Task Force for forebyggende tjenester i USA - United States Preventive Services Task Force
The United States Preventive Services Task Force ( USPSTF ) er "et uavhengig panel av eksperter i primærhelsetjenesten og forebygging som systematisk gjennomgår bevis for effektiviteten og utvikler anbefalinger for klinisk forebyggende tjenester". Innsatsstyrken, et frivillig panel av primærhelseklinikker (inkludert de fra internmedisin, pediatri, familiemedisin, obstetrik og gynekologi, sykepleie og psykologi) med erfaring fra metoder, inkludert epidemiologi, biostatistikk, helsetjenesteforskning, beslutningsvitenskap og helseøkonomi , er finansiert, bemannet og utnevnt av US Department of Health and Human Services ' Agency for Healthcare Research and Quality .
Intensjon
USPSTF evaluerer vitenskapelig bevis for å avgjøre om medisinsk screening , rådgivning og forebyggende medisiner virker for voksne og barn som ikke har symptomer.
Metoder
Metodene for bevissyntese brukt av Task Force har blitt beskrevet i detalj. I 2007 ble metodene deres revidert.
Ingen vekt på kostnadseffektivitet
USPSTF anser eksplisitt ikke kostnad som en faktor i anbefalingene, og det utfører ikke kostnadseffektivitetsanalyser. Amerikanske helseforsikringsgrupper må dekke alle tjenester som USPSTF anbefaler, uavhengig av hvor mye det koster eller hvor liten fordelen er, uten kostnad for pasienten.
Karakterdefinisjoner
Arbeidsgruppen tildeler bokstavkarakterene A, B, C, D eller I til hver av sine anbefalinger, og inkluderer "forslag til praksis" for hver klasse. Task Force definerte også nivåer av sikkerhet om netto nytte.
| Karakter | Resultat | Betydning |
|---|---|---|
| Karakter A | Anbefalt | Det er stor sikkerhet for at nettofordelen er betydelig. |
| Klasse B | Anbefalt | Det er stor sikkerhet for at nettofordelen er moderat eller at det er moderat sikkerhet for at nettofordelen er moderat til betydelig. |
| Karakter C | Ingen anbefaling | Klinikere kan tilby tjenesten til utvalgte pasienter avhengig av individuelle forhold. Imidlertid er det sannsynligvis bare en liten fordel for de fleste mennesker uten tegn eller symptomer. |
| Klasse D | Anbefales mot | Task Force anbefaler mot denne tjenesten. Det er moderat eller høy sikkerhet for at tjenesten ikke har noen netto fordel eller at skadene oppveier fordelene. |
| Jeg erklærer | Manglende bevis | De nåværende bevisene er utilstrekkelige til å vurdere balansen mellom fordeler og skader. |
Sikkerhetsnivåene varierer fra høy til lav i henhold til bevisene.
- Høy : Konsekvente resultater fra veldesignede studier i representative grupper som vurderer effekten av tjenesten på helseutfall.
- Moderat: Bevisene er tilstrekkelige for å bestemme effekten av tjenesten, men tilliten er begrenset. Konklusjonen kan endre seg etter hvert som mer informasjon blir tilgjengelig.
- Lav: Bevisene er utilstrekkelige til å vurdere effekter på helseutfall.
Anbefalt forebygging
USPSTF har evaluert mange tiltak for forebygging og funnet ut at flere har en forventet netto fordel i befolkningen generelt.
- Aspirin hos menn 45 til 79 og kvinner 55 til 79 for hjerte- og karsykdom
- Tykktarmskreftscreening ved koloskopi, okkult blodprøving eller sigmoidoskopi hos voksne 50 til 75 år.
- Lavdose CT-skanning for voksne 55 til 80 år med økt risiko for lungekreft
- Osteoporosescreening via bein- dual-energy røntgenabsorptiometri (DEXA) hos kvinner over 65
Brystkreft screening
I 2009 oppdaterte USPSTF sine råd for screening av mammografi . Screening mammogrammer, eller rutinemessige mammogrammer, er røntgenstråler gitt til tilsynelatende friske kvinner uten symptomer eller tegn på brystkreft i håp om å oppdage sykdommen i et tidlig, lett behandlingsbart stadium. Rådene om bruk av mammografi i nærvær av symptomer (som en klump i brystet som kan merkes) er uendret.
Det forrige rådet var at alle kvinner over 40 år skulle få et mammografi hvert til annet år. Det nye rådet er mer detaljert. For kvinner mellom 50 og 74 år har de anbefalt rutinemessige mammogrammer annethvert år i fravær av symptomer. De fleste amerikanske kvinner som får diagnosen brystkreft, får diagnosen etter 60 år.
USPSTF erklærte at det ikke er tilstrekkelig bevis for å komme med noen uttalelser om bruk av mammografi hos kvinner over 75 år, ettersom svært lite forskning har blitt utført i denne aldersgruppen.
Task Force ga ingen anbefalinger om rutinemessig mammografi for å undersøke asymptomatiske kvinner i alderen 40 til 49 år for brystkreft . Pasienter i denne aldersgruppen bør utdannes om risiko og fordeler ved screening, og avgjørelsen om å undersøke eller ikke bør baseres på den individuelle situasjonen og preferansene. Det gamle rådet var basert på "svake" bevis for denne aldersgruppen. Det nye rådet er basert på forbedret vitenskapelig bevis på fordelene og skadene forbundet med mammografi og er i samsvar med anbefalinger fra Verdens helseorganisasjon og andre store medisinske organer. Deres anbefaling mot rutinemessige, mistankefrie mammogrammer for yngre kvinner endrer ikke rådet for screening av kvinner med over gjennomsnittlig risiko for å utvikle brystkreft eller for å teste kvinner som har en mistenkelig klump eller andre symptomer som kan være relatert til brystkreft.
Endringen i anbefalingen for yngre kvinner har blitt kritisert av noen leger og kreftgrupper, for eksempel Otis Brawley , overlege for American Cancer Society , og hyllet av leger og medisinske organisasjoner som støtter individualisert og bevisbasert medisin , som Donna Sweet, den tidligere styrelederen for American College of Physicians , som for tiden fungerer i underkomiteen for klinisk effektivitetsvurdering.
USPSTF-anbefalingen, som utelukkende fokuserer på klinisk effektivitet uten hensyn til kostnad, reduserer formelt karakteren for beviskvalitet fra "B" til "C" (begrenset bevis forhindrer en anbefaling som passer for alle) for rutinemessige mammogrammer hos kvinner under 50 år. Med anbefaling av klasse C må leger vurdere andre faktorer, for eksempel den enkelte kvinnes personlige risiko for brystkreft. Ventende helsevernlovgivning vil kreve at forsikringsselskaper dekker alle forebyggende tjenester som får karakteren "A" eller "B", men tillater dem å bruke skjønn på forebyggende tjenester som får en dårligere karakter.
Vitter-endringen til Mikulski-endringen til ventende lovgivning i det amerikanske senatet instruerer forsikringsselskapene om å se bort fra arbeidsgruppens anbefaling mot hyppige rutinemessige mammogrammer hos asymptomatiske yngre kvinner, og krever at de gir gratis årlige mammogrammer, selv for kvinner med lav risiko, basert på utdatert rapport fra 2002. Dette forslaget er ennå ikke lov og kan bli endret. Politikernes innsats for å avvise komiteens vitenskapelige funn har blitt fordømt som et eksempel på uberettiget politisk innblanding i vitenskapelig forskning .
Screening av prostatakreft
I den nåværende anbefalingen publisert i 2012 anbefalte Task Force mot prostata-spesifikt antigen (PSA) -basert screening for prostatakreft. Task Force ga PCa -screening en D -anbefaling .
En endelig uttalelse publisert i 2018 anbefaler å basere beslutningen om å skjerme på delt beslutning i de 55 til 69 år gamle. Det fortsetter å anbefale mot screening hos de 70 og eldre.
Historie
Den første USPSTF ble opprettet i 1984 som en femårig avtale for å "utvikle anbefalinger til primærhelseklinikker om passende innhold i periodiske helseundersøkelser." Dette første 5 -årige prosjektet ble avsluttet i 1989 med utgivelsen av rapporten deres, Guide to Clinical Preventive Services . I juli 1990 konstituerte Institutt for helse og menneskelige tjenester arbeidsgruppen for å fortsette og oppdatere disse vitenskapelige vurderingene av forebyggende tjenester.