Mantoux test - Mantoux test

Mantoux test
Mantoux tuberkulin hudtest.jpg
Mantoux hudtest består av en intradermal injeksjon av en tiendedel milliliter (ml) PPD-tuberkulin. Den sirkulære formen er kjent som en hvalrespons .
Synonymer Mantoux screening test
Hensikt skjerm for tuberkulose

Den Mantoux- test eller Mendel-Mantoux- test (også kjent som Mantoux- screening test , tuberkulin sensitivitetstesten , pirquetnegative , eller PPD test for renset protein-derivat) er et verktøy for screening for tuberkulose (TB) og for tuberkulose diagnose . Det er en av de store tuberkulinhudtestene som brukes rundt om i verden, og erstatter i stor grad flere punkteringstester som tanntesten . Den Heaf test , en form for tine test ble brukt før 2005 i Storbritannia, da den ble erstattet av Mantoux-metoden. Mantoux -testen er godkjent av American Thoracic Society og Centers for Disease Control and Prevention . Den ble også brukt i Sovjetunionen og er nå utbredt i de fleste post-sovjetiske statene .

Historie

Indurasjonens størrelse måles 48–72 timer senere. Erytem (rødhet) skal ikke måles.
Mantoux testinjeksjonssted hos et individ uten kroniske tilstander eller i en høyrisikogruppe som er klinisk diagnostisert som negativ etter 50 timer

Tuberkulin er en glycerol ekstrakt av tuberkel bacillus . Renset proteinderivat (PPD) tuberkulin er et bunnfall av artsspesifikke molekyler hentet fra filtrater fra steriliserte, konsentrerte kulturer. Tuberkulinreaksjonen ble først beskrevet av Robert Koch i 1890. Testen ble først utviklet og beskrevet av den tyske legen Felix Mendel i 1908. Den er oppkalt etter Charles Mantoux , en fransk lege som bygde videre på arbeidet til Koch og Clemens von Pirquet til lage sin test i 1907. Testen var imidlertid upålitelig på grunn av urenheter i tuberkulin som hadde en tendens til å forårsake falske resultater.

Esmond R. Long og Florence B. Seibert identifiserte det aktive middelet i tuberkulin som et protein. Seibert brukte deretter en årrekke på å utvikle metoder for å separere og rense proteinet fra Mycobacterium tuberculosis , skaffe renset proteinderivat (PPD) og muliggjøre opprettelse av en pålitelig test for tuberkulose. Hennes første publikasjon om rensing av tuberkulin dukket opp i 1934. På 1940 -tallet var Seiberts PPD den internasjonale standarden for tuberkulintester. I 1939 opprettet MA Linnikova i Sovjetunionen en modifisert versjon av PPD. I 1954 startet Sovjetunionen masseproduksjon av PPD-L, oppkalt etter Linnikova.

Fremgangsmåte

I Mantoux -testen injiseres en standarddose på 5 tuberkulinenheter (TU - 0,1 ml), i henhold til CDC , eller 2 TU av Statens Serum Institute (SSI) tuberculin RT23 i 0,1 ml løsning, i henhold til NHS , intradermalt ( mellom lagene av dermis) på fleksoroverflaten på venstre underarm, midt mellom albue og håndledd. Injeksjonen bør gjøres med en tuberkulinsprøyte, med nålen skrå vendt oppover. Alternativt kan sonden administreres av en nålfri jetinjektor . Når den er plassert riktig, skal injeksjonen gi en blek hud av huden, 6 til 10 mm i diameter. Resultatet av testen leses etter 48–96 timer, men 72 timer (tredje dag) er det ideelle. Denne intradermale injeksjonen kalles Mantoux -teknikken . En person som har blitt utsatt for bakteriene forventes å montere en immunrespons i huden som inneholder bakterieproteinene. Responsen er et klassisk eksempel på forsinket type overfølsomhetsreaksjon ( DTH ), en type IV av overfølsomhet . T -celler og myeloide celler tiltrekkes av reaksjonsstedet i løpet av 1-3 dager og genererer lokal betennelse . Reaksjonen leses ved å måle diameteren på indurasjon (håndgripelig hevet, herdet område) over underarmen (vinkelrett på langaksen) i millimeter. Hvis det ikke er noen forherding, bør resultatet registreres som "0 mm". Erytem (rødhet) skal ikke måles. I Pirquet -versjonen av testen påføres tuberkulin på huden via scarification .

Klassifisering av tuberkulinreaksjon

Resultatene av denne testen må tolkes nøye. Personens medisinske risikofaktorer bestemmer ved hvilket trinn (5 mm, 10 mm eller 15 mm) forherdet resultatet anses som positivt. Et positivt resultat indikerer TB -eksponering.

  • 5 mm eller mer er positivt i
    • En HIV-positiv person
    • Personer som nylig har hatt kontakt med en TB -pasient
    • Personer med nodulære eller fibrotiske endringer på røntgenstråler i brystet i samsvar med gammel helbredet TB
    • Pasienter med organtransplantasjoner og andre immunsupprimerte pasienter
  • 10 mm eller mer er positivt i
  • 15 mm eller mer er positivt i
    • Personer uten kjente risikofaktorer for TB

En konvertering av tuberkulintest er definert som en økning på 10 mm eller mer innen en toårsperiode, uavhengig av alder. Alternative kriterier inkluderer økninger på 6, 12, 15 eller 18 mm.

Falskt positivt resultat

TST (tuberkulin hudtest) positiv måles etter størrelsen på indurasjon. Størrelsen på indurasjonen som anses å være et positivt resultat, avhenger av risikofaktorer. For eksempel må en lavrisikopasient ha en større indurasjon for et positivt resultat enn en høyrisikopasient. Høyrisikogrupper inkluderer nylige kontakter, de med HIV, de med røntgenbilder av brystet med fibrotiske endringer, organtransplanterte og de med immunsuppresjon.

I følge Ohio Department of Health og US Department of Health beskytter ikke Bacillus Calmette - Guérin (BCG) vaksinen mot TB -infeksjon. Det gir imidlertid 80% av barna beskyttelse mot tuberkuløs meningitt og miliertuberkulose . Derfor tolkes en positiv TST/PPD hos en person som har mottatt BCG -vaksine som latent TB -infeksjon (LTBI). På grunn av testens lave spesifisitet er de fleste positive reaksjonene hos personer med lav risiko falske positiver. Et falskt positivt resultat kan være forårsaket av ikke -tuberkuløse mykobakterier eller tidligere administrering av BCG -vaksine. Vaksinasjon med BCG kan resultere i et falskt positivt resultat i mange år etter vaksinasjon.

Falske positiver kan også oppstå når det injiserte området berøres, forårsaker hevelse og kløe. Hvis hevelsen er mindre enn 5 mm, skyldes det muligens en feil fra helsepersonellet som forårsaker betennelse i området.

En annen kilde til falske positive resultater kan være allergisk reaksjon eller overfølsomhet . Selv om de er sjeldne (ca. 0,08 rapporterte reaksjoner per million doser tuberkulin), kan disse reaksjonene være farlige, og det bør tas forholdsregler ved å ha epinefrin tilgjengelig.

Falske negative resultater

Reaksjonen på PPD- eller tuberkulintesten undertrykkes av følgende forhold:

Dette er fordi immunsystemet må være funksjonelt for å montere et svar på proteinderivatet injisert under huden. Et falskt negativt resultat kan oppstå hos en person som nylig har blitt smittet med TB, men hvis immunsystem ennå ikke har reagert på bakteriene.

Hvis en ny tuberkulin -test er nødvendig, bør den utføres i den andre armen for å unngå overfølsomhet i huden.

BCG -vaksine og Mantoux -testen

Mantoux -testens rolle hos mennesker som har blitt vaksinert er omstridt. USA anbefaler at tuberkulin hudtesting ikke er kontraindisert for BCG-vaksinerte personer, og tidligere BCG-vaksinasjon bør ikke påvirke tolkningen av testen. Storbritannia anbefaler at interferon-γ- testing skal brukes for å tolke positive Mantoux-tester, og gjentatt tuberkulinhudtesting må ikke utføres hos personer som har fått BCG-vaksinasjoner. Generelt resulterer den amerikanske anbefalingen i at et mye større antall mennesker blir feilaktig diagnostisert med latent tuberkulose, mens den britiske tilnærmingen sannsynligvis savner pasienter med latent tuberkulose som bør behandles.

I henhold til de amerikanske retningslinjene vurderes latent tuberkuloseinfeksjon og behandling for enhver BCG-vaksinert person hvis hudtest er 10 mm eller høyere, hvis noen av disse omstendighetene er tilstede:

  • Var i kontakt med en annen person med smittsom TB
  • Ble født eller har bodd i et land med høy TB
  • Er kontinuerlig utsatt for populasjoner der forekomsten av TB er høy

Anergitesting

I tilfeller av anergi , mangel på reaksjon fra kroppens forsvarsmekanismer når den kommer i kontakt med fremmede stoffer, vil tuberkulinreaksjonen skje svakt, og dermed svekke verdien av Mantoux -testing. For eksempel er anergi tilstede i AIDS , en sykdom som reduserer immunsystemet sterkt. Derfor anbefales det å teste anergi i tilfeller der det er mistanke om at det er anergi. Imidlertid anbefales ikke rutinemessig testing av hudanergi.

To-trinns testing

Noen mennesker som har blitt smittet med TB kan ha en negativ reaksjon når de testes år etter infeksjon, ettersom immunsystemresponsen gradvis kan avta. Denne første hudtesten, selv om den er negativ, kan stimulere (øke) kroppens evne til å reagere på tuberkulin i fremtidige tester. Dermed kan en positiv reaksjon på en påfølgende test misfortolkes som en ny infeksjon, når den faktisk er resultatet av den forsterkede reaksjonen på en gammel infeksjon.

Bruk av totrinnstesting anbefales for første hudtesting av voksne som vil bli testet med jevne mellomrom (f.eks. Helsepersonell). Dette sikrer at eventuelle fremtidige positive tester kan tolkes som forårsaket av en ny infeksjon, snarere enn bare en reaksjon på en gammel infeksjon.

  • Den første testen leses 48–72 timer etter injeksjon.
    • Hvis den første testen er positiv, bør du vurdere personen som er smittet.
    • Hvis den første testen er negativ, må du utføre en ny test en til tre uker etter den første injeksjonen.
  • Den andre testen leses 48–72 timer etter injeksjon.
    • Hvis den andre testen er positiv, bør du vurdere personen som er smittet i en fjern fortid
    • Hvis den andre testen er negativ, bør du vurdere personen som ikke infisert.

En person som blir diagnostisert som "smittet i en fjern fortid" ved to-trinns testing kalles en "tuberkulinreaktor".

Den amerikanske anbefalingen om at tidligere BCG -vaksinasjon ignoreres resulterer i nesten universell falsk diagnose av tuberkuloseinfeksjon hos mennesker som har hatt BCG (for det meste utenlandske statsborgere).

Den siste tolkningen for Mantoux testresultater

I henhold til retningslinjene som ble utgitt av Centers for Disease Control and Prevention i 2005, blir resultatene kategorisert på nytt i 3 deler basert på deres tidligere eller baseline resultater:

  • Baseline test: ≥10 mm er positivt (enten første eller andre trinn); 0 til 9 mm er negativt
  • Seriell testing uten kjent eksponering: Økning på ≥10 mm er positiv
  • Kjent eksponering:
    • ≥5 mm er positivt hos pasienter med grunnlinje på 0 mm
    • ≥10 mm er positivt hos pasienter med negativt baseline eller tidligere screeningsresultat på> 0 mm

Nylige utviklinger

I tillegg til tuberkulin hudtester som (hovedsakelig) Mantoux -testen, har interferon gamma release analyser (IGRA) blitt vanlig i klinisk bruk på 2010 -tallet. I noen sammenhenger brukes de i stedet for TST, mens i andre sammenhenger fortsetter TST og IGRA å være nyttige.

De QuantiFERON-TB Gold blod testen måler pasientens immun reaktivitet til den TB bakterien, og er nyttig for innledende og serietesting av personer med en økt risiko for latent eller aktiv tuberkulose. Retningslinjer for bruken ble utgitt av CDC i desember 2005. QuantiFERON-TB Gold er FDA -godkjent i USA , har CE-merket godkjenning i Europa og har blitt godkjent av MHLW i Japan . Interferon gamma -frigjøringsanalysen er den foretrukne metoden for pasienter som har hatt immunsuppresjon og er i ferd med å starte biologiske behandlinger.

T-SPOT.TB er en annen IGRA; den bruker ELISPOT -metoden.

Tung test

Hovedartikkel: Heav test

Heaf tuberculin -hudtesten ble brukt i Storbritannia, men ble avbrutt i 2005. De tilsvarende positive nivåene for Mantoux -test utført med 10 TU (0,1 ml ved 100 TU/ml, 1: 1000) er

  • <5 mm indurasjon (Heav 0–1)
  • 5–15 mm indurasjon (Heaf 2)
  • > 15 mm indurasjon (Heaf 3-4)

Se også

Referanser