Tuberkulose - Tuberculosis

fra Wikipedia, den frie encyklopedi

Tuberkulose
Andre navn Phthisis, phthisis pulmonalis, forbruk, stor hvitpest
Tuberkulose-røntgen-1.jpg
Røntgen av brystet til en person med avansert tuberkulose: Infeksjon i begge lungene er preget av hvite pilhoder, og dannelsen av et hulrom er preget av svarte piler.
Spesialitet Smittsom sykdom , lungesykdom
Symptomer Kronisk hoste , feber , hoste med blodig slim , vekttap
Årsaker Mycobacterium tuberculosis
Risikofaktorer Røyking, HIV / AIDS
Diagnostisk metode CXR , kultur , tuberkulin hudtest
Differensialdiagnose Lungebetennelse , histoplasmose , sarkoidose , koksidioidomykose
Forebygging Screening av personer med høy risiko, behandling av de smittede, vaksinering med bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Behandling Antibiotika
Frekvens 25% av mennesker (latent TB)
Dødsfall 1,5 millioner (2018)
Skildring av en mann med tuberkulose.

Tuberkulose ( TB ) er en smittsom sykdom som vanligvis er forårsaket av Mycobacterium tuberculosis (MTB) -bakterier . Tuberkulose påvirker vanligvis lungene , men kan også påvirke andre deler av kroppen. De fleste infeksjoner viser ingen symptomer, i så fall er det kjent som latent tuberkulose . Omtrent 10% av latente infeksjoner utvikler seg til aktiv sykdom som, hvis den ikke blir behandlet, dreper omtrent halvparten av de berørte. Typiske symptomer på aktiv TB er en kronisk hoste med blodholdig slim , feber , nattesvette og vekttap . Det ble historisk kalt forbruk på grunn av vekttapet. Infeksjon av andre organer kan forårsake et bredt spekter av symptomer.

Tuberkulose spres fra en person til den andre gjennom luften når folk som har aktiv tuberkulose i lungene hoster, spytter, snakker eller nyser . Personer med latent tuberkulose spre ikke sykdommen. Aktiv infeksjon forekommer oftere hos personer med HIV / AIDS og hos de som røyker . Diagnostisering av aktiv tuberkulose er basert på røntgenstråler i brystet , samt mikroskopisk undersøkelse og kultur av kroppsvæsker. Diagnose av latent TB er avhengig av tuberkulinhudtest (TST) eller blodprøver.

Forebygging av tuberkulose innebærer screening av personer med høy risiko, tidlig påvisning og behandling av tilfeller og vaksinasjon med bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaksine. De med høy risiko inkluderer husholdning, arbeidsplass og sosiale kontakter til personer med aktiv tuberkulose. Behandling krever bruk av flere antibiotika over lang tid. Antibiotikaresistens er et økende problem med økende frekvenser av multippel medisinresistent tuberkulose (MDR-TB).

Fra og med 2018 antas en fjerdedel av verdens befolkning å ha latent infeksjon med TB. Nye infeksjoner forekommer i omtrent 1% av befolkningen hvert år. I 2018 var det mer enn 10 millioner tilfeller av aktiv tuberkulose som resulterte i 1,5 millioner dødsfall. Dette gjør den til den største dødsårsaken fra en smittsom sykdom . Fra og med 2018 forekom de fleste TB-tilfellene i regionene i Sørøst-Asia (44%), Afrika (24%) og det vestlige Stillehavet (18%), med mer enn 50% av tilfellene som ble diagnostisert i åtte land: India ( 27%), Kina (9%), Indonesia (8%), Filippinene (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) og Bangladesh (4%). Antall nye tilfeller hvert år har redusert siden 2000. Om lag 80% av befolkningen i mange asiatiske og afrikanske land tester positivt, mens 5-10% av befolkningen i USAs befolkning tester positivt ved tuberkulintesten. Tuberkulose har vært tilstede hos mennesker siden eldgamle tider .

Videosammendrag ( skript )

Tegn og symptomer

De viktigste symptomene på varianter og stadier av tuberkulose er gitt, med mange symptomer som overlapper andre varianter, mens andre er mer (men ikke helt) spesifikke for visse varianter. Flere varianter kan være tilstede samtidig.

Tuberkulose kan infisere hvilken som helst del av kroppen, men forekommer oftest i lungene (kjent som lungetuberkulose). Ekstrapulmonal TB oppstår når tuberkulose utvikler seg utenfor lungene, selv om ekstrapulmonal TB kan eksistere sammen med lungetubber.

Generelle tegn og symptomer inkluderer feber, frysninger , nattesvette, tap av matlyst , vekttap og tretthet . Det kan også forekomme betydelige spikerklubber .

Lunge

Hvis en tuberkuloseinfeksjon blir aktiv, involverer den oftest lungene (i omtrent 90% av tilfellene). Symptomer kan omfatte brystsmerter og langvarig hoste som produserer sputum. Omtrent 25% av menneskene har kanskje ikke noen symptomer (dvs. de forblir "asymptomatiske"). Noen ganger kan folk hoste opp blod i små mengder, og i svært sjeldne tilfeller kan infeksjonen erodere i lungearterien eller en Rasmussens aneurisme , noe som resulterer i massiv blødning. Tuberkulose kan bli en kronisk sykdom og forårsake omfattende arrdannelse i de øvre lungene. De øvre lungelappene blir oftere rammet av tuberkulose enn de nedre. Årsaken til denne forskjellen er ikke klar. Det kan skyldes enten bedre luftstrømmen, eller dårlig lymfe drenering innenfor øvre lungene.

Ekstrapulmonal

I 15–20% av de aktive tilfellene sprer infeksjonen seg utenfor lungene og forårsaker andre typer TB. Disse betegnes kollektivt som "ekstrapulmonal tuberkulose". Ekstrapulmonal TB forekommer oftere hos personer med svekket immunforsvar og små barn. Hos de med HIV forekommer dette i mer enn 50% av tilfellene. Kjente ekstrapulmonare infeksjonsseter inkluderer pleura (i tuberkuløs pleuritt), det sentrale nervesystemet (i tuberkuløs meningitt ), det lymfatiske system (i scrofula av halsen), det urogenitale system (i urogenital tuberkulose ), og ben og ledd (i Pott sykdom i ryggraden), blant andre. En potensielt mer alvorlig, utbredt form for TB kalles "spredt tuberkulose", den er også kjent som miliær tuberkulose . Miliær TB utgjør for tiden ca 10% av tilfellene utenfor lungene.

Årsaker

Mykobakterier

Hovedårsaken til tuberkulose er Mycobacterium tuberculosis (MTB), en liten, aerob , ikke-mobil bacillus . Det høye lipidinnholdet i dette patogenet utgjør mange av dets unike kliniske egenskaper. Den deles hver 16. til 20. time, noe som er ekstremt langsom sammenlignet med andre bakterier, som vanligvis deler seg på mindre enn en time. Mykobakterier har et ytre membran lipid dobbeltlag. Hvis en Gram-flekk utføres, flekker MTB enten veldig svakt "Gram-positiv" eller beholder ikke fargestoff som et resultat av det høye lipid- og mykolsyreinnholdet i celleveggen. MTB tåler svake desinfeksjonsmidler og overlever i tørr tilstand i flere uker. I naturen kan bakterien bare vokse i cellene til en vertsorganisme , men M. tuberculosis kan dyrkes i laboratoriet .

Ved å bruke histologiske flekker på ekspektorerte prøver fra slim (også kalt "sputum"), kan forskere identifisere MTB under et mikroskop. Siden MTB beholder visse flekker, selv etter å ha blitt behandlet med en sur løsning, blir den klassifisert som en syrefast bacillus . De vanligste syrefaste fargeteknikkene er Ziehl – ​​Neelsen-flekken og Kinyoun-flekken , som farger syrefast basiller en lys rød som skiller seg ut mot en blå bakgrunn. Auramin-rodaminfarging og fluorescensmikroskopi brukes også.

Den M. tuberculosis -komplekset (MTBC) omfatter fire andre TB fremkall mykobakterier : M. bovis , M. africanum , M. Canetti , og M. microti . M. africanum er ikke utbredt, men det er en betydelig årsak til tuberkulose i deler av Afrika. M. bovis var en gang en vanlig årsak til tuberkulose, men innføringen av pasteurisert melk har nesten fullstendig eliminert dette som et folkehelseproblem i utviklede land. M. canetti er sjelden og ser ut til å være begrenset til Afrikas horn , selv om noen få tilfeller har blitt sett hos afrikanske emigranter. M. microti er også sjelden og ses nesten bare hos personer med immundefekt, selv om dens forekomst kan være betydelig undervurdert.

Andre kjente patogene mykobakterier inkluderer M. leprae , M. avium og M. kansasii . De to sistnevnte artene er klassifisert som " nontuberculous mycobacteria " (NTM). NTM forårsaker verken TB eller spedalskhet , men de forårsaker lungesykdommer som ligner TB.

Folkehelsekampanjer på 1920-tallet prøvde å stoppe spredningen av tuberkulose.

Overføring

Når personer med aktiv lunge-TB hoster, nyser, snakker, synger eller spytter, driver de smittsomme aerosoldråper fra 0,5 til 5,0 µm i diameter. En enkelt nys kan frigjøre opptil 40.000 dråper. Hver av disse dråpene kan overføre sykdommen, siden den smittsomme dosen av tuberkulose er veldig liten (innånding av færre enn 10 bakterier kan forårsake infeksjon).

Fare for overføring

Personer med langvarig, hyppig eller nær kontakt med personer med tuberkulose har særlig høy risiko for å bli smittet, med en estimert 22% infeksjonsrate. En person med aktiv, men ubehandlet tuberkulose, kan smitte 10–15 (eller flere) andre mennesker per år. Overføring bør bare skje fra personer med aktiv TB - de med latent infeksjon antas ikke å være smittsomme. Sannsynligheten for overføring fra en person til en annen avhenger av flere faktorer, inkludert antall smittsomme dråper som utvises av transportøren, effektiviteten av ventilasjonen, varigheten av eksponeringen, virulensen til M. tuberculosis- stammen , immunitetsnivået i uinfisert person og andre. Kaskaden av spredning fra person til person kan omgåes ved å adskille de med aktiv ("åpen") TB og sette dem på anti-TB-legemiddelregimer. Etter omtrent to ukers effektiv behandling forblir personer med ikke-motstandsdyktige aktive infeksjoner vanligvis ikke smittsomme for andre. Hvis noen blir smittet, tar det vanligvis tre til fire uker før den nylig smittede blir smittsom nok til å overføre sykdommen til andre.

Risikofaktorer

En rekke faktorer gjør individer mer utsatt for TB-infeksjon og / eller sykdom.

Aktiv sykdomsrisiko

Den viktigste risikofaktoren globalt for å utvikle aktiv TB er samtidig HIV-infeksjon; 13% av de med TB er også smittet med HIV. Dette er et spesielt problem i Afrika sør for Sahara , hvor HIV-smittet er høyt. Av de uten HIV-infeksjon som er smittet med tuberkulose, utvikler omtrent 5–10% aktiv sykdom i løpet av livet. derimot utvikler 30% av de som er smittet med HIV den aktive sykdommen.

Bruk av visse medisiner, som kortikosteroider og infliximab (et monoklonalt anti-αTNF-antistoff), er en annen viktig risikofaktor, spesielt i den utviklede verden .

Andre risikofaktorer inkluderer: alkoholisme , diabetes mellitus (3 ganger økt risiko), silikose (30 ganger økt risiko), tobakkrøyking (2 ganger økt risiko), innendørs luftforurensning, underernæring, ung alder, nylig oppnådd TB-infeksjon, bruk av fritidsbruk, alvorlig nyresykdom, lav kroppsvekt, organtransplantasjon, kreft i hode og nakke og genetisk mottakelighet (den generelle betydningen av genetiske risikofaktorer forblir udefinert).

Infeksjonsfølsomhet

Tobaksrøyking øker risikoen for infeksjoner (i tillegg til å øke risikoen for aktiv sykdom og død). Ytterligere faktorer som øker infeksjonsfølsomheten inkluderer ung alder.

Patogenese

Mikroskopi av tuberkuløs epididymitt. H & E- flekk

Omtrent 90% av de som er smittet med M. tuberculosis har asymptomatiske , latente TB-infeksjoner (noen ganger kalt LTBI), med bare en 10% levetidssjanse for at den latente infeksjonen vil utvikle seg til åpen, aktiv tuberkuløs sykdom. Hos de med HIV øker risikoen for å utvikle aktiv TB til nesten 10% i året. Hvis effektiv behandling ikke gis, er dødsraten for aktive TB-tilfeller opptil 66%.

TB-infeksjon begynner når mykobakteriene når de alveolære luftsekkene i lungene, hvor de invaderer og replikerer i endosomer av alveolære makrofager . Makrofager identifiserer bakterien som fremmed og prøver å eliminere den ved fagocytose . I løpet av denne prosessen blir bakterien omsluttet av makrofagen og lagret midlertidig i en membranbundet vesikkel kalt fagosom. Fagosomet kombineres deretter med et lysosom for å skape et fagolysosom. I fagolysosomet prøver cellen å bruke reaktive oksygenarter og syre for å drepe bakterien. Imidlertid har M. tuberculosis en tykk, voksaktig mykolsyrekapsel som beskytter den mot disse giftige stoffene. M. tuberculosis er i stand til å reprodusere inne i makrofagen og vil til slutt drepe immuncellen.

Det primære infeksjonsstedet i lungene, kjent som " Ghon-fokuset ", ligger vanligvis i enten den øvre delen av den nedre loben, eller den nedre delen av den øvre loben . Tuberkulose i lungene kan også forekomme via infeksjon fra blodstrømmen. Dette er kjent som et Simon-fokus og finnes vanligvis i toppen av lungen. Denne hematogene overføringen kan også spre infeksjon til fjernere steder, som perifere lymfeknuter, nyrene, hjernen og beinene. Alle deler av kroppen kan påvirkes av sykdommen, men av ukjente årsaker påvirker den sjelden hjertet , skjelettmuskulaturen , bukspyttkjertelen eller skjoldbruskkjertelen .

Robert Carswells illustrasjon av tuberkel

Tuberkulose er klassifisert som en av de granulomatøse inflammatoriske sykdommene. Makrofager , epiteloidceller , T-lymfocytter , B-lymfocytter og fibroblaster samles for å danne granulomer, med lymfocytter som omgir de infiserte makrofagene. Når andre makrofager angriper den infiserte makrofagen, smelter de sammen for å danne en gigantisk flerkjernet celle i alveolær lumen. Granulom kan forhindre spredning av mykobakteriene og gi et lokalt miljø for interaksjon av immunsystemets celler. Nyere bevis antyder imidlertid at bakteriene bruker granulomene for å unngå ødeleggelse av vertsens immunsystem. Makrofager og dendritiske celler i granulomene kan ikke presentere antigen mot lymfocytter; dermed undertrykkes immunresponsen. Bakterier inne i granulomaet kan bli sovende, noe som resulterer i latent infeksjon. Et annet trekk ved granulomene er utviklingen av unormal celledød ( nekrose ) i midten av tuberkler . For det blotte øye har dette tekstur av myk, hvit ost og kalles caseous nekrose .

Hvis TB-bakterier får tilgang til blodstrømmen fra et område med skadet vev, kan de spre seg i hele kroppen og sette opp mange infeksjonsfokuser, som alle ser ut som små, hvite tuberkler i vevet. Denne alvorlige formen for TB-sykdom, vanligst hos små barn og de med HIV, kalles miliær tuberkulose. Mennesker med denne spredte tuberkulosen har høy dødelighet selv med behandling (ca. 30%).

Hos mange mennesker vokser infeksjonen og avtar. Vevsdestruksjon og nekrose balanseres ofte av helbredelse og fibrose . Berørt vev erstattes av arrdannelse og hulrom fylt med kaseøst nekrotisk materiale. Under aktiv sykdom er noen av disse hulrommene knyttet til luftkanalene ( bronkiene ), og dette materialet kan hostes opp. Den inneholder levende bakterier og kan dermed spre infeksjonen. Behandling med passende antibiotika dreper bakterier og lar helbredelse finne sted. Ved kurering blir berørte områder til slutt erstattet av arrvev.

Diagnose

M. tuberculosis ( farget rødt ) i sputum

Aktiv tuberkulose

Det er vanskelig å diagnostisere aktiv tuberkulose basert på tegn og symptomer, og det samme er å diagnostisere sykdommen hos de som har et svekket immunforsvar. En diagnose av TB bør imidlertid vurderes hos de med tegn på lungesykdom eller konstitusjonelle symptomer som varer lenger enn to uker. En røntgen av brystet og flere sputumkulturer for syrefast basiller er vanligvis en del av den første evalueringen. Interferon-γ-frigjøringsanalyser og tuberkulinhudtester har liten nytte i de fleste utviklingsland. Interferon gamma release assays (IGRA) har lignende begrensninger hos de med HIV.

En definitiv diagnose av tuberkulose blir laget ved å identifisere M. tuberculosis i en klinisk prøve (for eksempel sputum, puss , eller et vev biopsi ). Imidlertid kan den vanskelige kulturprosessen for denne langsomt voksende organismen ta to til seks uker for blod- eller sputumkultur. Dermed blir behandling ofte startet før kulturer blir bekreftet.

Nukleinsyreamplifikasjonstester og adenosindeaminasetesting kan tillate rask diagnose av TB. Disse testene anbefales imidlertid ikke rutinemessig, da de sjelden endrer hvordan en person blir behandlet. Blodprøver for å oppdage antistoffer er ikke spesifikke eller følsomme , så de anbefales ikke.

Latent tuberkulose

Den Mantoux tuberkulintest blir ofte brukt til skjerm personer med høy risiko for tuberkulose. De som tidligere har blitt vaksinert med Bacille Calmette-Guerin-vaksinen, kan ha et falskt positivt testresultat. Testen kan være falskt negativ hos de med sarkoidose , Hodgkins lymfom , underernæring , og spesielt aktiv tuberkulose. Interferon gamma-frigjøringsanalyser, på en blodprøve, anbefales til de som er positive til Mantoux-testen. Disse påvirkes ikke av immunisering eller de fleste miljømykobakterier , så de genererer færre falske positive resultater. Imidlertid er de berørt av M. szulgai , M. marinum og M. kansasii . IGRA kan øke følsomheten når den brukes i tillegg til hudtesten, men kan være mindre følsom enn hudtesten når den brukes alene.

Den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester (USPSTF) har anbefalt screening av personer som har høy risiko for latent tuberkulose med enten tuberkulinhudtester eller interferon-gamma-frigjøringsanalyser. Mens noen har anbefalt å teste helsearbeidere, er bevis på fordeler for dette dårlig fra og med 2019. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sluttet å anbefale årlig testing av helsepersonell uten kjent eksponering i 2019.

Forebygging

Tuberkulose folkehelsekampanje i Irland, c. 1905

Tuberkuloseforebygging og kontrollarbeid er hovedsakelig avhengig av vaksinering av spedbarn og oppdagelse og passende behandling av aktive tilfeller. The World Health Organization (WHO) har oppnådd en viss suksess med forbedrede behandlingsregimer, og en liten nedgang i saksnummer.

Vaksiner

Den eneste tilgjengelige vaksinen per 2011 er Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Hos barn reduserer det risikoen for å få infeksjonen med 20% og risikoen for at infeksjon blir til aktiv sykdom med nesten 60%.

Det er den mest brukte vaksinen over hele verden, med mer enn 90% av alle barn som blir vaksinert. Immuniteten den fremkaller avtar etter omtrent ti år. Siden tuberkulose er uvanlig i det meste av Canada, Vest-Europa og USA, administreres BCG bare til personer med høy risiko. En del av begrunnelsen mot bruk av vaksinen er at den gjør tuberkulinhudtesten falskt positiv, og reduserer testens nytteverdi som et screeningsverktøy. Flere vaksiner er under utvikling.

Intradermal MVA85A vaksine i tillegg til BCG-injeksjon er ikke effektiv for å forhindre tuberkulose.

Folkehelse

Folkehelsekampanjer som har fokusert på overbefolkning, offentlig spyting og regelmessig sanitæranlegg (inkludert håndvask) i løpet av 1800-tallet bidro til å enten avbryte eller sakte spredning, noe som kombinert med kontaktsporing, isolasjon og behandling bidro til å dramatisk dempe overføringen av både tuberkulose og annet luftbårne sykdommer som fører til eliminering av tuberkulose som et viktig folkehelseproblem i de mest utviklede økonomiene. Andre risikofaktorer som forverret spredning av tuberkulose, som for eksempel underernæring, ble også forbedret, men siden fremveksten av HIV var en ny populasjon av immunkompromitterte individer tilgjengelig for TB å infisere.

Verdens helseorganisasjon (WHO) erklærte tuberkulose som en "global helsesituasjon" i 1993, og i 2006 utviklet Stop TB-partnerskapet en global plan for å stoppe tuberkulose som hadde som mål å redde 14 millioner liv mellom lanseringen og 2015. En rekke mål de satte, ble ikke oppnådd innen 2015, hovedsakelig på grunn av økningen i HIV-assosiert tuberkulose og fremveksten av multippel medisinresistent tuberkulose. Et tuberkuloseklassifiseringssystem utviklet av American Thoracic Society brukes primært i folkehelseprogrammer.

Fordelene og risikoen ved å gi antituberkulære legemidler hos de som er utsatt for MDR-TB er uklare. Å gjøre HAART-terapi tilgjengelig for HIV-positive individer reduserer risikoen for progresjon til en aktiv TB-infeksjon betydelig med opptil 90% og kan redusere spredningen gjennom denne befolkningen.

Behandling

Tuberkulosebehandling 3. mars 1934 i Kuopio , Finland

Behandling av TB bruker antibiotika for å drepe bakteriene. Effektiv TB-behandling er vanskelig på grunn av den mykobakterielle celleveggens uvanlige struktur og kjemiske sammensetning, noe som hindrer legemiddelinngang og gjør mange antibiotika ineffektive.

Aktiv TB behandles best med kombinasjoner av flere antibiotika for å redusere risikoen for at bakteriene utvikler antibiotikaresistens . Den rutinemessige bruken av rifabutin i stedet for rifampicin hos HIV-positive mennesker med tuberkulose er av uklar fordel fra 2007.

Latent

Latent TB behandles med enten isoniazid eller rifampin alene, eller en kombinasjon av isoniazid med enten rifampicin eller rifapentin.

Behandlingen tar tre til ni måneder avhengig av medisinene som brukes. Personer med latente infeksjoner blir behandlet for å forhindre at de utvikler seg til aktiv TB-sykdom senere i livet.

Utdanning eller rådgivning kan forbedre fullføringsgraden for latent tuberkulose.

Ny debut

Den anbefalte behandlingen av nyoppstått lungetuberkulose, fra og med 2010, er seks måneder med en kombinasjon av antibiotika som inneholder rifampicin, isoniazid, pyrazinamid og ethambutol i de første to månedene, og bare rifampicin og isoniazid de siste fire månedene. Der motstanden mot isoniazid er høy, kan ethambutol tilsettes de siste fire månedene som et alternativ. Behandling med anti-TB medisiner i minst 6 måneder resulterer i høyere suksessrater sammenlignet med behandling mindre enn 6 måneder; selv om forskjellen er liten. Kortere behandlingsregime kan anbefales for de som har problemer med samsvar. Det er heller ingen bevis som støtter kortere behandlingsregimer mot tuberkulose sammenlignet med et 6-måneders behandlingsregime.

Tilbakevendende sykdom

Hvis tuberkulose gjentar seg, er det viktig å teste for å bestemme hvilke antibiotika det er følsomt overfor før du bestemmer behandlingen. Hvis det oppdages flere medikamentresistente TB (MDR-TB), anbefales behandling med minst fire effektive antibiotika i 18 til 24 måneder.

Legemiddeladministrasjon

Direkte observert terapi , dvs. at en helsepersonell ser personen ta medisinene sine, anbefales av Verdens helseorganisasjon (WHO) i et forsøk på å redusere antall personer som ikke tar antibiotika på riktig måte. Bevisene for å støtte denne praksisen over folk som bare tar medisinene sine uavhengig er av dårlig kvalitet. Det er ingen sterke bevis som indikerer at direkte observert behandling forbedrer antall personer som ble kurert eller antall personer som fullfører medisinen. Moderat kvalitetsbevis tyder på at det heller ikke er noen forskjell hvis folk blir observert hjemme versus på en klinikk, eller av et familiemedlem versus en helsepersonell. Metoder for å minne folk på viktigheten av behandling og avtaler kan føre til en liten, men viktig forbedring. Det er heller ikke nok bevis for å støtte intermitterende rifampicinholdig terapi gitt to til tre ganger i uken, har like effektivitet som daglig dose for å forbedre kurrater og redusere tilbakefallshastigheter. Det er heller ikke nok bevis på effektiviteten av å gi intermitterende kortvarig kur to ganger eller tre ganger i forhold til daglig doseringsregime ved behandling av barn med tuberkulose.

Motstand mot medisiner

Primær motstand oppstår når en person blir smittet med en resistent stamme av TB. En person med fullstendig mottakelig MTB kan utvikle sekundær (ervervet) motstand under behandlingen på grunn av utilstrekkelig behandling, ikke tar det foreskrevne diagrammet riktig (manglende samsvar) eller bruker medisiner av lav kvalitet. Legemiddelresistent tuberkulose er et alvorlig folkehelseproblem i mange utviklingsland, da behandlingen er lengre og krever dyrere medisiner. MDR-TB er definert som resistens mot de to mest effektive førstelinjemedisinene: rifampicin og isoniazid. Omfattende medisinresistent tuberkulose er også resistent mot tre eller flere av de seks klassene andre linjemedisiner. Total medisinresistent TB er resistent mot alle medisiner som brukes i dag. Det ble først observert i 2003 i Italia, men ikke rapportert mye før i 2012, og har også blitt funnet i Iran og India. Bedaquiline støttes foreløpig for bruk i flere medikamentresistente TB.

XDR-TB er et begrep som noen ganger brukes til å definere omfattende resistent TB, og utgjør en av ti tilfeller av MDR-TB. Det er identifisert tilfeller av XDR TB i mer enn 90% av landene. Det er en viss effekt for linezolid for å behandle de med XDR-TB, men bivirkninger og seponering av medisiner var vanlig.

For de med kjent rifampicin eller MDR-TB, kan Genotype® MTBDRsl-analyse utført på kulturisolater eller smørepositive prøver være nyttige for å oppdage andre linje anti-tuberkulær medisinresistens.

Prognose

Aldersstandardisert funksjonshemmedejusterte leveår forårsaket av tuberkulose per 100.000 innbyggere i 2004.

Progresjon fra TB-infeksjon til åpenbar TB-sykdom oppstår når basillene overvinner immunforsvaret og begynner å formere seg. Ved primær TB-sykdom (ca. 1–5% av tilfellene), skjer dette kort tid etter den første infeksjonen. I de fleste tilfeller oppstår imidlertid en latent infeksjon uten tydelige symptomer. Disse sovende basillene produserer aktiv tuberkulose i 5–10% av disse latente tilfellene, ofte mange år etter infeksjon.

Risikoen for reaktivering øker med immunsuppresjon , som for eksempel forårsaket av infeksjon med HIV. Hos mennesker som er smittet med M. tuberculosis og HIV, øker risikoen for reaktivering til 10% per år. Studier ved bruk av DNA-fingeravtrykk av M. tuberculosis- stammer har vist at reinfeksjon bidrar mer vesentlig til tilbakevendende TB enn tidligere antatt, med estimater at det kan utgjøre mer enn 50% av reaktiverte tilfeller i områder der TB er vanlig. Sjansen for død fra et tilfelle av tuberkulose er omtrent 4% fra 2008, ned fra 8% i 1995.

Hos personer med smørepositiv lunge-TB (uten HIV-infeksjon), dør 50-60% etter 5 år uten behandling mens 20-25% oppnår spontan oppløsning (kur). TB er nesten alltid dødelig hos de med ubehandlet HIV-infeksjon, og dødsfrekvensen økes selv med antiretroviral behandling av HIV.

Epidemiologi

Omtrent en fjerdedel av verdens befolkning har blitt smittet med M. tuberculosis , med nye infeksjoner som forekommer hos omtrent 1% av befolkningen hvert år. Imidlertid forårsaker de fleste infeksjoner med M. tuberculosis ikke sykdom, og 90–95% av infeksjonene forblir asymptomatiske. I 2012 var anslagsvis 8,6 millioner kroniske tilfeller aktive. I 2010 ble 8,8 millioner nye tilfeller av tuberkulose diagnostisert, og 1,20–1,45 millioner dødsfall skjedde (de fleste av disse forekommer i utviklingsland ). Av disse forekommer omtrent 0,35 millioner hos de som også er smittet med HIV. I 2018 var tuberkulose den viktigste dødsårsaken på verdensbasis av et enkelt smittsomt middel. Totalt antall tuberkulosetilfeller har gått ned siden 2005, mens nye tilfeller har gått ned siden 2002.

Tuberkulose forekomst er sesongmessig, med topper som forekommer hver vår og sommer. Årsakene til dette er uklare, men kan ha sammenheng med vitamin D-mangel om vinteren. Det er også studier som knytter tuberkulose til forskjellige værforhold som lav temperatur, lav luftfuktighet og lite nedbør. Det er antydet at forekomst av tuberkulose kan være knyttet til klimaendringer.

Risikogrupper

Tuberkulose er nært knyttet til både overbefolkning og underernæring , noe som gjør den til en av de viktigste sykdommene i fattigdom . De med høy risiko inkluderer således: personer som injiserer illegale rusmidler, innbyggere og ansatte i lokaler der sårbare mennesker samles (f.eks. Fengsler og hjemløse tilfluktssteder), medisinsk underprivilegerte og ressursfattige samfunn, høyrisiko etniske minoriteter, barn i nær kontakt med høyrisikokategori pasienter og helsepersonell som betjener disse pasientene.

Hyppigheten av tuberkulose varierer med alderen. I Afrika rammer det først og fremst ungdommer og unge voksne. Imidlertid er tuberkulose hovedsakelig en eldre sykdom og nedsatt immunforsvar i land der forekomsten har sunket dramatisk (for eksempel USA) (risikofaktorer er oppført ovenfor). Over hele verden opplever 22 stater med høy byrde 80% av tilfellene samt 83% av dødsfallene.

I Canada og Australia er tuberkulose mange ganger mer vanlig blant urfolkene , spesielt i avsidesliggende områder. Faktorer som bidrar til dette inkluderer høyere forekomst av predisponerende helsemessige forhold og atferd, og overbefolkning og fattigdom. I noen kanadiske opprinnelige grupper kan genetisk mottakelighet spille en rolle.

Sosioøkonomisk status (SES) påvirker TB-risikoen sterkt. Mennesker med lav SES er begge mer sannsynlig å få TB og bli hardere rammet av sykdommen. De med lav SES er mer sannsynlig å bli påvirket av risikofaktorer for å utvikle TB (f.eks. Underernæring, innendørs luftforurensning, HIV-infeksjon, etc.), og er i tillegg mer sannsynlig å bli utsatt for overfylte og dårlig ventilerte rom. Utilstrekkelig helsetjenester betyr også at personer med aktiv sykdom som letter spredning ikke blir diagnostisert og behandlet raskt; syke mennesker forblir altså i smittsom tilstand og (fortsetter) å spre infeksjonen.

Geografisk epidemiologi

Fordelingen av tuberkulose er ikke ensartet over hele kloden; Cirka 80% av befolkningen i mange afrikanske, karibiske, sørasiatiske og østeuropeiske land tester positivt i tuberkulintester, mens bare 5-10% av den amerikanske befolkningen tester positivt. Håpet om å fullstendig kontrollere sykdommen har blitt dempet dramatisk på grunn av mange faktorer, inkludert vanskeligheter med å utvikle en effektiv vaksine, den dyre og tidkrevende diagnostiske prosessen, nødvendigheten av mange måneders behandling, økningen i HIV-assosiert tuberkulose, og fremveksten av medikamentresistente tilfeller på 1980-tallet.

I utviklede land er tuberkulose mindre vanlig og finnes hovedsakelig i urbane områder. I Europa falt dødsfall fra TB fra 500 av 100.000 i 1850 til 50 av 100.000 innen 1950. Forbedringer i folkehelsen reduserte tuberkulose allerede før ankomsten av antibiotika, selv om sykdommen forble en betydelig trussel mot folkehelsen, slik at når den Medical Research Council ble dannet i Storbritannia i 1913 sin første fokus var tuberkulose forskning.

I 2010 var priser per 100 000 mennesker i forskjellige områder av verden: globalt 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​Øst-Middelhavet 173, Europa 63, Sørøst-Asia 278 og Vest-Stillehavet 139.

Russland

Russland har oppnådd særlig dramatiske fremskritt med en nedgang i TB-dødeligheten - fra 61,9 per 100 000 i 1965 til 2,7 per 100 000 i 1993; imidlertid økte dødeligheten til 24 per 100 000 i 2005 og ble deretter tilbaketrukket til 11 per 100 000 innen 2015.

Kina

Kina har oppnådd særlig dramatiske fremskritt, med en reduksjon på 80% i TB-dødeligheten mellom 1990 og 2010. Antall nye tilfeller har sunket med 17% mellom 2004 og 2014.

Afrika

I 2007 var landet med høyest estimert forekomst av tuberkulose Eswatini , med 1200 tilfeller per 100.000 mennesker. I 2017 var landet med den høyeste estimerte forekomsten som% av befolkningen Lesotho , med 665 tilfeller per 100.000 mennesker.

India

Fra 2017 hadde India den største totale forekomsten, med anslagsvis 2 740 000 tilfeller. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), i 2000–2015, falt Indias estimerte dødelighet fra 55 til 36 per 100 000 innbyggere per år, med anslagsvis 480 000 mennesker døde av tuberkulose i 2015. I India er en stor andel av tuberkulosepasienter blir behandlet av private partnere og private sykehus. Bevis indikerer at den nasjonale undersøkelsen for tuberkulose ikke representerer antall tilfeller som er diagnostisert og registrert av private klinikker og sykehus i India.

Nord Amerika

I USA har indianere fem ganger større dødelighet av tuberkulose, og rasemessige og etniske minoriteter utgjorde 84% av alle rapporterte TB-tilfeller.

I USA var den totale tuberkulosesakssatsen 3 per 100 000 personer i 2017. I Canada er tuberkulose fortsatt endemisk i noen landlige områder.

Vest-Europa

I Storbritannia var det nasjonale gjennomsnittet 9 per 100 000 i Storbritannia, og den høyeste forekomsten i Vest-Europa var 20 per 100 000 i Portugal.

Historie

Egyptisk mamma British Museum - tuberkulært forfall er funnet i ryggraden.

Tuberkulose har eksistert siden antikken . Den eldste utvetydige M. tuberculosis oppdaget bevis for sykdommen i restene av bison i Wyoming datert for rundt 17 000 år siden. Imidlertid er det fortsatt uklart om tuberkulose stammer fra storfe, deretter overføres til mennesker, eller om både storfe og menneskelig tuberkulose avviker fra en felles forfader. En sammenligning av gener av M. tuberculosis complex (MTBC) hos mennesker til MTBC hos dyr antyder at mennesker ikke anskaffet MTBC fra dyr under husdyrdomestisering, som forskere tidligere trodde. Begge stammer av tuberkulosebakteriene har en felles forfedre, som kunne ha smittet mennesker allerede før den neolitiske revolusjonen . Skjelettrester viser at noen forhistoriske mennesker (4000 f.Kr. ) hadde TB, og forskere har funnet tuberkulært forfall i ryggene til egyptiske mumier fra 3000 til 2400 f.Kr. Genetiske studier antyder tilstedeværelsen av tuberkulose i Amerika fra ca. 100 e.Kr.

Før den industrielle revolusjonen assosierte folklore ofte tuberkulose med vampyrer . Når et familiemedlem døde av sykdommen, ville de andre smittede medlemmene miste helsen sakte. Folk trodde at dette var forårsaket av at den opprinnelige personen med tuberkulose tappet livet fra de andre familiemedlemmene.

Selv om Richard Morton etablerte lungeform assosiert med tuberkler som en patologi i 1689, ble TB ikke identifisert som en eneste sykdom før på 1820-tallet på grunn av mangfoldet av symptomer. Benjamin Marten antok i 1720 at forbruket var forårsaket av mikrober som ble spredt av mennesker som bodde i nærheten av hverandre. I 1819 hevdet René Laennec at tuberkler var årsaken til lungetuberkulose. JL Schönlein publiserte først navnet "tuberculosis" (tysk: Tuberkulose ) i 1832. Mellom 1838 og 1845 førte Dr. John Croghan, eieren av Mammoth Cave i Kentucky fra 1839 og utover, et antall mennesker med tuberkulose inn i hulen i håp om å kurere sykdommen med konstant temperatur og renhet i huleluften; hver døde i løpet av et år. Hermann Brehmer åpnet det første TB- sanatoriet i 1859 i Görbersdorf (nå Sokołowsko ) i Schlesien . I 1865 demonstrerte Jean Antoine Villemin at tuberkulose kunne overføres via inokulering fra mennesker til dyr og blant dyr. (Villemins funn ble bekreftet i 1867 og 1868 av John Burdon-Sanderson .)

Robert Koch oppdaget tuberkulosebasillen.

Robert Koch identifiserte og beskrev basillen som forårsaket tuberkulose, M. tuberculosis , 24. mars 1882. Han mottok Nobelprisen i fysiologi eller medisin i 1905 for denne oppdagelsen. Koch trodde ikke storfe- og tuberkulosesykdommer hos mennesker var like, noe som forsinket anerkjennelsen av infisert melk som en infeksjonskilde. I løpet av første halvdel av 1900-tallet ble risikoen for overføring fra denne kilden dramatisk redusert etter påføring av pasteuriseringsprosessen . Koch kunngjorde et glyserinekstrakt av tuberkelbasillene som et "middel" mot tuberkulose i 1890 og kalte det "tuberkulin". Selv om den ikke var effektiv, ble den senere vellykket tilpasset som en screeningtest for tilstedeværelse av pre-symptomatisk tuberkulose. Verdens tuberkulosedag markeres 24. mars hvert år, jubileet for Kochs opprinnelige vitenskapelige kunngjøring.

Albert Calmette og Camille Guérin oppnådde den første reelle suksessen med immunisering mot tuberkulose i 1906 ved hjelp av dempet tuberkulose av storfe. Den ble kalt bacille Calmette – Guérin (BCG). BCG-vaksinen ble først brukt på mennesker i 1921 i Frankrike, men oppnådde bred aksept i USA, Storbritannia og Tyskland først etter andre verdenskrig.

Tuberkulose forårsaket stor bekymring i offentligheten på 1800- og begynnelsen av 1900-tallet da sykdommen ble vanlig blant de urbane fattige. I 1815 skyldtes en av fire dødsfall i England "forbruk". I 1918 forårsaket fortsatt TB hver sjette dødsfall i Frankrike. Etter at tuberkulose var bestemt for å være smittsom, på 1880-tallet, ble den satt opp på en liste over sykdommer i England; kampanjer begynte å hindre folk i å spytte på offentlige steder, og de smittede fattige ble "oppmuntret" til å komme inn i sanatoriene som lignet fengsler (sanatoriene for middel- og overklassen tilbød utmerket pleie og konstant legehjelp). Uansett fordelene med "frisk luft" og arbeidskraft i sanatoriene, selv under de beste forhold, døde 50% av de som kom inn i løpet av fem år ( ca. 1916). Da Medical Research Council ble dannet i Storbritannia i 1913, fokuserte det opprinnelig på tuberkuloseforskning.

I Europa begynte tuberkulosestigningen å stige tidlig på 1600-tallet til et toppnivå på 1800-tallet, da den forårsaket nesten 25% av alle dødsfall. På 1700- og 1800-tallet hadde tuberkulose blitt epidemi i Europa og viste et sesongmessig mønster. På 1950-tallet hadde dødeligheten i Europa redusert med omtrent 90%. Forbedringer i sanitæranlegg, vaksinasjon og andre folkehelsetiltak begynte å redusere tuberkulose betydelig, allerede før ankomsten av streptomycin og andre antibiotika, selv om sykdommen forble en betydelig trussel. I 1946 gjorde utviklingen av antibiotika streptomycin effektiv behandling og kur mot TB en realitet. Før introduksjonen av denne medisinen var den eneste behandlingen kirurgisk inngrep, inkludert " pneumothorax- teknikken", som innebar å kollapse en infisert lunge for å "hvile" den og la tuberkuløse lesjoner gro.

På grunn av fremveksten av MDR-TB har kirurgi blitt gjeninnført for visse tilfeller av TB-infeksjoner. Det innebærer fjerning av infiserte brysthulrom ("bullae") i lungene for å redusere antall bakterier og for å øke eksponeringen av de gjenværende bakteriene for antibiotika i blodet. Håp om fullstendig eliminering av TB endte med økningen av medikamentresistente stammer på 1980-tallet. Den påfølgende gjenoppblomstringen av tuberkulose resulterte i erklæringen om en global helsesituasjon fra Verdens helseorganisasjon (WHO) i 1993.

Samfunn og kultur

Navn

Tuberkulose har vært kjent med mange navn fra det tekniske til det kjente. Phthisis (Φθισις) er et gresk ord for forbruk, et gammelt begrep for lungetuberkulose; rundt 460 f.Kr. beskrev Hippokrates phthisis som en sykdom av tørre årstider. Forkortelsen "TB" er en forkortelse for tubercle bacillus . "Forbruk" var det vanligste engelske ordet for sykdommen på 1800-tallet. Den latinske roten "con" som betyr "fullstendig" er knyttet til "sumere" som betyr "å ta opp underfra." I The Life and Death of Mr Badman av John Bunyan , kaller forfatteren forbruk "kapteinen for alle disse dødsmennene." "Stor hvit pest" har også blitt brukt.

Kunst og litteratur

Painting The Sick Child av Edvard Munch , 1885–86, skildrer sykdommen til søsteren Sophie, som døde av tuberkulose da Edvard var 14; også moren hans døde av sykdommen.

Tuberkulose var i århundrer assosiert med poetiske og kunstneriske kvaliteter blant de smittede, og var også kjent som "den romantiske sykdommen". Store kunstneriske figurer som dikterne John Keats , Percy Bysshe Shelley og Edgar Allan Poe , komponisten Frédéric Chopin , dramatikeren Anton Chekhov , romanforfatterne Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell og Robert Louis Stevenson , og kunstnerne Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley og Amedeo Modigliani hadde enten sykdommen eller var omgitt av mennesker som gjorde det. En utbredt tro var at tuberkulose hjalp kunstnerisk talent. Fysiske mekanismer som ble foreslått for denne effekten inkluderte lett feber og toksemi som den forårsaket, angivelig hjalp dem til å se livet tydeligere og til å handle avgjørende.

Tuberkulose dannet et ofte gjenbrukt tema i litteraturen , som i Thomas Mann 's Magic Mountain , satt i et sanatorium ; i musikk , som i Van Morrisons sang " TB Sheets "; i opera , som i Puccini 's La Boheme og Verdis ' s La Traviata ; innen kunst , som i Monets maleri av sin første kone Camille på dødsleiet; og i film , som 1945 The Bells of St. Mary's med Ingrid Bergman i hovedrollen som en nonne med tuberkulose.

Folkehelsearbeid

Verdens helseorganisasjon (WHO), Bill and Melinda Gates Foundation og den amerikanske regjeringen subsidierer en hurtigvirkende diagnostisk tuberkulosetest for bruk i land med lav og mellominntekt fra 2012. I tillegg til å være hurtigvirkende, testen kan avgjøre om det er resistens mot antibiotika rifampicin som kan indikere multiresistent tuberkulose og er nøyaktig hos de som også er smittet med HIV. Mange ressursfattige steder per 2011 har kun tilgang til sputummikroskopi.

India hadde det høyeste totale antallet TB-tilfeller over hele verden i 2010, delvis på grunn av dårlig sykdomsbehandling i den private og offentlige helsesektoren. Programmer som det reviderte nasjonale tuberkulosekontrollprogrammet arbeider for å redusere TB-nivået blant personer som mottar offentlig helsehjelp.

En EIU- helseomsorgsrapport fra 2014 viser at det er behov for å adressere apati og oppfordrer til økt finansiering. Rapporten siterer blant andre Lucica Ditui "[TB] er som et foreldreløst barn. Det har blitt forsømt selv i land med høy belastning og ofte glemt av givere og de som investerer i helseintervensjoner."

Langsom fremgang har ført til frustrasjon, uttrykt av administrerende direktør i Global Fund for Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria - Mark Dybul: "Vi har verktøyene for å avslutte tuberkulose som en pandemi og folkehelsetrussel på planeten, men vi er ikke gjør det." Flere internasjonale organisasjoner presser på for mer åpenhet i behandlingen, og flere land implementerer obligatorisk rapportering av saker til regjeringen fra 2014, selv om overholdelse ofte er variabel. Kommersielle behandlingsleverandører kan til tider overskrive andrelinjemedisiner samt tilleggsbehandling, og fremme krav om ytterligere forskrifter. Regjeringen i Brasil tilbyr universell TB-behandling, noe som reduserer dette problemet. Omvendt kan fallende TB-infeksjon kanskje ikke forholde seg til antall programmer rettet mot å redusere infeksjonsfrekvensen, men kan være knyttet til et økt nivå av utdanning, inntekt og helse for befolkningen. Kostnadene ved sykdommen, som beregnet av Verdensbanken i 2009, kan overstige 150 milliarder dollar per år i land med "høy belastning". Manglende fremgang med å utrydde sykdommen kan også skyldes mangel på pasientoppfølging - som blant de 250 millioner landlige migranter i Kina .

Det er ikke tilstrekkelige data for å vise at aktiv kontaktsporing bidrar til å forbedre saksoppdagelsesfrekvensen for tuberkulose. Intervensjoner som hus-til-hus-besøk, utdanningsbrosjyrer, strategier for massemedier, utdanningsøkter kan øke tuberkulosedeteksjonsfrekvensen på kort sikt. Det er ingen studier som sammenligner ny metode for kontaktsporing, for eksempel analyse av sosiale nettverk, med eksisterende kontaktsporingsmetoder.

Stigma

Langsom fremgang med å forebygge sykdommen kan delvis skyldes stigma assosiert med TB. Stigma kan skyldes frykten for overføring fra berørte individer. Dette stigmaet kan i tillegg oppstå på grunn av koblinger mellom tuberkulose og fattigdom, og i Afrika, AIDS . Slik stigmatisering kan være både reell og oppfattet; for eksempel er det i Ghana forbud mot personer med tuberkulose å delta på offentlige samlinger.

Stigma mot TB kan føre til forsinkelser i behandlingen, lavere behandlingsoverensstemmelse og familiemedlemmer som holder dødsårsaken hemmelig - slik at sykdommen kan spre seg ytterligere. Derimot var stigma i Russland assosiert med økt etterlevelse av behandlingen. TB stigma påvirker også sosialt marginaliserte individer i større grad og varierer mellom regioner.

En måte å redusere stigma kan være gjennom markedsføring av "TB-klubber", der de smittede kan dele erfaringer og tilby støtte, eller gjennom rådgivning. Noen studier har vist at utdanningsprogrammer for tuberkulose er effektive for å redusere stigma, og kan dermed være effektive for å øke behandlingsevnen. Til tross for dette mangler studier på forholdet mellom redusert stigma og dødelighet fra 2010, og lignende forsøk på å redusere stigma rundt AIDS har vært minimalt effektive. Noen har hevdet at stigmaet er verre enn sykdommen, og helsepersonell kan utilsiktet forsterke stigma, ettersom de med tuberkulose ofte oppleves som vanskelige eller på annen måte uønskede. En større forståelse av de sosiale og kulturelle dimensjonene av tuberkulose kan også hjelpe til med å redusere stigma.

Undersøkelser

BCG-vaksinen har begrensninger, og forskning på å utvikle nye TB-vaksiner pågår. En rekke potensielle kandidater er for tiden i kliniske studier i fase I og II . To hovedtilnærminger brukes til å forsøke å forbedre effekten av tilgjengelige vaksiner. En tilnærming innebærer å legge til en underenhetsvaksine til BCG, mens den andre strategien prøver å skape nye og bedre levende vaksiner. MVA85A , et eksempel på en underenhetsvaksine, er i studier i Sør-Afrika fra 2006, er basert på et genetisk modifisert vaccinia- virus. Vaksiner håper å spille en viktig rolle i behandlingen av både latent og aktiv sykdom.

For å oppmuntre til videre oppdagelse, promoterer forskere og beslutningstakere nye økonomiske modeller for vaksineutvikling fra og med 2006, inkludert premier, skatteincitamenter og fremme markedsforpliktelser . En rekke grupper, inkludert Stop TB Partnership , South African Tuberculosis Vaccine Initiative, og Aeras Global TB Vaccine Foundation , er involvert i forskning. Blant disse mottok Aeras Global TB Vaccine Foundation en gave på mer enn $ 280 millioner dollar (US) fra Bill og Melinda Gates Foundation for å utvikle og lisensiere en forbedret vaksine mot tuberkulose for bruk i land med høy belastning.

En rekke medisiner blir studert fra 2012 for multiresistent tuberkulose, inkludert bedakilin og delamanid . Bedaquiline mottok godkjenning fra US Food and Drug Administration (FDA) i slutten av 2012. Sikkerheten og effektiviteten til disse nye stoffene er usikker fra og med 2012, fordi de er basert på resultatene av relativt små studier. Eksisterende data antyder imidlertid at pasienter som tar bedakilin i tillegg til standard TB-terapi, er fem ganger mer sannsynlig å dø enn de uten det nye legemidlet, noe som har resultert i artikler i medisinske tidsskrifter som reiser helsepolitiske spørsmål om hvorfor FDA godkjente legemidlet og om det er økonomisk bånd til selskapet som lager bedakilin, påvirket legenes støtte til bruken.

Steroider tilleggsterapi har ikke vist noen fordeler for personer med aktiv lungetuberkuloseinfeksjon.

Andre dyr

Mykobakterier infiserer mange forskjellige dyr, inkludert fugler, fisk, gnagere og reptiler. Underarten Mycobacterium tuberculosis er imidlertid sjelden tilstede hos ville dyr. Et forsøk på å utrydde storfe-tuberkulose forårsaket av Mycobacterium bovis fra storfe- og hjorteflokkene i New Zealand har vært relativt vellykket. Innsatsen i Storbritannia har vært mindre vellykket.

Fra og med 2015 ser tuberkulose ut til å være utbredt blant elefanter i USA. Det antas at dyrene opprinnelig fikk sykdommen fra mennesker, en prosess som kalles omvendt zoonose . Fordi sykdommen kan spre seg gjennom luften for å infisere både mennesker og andre dyr, er det et folkehelseproblem som påvirker sirkus og dyreparker .

Referanser

Eksterne linker

Den frakoblede appen lar deg laste ned alle Wikipedia-medisinske artikler i en app for å få tilgang til dem når du ikke har internett.
Wikipedias helsevesenartikler kan sees offline uten medisinske Wikipedia-apper .
Klassifisering
Eksterne ressurser