Trakeobronchial skade - Tracheobronchial injury

Trakeobronchial skade
Rekonstruksjon av luftrøret og bronkiene med røntgencomputertomografi som viser forstyrrelse av høyre hovedbronkus med unormal lysstyrke (pil)
Spesialitet	Nødsmedisin

Tracheobronchial skade er skade på trakeobronchial -treet ( luftveisstrukturen som involverer luftrøret og bronkiene ). Det kan skyldes truende eller gjennomtrengende traumer i nakken eller brystet , innånding av skadelige røyk eller røyk , eller aspirasjon av væsker eller gjenstander.

Selv om det er sjeldent, er TBI en alvorlig tilstand; det kan forårsake obstruksjon av luftveiene med livstruende respiratorisk insuffisiens som følge . Andre skader følger TBI i omtrent halvparten av tilfellene. Av de menneskene med TBI som dør, gjør de fleste det før de mottar nødhjelp, enten fra luftveisobstruksjon, eksanguinering eller fra skader på andre vitale organer. Av de som når et sykehus, kan dødeligheten være så høy som 30%.

TBI er ofte vanskelig å diagnostisere og behandle. Tidlig diagnose er viktig for å forhindre komplikasjoner , som inkluderer stenose (innsnevring) av luftveiene, luftveisinfeksjon og skade på lungevevet. Diagnose innebærer prosedyrer som bronkoskopi , radiografi og røntgencomputertomografi for å visualisere det trakeobronchiale treet. Tegn og symptomer varierer basert på plasseringen og alvorlighetsgraden av skaden; de inkluderer vanligvis dyspné (pustevansker), dysfoni (en tilstand der stemmen kan være hes, svak eller overdreven pustende), hoste og unormale pustelyder . I nødstilfeller kan trakeal intubasjon brukes for å sikre at luftveiene forblir åpne. I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi for å reparere en TBI.

Tegn og symptomer

Pneumothoraces av begge lungene (store piler), pneumomediastinum (liten pil) og subkutant emfysem hos en pasient med fullstendig forstyrrelse av høyre bronkus. Luftlekkasje var kontinuerlig til tross for sug.

Tegn og symptomer varierer avhengig av hvilken del av trakeobronchial -treet som er skadet og hvor alvorlig det er skadet. Det er ingen direkte tegn på TBI, men visse tegn tyder på skaden og gir en kliniker mistanke om at det har skjedd. Mange av tegnene og symptomene er også tilstede ved skader med lignende skademekanismer som pneumothorax. Dyspné og respiratorisk lidelse finnes hos 76–100% av mennesker med TBI, og det er funnet hoste opp blod hos opptil 25%. Imidlertid forårsaker isolert TBI vanligvis ikke kraftig blødning; hvis slik blødning blir observert, skyldes det sannsynligvis en annen skade, for eksempel et ødelagt stort blodkar . Pasienten kan oppvise dysfoni eller ha reduserte pustelyder, og rask pusting er vanlig. Hoste kan være tilstede, og stridor , en unormal, høy pustelyd som indikerer hindring av øvre luftveier kan også forekomme.

Skader på luftveiene kan forårsake subkutant emfysem (luft fanget i det subkutane vevet i huden) i magen, brystet, nakken og hodet. Subkutant emfysem, til stede hos opptil 85% av mennesker med TBI, er spesielt tegn på skaden når den bare er i nakken. Luft er fanget i brysthulen utenfor lungene (pneumothorax) i omtrent 70% av TBI. Spesielt sterkt bevis på at TBI har oppstått er at en pneumothorax ikke løser seg selv når et brystrør er plassert for å kvitte luftens brysthule; det viser at luft kontinuerlig lekker ut i brysthulen fra stedet for tåren. Luft kan også fanges i mediastinum , midten av brysthulen ( pneumomediastinum ). Hvis luft slipper ut fra en gjennomtrengende skade på nakken, kan en klar diagnose av TBI stilles. Hammans tegn , en lyd av knitring som oppstår i takt med hjerteslaget, kan også følge TBI.

Fører til

Skader på det trakeobronchiale treet i brystet kan oppstå på grunn av gjennomtrengende krefter som skuddskader , men er oftere et resultat av sløv traumer. TBI skyldes stumpe krefter som regel som følge av høyenergipåvirkninger som fall fra høyde og ulykker i kjøretøyer ; skaden er sjelden i mekanismer med lav effekt. Skader i luftrøret forårsaker om lag 1% av trafikkrelaterte dødsfall. Andre potensielle årsaker er fall fra høye steder og skader der brystet er knust. Eksplosjoner er en annen årsak.

Skuddskader er den vanligste formen for penetrerende traumer som forårsaker TBI. Mindre vanlig kan også knivsår og granatsplinter fra motorulykker trenge gjennom luftveiene. De fleste skader på luftrøret skjer i nakken, fordi luftveiene i brystet er dype og derfor godt beskyttet; Imidlertid skjer opptil en fjerdedel av TBI som følge av penetrerende traumer i brystet. Skade på livmorhalskanalen påvirker vanligvis den fremre (fremre) delen av luftrøret.

Enkelte medisinske prosedyrer kan også skade luftveiene; disse inkluderer trakeal intubasjon, bronkoskopi og trakeotomi . Baksiden av luftrøret kan bli skadet under trakeotomi. TBI som følge av trakeal intubasjon (innsetting av et rør i luftrøret) er sjelden, og mekanismen som det oppstår er uklar. Imidlertid involverer en sannsynlig mekanisme et endotrakealt rør som fanger en membranfold og river det når det føres nedover gjennom luftveien. Når et endotrakealt rør river luftrøret, gjør det det vanligvis ved den bakre (bakre) membranøse veggen. I motsetning til TBI som skyldes truffet traume, involverer de fleste iatrogene skader i luftveiene langsgående tårer på baksiden av luftrøret eller tårer på siden som trekker den membranøse delen av luftrøret vekk fra brusk. For høyt trykk fra mansjetten på et endotrakealt rør kan redusere blodtilførselen til vevet i luftrøret, noe som kan føre til iskemi og potensielt føre til at det blir sårdannet, infisert og senere innsnevret.

Den slimhinnene i luftrøret kan komme til skade ved inhalering av varme gasser eller skadelige gasser, slik som klorgass . Dette kan føre til ødem (hevelse), nekrose (vevets død), arrdannelse og til slutt stenose. Imidlertid er TBI på grunn av innånding, aspirasjon av fremmedlegemer og medisinske prosedyrer uvanlig.

Mekanisme

Strukturene i det trakeobronchiale treet er godt beskyttet, så det tar normalt mye kraft å skade dem. Ved truende traumer er TBI vanligvis et resultat av voldelig kompresjon av brystet. Rask hyperextensjon av nakken, vanligvis som følge av kjøretøyulykker, kan også skade luftrøret, og traumer i nakken kan knuse luftrøret mot ryggvirvlene. En klemskade på strupehodet eller livmorhalskanalen kan oppstå ved frontkollisjoner når nakken blir overdreven forlenget og treffer rattet eller dashbordet; dette har blitt kalt en "dashbordskade". Strupehodet og livmorhalskanalen kan også bli skadet i kollisjoner foran på bilbeltet.

Selv om mekanismen ikke er godt forstått, antas TBI på grunn av sløv traumer å være forårsaket av en kombinasjon av tre mulige mekanismer: en økning i trykket i luftveiene, skjæring og trekking fra hverandre. Den første typen skader, noen ganger kalt et "eksplosivt brudd", kan oppstå når brystet er voldsomt komprimert, for eksempel når en sjåfør slår på rattet i en bilulykke eller når brystet blir knust. Trykket i luftveiene, spesielt de større luftveiene (luftrøret og bronkiene), stiger raskt som følge av kompresjonen, fordi glottis lukker refleksivt av luftveiene. Når dette trykket overstiger vevets elastisitet, sprekker de; dermed påvirkes den membranøse delen av luftrøret oftere av denne skademekanismen enn bruskpartier.

Den andre mekanismen kan oppstå når brystet plutselig bremses opp , som forekommer i bilulykker, og gir en skjærkraft. Lungene er mobile i brysthulen, men bevegelsen er mer begrenset nær hilum . Områder i nærheten av cricoid brusk og carina er festet til henholdsvis skjoldbruskkjertelen og perikardiet ; dermed hvis luftveiene beveger seg, kan de rive på disse fikseringspunktene.

Den tredje mekanismen oppstår når brystet komprimeres fra forsiden til baksiden, noe som får det til å utvide seg fra side til side. Lungene fester seg til brystveggen på grunn av det negative trykket mellom dem og pleuralmembranene langs innsiden av brysthulen; dermed når brystet utvides, blir de trukket fra hverandre. Dette skaper spenning ved carina; luftveien river hvis denne strekkraften overstiger dens elastisitet. Denne mekanismen kan være årsaken til skade når brystet blir knust. De fleste TBI skyldes sannsynligvis en kombinasjon av disse tre mekanismene.

Når luftveiene er skadet, kan luft rømme fra dem og bli fanget i det omkringliggende vevet i nakken (subkutant emfysem) og mediastinum (pneumomediastinum); hvis den bygger opp til høyt nok trykk der, kan den komprimere luftveiene. Massive luftlekkasjer fra en ødelagt luftvei kan også kompromittere sirkulasjonen ved å forhindre at blod kommer tilbake til hjertet fra hodet og underkroppen; dette forårsaker en potensielt dødelig reduksjon i mengden blod hjertet kan pumpe ut. Blod og andre væsker kan bygge seg opp i luftveiene, og skaden kan forstyrre luftveiens åpenhet og forstyrre dens kontinuitet. Selv om luftrøret er fullstendig transeksjonert, kan vevene rundt det imidlertid holde det sammen nok til at tilstrekkelig luftutveksling kan oppstå, i det minste i begynnelsen.

Anatomi

Diagram over strupehodet, luftrøret og bronkiene.

Luftrøret og bronkiene danner det trakeobronchiale treet. Luftrøret ligger mellom den nedre enden av strupehodet og midten av brystet, hvor det deler seg i de to bronkiene ved en ås som kalles carina . Luftrøret stabiliseres og holdes åpent av ringer laget av brusk som omgir forsiden og sidene av strukturen; disse ringene er ikke lukket og omgir ikke baksiden, som er laget av membran. Bronkiene deles i mindre grener og deretter til bronkioler som leverer luft til alveolene , de små luftfylte sekkene i lungene som er ansvarlige for å absorbere oksygen . En vilkårlig inndeling kan gjøres mellom den intratorakale og cervikale luftrøret ved thoraxinnløpet , en åpning på toppen av thoraxhulen . Anatomiske strukturer som omgir og beskytter det trakeobronchiale treet inkluderer lungene, spiserøret , store blodårer, ribbeholderen , brystryggen og brystbenet . Barn har mykere luftrør og et mer elastisk trakeobronchial trær enn voksne; denne elastisiteten, som bidrar til å beskytte strukturene mot skader når de komprimeres, kan bidra til lavere forekomst av TBI hos barn.

Diagnose

En pasient med traumatisk fullstendig forstyrrelse av høyre bronkus. Computertomografisk skanning etter nøddrenering av brystet. Aksiale 1,25 mm tykke seksjoner med et lungevindu. (a) Vedvarende bilateralt pneumothorax, pneumomediastinum og omfattende subkutant emfysem. (b) Flere lucenser rundt det høyre bronkialtreet (buet pil) som utelukker riktig gjenkjenning av bronkialbruddet. (c) Macklin -effekten rundt høyre nedre lungeåre (hvit pil). (d) Koronal visning som demonstrerer flere områder med alveolær konsolidering i høyre øvre og nedre lapp: intraparenkymale lucenser som følge av lungehår er synlige på høyre side (tykke piler).

Rask diagnose og behandling er viktig i omsorgen for TBI; hvis skaden ikke blir diagnostisert kort tid etter skaden, er risikoen for komplikasjoner høyere. Bronkoskopi er den mest effektive metoden for å diagnostisere, lokalisere og bestemme alvorlighetsgraden av TBI, og det er vanligvis den eneste metoden som tillater en endelig diagnose. Diagnose med et fleksibelt bronkoskop, som gjør at skaden kan visualiseres direkte, er den raskeste og mest pålitelige teknikken. Hos mennesker med TBI kan bronkoskopi avsløre at luftveien er revet, eller at luftveiene er blokkert av blod, eller at en bronkus har kollapset, og skjuler mer distale (nedre) bronkier fra synet.

Brystrøntgen er den første avbildningsteknikken som brukes til å diagnostisere TBI. Filmen kan ikke ha tegn hos en ellers asymptomatisk pasient. Indikasjoner på TBI sett på røntgenbilder inkluderer deformitet i luftrøret eller en defekt i luftrøret. Radiografi kan også vise livmorhalsemfysem, luft i vevet i nakken. Røntgenstråler kan også vise tilhørende skader og tegn som brudd og subkutant emfysem. Hvis subkutant emfysem oppstår og hyoidbenet ser ut til å sitte uvanlig høyt i halsen i røntgen, kan det være en indikasjon på at luftrøret har blitt kuttet. TBI mistenkes også hvis et endotrakealt rør ser ut til å være på plass i en røntgenstråle, eller hvis mansjetten ser ut til å være mer full enn normalt eller stikke ut gjennom en tåre i luftveiene. Hvis en bronkus er revet hele veien rundt, kan lungen kollapse utover mot brystveggen (i stedet for innover, slik den vanligvis gjør ved pneumothorax) fordi den mister festet til bronkien som normalt holder den mot midten. Hos en person som ligger med forsiden opp, kollapser lungen mot mellomgulvet og ryggen. Dette tegnet, beskrevet i 1969, kalles fallet lungetegn og er patognomonisk for TBI (det vil si at det er diagnostisk for TBI fordi det ikke forekommer under andre forhold); men det forekommer bare sjelden. I så mange som en av fem tilfeller har personer med sløv traumer og TBI ingen tegn på skaden på røntgen av brystet. CT-skanning oppdager over 90% av TBI som skyldes sløv traumer, men verken røntgen eller CT er en erstatning for bronkoskopi.

Minst 30% av TBI blir ikke oppdaget først; dette tallet kan være så høyt som 50%. I omtrent 10% av tilfellene har TBI ingen spesifikke tegn verken klinisk eller på brystradiografi, og deteksjonen kan bli ytterligere komplisert av samtidige skader, siden TBI har en tendens til å oppstå etter høyenergiolykker. Uker eller måneder kan gå før skaden er diagnostisert, selv om skaden er bedre kjent enn den var tidligere.

Klassifisering

Lesjoner kan være tverrgående og forekomme mellom ringene i luftrøret, langsgående eller spiralformede. De kan forekomme langs den membranøse delen av luftrøret, hovedbronkiene eller begge deler. I 8% av rupturene er lesjoner komplekse, som forekommer på mer enn ett sted, med mer enn én type lesjon, eller på begge hovedbronkiene og luftrøret. Tverrgående tårer er mer vanlige enn langsgående eller komplekse. Skadet kan transeksjonere luftveiene fullstendig, eller det kan bare gå halvveis rundt. Delvis tårer som ikke går helt rundt luftveiens omkrets, tillater ikke at en skadet luftvei løsner helt; tårer som omgir hele luftveien kan tillate separasjon. Skader kan også klassifiseres som fullstendige eller ufullstendige. Ved en ufullstendig lesjon forblir et vevslag som omgir bronkiene intakt og kan holde luften i luftveiene, slik at den ikke lekker ut i områdene rundt luftveiene. Ufullstendige skader kan kreve nærmere undersøkelse for å oppdage og kan ikke diagnostiseres med en gang.

Bronkialskader er delt inn i de som er ledsaget av en forstyrrelse av pleura og de som ikke er det; i førstnevnte kan det lekke luft fra hullet i luftveiene og det kan dannes en pneumotoraks . Sistnevnte type er assosiert med flere mindre tegn; pneumothorax er liten hvis den oppstår i det hele tatt, og selv om funksjonen går tapt i den delen av lungen som tilføres av den skadede bronkien, kan upåvirkede deler av lungene være i stand til å kompensere.

Det meste TBI som skyldes truffet traume forekommer i brystet. Den vanligste trachealskaden er en tåre nær carina eller i membranveggen i luftrøret. Ved truende brysttrauma forekommer TBI innen 2,5 cm fra carina 40–80% av tiden. Skaden er mer vanlig i høyre hovedbronkus enn venstre, muligens fordi førstnevnte er nær ryggvirvler , noe som kan skade den. Også, aorta kan og andre vev i midten av brystet som omgir den venstre hoved bronkie beskytte det. En annen mulighet er at personer med venstre hovedbronkusskader er mer sannsynlig også å ha andre dødelige skader og derfor dør før de kommer til sykehuset, noe som gjør dem mindre sannsynlig å bli inkludert i studier som bestemmer skader.

Forebygging

Bilpassasjerer som bruker bilbelte har en lavere forekomst av TBI etter en bilulykke. Men hvis stroppen er plassert på tvers av nakken (i stedet for brystet), øker dette risikoen for trachealskade. Design av medisinske instrumenter kan modifiseres for å forhindre iatrogen TBI, og leger kan bruke teknikker som reduserer risikoen for skade ved prosedyrer som trakeotomi.

Behandling

Et endotrakealt rør kan brukes til å omgå en forstyrrelse i luftveiene

Behandlingen av TBI varierer basert på plasseringen og alvorlighetsgraden av skaden og om pasienten er stabil eller har problemer med å puste, men det er alltid av største viktighet å sikre at luftveien er patent slik at pasienten kan puste. Å sikre en åpen luftvei og tilstrekkelig ventilasjon kan være vanskelig for personer med TBI. Intubasjon, en metode for å sikre luftveiene, kan brukes til å omgå en forstyrrelse i luftveiene for å sende luft til lungene. Om nødvendig kan et rør plasseres i den uskadede bronkien, og en enkelt lunge kan ventileres. Hvis det er en gjennomtrengende skade på nakken som luft slipper ut, kan luftrøret intuberes gjennom såret. Flere mislykkede forsøk på konvensjonell (direkte) laryngoskop kan true luftveiene, så alternative teknikker for å visualisere luftveiene, slik som fiberoptiske eller video laryngoskop, kan anvendes for å lette trakeal intubering. Hvis den øvre luftrøret er skadet, kan det gjøres et snitt i luftrøret (trakeotomi) eller cricothyroid -membranen ( cricothyrotomy eller cricothyroidotomy) for å sikre en åpen luftvei. Imidlertid kan cricothyrotomy ikke være nyttig hvis luftrøret er skåret under stedet for den kunstige luftveien. Trakeotomi brukes sparsomt fordi det kan forårsake komplikasjoner som infeksjoner og innsnevring av luftrøret og strupehodet. Når det er umulig å etablere en tilstrekkelig luftvei, eller når komplisert kirurgi må utføres, kan kardiopulmonal bypass brukes - blod pumpes ut av kroppen, oksygeneres av en maskin og pumpes inn igjen. Hvis det oppstår en pneumotoraks, kan et brystrør kan settes inn i pleurahulen for å fjerne luften.

En venstre hovedbronkusskader, noe som resulterer i pneumothorax. Luft evakueres fra brysthulen med et brystrør .

Personer med TBI får ekstra oksygen og kan trenge mekanisk ventilasjon . Bruk av visse tiltak, for eksempel positivt ende-ekspiratorisk trykk (PEEP) og ventilasjon ved høyere trykk enn normalt, kan være nyttig for å opprettholde tilstrekkelig oksygenering. Imidlertid kan slike tiltak også øke lekkasje av luft gjennom en tåre, og kan stresse suturene i en tåre som har blitt reparert kirurgisk; derfor brukes vanligvis det lavest mulige luftveistrykket som fortsatt opprettholder oksygenering. Det er rapportert om bruk av høyfrekvent ventilasjon. Mekanisk ventilasjon kan også forårsake lungebarotrauma når høyt trykk er nødvendig for å ventilere lungene. Teknikker som lungetoalett (fjerning av sekreter ), væskestyring og behandling av lungebetennelse brukes for å forbedre lungekonformiteten (lungens elastisitet).

Selv om TBI kan behandles uten kirurgi, anses kirurgisk reparasjon av tåren som standard ved behandling av de fleste TBI. Det er nødvendig hvis en tåre forstyrrer ventilasjon; hvis det oppstår mediastinitt (betennelse i vevet i midten av brystet); eller hvis subkutant eller mediastinumt emfysem utvikler seg raskt; eller hvis luftlekkasje eller stor pneumothorax er vedvarende til tross for plassering av brystrør. Andre indikasjoner på kirurgi er en tåre med mer enn en tredjedel av luftveiens omkrets, rifter med tap av vev og behov for ventilasjon med positivt trykk. Skadet vev rundt et brudd (f.eks. Revet eller arrdannet vev) kan fjernes for å oppnå rene kanter som kan repareres kirurgisk. Debridering av skadet vev kan forkorte luftrøret med så mye som 50%. Reparasjon av omfattende tårer kan omfatte å sy en vevsklaff tatt fra membranene som omgir hjertet eller lungene (henholdsvis perikardium og pleura) over suturene for å beskytte dem. Når lungevev blir ødelagt som følge av TBI -komplikasjoner, kan det være nødvendig med pneumonektomi eller lobektomi (fjerning av henholdsvis en lunge eller en lobe). Pneumonektomi unngås når det er mulig på grunn av den høye dødsraten forbundet med prosedyren. Kirurgi for å reparere en tåre i det trakeobronchiale treet kan være vellykket, selv når det utføres måneder etter traumet, som kan skje hvis diagnosen TBI er forsinket. Når luftveisstenose oppstår etter forsinket diagnose, ligner operasjonen den som utføres etter tidlig diagnose: den stenotiske delen fjernes og den kuttede luftveien repareres.

Prognose og komplikasjoner

Bronkial stenose (pil) to uker etter operasjonen for en trakeobronchial laceration

De fleste mennesker med TBI som dør, gjør det i løpet av minutter etter skaden, på grunn av komplikasjoner som pneumothorax og utilstrekkelig luftvei og andre skader som oppstod samtidig. De fleste sene dødsfallene som oppstår i TBI tilskrives sepsis eller multiple organdysfunksjonssyndrom (MODS). Hvis tilstanden ikke blir gjenkjent og behandlet tidlig, er det mer sannsynlig at alvorlige komplikasjoner oppstår; for eksempel kan lungebetennelse og bronkiektase oppstå som sene komplikasjoner. År kan gå før tilstanden blir gjenkjent. Noen TBI er så små at de ikke har signifikante kliniske manifestasjoner; de kan aldri bli lagt merke til eller diagnostisert og kan helbrede uten inngrep.

Hvis granulasjonsvev vokser over det skadede stedet, kan det forårsake stenose i luftveiene, etter en uke til en måned. Granulasjonsvevet må skjæres kirurgisk. Forsinket diagnose av bronkialbrudd øker risikoen for infeksjon og forlenger sykehusoppholdet. Personer med en innsnevret luftvei kan lide av dyspné, hoste, piping , luftveisinfeksjon og problemer med å fjerne sekreter. Hvis bronkiolen er fullstendig hindret, oppstår atelektase : lungekollapsene. Lungevev distalt fra en fullstendig hindret bronkiole blir ofte ikke infisert. Fordi det er fylt med slim, forblir dette vevet funksjonelt. Når sekresjonen fjernes, er den berørte delen av lungen vanligvis i stand til å fungere nesten normalt. Imidlertid er infeksjon vanlig i lungene distalt fra en delvis blokkert bronkiole. Infisert lungevev distalt til en striktur kan bli skadet, og piping og hoste kan utvikle seg på grunn av innsnevring. I tillegg til lungebetennelse kan stenosen forårsake utvikling av bronkiektase, der bronkiene utvides. Selv etter at en luftvei med en striktur er normalisert, kan det resulterende tapet av lungefunksjon være permanent.

Komplikasjoner kan også oppstå ved behandling; for eksempel kan et granulom dannes på suturstedet. Det suturerte såret kan også rive igjen, som oppstår når det er for høyt trykk i luftveiene fra ventilasjon. Imidlertid er utfallet vanligvis bra for folk som får operasjon kort tid etter skaden for å reparere lesjonen. det langsiktige resultatet er bra for over 90% av mennesker som har reparert TBI kirurgisk tidlig i behandlingen. Selv når kirurgi utføres år etter skaden, er utsiktene gode, med lave dødsfall og funksjonshemming og gode sjanser til å bevare lungefunksjonen.

Epidemiologi

Ruptur av luftrøret eller bronkiene er den vanligste typen stump skade på luftveiene. Det er vanskelig å bestemme forekomsten av TBI: I så mange som 30–80% av tilfellene inntreffer døden før personen kommer til et sykehus, og disse menneskene er kanskje ikke inkludert i studier. På den annen side er noen TBI så små at de ikke forårsaker signifikante symptomer og derfor aldri blir lagt merke til. I tillegg er skaden noen ganger ikke forbundet med symptomer før komplikasjoner utvikler seg senere, noe som ytterligere hindrer estimering av den sanne forekomsten. Obduksjonsstudier har imidlertid avslørt TBI hos 2,5–3,2% av menneskene som døde etter traumer. Av alle nakke- og brysttraumer, inkludert mennesker som døde umiddelbart, anslås TBI å forekomme hos 0,5–2%. Anslagsvis 0,5% av polytraumapasienter behandlet på traumesentre har TBI. Forekomsten er estimert til 2% ved truende bryst- og nakkeskader og 1-2% ved penetrerende brysttraumer. Laryngotrakealskader forekommer hos 8% av pasientene med gjennomtrengende skade på nakken, og TBI forekommer i 2,8% av de stumpe brysttraumdødsfallene. Hos mennesker med sløv traumer som når et sykehus i live, har rapporter funnet 2,1% og 5,3%. En annen studie av sløv brysttrauma avslørte en forekomst på bare 0,3%, men en dødelighet på 67% (muligens delvis på grunn av tilhørende skader). Forekomsten av iatrogen TBI (forårsaket av medisinske prosedyrer) øker, og risikoen kan være høyere for kvinner og eldre. TBI resulterer omtrent hver 20. 000 ganger noen intuberes gjennom munnen, men når intubasjon utføres tydelig, kan forekomsten være så høy som 15%.

Dødeligheten for mennesker som kommer til et sykehus i live ble anslått til 30% i 1966; nyere estimater plasserer dette tallet på 9%. Antall mennesker som kommer til et sykehus i live har økt, kanskje på grunn av forbedret prehospital behandling eller spesialiserte behandlingssentre. Av de som kommer til sykehuset i live, men deretter dør, gjør de fleste det innen de to første timene etter ankomst. Jo før en TBI blir diagnostisert, desto høyere er dødeligheten; Dette skyldes sannsynligvis andre medfølgende skader som viser seg å være dødelige.

Medfølgende skader spiller ofte en sentral rolle i utfallet. Skader som kan følge med TBI inkluderer lungekontusjon og sårdannelse ; og brudd på brystbenet , ribbeina og kragebenene . Ryggmargsskade , ansiktsskader , traumatisk aortabrudd , skader på magen , lungen og hodet er tilstede hos 40–100%. Den vanligste ledsagende skaden er perforering eller ruptur i spiserøret (kjent som Boerhaave syndrom ), som forekommer hos hele 43% av de gjennomtrengende skadene i nakken som forårsaker luftrørsskade.

Historie

Gjennom det meste av historien ble dødeligheten for TBI antatt å være 100%. Imidlertid ble det i 1871 registrert en helbredet TBI i en and som hadde blitt drept av en jeger, og dermed demonstrert at skaden kunne overleves, i det minste i generell forstand. Denne rapporten, laget av Winslow, var den første rekorden i medisinsk litteratur om en bronkusskade. I 1873 foretok Seuvre en av de tidligste rapportene om TBI i medisinsk litteratur: en 74 år gammel kvinne hvis bryst ble knust av et vognhjul ble funnet ved obduksjon for å ha en avulsjon av høyre bronkus. Langsiktig overlevelse av skaden var ukjent hos mennesker inntil det ble rapportert om en person som overlevde i 1927. I 1931 beskrev en rapport fra Nissen en vellykket fjerning av en lunge hos en 12 år gammel jente som hadde hatt innsnevring av bronkiene på grunn av skaden. Reparasjon av TBI ble trolig først forsøkt i 1945, da det første dokumenterte tilfellet av en vellykket suturering av et skadet bronkus ble gjort. Før 1950 var dødeligheten 36%; den hadde falt til 9% innen 2001; denne forbedringen skyldtes sannsynligvis forbedringer i behandlinger og kirurgiske teknikker, inkludert skader for skader som vanligvis er forbundet med TBI.

Merknader

Referanser

• Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). "Skade på spiserøret, luftrøret og bronkiene". I Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (red.). Traumer . New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Inndeling. s. 544–52. ISBN 0-07-137069-2. Hentet 2008-06-15 .

Eksterne linker