Mykobakteriell cervikal lymfadenitt - Mycobacterial cervical lymphadenitis

Mykobakteriell cervikal lymfadenitt
Andre navn Scrofula, scrophula, struma, kongens ondskap
Scrofula.jpeg
Scrofula i nakken
Spesialitet Infeksjonssykdom

Sykdommen mykobakteriell cervikal lymfadenitt , også kjent som scrofula og historisk sett som kongens ondskap , innebærer en lymfadenitt i livmorhalsens lymfeknuter assosiert med tuberkulose samt ikke -tuberkuløse (atypiske) mykobakterier .

Sykdom

Scrofula er begrepet som brukes for lymfadenopati i nakken, vanligvis som et resultat av en infeksjon i lymfeknuter , kjent som lymfadenitt . Det kan skyldes tuberkuløse eller ikke -tuberkuløse mykobakterier . Omtrent 95% av scrofula -tilfellene hos voksne er forårsaket av Mycobacterium tuberculosis , oftest hos immunkompromitterte pasienter (ca. 50% av cervikal tuberkuløs lymfadenopati). Hos immunkompetente barn er scrofula ofte forårsaket av atypiske mykobakterier ( Mycobacterium scrofulaceum ) og andre ikke -tuberkuløse mykobakterier (NTM). I motsetning til voksne tilfeller er bare 8% av tilfellene hos barn tuberkuløse. Med den kraftige nedgangen i tuberkulose i andre halvdel av 1900 -tallet, ble scrofula en mindre vanlig sykdom hos voksne, men forble vanlig hos barn. Med utseendet til AIDS har det imidlertid vist en gjenoppblomstring og kan påvirke pasienter i alle stadier av sykdommen.

Tegn og symptomer

De vanligste tegn og symptomer er utseendet på en kronisk, smertefri masse i nakken , som er vedvarende og vanligvis vokser med tiden. Massen omtales som en "kald abscess", fordi det ikke er noen ledsagende lokal farge eller varme, og den overliggende huden får en fioløs (blålig-lilla) farge. NTM -infeksjoner viser ikke andre bemerkelsesverdige konstitusjonelle symptomer, men scrofula forårsaket av tuberkulose er vanligvis ledsaget av andre symptomer på sykdommen, som feber , frysninger , ubehag og vekttap hos omtrent 43% av pasientene. Etter hvert som lesjonen skrider frem, blir huden festet til massen og kan sprekke, danne en sinus og et åpent sår . Det fatale utfallet noen pasienter opplevde i tidligere tider skyldtes en ostlignende presentasjon av lungene og King's Evil-lesjonene. Det var også assosiert med lungetuberkulose.

Cervikal lymfadenitt er vanligvis forårsaket av en infeksjon av mykobakterier i hodeområdet. Denne sykdommen er veldig inkonsekvent; tilfeller kan ha forskjellige laboratoriefunn. Noen ganger kan sykdommen oppstå på grunn av tuberkulosesykdom. Imidlertid er det avgjørende at det i hvert enkelt tilfelle avgjøres om årsaken er tuberkuløs eller ikke -tuberkuløs mykobakterie, ettersom behandlingen ofte er forskjellig mellom de to formene.

Diagnose

Diagnose utføres vanligvis ved nål aspirasjon biopsi eller excisional biopsi av massen og den histologiske demonstrasjon av stainable syrefaste bakterier i tilfelle av infeksjon med M. tuberculosis ( Ziehl-Neelsen flekk ), eller kulturen av NTM anvendelse av spesifikke vekst og farging teknikker.

Patologi

Det klassiske histologiske mønsteret til scrofula har casulerende granulomer med sentral acellulær nekrose (kaseøs nekrose) omgitt av granulomatøs betennelse med flerkjernede gigantceller . Selv om tuberkuløs og ikke -tuberkulose lymfadenitt er morfologisk identisk, er mønsteret noe forskjellig fra andre årsaker til bakteriell lymfadenitt.

Behandling

17. århundre

King's Evil ble kjent som en hyppig lidelse på 1600 -tallet som antas å være forårsaket av dårlig blodkoagulering i svampete organer som skjoldbruskkjertelen og lymfeknuter. En hippokratisk avhandling uttalte at King's Evil var forårsaket av en opphopning av slim som resulterte i en ubalanse mellom de fire kroppslige humørene (blod, galle, lymfe og slim).

Behandlingen av mykobakteriell cervikal lymfadenitt bestod hovedsakelig av små snitt for å fjerne det omkringliggende bløtvevet og/eller den unormale massen. Fram til 1700 -tallet trodde mange leger at den eneste måten å kurere sykdommen var å bli berørt av et medlem av en kongelig familie. I både Frankrike og England rørte kongene som man antok å ha en arvelig mirakuløs kraft for å kurere sykdommen, røre ved mengder infiserte mennesker. " Berøringene " begynte i Frankrike med regjeringstiden til Phillip I (1060–1108) og i England med Henry I (1100–1135). Denne handlingen med offentlig helbredelse av mektige konger og kongelige familiemedlemmer oppmuntret kallenavnet "King's Evil". Etter berøring presenterte suveren den rammede en engel på en gullbelagt mynt som skulle henges rundt den infiserte personen med et bånd. Dette ble brukt som en måte å avverge sykdommen på. Denne mynten kunne ha veid så mye som 5 gram og ble ansett som et berøringsstykke av stor verdi.

Den kongelige berøringen og kirurgisk fjerning var ikke de eneste helbredelsesmetodene som ble brukt: Scrophularia nodosa (vanlig navn: Figwort ), som har nodulære røtter som ligner de hovne lymfeknuter hos de rammede, ble antatt å være nyttig for behandling av sykdommen, i henhold til den signaturlære - anlegget blir hengt rundt halsen på den elendige - og faktisk figwort gjør det, faktisk, inneholder kjemikalier som kan hjelpe redusere betennelse, irritasjon og ubehag.

1900 -tallet til i dag

Behandlinger er sterkt avhengig av typen infeksjon. Kirurgisk eksisjon av scrofula fungerer ikke bra for M. tuberculosis -infeksjoner, og har en høy frekvens av tilbakefall og dannelse av fistler . Videre kan kirurgi spre sykdommen til andre organer. Den beste tilnærmingen er å bruke konvensjonell behandling av tuberkulose med antibiotika . Cocktailmedisinbehandlingen av tuberkulose (og inaktiv meningitt) inkluderer rifampicin sammen med pyrazinamid , isoniazid , ethambutol og streptomycin ("PIERS"). Scrofula forårsaket av NTM reagerer imidlertid godt på kirurgi , men er vanligvis resistent mot antibiotika. De berørte nodene kan fjernes enten ved gjentatt aspirasjon, curettage eller total eksisjon (med risiko ved sistnevnte prosedyre forårsaker imidlertid ofte stygge arrdannelse, skade på ansiktsnerven eller begge deler).

Det finnes mange forskjellige terapeutiske alternativer, spesielt når det gjelder mykobakterielle infeksjoner som ikke er tuberkulose, som snitt og drenering, aspirasjonsbiopsi og cellegift . Alle disse metodene har vist seg å resultere i en kur mot sykdommen. Imidlertid kan forskjellige behandlinger forårsake forskjellige bivirkninger på veien til gjenoppretting. Noen av disse bivirkningene inkluderer ansiktsnerven og arrdannelse. Derfor er behandlingsforløpet skreddersydd for hver pasient, med tanke på deres historie så vel som alvorlighetsgraden av infeksjonen.

Prognose

Med adekvat behandling er klinisk remisjon praktisk talt 100%. Ved NTM -infeksjoner, med tilstrekkelig kirurgisk behandling, er klinisk remisjon større enn 95%. Det anbefales at personer i nær kontakt med den syke, for eksempel familiemedlemmer, testes for tuberkulose.

Historie og etymologi

Begrepet 'cervikal' refererer til livmorhalsens lymfeknuter i nakken; det er ikke relatert til livmorhalsen . Alternativet navn scrufola kommer fra det middelalderske latinske scrofula , diminutiv av scrofa , betyr stamfisk purke , fordi svin skulle være gjenstand for klage.

I begynnelsen av den moderne tidsalder trodde noen vesteuropeere at kongelig berøring , berøring av suveren i England eller Frankrike, kunne kurere sykdommer på grunn av suverenistenes guddommelige rett . Henry VI fra England skal ha kurert en jente med det. Scrofula ble derfor også kjent som kongens ondskap . Fra 1633 inneholdt Book of Common Prayer of the Anglican Church en seremoni for dette, og det var tradisjonelt at monarken (kongen eller dronningen) overrakte den berørte personen en mynt - vanligvis en engel , en gullmynt hvis verdi var varierte fra omtrent 6 skilling til omtrent 10 skilling. I England fortsatte denne praksisen til begynnelsen av 1700 -tallet, og ble videreført av de jakobittiske pretenderne til utryddelsen av House of Stuart med døden til pretender Henry IX . Kong Henry IV av Frankrike rapporteres om at det ofte berører og helbreder så mange som 1500 individer om gangen. Dronning Anne rørte spedbarnet Samuel Johnson i 1712, men kong George I satte en stopper for praksisen som "for katolsk ". Kongene i Frankrike fortsatte skikken til Louis XV stoppet den på 1700 -tallet, selv om den kort ble gjenopplivet av Charles X i 1825.

Leger, healere og patentmedisinselgere tilbød et bredt spekter av kurer for scrofula eller King's Evil. Siden antikken ble det svært giftige tungmetall kvikksølv, referert til som cinnabar, quicksilver eller calomel, administrert som en salve eller pille eller inhalert som en damp for å behandle hudsykdommer. Kvikksølv tatt internt forårsaket oppkast og svette, reaksjoner antatt å kurere sykdommen. I 1830 fortsatte New-York Medical and Physical Journal å anbefale kvikksølv som den beste kur mot scrofula, og sa at det forårsaket en irritasjon som ville motvirke sykdommen og øke kjertelenes arbeid. Alternative behandlinger ble også tilbudt. Mange avviste de harde bivirkningene av kvikksølv og hevdet at kurene deres var laget av "naturlige" eller "vegetabilske" ingredienser. Patentmedisiner merket som sarsaparilla ble anbefalt for scrofula.

Eksempler på behandlinger anbefalt mellom 1600- og 1800 -tallet inkluderer følgende:

  • Herbalist Nicholas Culpepper (1616–1654) hevdet å ha behandlet datteren sin for scrofula med mindre celandine , og kurert henne i løpet av en uke.
  • På 1700 -tallet foreslo Elizabeth Pearson, en irsk urtemedisin, en behandling for scrofula som involverer urter og en gressom og ekstrakt av grønnsaker, og i 1815 presenterte Sir Gerard Noel en begjæring for underhuset som tok til orde for behandlingen hennes.
  • I 1768 produserte engelskmannen John Morley en håndbok med tittelen Essay on the Nature and Cure of Scrophulous Disorders, Commonly Called the King's Evil . Boken starter med å liste opp de typiske symptomene og indikasjonene på hvor langt sykdommen hadde kommet. Den går deretter i detalj med en rekke casestudier, som beskriver det spesifikke tilfellet til pasienten, de forskjellige behandlingene som brukes og deres effektivitet. Den førti andre utgaven ble trykt i 1824.
  • Richard Carter, en grensehealer i Kentucky , anbefalte flere behandlinger for King's Evil, eller scrofula, i sin medisinske guide fra 1815, Valueful Vegetable Medical Recipes, for behandling av alle nervøse og putridiske lidelser .
  • På 1800 -tallet i USA ble patentmedisinen Swaim's Panacea annonsert for å kurere scrofula. Swaim's Panacea inneholdt kvikksølv.

I 1924 skrev den franske historikeren Marc Bloch en bok om historien til det kongelige preget: The Royal Touch: Sacred Monarchy and Scrofula i England og Frankrike (original på fransk).

Casestudier

En tre år gammel frisk ung kvinne presentert med en bilateral cervikal lymfeknute forstørret. Pasienten ble innlagt på sykehuset etter at tuberkulose hudtest ble positiv og videre undersøkelse viste flere andre forstørrede lymfeknuter i nærheten av nakken. På sykehuset gjennomgikk hun en letekirurgi der de skar ut en del av hennes presenterte lymfeknute og tappet hennes retropharynx. Den drenerte retropharynx vokste meticillinresistente Staphylococcus epidermidis og Streptococcus mitis . Etter disse funnene mottok pasienten oral linezolid i ti dager og hadde antimikrobiell legemiddelbehandling i 14 dager. Når pasienten kom tilbake for en oppfølgingstid, var lymfeknuten ikke borte og hadde bare redusert litt i størrelse. På grunn av dette måtte den fjernes helt fra nakken hennes. Etter at hun ble frisk og dro hjem, var det ingen tegn på at infeksjonen var tilbake på over et år.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser