Tonsillektomi - Tonsillectomy

Tonsillektomi
Tonsillektomi09.jpg
Typisk utseende på baksiden av halsen tre dager etter tonsillektomi.
Andre navn Adenotonsillektomi, T&A
ICD-9-CM 28,2 - 28,3
MeSH D014068
MedlinePlus 003013

Mandlene er en kirurgisk prosedyre hvor begge Palatine mandlene er fullstendig fjernet fra baksiden av halsen . Prosedyren utføres hovedsakelig ved tilbakevendende tonsillitt , halsinfeksjoner og obstruktiv søvnapné (OSA). For de med hyppige halsinfeksjoner resulterer kirurgi i færre halsbetennelser i løpet av ett til to år, men uklare fordeler på lang sikt. Hos barn med OSA resulterer det i forbedret livskvalitet .

Selv om det generelt er trygt, kan komplikasjoner omfatte blødning , oppkast , dehydrering , problemer med å spise og problemer med å snakke. Smerter i halsen varer vanligvis omtrent en til to uker etter operasjonen. Blødning forekommer hos omtrent 1% innen den første dagen og ytterligere 2% etter det. Døden oppstår som følge av mellom 1 av 2.360 og 1 av 56.000 prosedyrer. Tonsillektomi ser ikke ut til å påvirke immunsystemets langsiktige funksjon .

Etter operasjonen kan ibuprofen og paracetamol (acetaminophen) brukes til å behandle postoperative smerter. Operasjonen utføres ofte ved hjelp av metallinstrumenter eller elektrokauteri . Den adenoid kan også fjernes, i hvilket tilfelle det er kjent som en "adenotonsillectomy". Delvis fjerning av mandlene kalles en "tonsillotomi", som kan være å foretrekke i tilfeller av OSA.

Operasjonen har blitt beskrevet siden minst så tidlig som 50 e.Kr. av Celsus . I USA, fra 2010, blir tonsillektomi utført sjeldnere enn på 1970 -tallet, selv om den fortsatt er den nest vanligste polikliniske kirurgiske prosedyren hos barn. Den typiske kostnaden når den er utført som innlagt i USA er 4 400 dollar fra 2013. Det er en del kontroverser fra og med 2019 om når operasjonen skal brukes. Det er variasjoner i frekvensen av tonsillektomi mellom og innenfor land.

Medisinske bruksområder

Tonsillektomi utføres hovedsakelig for søvnapné og tilbakevendende eller kronisk tonsillitt . Det utføres også for peritonsillar abscess , periodisk feber, afthous stomatitt, faryngitt og adenitt (PFAPA), guttatpsoriasis , obstruksjon av nasal luftveier , mandelkreft og difteribærertilstand . For barn kombineres tonsillektomi vanligvis med fjerning av adenoid . Imidlertid er det uklart om fjerning av adenoid har ytterligere positive eller negative effekter for behandling av tilbakevendende ondt i halsen.

Sår hals

Kirurgi anbefales ikke for de med færre enn 7 dokumenterte halsinfeksjoner det siste året, færre enn 5 hvert år de siste 2 årene, eller færre enn 3 hvert år i 3 år. Alvorlig rammede barn som opereres i gjennomsnitt har ett færre ondt i halsen per år de påfølgende ett eller to årene, sammenlignet med de som ikke gjør det. Spesielt en anmeldelse fant en nedgang fra 3,6 til 3,0 episoder i året etter operasjonen. Hos mindre alvorlig berørte barn resulterer kirurgi i en økning, snarere enn en reduksjon i ondt i halsen når halsbetennelsen direkte etter operasjonen er inkludert. Kirurgi resulterer i en reduksjon i skolefraværet året etter operasjonen, men bevisstyrken er lav. Kirurgi resulterer ikke i en forbedring av livskvaliteten. Fordelene ved kirurgi vedvarer ikke over tid. De med hyppige halsinfeksjoner forbedrer seg spontant over et år uten kirurgi. Derfor vil et visst antall mennesker som gjennomgår kirurgi gjøre det unødvendig ettersom de ikke ville hatt flere episoder med betennelse i mandlene hvis de ikke hadde operert. Bevis hos voksne er uklart.

I 2019 anbefalte American Academy of Otolaryngology & Head and Neck Surgery (AAO-HNS):

Omsorgspersoner og pasienter som oppfyller de riktige kriteriene for tonsillektomi som beskrevet her, bør kun informeres om beskjedne forventede fordeler med tonsillektomi, som veies opp mot den naturlige historien om oppløsning med våken ventetid, samt risiko for kirurgisk sykelighet og komplikasjoner og den ukjente risikoen eksponering for generell anestesi hos barn <4 år. Ved vurderingen av de potensielle skadene, var retningslinjepanelet enig i at det ikke var en klar overvekt av fordel over skade ved tonsillektomi, selv for barn som oppfylte Paradise -kriteriene [7 episoder det siste året, 5 episoder per år de siste 2 årene, eller 3 episoder per år de siste 3 årene]. I stedet følte gruppen at det var en balanse som tillater enten tonsillektomi eller våken venting som et passende behandlingsalternativ for disse barna, og betyr ikke at alle kvalifiserte barn skal opereres. Tonsillektomiens rolle som et alternativ for behandling av barn med tilbakevendende halsinfeksjon betyr at det er en vesentlig rolle for felles beslutningstaking med barnets omsorgsperson og primærhelsepersonell.

Mange tilfeller av ondt i halsen har andre årsaker enn tonsillitt, og tonsillektomi er derfor ikke indisert for disse tilfellene. Diagnosen tonsillitt stilles ofte uten testing for bakterier. Den britiske nasjonale helsetjenesten uttaler at det er svært sjelden at noen trenger å få mandlene tatt ut, og det er vanligvis bare nødvendig i tilfelle alvorlig tonsillitt som stadig kommer tilbake.

Obstruktiv søvnapné

Tonsillektomi forbedrer obstruktiv søvnapné (OSA) hos de fleste barn. En Cochrane -anmeldelse fra 2015 fant moderat kvalitetsbevis for fordeler når det gjelder livskvalitet og symptomer, men ingen fordel i oppmerksomhet eller akademisk prestasjon. Det anbefalte leger og foreldre å avveie fordeler og risiko ved kirurgi ettersom OSA -symptomer spontant kan løse seg over tid. En AHRQ -anmeldelse fant imidlertid forbedringer på skolen. Prosedyren anbefales for de som har OSA som er bekreftet av en søvnstudie .

Annen

Det er ingen gode bevis for andre bruksområder som mandelstein , dårlig ånde , problemer med å svelge og unormal stemme hos barn.

Komplikasjoner

Selv om det er generelt trygt, kan tonsillektomi føre til flere komplikasjoner , hvorav noen er alvorlige. Komplikasjoner er delt inn i primær (første 24 timer etter operasjonen) og sekundær (etter 24 timer), med blødning som den vanligste komplikasjonen. Andre vanlige komplikasjoner er postoperativ kvalme og oppkast , dehydrering , problemer med å spise, ørepine , smakssvikt og problemer med å snakke. I sjeldne tilfeller kan tonsillektomi også forårsake skade på tennene (på grunn av klemmen som er plassert i munnen under operasjonen), strupehode og svelgvegg , aspirasjon , respiratorisk kompromiss , laryngospasme , strupeødem og hjertestans . Smerter i halsen varer vanligvis omtrent en til to uker etter operasjonen.

Betydelig postoperativ primærblødning forekommer hos 0,2–2,2% av mennesker, og sekundær blødning hos 0,1–3,3%. Det er anslått at 1,3% av menneskene vil ha forsinket utskrivning (på 4 til 24 timer) på grunn av en komplikasjon, og opptil 3,9% vil kreve gjentatt innleggelse på sykehus. Hovedårsakene til enten å holde en person på sykehus, eller gjenoppta dem etter tonsillektomi er ukontrollert smerte, oppkast, feber eller blødning. Døden oppstår som følge av mellom 1 av 2.360 og 56.000 prosedyrer. Blødning utgjør en tredjedel av dødsfallene. Siden prosedyren utføres under generell anestesi , er det risiko for anestesi.

Immunforsvar

Tonsillektomi ser ikke ut til å påvirke immunsystemets langsiktige funksjon . Det ser ikke ut til å påvirke den langsiktige risikoen for infeksjoner i andre områder av kroppen. Noen studier har funnet små endringer i immunglobulinkonsentrasjoner etter tonsillektomi, men disse er av uklar betydning. Sammenhengen mellom tonsillektomi og risiko for inflammatorisk tarmsykdom (f.eks. Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt ) er uklar. Det er en forening som tyder på en økning i risikoen for å utvikle multippel sklerose hvis den er gjort før 20. En metaanalyse publisert i 2020 indikerte en statistisk signifikant sammenheng mellom en historie med tonsillektomi og utviklingen av Hodgkins sykdom . Forholdet mellom barndommens tonsillektomi og utviklingen av andre kreftformer i voksen alder er fortsatt uklart.

Kirurgisk prosedyre

Kryptiske mandler umiddelbart etter kirurgisk fjerning (bilateral tonsillektomi).
Hals 1 dag etter en tonsillektomi.
Svelg noen dager etter en tonsillektomi.

I de siste 50 årene har minst tonsillektomi blitt utført ved å dissekere mandelen fra dens fascia rundt , en såkalt total eller ekstrakapsulær tonsillektomi. Problemer inkludert smerter og blødninger førte til en ny økning i interessen for sub-total tonsillektomi eller tonsillotomi , som var populær for 60 til 100 år siden, i et forsøk på å redusere disse komplikasjonene. Den allment aksepterte prosedyren for "total" tonsillektomi bruker en skalpell og sløv disseksjon, elektrokauteri eller diatermi . Harmoniske skalpeller eller lasere har også blitt brukt. Blødning stoppes med elektrokauteri, ligering av suturer og lokal bruk av trombin , et protein som induserer blodpropp . Den mest effektive kirurgiske tilnærmingen har ikke blitt godt studert.

Det er ikke kjent om fordelene med subtotal tonsillektomi ved obstruktiv søvnapné er vedvarende. Men dette er også tilfelle for tonsillektomi for søvnapné. Det har ikke vært randomiserte kontrollerte studier av langsiktig effektivitet av tonsillektomi for søvnapné.

Metoder

Den skalpell er den foretrukne kirurgisk instrument for mange øre, nese og hals spesialister . Imidlertid er det andre teknikker og en kort gjennomgang av hver av dem:

  • Disseksjon og snare metode : Fjerning av mandlene ved bruk av tang og saks med en trådsløyfe kalt en snare var tidligere den vanligste metoden som ble praktisert av otolaryngologer , men har i stor grad blitt erstattet til fordel for andre teknikker. Prosedyren krever at pasienten gjennomgår generell anestesi ; mandlene fjernes fullstendig og den gjenværende vevsoverflaten blir cauterisert. Den Pasienten vil få med minimal postoperativ blødning .
  • Elektrokauteri : Elektrokauteri bruker elektrisk energi til å skille mandelvevet og hjelper til med å redusere blodtap gjennom cauterisering . Forskning har vist at varmen fra elektrokauteri (400  ° C ) kan føre til termisk skade på omkringliggende vev . Dette kan føre til mer ubehag i den postoperative perioden.
  • Radiofrekvensablation : Monopolar radiofrekvens termisk ablasjon overfører radiofrekvensenergi til mandelvevet gjennom sonder satt inn i mandelen. Prosedyren kan utføres på et kontor (poliklinisk) under lett sedasjon eller lokalbedøvelse . Etter at behandlingen er utført, oppstår arrdannelse i mandelen som får den til å minske i størrelse over en periode på flere uker. Behandlingen kan utføres flere ganger. Fordelene med denne teknikken er minimalt ubehag, brukervennlighet og umiddelbar retur til jobb eller skole. Tonsillar vev forblir etter prosedyren, men er mindre fremtredende. Denne prosedyren anbefales for behandling av forstørrede mandler og ikke kronisk eller tilbakevendende tonsillitt .
  • Coblation tonsillektomi : Denne kirurgiske prosedyren utføres ved hjelp av plasma for å fjerne mandlene. Kobblingsteknologi kombinerer radiofrekvensenergi og saltvann for å skape et plasmafelt. Plasmafeltet er i stand til å dissosiere molekylære bindinger av målvev mens det forblir relativt kjølig (40–70 ° C), noe som resulterer i minimal eller ingen skade på omkringliggende friskt vev. En coblation tonsillektomi utføres i en operasjonsrom, med pasienten under generell anestesi. Tonsillektomi utføres vanligvis av to hovedårsaker: tonsillar hypertrofi (forstørrede mandler) og tilbakevendende tonsillitt. Det har blitt hevdet at denne teknikken resulterer i mindre smerte, raskere helbredelse og mindre postoperativ behandling. Gjennomgang av 21 studier gir imidlertid motstridende resultater om smertenivåer, og den sammenlignende sikkerheten er ennå ikke bekreftet. Denne teknikken har blitt kritisert for en høyere enn forventet blødningshastighet antagelig på grunn av den lave temperaturen som kan være utilstrekkelig til å forsegle de delte blodårene, men flere artikler gir motstridende (noen positive, noen negative) resultater. Nyere studier av coblation tonsillektomi indikerer redusert smerte og ostalgi; mindre intraoperative eller postoperative komplikasjoner; mindre forekomst av forsinket blødning, mer signifikant hos barn, mindre postoperative smerter og tidlig tilbakevending til daglige aktiviteter, færre sekundære infeksjoner i mandelbedet og betydelig lavere frekvens av sekundær blødning. I motsetning til elektrokirurgisk prosedyre, genererer Coblation Tonsilleectomy betydelig lavere temperaturer på kontaktet vev. Langsiktige studier ser ut til å vise at kirurger med erfaring med teknikken har svært få komplikasjoner.
  • Harmonisk skalpell : Denne medisinske utstyret benytter ultralyd vibrering av dens blad ved en frekvens på 55 kHz . Usynlig for det blotte øye , overfører vibrasjonen energi til vevet, og gir samtidig skjæring og koagulering . Temperaturen i det omkringliggende vevet når 80 ° C. Talsmenn for denne prosedyren hevder at sluttresultatet er presis kutting med minimal termisk skade.
  • Termisk sveising : En ny teknologi som bruker ren termisk energi til å forsegle og dele vevet. Fraværet av termisk spredning betyr at temperaturen i det omkringliggende vevet bare er 2-3 ° C høyere enn normal kroppstemperatur. Kliniske artikler viser pasienter med minimal postoperativ smerte (ingen krav til narkotiske smertestillende midler), null ødem (hevelse) pluss nesten ingen forekomst av blødning. Sykehus i USA annonserer denne prosedyren som "smertefri tonsillektomi". Også kjent som Tissue Welding.
  • Karbondioksidlaser : Når en laser brukes til å utføre tonsillektomi, kan den være under lokalbedøvelse med bare bedøvelsesspray, kalt tonsillotomi (eller mandelresurfacing eller delvis tonsillektomi), eller den kan utføres under generell anestesi når det kalles intra-kapsel tonsillektomi, ved hjelp av et operasjonsmikroskop for forstørrelse. Karbondioksidlaseren i skannemodus er en utmerket vaporizer av vev, og i forbindelse med en datastyrt mønstergenerator og driftsmikroskop med mikromanipulator kan det resultere i nesten total fjerning av mandelvev samtidig som kapsel av mandel bevares. Dette fører til en betydelig redusert blødning og smertefrekvens. Den lokale bedøvelsesmetoden tar rundt 10 minutter, den generelle rundt 20 minutter avhengig av størrelsen på mandlene - jo større de er, jo lengre tid tar det. Den generelle bedøvelsesoperasjonen har en revisjonshastighet på 1:50, lokalbedøvelsen tonsillotomi 1: 4,5. Dette er forskjellig fra prosedyrer der en laser brukes til å redusere eller komme opp mandlene på nytt (f.eks. Laserkryptolyse). Forutsatt fravær av visse kontraindikasjoner som sensitiv gagrefleks , kan LAST utføres under lokalbedøvelse som poliklinisk prosedyre. En karbondioksidlaser brukes ofte og feies over hver mandel 8-10 ganger. Røyken suges ut av munnen for å forhindre innånding av røyk. Ofte er det nødvendig med mer enn én prosedyre, som hver varer i omtrent 20 minutter. På grunn av det hyppige kravet til flere økter, kan denne behandlingen virke dyrere enn en enkelt sesjon tonsillektomi. Det kreves en viss grad av pasientoverholdelse, noe som gjør det uegnet for små barn og engstelige personer, som risikerer skade hvis de beveger seg under prosedyren.
  • Microdebrider : Microdebrider er en drevet roterende barberingsenhet med kontinuerlig suging som ofte brukes under sinusoperasjon . Den består av en kanyle eller et rør, koblet til et håndstykke, som igjen er koblet til en motor med fotkontroll og en sugeinnretning. Den endoskopiske mikrodebrider brukes til å utføre en delvis tonsillektomi, ved delvis barbering av mandlene. Denne prosedyren innebærer eliminering av den obstruktive delen av mandelen mens beholder tonsillarkapslen. En naturlig biologisk dressing forblir på plass over faryngeale muskler , og forhindrer skade, betennelse og infeksjon. Prosedyren resulterer i mindre postoperativ smerte, raskere restitusjon og kanskje færre forsinkede komplikasjoner. Imidlertid er den delvise tonsillektomi foreslått for forstørrede mandler - ikke de som pådrar seg gjentatte infeksjoner.

Medisiner

En enkelt dose av kortikosteroid medikament deksametason kan gis under operasjonen for å forhindre postoperativ oppkast . En dose deksametason under operasjonen forhindrer oppkast hos ett av fem barn. En dose deksametason kan hjelpe barn til å gå tilbake til et normalt kosthold raskere og ha mindre postoperative smerter. Mange får foreskrevet antibiotika etter en tonsillektomi, men fordelene og potensielle skadene er ikke godt undersøkt. Antibiotika foreslås ikke å brukes rutinemessig etter tonsillektomi.

Etter kirurgi

En ondt i halsen vil vedvare omtrent to uker etter operasjonen, mens smerter etter prosedyren er betydelige og kan kreve sykehusopphold. Gjenoppretting kan ta fra 7 til 10 dager, og riktig hydrering er veldig viktig i løpet av denne tiden, siden dehydrering kan øke smerter i halsen, noe som fører til en sirkel med dårlig væskeinntak. Tonsillektomi ser ut til å være mer smertefull hos voksne enn barn. Det er viktig å kontrollere smerten etter tonsillektomi for å sikre at folk kan begynne å spise igjen normalt etter prosedyren.

På et tidspunkt, oftest 7 til 11 dager etter operasjonen (men noen ganger så lenge som to uker etter), kan det oppstå blødninger når sårskorper begynner å renne ut av operasjonsstedene. Den totale risikoen for blødning er omtrent 1-2%. Det er høyere hos voksne, spesielt menn over 70 år og tre fjerdedeler av blødningshendelsene skjer samme dag som operasjonen. Omtrent 3% av voksne utvikler blødning på dette tidspunktet, noe som noen ganger kan kreve kirurgisk inngrep.

Anbefalinger for smertebehandling inkluderer ibuprofen og paracetamol (acetaminophen). Den opioid kodein er ikke anbefalt for de under 12 år. Det er en teoretisk bekymring for at ikke- steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan øke risikoen for blødning, men bevis støtter ikke en slik risiko. Ytterligere forskning er nødvendig for å avgjøre om munnskyll, munnvann og spray hjelper til med å forbedre utvinningen etter operasjonen.

Priser

Det er variasjoner i tonsillektomi, både mellom og innenfor land. Disse variasjonene kan forklares med mangel på eller forskjeller mellom retningslinjene. I 2015 var antallet tonsillektomi i Nederland, Belgia, Finland og Norge minst det dobbelte av Storbritannia, men i Spania, Italia og Polen var det minst en fjerdedel lavere. Tonsillektomi varierer til og med betraktelig mellom nabolandene. For eksempel er prisene i Kroatia tre ganger de i Slovenia.

I Tyskland varierer tonsillektomi -frekvensen mellom regioner med opptil en faktor 8. En studie fra 2010 i England fant at den årlige tonsillektomi -hastigheten per 100 000 mellom 2000 og 2005 var 754 i den høyeste regionen, landsgjennomsnittet var 304 og den laveste regionen var 102. Dette betyr at det er en syv ganger forskjell mellom regionen med den høyeste tonsillektomihastigheten og regionen med den laveste. I 2006 avslørte den engelske overlege Liam Donaldson at unødvendige tonsillektomier og unødvendige hysterektomier til sammen kostet British National Health Service 21 millioner pund i året.

Økningen i adenotonsillektomi for søvnapné i USA har vært større enn nedgangen i tonsillektomi for ondt i halsen.

Bevisbaserte indikasjoner

I 2018 fant en studie av medisinske journaler til 1,6 millioner barn i Storbritannia at 15 760 hadde tilstrekkelig ondt i halsen til å rettferdiggjøre tonsillektomi og 13,6% (2144) ble operert. Den samme studien fant 18 281 barn som hadde gjennomgått tonsillektomi, og av disse hadde bare 11,7% (2 144) bevisbaserte indikasjoner (dvs. hyppig nok halsbetennelse til å rettferdiggjøre kirurgi). Flertallet av tonsillektomi ble foretatt for indikasjoner som ikke hadde bevisbase: fem til seks halsbetennelser i løpet av ett år (12,4%), to til fire ondt i halsen på ett år (44,6%), søvnforstyrret pust (12,3%) eller obstruktiv søvnapné (3,9%). I Storbritannia har derfor de fleste barn som gjennomgår tonsillektomi sannsynligvis ikke fordeler, og de fleste barn som kan ha nytte av det, gjennomgår ikke tonsillektomi. Studien konkluderte med at 32 500 (nærmere 90%) av de 37 000 barna som får mandlene fjernet årlig "neppe vil tjene", og at kirurgi derfor kan gjøre mer skade enn godt for disse barna. Tonsillektomi er lavere i Storbritannia enn i de fleste andre vest -europeiske land.

Tabell: Antall barn (fra 1,6 millioner barn mellom 2005 og 2016 i Storbritannia) identifisert med mulige indikasjoner på tonsillektomi og tallene som deretter gjennomgår tonsillektomi.

Tilstand som kan betraktes som en indikasjon for tonsillektomi Antall barn som
rådfører seg med
denne indikasjonen
Andel med
denne indikasjonen som
gjennomgår
tonsillektomi
Andel av alle
tonsillektomier som kan
tilskrives
denne indikasjonen
Tonsillar svulst 5 0% 0,0%
Aftøs stomatitt, faryngitt og cervikal adenitt syndrom 435 3,4% 0,1%
Paradis kriterier 15 320 13,9% 11,6%
Obstruktiv søvnapné 3185 22,2% 3,9%
Annen søvnforstyrret pust 15.205 14,8% 12,3%
Peritonsillar abscess 675 14,8% 0,5%
Tilbakevendende ondt i halsen / tonsillitt (episoder per år):
  5 til 6 25.420 8,9% 12,4%
  3 til 4 170 687 3,2% 30,1%
  2 til 4 med guttat / kronisk psoriasis 939 3,7% 0,2%
  2 til 4 med glomerulonefrit 148 4,7% 0,0%
  2 251 247 1% 14,3%
  1 446 275 0,4% 9,9%
Ingen indikasjon identifisert 701 266 0,1% 4,7%
Total 1 630 807 1,1% 100,0%

Kilde: Šumilo et al. 2018

Økonomiske insentiver

Ifølge en studie fra 2009 øker operasjonsraten i gjennomsnitt med 78% når kirurger får utbetalt godtgjørelse for tjenesten i stedet for en fast lønn. Når det gjelder tonsillektomi, påpekte en kanadisk studie fra 1968 at ØNH-spesialister som jobbet med et gebyr-for-service-program var dobbelt så sannsynlig å utføre en tonsillektomi enn de som ikke var det. I 2009 sa USAs president Obama :

Akkurat nå er leger mange ganger tvunget til å ta beslutninger basert på gebyrbetalingsplanen som er der ute. Så hvis de ser og - og du kommer inn og du har vondt i halsen, eller barnet ditt har vondt i halsen eller har gjentatt ondt i halsen, kan det hende at legen ser på refusjonssystemet og sier til seg selv: "Vet du hva? Jeg tjener mye mer penger hvis jeg tar denne guttenes mandler ut." Nå kan det være det riktige å gjøre. Men jeg vil heller at legen skal ta de avgjørelsene bare basert på om du virkelig trenger barnets mandler eller om det kan være mer fornuftig bare å bytte - kanskje de har allergi. Kanskje de har noe annet som kan utgjøre en forskjell.

Historie

Tonsilgiljotin.

Tonsillektomi har blitt praktisert i over 2000 år, med varierende popularitet gjennom århundrene. Den tidligste omtale av prosedyren er i "hinduistisk medisin" fra cirka 1000 fvt . Omtrent et årtusen senere beskrev den romerske aristokraten Aulus Cornelius Celsus (25 f.Kr. - 50 e.Kr. ) en fremgangsmåte ved bruk av fingeren (eller en stump krok om nødvendig), mandelen ble skilt fra nabovævet før den ble kuttet ut. Galen (121–200 e.Kr.) var den første som tok til orde for bruk av det kirurgiske instrumentet kjent som snaren , en praksis som skulle bli vanlig til Aetius (490 e.Kr.) anbefalte delvis fjerning av mandelen og skrev "De som utryddet hele mandel fjerner samtidig strukturer som er helt sunne, og på denne måten gir opphav til alvorlig blødning ". På 700- tallet beskrev Paulus Aegineta (625–690) en detaljert prosedyre for tonsillektomi, inkludert håndtering av den uunngåelige blødningen etter operasjonen. 1200 år går før prosedyren beskrives igjen med så presisjon og detaljer.

Den middelalderen så mandlene faller i unåde; Ambroise Pare (1509) skrev at det var "en dårlig operasjon" og foreslo en prosedyre som innebar gradvis kvelning med en ligatur . Denne metoden var ikke populær blant pasientene på grunn av den enorme smerten den forårsaket og infeksjonen som vanligvis fulgte. Den skotske legen Peter Lowe i 1600 oppsummerte de tre metodene som ble brukt den gangen, inkludert snare , ligatur og eksisjon . På den tiden ble funksjonen til mandlene antatt å være absorpsjon av sekreter fra nesen; det ble antatt at fjerning av store mengder tonsillervev ville forstyrre evnen til å fjerne disse sekresjonene, noe som får dem til å samle seg i strupehodet , noe som resulterer i heshet . Av denne grunn sensurerte leger som Dionis (1672) og Lorenz Heister prosedyren.

I 1828 modifiserte lege Philip Syng Physick et eksisterende instrument som opprinnelig ble designet av Benjamin Bell for å fjerne uvulaen ; instrumentet, kjent som mandelgiljotinen (og senere som et tonsillotom ), ble standardinstrument for fjerning av mandler i over 80 år. I 1897 ble det mer vanlig å utføre fullstendig snarere enn delvis fjerning av mandelen etter at amerikansk lege Ballenger bemerket at delvis fjerning ikke helt kunne lindre symptomene i de fleste tilfeller. Resultatene hans ved å bruke en teknikk som involverer fjerning av mandelen med en skalpell og tang var mye bedre enn delvis fjerning; tonsillektomi ved bruk av giljotinen falt til slutt i favør i Amerika.

På begynnelsen av 1900 -tallet ble tonsillektomi mer vanlig i Storbritannia og USA, og på 1930 -tallet var det veldig vanlig i begge land. For eksempel fant en studie utført i 1934 at 61% av 1000 New York skoleelever hadde blitt tonsillektomert; leger anbefalte kirurgi for alle unntatt 65 av de gjenværende barna. Komplikasjoner ble ofte ganske enkelt akseptert. Det medisinske samfunnet betraktet forstørrede mandler som en sykdom, og tilskriver deres utvidelse til infeksjon i stedet for en fysiologisk respons . På grunn av teorien om fokal infeksjon , trodde mange kirurger at ikke bare forstørrede mandler, men alle mandler burde fjernes. På 1940 -tallet ble tonsillektomi kontroversiell ettersom flere studier knyttet det til bulbar poliomyelitt . Fra 1940- til 1970 -årene fant ytterligere studier en sammenheng mellom tonsillektomi og bulbar poliomyelitt med anbefalinger om ikke å gjøre operasjonen under utbrudd. Kontroversen rundt tonsillektomi økte ytterligere i Storbritannia på 1960 -tallet på grunn av de økonomiske kostnadene forbundet med antall operasjoner som ble utført og på grunn av uforklarlige variasjoner i tonsillektomi mellom geografiske regioner og mellom sosiale klasser . I media ble tonsillektomi kritisert for å være "fasjonabel" eller et " statussymbol ". Det var også en økende bekymring angående psykologiske og fysiske lidelser til små barn som følge av kirurgi. Videre argumenterte motstandere av kirurgi for at mandlene bør beholdes når det er mulig på grunn av deres rolle i immunsystemet og at fordelene ved kirurgi var marginale. På 1970 -tallet begynte tonsillektomi i Storbritannia å synke etter at flere studier konkluderte med at tonsillektomi ikke var like effektiv for ondt i halsen og mange andre indikasjoner som tidligere antatt.

Tonsillektomi i USA har gått ned siden 1978, da eksperter fra National Institutes of Health konkluderte med at det ikke var tilstrekkelig bevis for at fordelene med tonsillektomi oppveide risikoen og derfor anbefalte mer forskning, noe som senere førte til strengere retningslinjer.

Ettersom leger tok en mer konservativ tilnærming til tonsillektomi, ble foreldrenes press en av de viktigste årsakene til kirurgi.

Referanser

Eksterne linker

Medier relatert til tonsillektomi på Wikimedia Commons