Trakeotomi - Tracheotomy

Trakeotomi
Traqueostomia.png
Fullført trakeotomi :

1 - Vokal folder
2 - Skjoldbrusk i brusk
3 - Cricoid brusk
4 - Trakealringer

5 - Ballongmansjett
ICD-10-PCS 0B110F4
ICD-9-CM 31.1
MeSH D014140
MedlinePlus 002955

Trakeotomi ( / ˌ t r k jeg ɒ t ə m i / , UK også / ˌ t r æ k i - / ), eller trakeostomi , er en kirurgisk prosedyre som består i å lage et snitt (snitt) på den fremre aspektet (foran) på nakken og åpne en direkte luftvei gjennom et snitt i luftrøret (luftrøret). Det resulterende stomi (hull) kan tjene uavhengig som en luftvei eller som et sted for et luftrør eller trakeostomirør som skal settes inn; dette røret lar en person puste uten bruk av nese eller munn.

Etymologi og terminologi

Figur A viser et sideriss av nakken og riktig plassering av et trakeostomirør i luftrøret eller luftrøret. Figur B viser et utsyn av en pasient som har trakeostomi.

Den etymologi av ordet trakeotomi kommer fra to greske ord: root tom- (fra gresk τομή tome ) betyr "å klippe", og ordet luftrøret (fra gresk τραχεία tracheía ). Ordet trakeostomi , inkludert roten stom- (fra gresk στόμα stóma ) som betyr "munn", refererer til å lage en semi-permanent eller permanent åpning, og til selve åpningen. Noen kilder tilbyr forskjellige definisjoner av vilkårene ovenfor. En del av uklarheten skyldes usikkerheten om den tiltenkte permanentiteten til stomien (hullet) på det tidspunktet den opprettes.

Indikasjoner

Det er fire hovedårsaker til at noen vil få trakeotomi:

  1. Nødluftvei
  2. Tilgang til luftveiene for langvarig mekanisk ventilasjon
  3. Funksjonell eller mekanisk obstruksjon i øvre luftveier
  4. Redusert/inkompetent clearance av trakeobronchial sekresjoner

Omgå blokkeringer av øvre luftveier

I akutt (kort sikt) setting inkluderer indikasjoner på trakeotomi slike tilstander som alvorlig ansiktsskade , svulster i hode og nakke (f.eks. Kreft , forgrenede cyster ) og akutt angioødem og betennelse i hode og nakke. I sammenheng med mislykket trakeal intubasjon kan enten trakeotomi eller krikotyrotomi utføres.

Langsiktig ventilasjon

Trakeotomirør og endotrakealrør er ofte festet til respiratorer for å hjelpe til med å puste.

I kronisk (langsiktig) setting inkluderer indikasjoner på trakeotomi behovet for langsiktig mekanisk ventilasjon og trakeal toalett (f.eks. Komatiske pasienter eller omfattende kirurgi som involverer hode og nakke). Trakeotomi kan resultere i en betydelig reduksjon i administrering av beroligende midler og vasopressorer , samt oppholdets varighet på intensivavdelingen (ICU).

I ekstreme tilfeller kan prosedyren være indikert som behandling for alvorlig obstruktiv søvnapné (OSA) sett hos pasienter som ikke tåler kontinuerlig positivt luftveis trykk (CPAP) terapi. Grunnen til at trakeostomi fungerer bra for OSA er fordi det er den eneste kirurgiske prosedyren som helt omgår den øvre luftveien. Denne prosedyren ble vanligvis utført for obstruktiv søvnapné fram til 1980 -tallet , da andre prosedyrer som uvulopalatopharyngoplasty , genioglossus fremskritt og maxillomandibulære fremskrittsoperasjoner ble beskrevet som alternative kirurgiske metoder for OSA.

Timing (tidlig mot sent)

Hvis langvarig ventilasjon er nødvendig, vurderes vanligvis trakeostomi. Tidspunktet for denne prosedyren er avhengig av den kliniske situasjonen og individets preferanser. En internasjonal multisenterstudie i 2000 slo fast at median tid mellom start av mekanisk ventilasjon og mottak av trakeostomi var 11 dager. Selv om definisjonen varierer avhengig av sykehus og leverandør, kan tidlig trakeostomi anses å være mindre enn 10 dager (2 til 14 dager) og sen trakeostomi til å være 10 dager eller mer.

En metaanalyse i 2015 avslørte forbedrede resultater fra tidlig trakeostomi sammenlignet med sen trakeostomi, inkludert redusert antall dager på intensivavdelingen (ICU), redusert bruk av beroligende medisiner og redusert dødelighet. Imidlertid fant en annen metaanalyse gjort samme år ingen signifikante forskjeller mellom tidlig og sen trakeostomi annet enn redusert tid på beroligende medisiner. Gitt den minimale eller uprøvde fordelen med tidlig trakeostomi, velger mange helsepersonell å vente minst 10 dager for å forhindre unødvendige operasjoner eller langvarig mekanisk ventilasjon hvis ekstubasjon, fjerning av pusteslangen er et alternativ.

Deler

En ytre kanyle (toppartikkel) med oppblåsbar mansjett (øverst til høyre), en indre kanyle (midtpunkt) og en obturator (nedre element)

Et trakeostomirør kan være enkelt eller dobbelt lumen, og også mansjett eller mansjett. Et dobbelt lumen trakeostomirør består av en ytre kanyle eller hovedaksel, en indre kanyle og en obturator. Obturatoren brukes når du setter inn trakeostomirøret for å styre plasseringen av den ytre kanylen og fjernes når den ytre kanylen er på plass. Den ytre kanylen forblir på plass, men på grunn av opphopning av sekreter er det en indre kanyle som kan fjernes for rengjøring etter bruk, eller den kan byttes ut. Enkelt lumen trakeostomirør har ikke en avtagbar indre kanyle, egnet for smalere luftveier. Mansjetter med trakeostomi har oppblåsbare ballonger i enden av røret for å feste dem på plass. Et trakeostomirør kan være fenestrert med ett eller flere hull for å slippe luft gjennom strupehodet , slik at det kan snakkes.

Passy-Muir ventil

Spesielle trakeostomirørventiler (for eksempel Passy-Muir-ventilen) er opprettet for å hjelpe folk i talen. Pasienten kan puste inn gjennom det enveis rør. Ved utløp får trykket ventilen til å stenge, og omdirigerer luft rundt røret, forbi vokalfoldene og produserer lyd.

Kirurgisk prosedyre

Instrumenter

På slutten av 1800 -tallet hadde noen kirurger blitt dyktige til å utføre trakeotomiprosedyren. De viktigste instrumentene som ble brukt var:

"To små skalpeller, en kort rillet regissør , en tenakulum, to aneurysmnåler som kan brukes som tilbaketrekkere, ett arteriepincet, hemostatisk tang, to par dissekerende tang, en saks, en skarp spiss tenotom, en par trakealtang, en trakeal dilatator, trakeotomirør, ligaturer, svamper, et fleksibelt kateter og fjær ".

Hemostatisk tang ble brukt til å kontrollere blødning fra separerte kar som ikke ble ligaturert på grunn av operasjonens hast. Vanligvis ble de brukt til å avsløre luftrøret ved å klemme isthmus skjoldbruskkjertelen på begge sider. For å åpne luftrøret fysisk, gjorde en skarp spiss tentome det mulig for kirurgen å enkelt plassere endene i åpningen av luftrøret. De tynne punktene tillot legen et bedre syn på snittet. Trakeal dilatatorer, for eksempel "Golding Bird" , ble plassert gjennom åpningen og deretter utvidet ved å "vri skruen som de er festet til". Trakealtang, som vist til høyre, ble ofte brukt til å trekke fremmedlegemer ut av strupehodet. Det optimale luftrøret på den tiden forårsaket svært lite skade på luftrøret og "slimhinnen" [sic] .

Den beste posisjonen for en trakeotomi var og er fortsatt en som tvinger nakken til den største fremtredende. Vanligvis legges pasienten på ryggen på et bord med en pute plassert under skuldrene for å støtte dem opp. Armene holdes fast for å sikre at de ikke ville komme i veien senere. Verktøyene og teknikkene som brukes i dag i trakeotomier har kommet langt. Trakeotomirøret plassert i snittet gjennom luftrøret kommer i forskjellige størrelser, og gir dermed en mer behagelig passform og muligheten til å fjerne røret inn og ut av halsen uten å forstyrre støtten fra en pustemaskin. I dagens verden brukes generell anestesi ved disse operasjonene, noe som gjør det mye mer utholdelig for pasienten.

Betydelige forbedringer av kirurgiske instrumenter for trakeotomi inkluderer direkte suge tracheotomy tube oppfunnet av Josephine G. Fountain (RN); hun ble tildelt patent nr. 3039469 i 1962 for direkte suge trakeotomirør, som forbedret måten slim kan fjernes fra luftrøret og økt pasientpust og komfort.

Åpen kirurgisk trakeotomi (OST)

Den typiske prosedyren som er utført er åpen kirurgisk trakeotomi (OST) og utføres vanligvis på en steril operasjonsrom. Den optimale pasientposisjonen innebærer en pute under skuldrene for å forlenge nakken. Vanligvis gjøres et tverrgående (horisontalt) snitt to fingerbredder over suprasternal hakk . Alternativt kan det gjøres et vertikalt snitt i midten av nakken fra skjoldbruskkjertelen til like over det suprasternale hakk. Hud, subkutant vev og stroppemuskler (en bestemt gruppe nakkemuskler) trekkes tilbake til side for å avsløre skjoldbruskkjertelen, som kan kuttes eller trekkes oppover. Etter riktig identifisering av krikoidbrusk og plassering av en luftrørskrok for å stabilisere luftrøret og trekke den fremover, skjæres luftrøret opp, enten gjennom mellomrommet mellom bruskringer eller vertikalt over flere ringer (korssnitt). Noen ganger kan en del av en trakeal bruskring fjernes for å gjøre det lettere å sette inn røret. Når snittet er gjort, settes et rør i riktig størrelse inn. Røret er koblet til en ventilator og tilstrekkelig ventilasjon og oksygenering bekreftes. Trakeotomiapparatet festes deretter til nakken med trakeotomibånd, hudsuturer eller begge deler.

Perkutan dilatasjonell trakeotomi (PDT)

Griggs og Ciaglia Blue Rhino -teknikkene er de to hovedteknikkene i dagens bruk. Det er utført en rekke sammenligningsstudier mellom disse to teknikkene uten at det oppstår klare forskjeller. En fordel med PDT fremfor OST er muligheten til å utføre prosedyren ved pasientens seng. Dette reduserer kostnader og tid/folk-kraft som er nødvendig for en operasjonsrom (OR) prosedyre.

Ciaglia -teknikk

Selv om det var noen tidligere falske starter, ble den første allment aksepterte perkutane trakeotomi -teknikken beskrevet av Pat Ciaglia, en kirurg i New York, i 1985. Denne teknikken innebærer en rekke sekvensielle dilatasjoner ved bruk av et sett med syv dilatorer av gradvis større størrelse.

Griggs teknikk

Den neste mye brukte teknikken ble utviklet i 1989 av Bill Griggs , en australsk intensivspesialist. Denne teknikken innebærer bruk av et spesielt modifisert tang med et sentralt hull som gjør at de kan passere over en guidetråd som muliggjør utførelsen av hovedutvidelsen i et enkelt trinn.

Fantoni teknikk

I 1995 utviklet Fantoni en translaryngeal tilnærming til perkutan trakeostomi som innebærer å føre en ledetråd gjennom strupehodet og over det å jernbane et trakeostomirør med en kjegleformet struktur. Det er også kjent som In-and-out-prosedyren. Denne teknikken er preget av den eksklusive prosedyren for å utføre stomien. En kjegle av mykt plastmateriale, sveiset til en fleksibel kanyle, føres inn i luftrøret gjennom glottis, og ekstraheres deretter utenfor halsen gjennom de pretracheale lagene. Retningen for denne utvidelsesmanøvren er fra innsiden av trakeallumen til utsiden av nakken (inn/ut) og derfor helt motsatt ut/inn av andre tradisjonelle perkutane trakeostomier. Kjeglen skilles deretter fra kanylen, noe som resulterer i at den plasseres i luftrøret.

Denne metoden sikrer betydelige fordeler, hvorav to er spesielt viktige: fjerning av risiko for perforering av bakveggen og reduksjon av lokale traumer til et nivå som neppe vil bli ytterligere senket. Bruken av et ventilasjonskateter i løpet av prosedyren tillater full kontroll over luftveiene og utvider indikasjonene på teknikken til pasienter med alvorlig respirasjonssvikt.

Ciaglia blå neshorn teknikk

En variant av den originale Ciaglia -teknikken, ved bruk av en enkelt konisk dilator kjent som et "blått neshorn", er den mest brukte av disse nyere teknikkene og har i stor grad overtatt fra den tidlige teknikken med flere dilatatorer.

Ambesh SP (2005) introduserte et T-Trach-sett (T-Dagger) som inneholder en T-formet dilatator med en elliptisk aksel. Skaftet til dilatatoren er merket i lengden i henhold til størrelsene på trakeostomirøret som skal innføres og har et antall hull. Denne T-formede dilatatoren gir bedre grep under introduksjonen, og den elliptiske akselen danner en kalibrert trakeal stomi mellom to luftrørringer og minimerer brudd på luftrøret.

Kontraindikasjoner

Det er noen få absolutte kontraindikasjoner for perkutan trakeostomi:

  • Aktiv infeksjon på stedet for trakeostomi
  • Ukontrollert blødningsforstyrrelse
  • Ustabil kardiopulmonal status (sjokk, ekstremt dårlig ventilasjonsstatus)
  • Pasienten klarer ikke å være i ro
  • Unormal anatomi av trakeolaryngeale strukturer

Perkutan trakeostomi unngås vanligvis hos pediatriske pasienter. Perkutan trakeostomi kan trygt utføres i nærvær av:

Risiko og komplikasjoner

Som med de fleste andre kirurgiske inngrep, er noen tilfeller vanskeligere enn andre. Kirurgi på barn er vanskeligere på grunn av deres mindre størrelse. Vanskeligheter som kort nakke og større skjoldbruskkjertler gjør luftrøret vanskelig å åpne. Det er andre vanskeligheter med pasienter med uregelmessig nakke, overvektige og de med stor struma .

Potensielle komplikasjoner

De mange mulige komplikasjonene inkluderer blødning , tap av luftveier, subkutant emfysem , sårinfeksjoner, stomal cellulitter, brudd på luftrørringer, dårlig plassering av trakeostomirøret og bronkospasme .

Tidlige komplikasjoner inkluderer infeksjon, blødning, pneumomediastinum , pneumothorax , tracheoesophageal fistel , tilbakevendende laryngeal nerveskade og tubeforskyvning . Forsinkede komplikasjoner inkluderer trakeal- innominert arteriefistel , trakeal stenose , forsinket trakeoesofageal fistel og trakeokutan fistel.

En systematisk gjennomgang fra 2013 (publiserte tilfeller fra 1985 til april 2013) studerte komplikasjonene og risikofaktorene ved perkutan dilatasjonell trakeostomi (PDT), og identifiserte hovedårsaker til dødsfall som blødning (38,0%), luftveiskomplikasjoner (29,6%), perforasjon av luftrøret ( 15,5%) og pneumothorax (5,6%) En lignende systematisk gjennomgang i 2017 (tilfeller fra 1990 til 2015) som studerte dødsfall i både åpen kirurgisk trakeotomi (OST) og PDT identifiserte lignende dødelighetsgrader og dødsårsaker mellom de to teknikkene.

Blødning

Blødning er sjelden, men den mest sannsynlige årsaken til dødsfall etter trakeostomi. Det oppstår vanligvis på grunn av en trakeoarteriell fistel , en unormal forbindelse mellom luftrøret og blodårene i nærheten, og manifesterer seg vanligvis mellom 3 dager til 6 uker etter at prosedyren er utført. Fistler kan skyldes feil plassert utstyr, høyt mansjettrykk som forårsaker trykksår eller slimhinneskader, et lavt kirurgisk luftrørsted, gjentatt nakkebevegelse, strålebehandling eller langvarig intubasjon.

En potensiell risikofaktor identifisert i en systematisk gjennomgang av den perkutane teknikken i 2013 var mangelen på bronkoskopisk veiledning. Bruk av bronkoskopet, et instrument satt inn gjennom pasientens munn for intern visualisering av luftveiene, kan hjelpe med riktig plassering av instrumenter og bedre visualisering av anatomiske strukturer. Dette kan imidlertid også være avhengig av kirurgens ferdigheter og kjennskap til både prosedyren og pasientens anatomi.

Luftveiskomplikasjoner

Det er en rekke potensielle komplikasjoner knyttet til luftveiene. Hovedårsakene til dødelighet under PDT inkluderer forvrengning av røret, tap av luftveier under prosedyren og feil plassering av røret. En av de mer presserende komplikasjonene inkluderer forskyvning eller forflytning av trakeotomirøret, enten spontant eller under et rørskifte. Selv om det er uvanlig (<1/1000 trakeostomirørdager), er den tilhørende dødsfallet høyt på grunn av tap av luftveier. På grunn av alvorligheten i en slik situasjon, bør personer med et trakeotomirør rådføre seg med helsepersonellene sine for å få en spesifikk, skriftlig, akutt intubasjon og trakeostomi rekannuleringsplan (reinsertion) utarbeidet på forhånd.

Langsiktig trakeal stenose

Trakeal stenose , ellers kjent som en unormal innsnevring av luftveiene, er en mulig langsiktig komplikasjon. Det vanligste symptomet på stenose er gradvis forverrede pustevansker ( dyspné ). Imidlertid er forekomsten lav, fra 0,6 til 2,8% med økte frekvenser hvis det er store blødninger eller sårinfeksjoner. En systematisk gjennomgang fra 2016 identifiserte en høyere rate av trakealstenose hos personer som gjennomgikk en kirurgisk trakeostomi, sammenlignet med PDT, men forskjellen var ikke statistisk signifikant.

Komplikasjonsrater

En spansk studie fra 2000 ved perkutan trakeostomi ved sengen rapporterte generelle komplikasjonshastigheter på 10–15% og en prosedyredødelighet på 0%, noe som er sammenlignbart med andre serier som er rapportert i litteraturen fra Nederland og USA. En systematisk gjennomgang fra 2013 beregnet prosessdødeligheten til 0,17% eller 1 av 600 tilfeller. Flere systematiske oversikter identifiserte ingen signifikant forskjell i dødelighet, større blødninger eller sårinfeksjon mellom de perkutane eller åpne kirurgiske metodene.

Nærmere bestemt beregnet en systematisk gjennomgang fra 2017 de vanligste dødsårsakene og frekvensene av disse, ut av alle trakeotomier, som blødning (OST: 0,26%, PDT: 0,19%), tap av luftveier (OST: 0,21%, PDT: 0,20%) , og feil plassering av rør (OST: 0,11%, PDT: 0,20%).

En amerikansk kadaverisk studie fra 2003 identifiserte flere trakealringbrudd med Ciaglia Blue Rhino -teknikken som en komplikasjon som forekom i 100% av deres små serier av tilfeller. Den sammenlignende studien ovenfor identifiserte også ringbrudd hos 9 av 30 levende pasienter, mens en annen liten serie identifiserte ringbrudd hos 5 av de 20 pasientene. Den langsiktige betydningen av trakealringbrudd er ukjent.

Alternativer

Bifasisk cuirass-ventilasjon er en form for ikke-invasiv mekanisk ventilasjon som i mange tilfeller kan tillate pasienter en alternativ respirasjonsstøtte, slik at pasienter kan unngå en invasiv trakeostomi og dens mange komplikasjoner. Selv om denne metoden ikke har vist seg å hjelpe i alle tilfeller, har den vist seg å være et effektivt alternativ for mange.

Rutinemessig omsorg

Suging

Omsorg for en trakeotomi inkluderer for det meste suging for å forhindre okklusjoner og bytte av forsyninger, for eksempel utskifting av den indre kanylen og/eller sugeenheter. På grunn av mangel på filtrering og fukting av nesen og den ineffektive hostemekanismen , er det en opphopning av sekreter. Suging utføres bare når det er klinisk nødvendig fordi det er mange potensielle farer. Risikoen inkluderer hypoksi, og sugingen er derfor begrenset til 10 til 20 sekunder om gangen, og pasienten blir hyperoksygenert like før og etter sugingen. Risikoen inkluderer også atelektase eller kollaps av lungevev fra høyt sugetrykk, og derfor er trykket begrenset til 80–120 mm Hg. Risikoen inkluderer også vevsskader. Sugekateteret settes ikke inn mer enn 1 cm forbi rørets lengde for å unngå kontakt med luftrørvev . Suging utføres kun når kateteret trekkes tilbake minst 1/2-inch. Risikoen inkluderer også infeksjon.

Historie

En trakeostomi fra før på 1900 -tallet

Det gamle Egypt

Trakeotomi ble først potensielt avbildet på egyptiske artefakter i 3600 f.Kr. Hippokrates fordømte praksisen med trakeotomi som en uakseptabel risiko for skade på halspulsåren . Han advarte mot muligheten for død på grunn av utilsiktet lacerasjon av halspulsåren under trakeotomi, men tok i stedet til orde for trakeal intubasjon .

Til tross for bekymringene til Hippokrates, antas det at en tidlig trakeotomi ble utført av Asclepiades fra Bithynia , som bodde i Roma rundt 100 f.Kr. Galen og Aretaeus , som begge bodde i Roma på 2. århundre e.Kr., krediterer Asclepiades som den første legen som utførte en trakeotomi som ikke var akutt. Antyllus , en annen gresk lege fra 2. århundre e.Kr. i romertiden, støttet trakeotomi ved behandling av munnsykdommer. Han foredlet teknikken til å være mer lik den som ble brukt i moderne tid, og anbefalte at det ble laget et tverrgående snitt mellom den tredje og fjerde luftrørringen for behandling av livstruende luftveisobstruksjon.

Middelalderens islamske verden

I 1000 publiserte Abu al-Qasim al-Zahrawi (936–1013), en arabisk som bodde i arabisk Spania , 30-bind Kitab al-Tasrif , det første illustrerte verket om kirurgi. Han utførte aldri en trakeotomi, men han behandlet en slavejente som hadde kuttet seg i halsen i et selvmordsforsøk. Al-Zahrawi (kjent for europeere som Albucasis ) sydde opp såret og jenta ble frisk, og beviste derved at et snitt i strupehodet kunne gro. Circa AD 1020, Avicenna (980–1037) beskrev trakeal intubasjon i The Canon of Medicine for å lette pusten . Den første korrekte beskrivelsen av trakeotomi -operasjonen for behandling av kvelning ble beskrevet av Ibn Zuhr (1091–1161) på 1100 -tallet. I følge Mostafa Shehata praktiserte Ibn Zuhr (også kjent som Avenzoar) vellykket trakeotomi -prosedyren på en geit, og begrunnet Galens godkjenning av operasjonen.

1500–1800 -tallet

Den europeiske renessansen brakte med seg betydelige fremskritt på alle vitenskapelige felt, spesielt kirurgi. Økt kunnskap om anatomi var en viktig faktor i denne utviklingen. Kirurger ble stadig mer åpne for eksperimentell kirurgi på luftrøret. I løpet av denne perioden forsøkte mange kirurger å utføre trakeotomier, av forskjellige årsaker og med forskjellige metoder. Mange forslag ble fremmet, men det ble gjort få faktiske fremskritt for å gjøre prosedyren mer vellykket. Trakeotomien forble en farlig operasjon med en svært lav suksessrate, og mange kirurger betraktet fortsatt trakeotomien som en ubrukelig og farlig prosedyre. Den høye dødeligheten for denne operasjonen, som ikke hadde blitt bedre, støttet deres posisjon.

Fra perioden 1500 til 1832 er det bare 28 kjente rapporter om trakeotomi. I 1543 skrev Andreas Vesalius (1514–1564) at trakeal intubasjon og påfølgende kunstig åndedrett kan være livreddende. Antonio Musa Brassavola (1490–1554) fra Ferrara behandlet en pasient som led av peritonsillar abscess ved trakeotomi etter at pasienten hadde blitt nektet av barberkirurger . Pasienten ble tilsynelatende fullstendig frisk, og Brassavola publiserte sin konto i 1546. Denne operasjonen er blitt identifisert som den første registrerte vellykkede trakeostomi, til tross for mange gamle referanser til luftrøret og muligens til åpningen. Ambroise Paré (1510–1590) beskrev sutur av trakealskader på midten av 1500-tallet. En pasient overlevde til tross for en samtidig skade på den indre halsvenen. En annen pådro seg sår i luftrøret og spiserøret og døde.

Hieronymus Fabricius

Mot slutten av 1500 -tallet beskrev anatom og kirurg Hieronymus Fabricius (1533–1619) en nyttig teknikk for trakeotomi i sine skrifter, selv om han faktisk aldri hadde utført operasjonen selv. Han anbefalte å bruke et vertikalt snitt og var den første som introduserte ideen om et trakeostomirør. Dette var en rett, kort kanyle som inneholdt vinger for å hindre at røret rykket for langt inn i luftrøret. Han anbefalte operasjonen bare som en siste utvei, som skulle brukes i tilfeller av luftveisobstruksjon av fremmedlegemer eller sekreter . Fabricius 'beskrivelse av trakeotomiprosedyren ligner den som brukes i dag. Julius Casserius (1561–1616) etterfulgte Fabricius som professor i anatomi ved University of Padua og publiserte sine egne skrifter om teknikk og utstyr for trakeotomi. Casserius anbefalte å bruke et buet sølvrør med flere hull i det. Marco Aurelio Severino (1580-1656), en dyktig kirurg og anatomist, utført av flere vellykkede tracheotomies i løpet av et difteri- epidemi i Napoli i 1610, ved hjelp av vertikale snitt teknikk anbefalt av Fabricius. Han utviklet også sin egen versjon av en trokar.

I 1620 publiserte den franske kirurgen Nicholas Habicot (1550–1624), kirurg av hertugen av Nemours og anatom, en rapport om fire vellykkede "bronkotomier" som han hadde utført. En av disse er det første registrerte tilfellet av en trakeotomi for fjerning av et fremmedlegeme, i dette tilfellet en blodpropp i strupehodet til et stikkende offer. Han beskrev også den første trakeotomien som ble utført på en pediatrisk pasient. En 14 år gammel gutt svelget en pose med 9 gullmynter i et forsøk på å forhindre tyveri av en motorvei . Gjenstanden lå fast i spiserøret og hindret luftrøret. Habicot antydet at operasjonen også kan være effektiv for pasienter som lider av betennelse i strupehodet. Han utviklet utstyr for denne kirurgiske prosedyren som viste likheter med moderne design (bortsett fra hans bruk av en enkeltrørs kanyle).

Sanctorius (1561–1636) antas å være den første som brukte en trokar i operasjonen, og han anbefalte å la kanylen stå på plass i noen dager etter operasjonen. Tidlige trakeostomiinnretninger er illustrert i Habicot's Question Chirurgicale og Julius Casserius 'posthume Tabulae anatomicae i 1627. Thomas Fienus (1567–1631), professor i medisin ved University of Louvain , var den første som brukte ordet "trakeotomi" i 1649, men dette begrepet ble ikke brukt før et århundre senere. Georg Detharding (1671–1747), professor i anatomi ved University of Rostock , behandlet et druknende offer med trakeostomi i 1714.

1800 -tallet

På 1820 -tallet begynte trakeotomien å bli anerkjent som et legitimt middel for å behandle alvorlig luftveisobstruksjon. I 1832 brukte den franske legen Pierre Bretonneau det som en siste utvei for å behandle et tilfelle av difteri . I 1852 rapporterte Bretonneaus student Armand Trousseau en serie på 169 trakeotomier (hvorav 158 var for kryss og 11 for "kroniske sykdommer i strupehodet") I 1858 var John Snow den første som rapporterte trakeotomi og kanylering av luftrøret for administrering av kloroformbedøvelse i en dyremodell. I 1871 publiserte den tyske kirurgen Friedrich Trendelenburg (1844–1924) et papir som beskrev den første vellykkede elektive menneskelige trakeotomi som ble utført for administrering av generell anestesi. I 1880 rapporterte den skotske kirurgen William Macewen (1848–1924) om bruken av orotrakeal intubasjon som et alternativ til trakeotomi for å la en pasient med glottisk ødem puste, så vel som ved generell anestesi med kloroform . Til slutt, i 1880, diskuterte Morell Mackenzies bok i 1880 symptomene som indikerer en trakeotomi og når operasjonen er absolutt nødvendig.

Det 20. århundre

Laryngeal strukturer, luftrør (1 - 4) og invasive prosedyrer (A - B) (1) Skjoldbrusk i brusk (2) Cricothyroid ligament (3) Cricoid brusk (4) Trachea (A) Cricothyrotomy (B) Trakeotomi

På begynnelsen av 1900 -tallet begynte leger å bruke trakeotomien i behandlingen av pasienter som lider av paralytisk poliomyelitt som krevde mekanisk ventilasjon . Kirurger fortsatte imidlertid å diskutere ulike aspekter ved trakeotomien langt ut på 1900 -tallet. Mange teknikker ble beskrevet og brukt, sammen med mange forskjellige kirurgiske instrumenter og luftrør. Kirurger kunne ikke synes å oppnå enighet om hvor eller hvordan trakealsnittet skulle gjøres, og argumenterte om "høy trakeotomi" eller "lav trakeotomi" var mer fordelaktig. Den for tiden brukte kirurgiske trakeotomi -teknikken ble beskrevet i 1909 av Chevalier Jackson fra Pittsburgh , Pennsylvania . Jackson understreket viktigheten av postoperativ omsorg, noe som reduserte dødeligheten dramatisk. I 1965 var den kirurgiske anatomi grundig og utbredt, antibiotika var allment tilgjengelige og nyttige for behandling av postoperative infeksjoner, og andre store komplikasjoner hadde også blitt mer håndterbare.

Samfunn og kultur

Kjente personer som har eller har hatt en trakeotomi inkluderer Stephen Hawking , Christopher Reeve , Roy Horn , William Rehnquist , Gabby Giffords og mange andre.

I populære medier

På tvers av filmer og TV-programmer er det mange situasjoner der en nødprosedyre utføres på en persons hals for å gjenopprette en luftvei. Et eksempel er i skrekken fra 2008, Saw V , der en karakter som druknes fra nakken og opp utfører en manuell trakeotomi, stikker nakken med en penn for å skape en luftvei å puste gjennom. Den vanligste prosedyren er en cricothyrotomy (eller "crike"), som er et snitt gjennom huden og cricothyroid -membranen. Dette blir ofte forvirret eller feilnavnet som en trakeotomi (eller "trachot") og omvendt. Imidlertid er de ganske forskjellige basert på plasseringen av åpningen og hvor lenge den alternative luftveien er nødvendig.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker