig kreft i skjoldbruskkjertelen Mer sannsynlig godartet
    uregelmessige grenser glatte grenser
    hypoechoic (mindre ekkogent enn det omkringliggende vevet) hyperechoic
    ufullstendig "glorie" svampformet utseende
    signifikant intranodulær / sentral blodstrøm av power Doppler markert perifer blodstrøm
    mikrokalkninger større, brede forkalkninger (merk: disse kan sees ved medullær kreft i skjoldbruskkjertelen)
    knuten ser mer høy enn bred på tverrgående studie "komethale" -artefakt ettersom lydbølger spretter av intranodulært kolloid
    dokumentert progressiv økning i størrelse på knuter på ultralyd

    Selv om ultralyd er et svært viktig diagnostisk verktøy, er denne metoden ikke alltid i stand til å skille godartede fra ondartede knuter med sikkerhet. I mistenkelige tilfeller blir det ofte tatt en vevsprøve ved biopsi for mikroskopisk undersøkelse.

    Radioiodisk skanning og opptak

    Fem scintigram tatt fra thyroider med forskjellige syndromer: A) normal skjoldbruskkjertel, B) Graves sykdom, diffus økt opptak i begge skjoldbruskkjertelappene, C) Plummer's sykdom, D) Giftig adenom, E) Tyreoiditt.

    Skjoldbrusk- scintigrafi , der skjoldbruskkjertelen avbildes ved hjelp av radioaktivt jod (vanligvis jod-123 , som ikke skader skjoldbruskkjertelceller, eller sjelden, jod-131 ), utføres på nukleærmedisinsk avdeling på et sykehus eller en klinikk. Radiojod samler seg i skjoldbruskkjertelen før det skilles ut i urinen. Mens de er i skjoldbruskkjertelen, kan de radioaktive utslippene detekteres av et kamera, noe som gir et grovt bilde av formen (en radiojodskanning ) og vevsaktivitet (et radiojodopptak ) av skjoldbruskkjertelen.

    En normal radiojodskanning viser jevn opptak og aktivitet i hele kjertelen. Uregelmessig opptak kan reflektere en unormalt formet eller unormalt lokalisert kjertel, eller det kan indikere at en del av kjertelen er overaktiv eller underaktiv. For eksempel er en knute som er overaktiv ("varm") - til det punktet for å undertrykke aktiviteten til resten av kjertelen - vanligvis et tyrotoksisk adenom, en kirurgisk herdbar form for hypertyreose som sjelden er ondartet. I kontrast kan det å finne ut at en betydelig del av skjoldbruskkjertelen er inaktiv ("kald") indikere et område med ikke-fungerende vev, for eksempel skjoldbruskkjertelkreft.

    Mengden radioaktivitet kan kvantifiseres og fungerer som en indikator på kjertelens metabolske aktivitet. En normal kvantifisering av radiojodopptak viser at ca 8-35% av den administrerte dosen kan detekteres i skjoldbruskkjertelen 24 timer senere. Overaktivitet eller underaktivitet i kjertelen, som kan oppstå ved hypertyreose eller hypotyreose, gjenspeiles vanligvis i økt eller redusert opptak av radiojod. Ulike mønstre kan oppstå med forskjellige årsaker til hypo- eller hypertyreose.

    Biopsi

    En medisinsk biopsi refererer til innhenting av en vevsprøve for undersøkelse under mikroskopet eller annen testing, vanligvis for å skille kreft fra ikke -kreftbetingelser. Skjoldbruskvev kan fås for biopsi ved finnålssuging (FNA) eller ved kirurgi .

    Finnålsaspirasjon har fordelen av å være en kort, trygg, poliklinisk prosedyre som er tryggere og billigere enn kirurgi og ikke etterlater et synlig arr. Nålbiopsier ble mye brukt på 1980 -tallet, men det ble anerkjent at nøyaktigheten av identifisering av kreft var god, men ikke perfekt. Nøyaktigheten av diagnosen avhenger av å få vev fra alle de mistenkelige områdene i en unormal skjoldbruskkjertel. Påliteligheten til fin nåleaspirasjon økes når prøvetaking kan styres av ultralyd, og i løpet av de siste 15 årene har dette blitt den foretrukne metoden for skjoldbruskbiopsi i Nord -Amerika.

    Behandling

    Medisinering

    Levothyroxine er en stereoisomer av tyroksin (T4) som nedbrytes mye saktere og kan administreres en gang daglig hos pasienter med hypothyroidisme. Noen ganger brukes også naturlig skjoldbruskkjertelhormon fra griser, spesielt for mennesker som ikke tåler den syntetiske versjonen. Hypertyreoidisme forårsaket av Graves' sykdom kan behandles med tioamid- medikamenter propylthiouracil , carbimazole eller methimazole , eller sjelden med Lugols løsning . I tillegg kan hypertyreose og skjoldbrusk -svulster behandles med radioaktivt jod . Etanol injeksjoner for behandling av tilbakevendende skjoldbrusk cyster og metastatisk kreft i skjoldbruskkjertelen i lymfeknuter kan også være et alternativ til kirurgi.

    Kirurgi

    Skjoldbruskoperasjon utføres av en rekke årsaker. En knute eller lap av skjoldbruskkjertelen blir noen ganger fjernet for biopsi eller på grunn av tilstedeværelsen av et autonomt fungerende adenom som forårsaker hypertyreose . Et stort flertall av skjoldbruskkjertelen kan fjernes ( subtotal thyroidektomi) for å behandle hypertyreose av Graves sykdom , eller for å fjerne en struma som er skjemmende eller påvirker vitale strukturer.

    En fullstendig tyreoidektomi av hele skjoldbruskkjertelen, inkludert tilhørende lymfeknuter , er den foretrukne behandlingen for kreft i skjoldbruskkjertelen . Fjerning av hoveddelen av skjoldbruskkjertelen produserer vanligvis hypothyroidisme med mindre personen tar skjoldbruskhormonerstatning . Følgelig blir personer som har gjennomgått en total tyreoidektomi vanligvis plassert på skjoldbruskhormonerstatning (f.eks. Levothyroxine) resten av livet. Høyere enn normale doser administreres ofte for å forhindre gjentakelse.

    Hvis skjoldbruskkjertelen må fjernes kirurgisk, må man passe på å unngå skader på tilstøtende strukturer, biskjoldbruskkjertlene og den tilbakevendende laryngealnerven . Begge er utsatt for utilsiktet fjerning og/eller skade under skjoldbruskkjerteloperasjon.

    Biskjoldbruskkjertlene produserer parathyroidhormon (PTH), et hormon som trengs for å opprettholde tilstrekkelige mengder kalsium i blodet. Fjerning resulterer i hypoparathyroidisme og behov for supplerende kalsium og vitamin D hver dag. I tilfelle blodtilførselen til noen av biskjoldbruskkjertlene er truet gjennom kirurgi, kan de involverte biskjoldbruskkjertlene implanteres på nytt i omkringliggende muskelvev.

    De tilbakevendende larynxnervene gir motorisk kontroll for alle ytre muskler i strupehodet bortsett fra cricothyroid -muskelen , som også går langs den bakre skjoldbruskkjertelen. Utilsiktet sårdannelse av en av de to eller begge tilbakevendende larynxnervene kan forårsake lammelse av stemmebåndene og tilhørende muskler, noe som kan endre stemmekvaliteten.

    Radiojod

    Radiojodterapi med jod-131 kan brukes til å krympe skjoldbruskkjertelen (for eksempel for store struma som forårsaker symptomer, men ikke har kreft-etter at evaluering og biopsi av mistenkelige knuter er gjort), eller for å ødelegge hyperaktiv skjoldbrusk celler (for eksempel i tilfeller av kreft i skjoldbruskkjertelen). Jodopptaket kan være høyt i land med jodmangel, men lavt i tilstrekkelig med jod. For å øke jod-131 opptaket av skjoldbruskkjertelen og muliggjøre en mer vellykket behandling, økes TSH før behandling for å stimulere de eksisterende skjoldbruskkjertelcellene. Dette gjøres enten ved tilbaketrekking av skjoldbruskhormonmedisinering eller injeksjoner av rekombinant humant TSH (Thyrogen), utgitt i USA i 1999. Tyrogeninjeksjoner kan angivelig øke opptaket opp til 50-60%. Radiojodbehandling kan også forårsake hypotyreose (som noen ganger er sluttmålet med behandlingen) og, selv om det er sjeldent, et smertesyndrom (på grunn av strålingskjoldbrusk) .

    Epidemiologi

    I USA er autoimmun betennelse den vanligste formen for skjoldbruskkjertel, mens hypotyreose og struma på verdensbasis på grunn av jodmangel i kosten er den vanligste. Ifølge American Thyroid Association i 2015 er omtrent 20 millioner mennesker i USA alene rammet av skjoldbruskkjertelen. Hypotyreose påvirker 3-10% prosent av voksne, med en høyere forekomst hos kvinner og eldre. Anslagsvis en tredjedel av verdens befolkning bor for tiden i områder med lave jodnivåer. I områder med alvorlig jodmangel er forekomsten av struma så høy som 80%. I områder der det ikke finnes jodmangel, er den vanligste typen hypothyroidisme en autoimmun undertype som kalles Hashimotos tyroiditt , med en forekomst på 1-2%. Når det gjelder hypertyreose, er Graves sykdom , en annen autoimmun tilstand, den vanligste typen med en forekomst på 0,5% hos menn og 3% hos kvinner. Selv om skjoldbruskkjertelknuter er vanlige, er kreft i skjoldbruskkjertelen sjelden. Skjoldbruskkreft utgjør mindre enn 1% av all kreft i Storbritannia, selv om det er den vanligste endokrine svulsten og utgjør mer enn 90% av alle kreftformer i de endokrine kjertlene .

    Se også

    Referanser

    Eksterne linker

    Klassifisering